中风患者的结果在几个神经障碍,影响在欧洲约100万例。因此,中风影响长期残疾的主要原因在工业化社会中( 1, 2]。康复的结果往往在不完整的结束运动恢复和超过60%的患者不能使用局部麻痹的手在功能活动。此外,存在严重的麻痹性痴呆后四个星期被认为是消极的运动恢复的预测因素( 2),表明这些病人严重困难在未来日常生活的活动。

为了促进上肢功能恢复,许多不同的康复治疗仍提议。其中,研究人员正在他们的注意力关注非侵入性脑刺激(上司)。工具的nib重复经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)。

使用tDCS增加中风患者在认知和运动功能的调节作用[ 3- - - - - - 5]。特别是对于电机领域,tDCS的皮质目标应用程序显示加强执行和技能( 6),生产改善中风康复课程的兴趣。此外,尊重比rTMS,便宜,更多的移动,和,因此,更舒适,使其使用更容易在临床的设置。

这种技术适用于电流直接在头皮和调节电极的膜电位依赖性的类型的应用程序。事实上,阳极能促进神经元的去极化,同时,相反,阴极静止膜电位超极化,减少神经元活动( 7]。应用在汽车领域学科与中风一直显示是有效的提高性能的功能任务和肌肉力量( 4, 8, 9]。

同时,最近的一项荟萃分析强调为小样本大小,不同的设置,一个大效果研究中关于中风患者运动复苏可能会减少的临床意义的初步证据。

本研究的目的是评估手灵巧度和压力的影响和掌控力的tDCS单一刺激,而虚假的刺激,如果这个改进是不同的三种可能的电极的蒙太奇(阳极的阴极的或双相)。次要结果来评估病人的满意度在使用这种先进的康复技术。

这是一个单盲,交叉,假对照研究。病人被承认为一个住院病人康复医院诊断为中风。入选标准,参与本研究选择如下:首次中风;皮质或cortical-subcortical病变,经诊断成像(CT或MRI扫描);轻度至中度轻偏瘫与存在最小的手运动(证明可能性进行控制或压力测试)。以下排除标准被认为是:存在上肢的慢性致残性疾病史;痉挛状态;起搏器的或严重的心血管疾病;历史的肿瘤,大脑神经外科干预之前,或严重的心血管疾病,包括心脏起搏器的存在;诊断为癫痫或重大精神疾病。 Demographic and clinical characteristics of the nine patients undergone the experimental procedure are summarized in Table 1。

协议是经当地独立的伦理委员会批准,所有参与者给书面知情同意。

表 2报告所有9个选择患者的实验数据。

应用方差分析之前,数据验证了列文的同质性测试误差方差的平等,3记录变量(9 hpt-index,缩放和掌握部队)为刺激(tDCS与虚假的),之前和在刺激。十一12集了同质( P > 0.05 均匀性),显著减少后观察到的只是为了抓住假刺激( P = 0.039 )。根据这些结果,我们应用重复测量方差分析。

改进记录tDCS治疗后明显高于对虚假治疗后观察到的变化,如图 1和表 3( P = 0.022 之前和之后的互动 * tDCS和虚假的)。尽管高数据可变性,阳极的阴极的显示,较高的改进,但设置之间的差异是显著的主要因素( P = 0.008 ),但不是之前和之后的交互 * tDCS和虚假的 * 美国广播公司( P = 0.212 )。事后分析显示,一群较低9 hpt-index已经治疗前( P = 0.017 、方差分析、因子组)。

手册的力量,因素之间的交互(Pre和职位 * tDCS和虚假的 * ABC)显著影响了捏力受影响的肢体( F ( 2,6 ) = 5.60 , P = 0.042 )。ABC主要因素没有显著影响捏力( F ( 2,6 ) = 1.22 , P = 0.360 )。我们发现+的显著改善 13.1 ± 7.5 % 在阴极的刺激,减少−的力量 6.5 ± 19.8 % 双极刺激后没有变化(0%的意思)阳极后刺激或虚假的模拟。把握部队没有改变,只有轻微的tDCS和虚假的但没有显著的影响 * ABC交互( F ( 2,6 ) = 4.00 , P = 0.079 后),再与更高的改善阴极的刺激。

最后,关于用户评价,整体满意度与设备很好。简短的调查报告在表的结果 4。

没有发现显著的变化在阳极的双边,阴极的蒙太奇的判断病人的评估通过用户满意度量表的维度( P = 0.848 克鲁斯卡尔-沃利斯分析)、感知效用( P = 0.846 ),认为容易使用( P = 0.230 )和安慰治疗期间( P = 0.656 )(图 2)。只是有点奇怪趋势观察表明双相蒙太奇被认为是微创,尽管两个电极的头和更舒适。

本研究的目的是确定一个经颅直流电刺激的影响(真实与虚假的)灵巧和手动在中风患者,执行刺激通过三种不同的电极的设置,确定蒙太奇是病人认为满意。我们的研究结果表明,tDCS治疗比虚伪更有效治疗手灵巧度,虽然没有显著差异的记录手册,即使很小的进步是阴极的刺激后所指出的。此外,没有抱怨困难进行治疗的病人。

最近,许多研究已经关注设备促进汽车复苏。tDCS正成为一个最有趣的设备适用于中风康复,对认知和运动障碍。使用tDCS治疗可以提供多达30分钟,类似的时间康复会议之前或与它同步,提高康复效果( 9, 10]。此外,相比其他形式的大人物,tDCS更舒适,更多的移动,和便宜,没有报告重大不利影响。常见的副作用包括轻微头痛、瘙痒,红斑在电极网站( 16]。

尽管有这些优点,使用这种技术在康复还抵消由于初步证据。事实上,研究不同阶段的中风,功能障碍,针对结果,刺激组建和康复一体化。因此,在最近的荟萃分析,Bastani和Jaberzadeh得出结论,tDCS(在这种情况下,阳极的刺激)似乎产生显著影响受试者与中风但任何结论应考虑谨慎( 3]。同时,他们还指出其潜在作用附加技术改善运动机能和corticomotor兴奋性。

在我们的研究中,我们集中我们的注意力在不同电极的蒙太奇,是一种增加利息的刺激。我们的结果表明阳极的刺激提供改进的手灵巧度就越高。这些发现与先前的报道是一致的( 8, 17- - - - - - 19]。在这种情况下,治疗效果可以持续2周后( 17]。这些研究大多数都是关于中风的一种慢性阶段,只有金和他的同事们已经表现出对患者亚急性阶段刺激的影响。值得注意的,最近的一份报告中指出,tDCS似乎并没有有效的急性期( 20.]。

手工灵巧,利用测量的任务包括Jebsen-Taylor测试,盒子和块测试,9成,需要一个复杂的感官信息和感觉运动集成对准确性能。此外,成功的性能需要复杂的肌肉和关节的激活模式以及目标和工具的使用( 9, 21];因此,增强器运动康复的作用应该更适合tDCS的阳极的刺激。

事实上,也影响脑的刺激与阴极似乎是有效的运动功能改善,但报告并不总是一致的 17, 19]。相反,我们的结果表明,阴极的tDCS似乎有点影响的力量,由其他设置不同。

在我们的研究中,双极刺激似乎不那么有效。在先前的研究中,据报道,同时应用阳极的tDCS运动皮层和阴极的tDCS的侧运动皮层诱发皮层兴奋性的增加( 22]。我们的研究支持这些发现的灵巧,暗示全球基于电刺激治疗效果方面比虚假的条件,也为双极电极的蒙太奇。

最后,病人的整体满意度保持在一个简短的协议处理,确认使用这个设备的设备( 10]。

我们的研究的主要局限是样本容量减少。尽管本研究涉及的对象数量是符合其他研究tDCS ( 4, 8- - - - - - 10, 17- - - - - - 19),这表明警告在数据解释。另一方面,从统计的角度来看,重要的影响在我们的研究中发现( P = 0.022 之前和之后的互动 * tDCS与9 hpt-index和虚假的 P = 0.042 之前和之后的互动 * tDCS和虚假的 * ABC捏力)获得了在小样本可能大于等效与更大的样本,结果支持我们的研究结果的重要性。无论如何,还需要进一步的研究更广泛的样本。此外,阳极的刺激的组织通常有一个低手灵巧度(但不强迫),可能会限制我们的结果的解释。因此需要进一步的大样本研究。

总之,目前的研究有助于小组的证据表明,加强tDCS在中风康复的作用,特别是对日常生活的更复杂的活动插件技术。需要更多的研究来定义更好的蒙太奇结构,目标更具体的结果的措施。