SRT 中风的研究和治疗 2042 - 0056 2090 - 8105 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/1582706 1582706 研究文章 职业疗法和物理疗法在急性中风:农村病人获得更少的治疗呢? http://orcid.org/0000 - 0001 - 9672 - 3788 商人 乔西 1 http://orcid.org/0000 - 0003 - 4299 - 6216 Kitsos 吉玛 2 阿什比 萨曼莎 1 http://orcid.org/0000 - 0003 - 4319 - 1559 Kitsos 亚历克斯 3 http://orcid.org/0000 - 0003 - 0208 - 305 x 哈伯德 伊泽贝尔J。 4 Ishrat Tauheed 1 职业治疗 健康科学学院 纽卡斯尔大学 卡拉汉 新南威尔士州2308 澳大利亚 ncl.ac.uk 2 神经内科 猎人新英格兰地区卫生服务 新蓝白屯的高度 新南威尔士州2305 澳大利亚 3 猎人新英格兰地区卫生服务 新蓝白屯的高度 新南威尔士州2305 澳大利亚 4 医学与公共卫生学院 纽卡斯尔大学 卡拉汉 新南威尔士州2308 澳大利亚 ncl.ac.uk 2016年 26 9 2016年 2016年 26 04 2016年 18 08年 2016年 26 9 2016年 2016年 版权©2016乔西商人et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。评估急性中风患者在农村医院是否接受更少的职业疗法和物理疗法比大城市的医院。 设计。健康数据的回顾性病例对照研究的病人中风后≤10天。 设置。职业治疗和理疗服务四个乡村医院和一个大都会医院。 参与者。急性中风患者承认在一个卫生区。 主要结果测量。面对面的和间接治疗的频率和持续时间。 结果。乡村医院承认363名患者和大都会医院承认378名患者。平均年龄是73岁。那些在农村医院收到了更多面对面的( p > 0.0014 )和间接( p = 0.001 )职业疗法相比,那些在伦敦医院。面对面的会话持续时间( p = 0.001 )。大都会住院的病人收到更多的面对面的( p > 0.000 )和间接( p > 0.000 )物理治疗相比,那些承认农村医院。面对面的会议是短( p > 0.000 )。几乎所有被推荐的在24小时内。 结论。急性中风患者在澳大利亚农村医院可能会收到更多的职业治疗和理疗低于那些在城市医院。治疗的剂量低于推荐,转诊过程可能不必要的延迟时间从入学到病人的第一次治疗。

 1。介绍

在澳大利亚,中风死亡率和发病率的主要原因,影响每年有六分之一的成年人( 1, 2]。中风可能会影响一个人的能力参与日常活动和证据表明,医疗规定和应用后的头几天(急性)中风时显著复苏的结果( 3, 4]。盟军的健康专家,包括职业治疗师和物理治疗师,是关键贡献者在中风患者恢复过程( 5, 6]。

中风基金会的全国同意临床指南( 7)推荐早期,密集的中风康复后改善结果和坚持准则导致病人[可观的好处 8]。保健功能结果和目标促进独立是卒中后的核心职业疗法(OT)和理疗(PT) ( 9, 10]。OT小说对感觉运动功能(特别是与上肢),参与日常活动,处理技巧,和一个职业或环境的适应 11, 12]。PT小说模式的运动、心血管弹性、流动性,平衡,和步态 13]。这两个职业评估患者的基线功能,关注风险管理相关的下降,和设定最有益的途径的护理 14- - - - - - 16]。

在澳大利亚的医院,有证据表明,尽管强化干预是非常重要的最大化卒中后恢复,最近的一次中风患者往往是“孤独和不活跃的日”( 17]。考虑到额外的澳大利亚农村卫生服务面临的挑战( 18, 19),它可以很容易认为急性中风患者承认农村医院接受更少的OT和PT比承认大都会医院( 2]。本研究将检验这个假设在病人中风后不到10天,比较OT和PT服务交付在一个都市医院OT和PT四个乡村医院。

 2。方法 2.1。设计

这项回顾性病例对照研究分析OT和PT服务交付数据在急性中风横跨5个参与医院。所有参与医院位于同一个地方卫生区在新南威尔士,澳大利亚。大都会医院参考(控制)对四医院的数据结合起来,作为一个比较器(case)(表 1)。大都会医院的转诊医院四个乡村医院。乡村医院包括两个被归类为“区域”,两个被归类为“农村”定义的澳大利亚标准地理分类:遥远( 20.]。在本研究中,所有四个医院将被称为农村。

参与医院的特点。

参与医院 中风患者承认( n ) 中风治疗模式
情况下 区域1 58 卒中单元
区域2 97年 内科病房
农村1 104年 中心和说话
农村2 104年 中心和说话
总招生 363年
控制 大都会 378年 急性卒中单元
2.2。过程

本研究得到该地区的新南威尔士州的伦理批准卫生人力研究伦理委员会,这提供了对数据的访问从医疗服务的医院和盟军的健康数据库。可识别的数据只有研究人员访问和之前所有的数据都被鉴定分析。本研究中使用的所有数据库标准化在所有五个医院和病人数据都是定期收集。盟军的健康数据库提供数据具体OT和PT服务交付。所有的治疗师都要求提交包括会话的数量提供日常数据(频率),每个会话的时间(时间),和一个会话是否直接或间接(面对面)。研究数据仅限于会议进行第一次中风后10天。

本研究中使用的数据的记录之间的1月1日,2012年和2012年12月31日。患者排除在分析那些次要的诊断中风入院时,那些承认亚急性护理,和/或等待位置的住宿(图的支持 1)。病人也被排除在外,如果他们承认在2011年晚些时候在2012年,还在医院,如果他们没有盟军的健康数据,和/或如果他们在接受治疗前10天期间去世。额外的病人被移除,因为他们不符合入选标准(图 1)。这导致分析数据从741年急性中风患者在五个医院。

研究流程图。

 2.3。结果测量

的 主结果是服务交付OT和PT测量频率和持续时间的会话类型的会话。会议的类型被定义为直接或间接的。直接会话包括面对面的接触病人和他们的家庭和/或护理人员和电话会议和/或病人和/或家属和护理人员在场。间接治疗包括撰写报告,参加会议,和任何放电或会话计划没有涉及直接接触病人和/或他们的家庭。

的 二次结果第一次接触的时间不能和PT。中风基金会的临床指南建议患者应该接受入学的第一次约会在24小时内;这项研究调查了病人是否首先被OT和PT在24小时内入院。因为一些医院要求医疗转诊转发治疗师,这项研究还调查了是否病人被认为在24小时内被称为。

 2.4。数据分析

数据分析使用占据( 21]。描述性统计描述了会议的频率,持续时间,和会话的类型(直接或间接)。一个 t以及与 p 值设定在0.001被用于测试之间的差异在大都会医院发生什么,发生在乡村医院。

 3所示。结果

2012年,农村医院承认363名中风患者和大都会医院承认378名患者( n = 741年 )符合入选标准的研究。

患者接受从OT和PT的总和7686届:2023(39%)不能和4663年(61%)PT,这些乡村医院之间均匀分布( n = 3523年 ;46%)和大都会医院( n = 4163年 ;54%)。

3.1。OT和PT:农村病人获得更少的治疗吗?

职业治疗师提供了更多的会议整体在乡村医院最近中风患者相比,他们的同事在大都会医院和面对面的会话持续时间(直接)。物理治疗师提供了更多的会话在大都会医院病人,但面对面的会话持续时间如果病人被农村医院(表 3)。

OT,大都会的同行相比,医院,治疗师提供了更多面对面的( p > 0.0014 )和间接会话( p = 0.001 乡村医院的患者。平均而言,农村患者接受面对面的会议和这些持续时间(1.4 p = 0.001 0.7)比一般的会话在大都会医院病人收到。间接OT,患者在乡村医院收到2.3会话相比1.6会话在大都会医院,但是没有这些会话持续时间的差异。无论医院是否农村或城市,面对面的会议在35至40分钟和间接会议大约15分钟。三分之二(64%)的OT会话都是间接的。

相比之下,工党提供了更多面对面的( p > 0.000 )和间接会话( p > 0.000 )大都会住院的病人相比,农村医院的会话。平均而言,患者大都会医院收到3面对面的会议,但他们更短( p > 0.000 )比2.5会议提出农村医院的病人。无论是否医院是农村还是城市,平均而言,面对面的会议持续了30 - 37分钟,所有间接会议在9分钟。间接PT,患者在大都会医院收到3会话相比小于一次农村医院,而这些在大都会医院持续时间。超过一半(58%)的PT会话都是面对面的,但他们的频率最高(70%),农村医院。

不到一半的患者(44%)有他们的第一个OT或PT会话在24小时内入院(表 2),但几乎所有患者在24小时内被称为OT和PT,,结果无论病人是否承认农村或城市的医院。

人口统计数据。

职业治疗和物理治疗相结合 乡村医院 城市医院 总 p 价值
在岁:意思是(SD) 75.2 (12.8) 71.3 (14.4) 73.2 (13.8) 0.0001 §
死<中风后10 d: n (%) 20 (5%) 28 (7%) 48 (6%) 0.2897
看过< 24小时录取: n (%) 151例(41.6%) 205例(54.4%) 323例(43.7%) 0.2697
看过< 24 h(推荐: n (%) 318例(87.9%) 351例(93.1%) 669例(90.5%) 0.0147

d:天;h:小时; § :意义重大。

比较OT的频率和持续时间和PT会话类型的会话和医院/ s。

医院/秒 农村(363) 大都会(378) 总(741) p 价值
职业治疗
频率直接会议: n (%) 715例(38.2%) 374例(32.5%) 1089例(36%) 0.0014 §
每个病人:直接会话的意思 1.46 0.74 1.47
间接会议频率: n (%) 1156例(61.8%) 778例(67.5%) 1934例(64%) 0.001 §
每个病人:间接会话的意思 2.32 1.55 2.61
直接在几分钟内会话:意思是(SD) 39.0 (20.3) 36.7 (20.9) 38.3 (20.5) 0.001 §
间接的在几分钟内会话:意思是(SD) 14.6 (8.8) 15.2 (11.5) 14.8 (10) 0.022
物理治疗
频率直接会议: n (%) 1207例(73.1%) 1489例(49.5%) 2696例(57.8%) > 0.000 §
每个病人:直接会话的意思 2.42 2.96 3.64
间接会议频率: n (%) 445例(26.9%) 1522例(50.6%) 1967例(42.2%) > 0.000 §
每个病人:间接会话的意思 0.89 3.03 2.65
直接在几分钟内会话:意思是(SD) 37.1 (15.5) 30.7 (12.2) 33.5 (14.1) > 0.000 §
间接的在几分钟内会话:意思是(SD) 8.9 (4.6) 9.3 (5.3) 9.2 (5.1) 0.001 §

SD:标准差; § 统计学意义。

 4所示。讨论

本研究发现,在中风后的第一个10天,患者承认农村医院接受不超过大都会住院的病人少但可能收到PT如果他们承认农村医院。平均1和3之间的所有患者接受面对面的OT和/或PT会话和这些平均30至40分钟。最近的研究发现,当一个病人中风是指治疗可能会比当病人住院更具影响力。这是无论是否患者大都会医院或乡村医院之一。本研究发现,病人在澳大利亚乡村医院不一定接受治疗不及大都会同行;然而,它提供了证据,OT和PT服务不一致推荐全国同意见面,临床指南。

4.1。农村病人收到较少的职业治疗吗?

本研究提供的证据表明,患者经历了最近的中风和承认农村医院可以获得尽可能多的无法,或 更多的不能比,病人承认很大,住在医院。不仅农村患者在这项研究中获得更多的治疗,而且这些会话持续时间长。虽然超出了本研究评估的参数的数量是否复苏患者接受的不适合,它是让人放心的农村患者不知道潜在的弱势群体的治疗他们。然而,令人担忧的是知道中风患者收到只有两个面对面不会话前10天之后中风和目前的建议是一天1 - 3小时,每周3 - 5次 22]。本研究表明,病人不接受需要临床评估( 7)和修订在当前的实践模式。

 4.2。农村病人收到较少的理疗吗?

本研究发现,患者经历了最近的中风和农村医院可以接收 少频繁的PT患者比承认很大,住在医院。然而,这些发现并不简单。虽然在大都会医院病人收到稍微面对面的会议,这些会议是短时间的会议相比,乡村医院里的病人。此外,当比较面对面的和间接会话、农村患者接受更高比例的面对面的PT。与不一样,这项研究不能评估PT量是否促进经济复苏,但是在最好的情况下,收到只有三个30到35分钟面对面PT的卒中后10天小于推荐1 - 3小时,每周3 - 5次( 22]。与不一样,临床实践需要审查。

 4.3。是OT的转诊过程和PT及时护理的障碍吗?

OT和PT,这项研究发现,referral-to-first-appointment曾两次admission-to-first-session一样可能会在24小时内。这项研究突出了转诊过程的临床意义盟军向急性中风患者提供医疗保健。假设制定的转诊过程可能需要24小时(甚至更长,如果推荐是在一个周末),这个问题是否常规转诊过程是一个不必要的障碍的关键性能要求盟军的健康评估在入学后中风(24 - 48小时之内完成 23]。

 4.4。研究的优点和局限性

这项研究的限制包括的数据回顾所以没有通过审核的数据可以通过治疗师或那些数据条目。然而,这也是它的优势之一作为原始数据不能操纵或日后重新提交。不可能不报告和PT人员配备水平参与医院和分析这个因素考虑在内。数据仅限于只有一个当地卫生区在新南威尔士州谨慎是需要总结这些发现之前在其他医院在澳大利亚和超越。

 5。结论

本研究发现,脑卒中患者承认农村医院最近加班或PT不一定接受低于大都市住院的病人。虽然可以有卫生不公平现象地理位置的基础上,本研究发现,急性中风患者承认农村医院可能接收不但是医院的位置可能对PT多少病人几乎没有影响。需要考虑是否转诊过程不必要的延迟时间急性中风患者首次获得了OT和/或PT会话。这些发现意义转化与当前的剂量的OT和PT和应用提供给病人中风后不到两个星期。研究结果同时也挑战假设农村患者可以接受更少的治疗。

 附加分

已知在这个问题上是什么?(i)来自农村病人最近诊断为中风可以在他们收到的医疗弱势群体相比metropolitan-based病人。(2)证据表明,很难保持职业治疗师和物理治疗师在农村设置在澳大利亚。(3)当前全国同意指导方针建议急性中风患者接受职业疗法(OT)和理疗(PT) 1 - 3小时,每周3 - 5次。本研究添加什么?平均(i),急性中风病人接受1和3之间面对面的OT和/或PT会话和持续时间的平均30至40分钟。(2)转诊过程不能或PT急性中风患者可能不必要的延迟入学后及时治疗。(3)中风前10天之后,来自农村的病人可以在他们收到的医疗弱势群体相比metropolitan-based病人。

 相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

作者证明他们显著的参与这项工作的概念和设计和分析数据,以及写作的手稿。他们回顾了最终版本的手稿提交出版,出版批准它,公众对其内容负责。

 确认

作者承认,职业治疗师的工作,承诺和物理治疗师经常提交在本研究中使用的数据。

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