中风和骨质疏松性髋部骨折(高频)是两个老年人高度流行的条件,较差的临床结果和高医疗和社会成本。世界范围内的流行这些事件预计将显著增加,因为人口快速老化。骨质疏松症和低强度的创伤在老年人心衰的主要决定因素。中风会增加跌倒的风险(
心力衰竭的发病率中风后据报道[1.5 - 4倍
数据有关临床特点、结果预测和预防卒中后高频也是不一致的
本研究的目的(1)探讨卒中后心力衰竭的发病率,在高频(2)比较,没有前一个中风患者人口统计学、临床和实验室特征和短期的结果,(3)测试两组参数的关联与矿物质和骨代谢相关,和(4),以确定是否有任何临床或实验室特征表明卒中后高频/预测。
连续847例60岁以上的人承认性心力衰竭患者和堪培拉医院接受了手术。排除后86例病理性高频(转移性骨癌,多发性骨髓瘤,佩吉特氏病)或原发性甲状旁腺功能亢进,共有761名患者(570名女性和191名男性)包括在分析中。所有患者或其监护人知情同意了接受检查和手术治疗。这项研究是根据《赫尔辛基宣言》进行和人类研究伦理委员会批准的区域。
前瞻性地收集了数据:人口、医疗、生活方式、和住宅特点、并发症和住院管理,peri-operative和短期结果都被记录下来。在所有病人进行了完整详细的病史和体检。并发症的存在被发现临床表现的基础上,对医院的医疗记录,一般医生的进步notes /字母,和药物使用。以前的历史数据中风和短暂性缺血性发作(TIA)最初是抽象的医疗记录。病人是包含在集团有中风病史的如果他遇到了以下标准:(1)神经赤字符合中风和/或(2)医疗文档确认高频前中风。
短期结果措施包括(1)术后心肌损伤所定义的心肌肌钙蛋白I (cTnI > 0.06<我talic> μ我talic>g / L),(2)延长住院时间(LOS≥20天),(3)放电永久性住宅保健设施(RCF)患者承认在家,和(4)全因住院死亡。
在每个病人静脉血和第二早上收集尿液样本后在标准条件下快速一整夜后通常在24小时内到达急诊科。血离心后,血清样本以及尿液样本冷冻和储存在−70°C,直到进一步的分析。常规血液学的生化评估通过标准化方法进行自动分析器在集合的一天。
所有患者执行以下测试:完整的血细胞计数,尿素、肌酐和电解质,肝功能测试,空腹血糖(和<我nline-formula>
为了评估在所有患者中矿物质和骨代谢,以下生化参数测定:血清25 (OH)维生素D的浓度(25 (OH) D),完整的甲状旁腺素,总钙、磷、镁、骨钙素(OC)和骨特异性碱性phosphatise (BAP)作为骨形成的标记和泌尿deoxypyridinoline浓度(DPD / Cr),和1型胶原蛋白的交联键(NTx / Cr)作为骨吸收标记(包括纠正为尿肌酐浓度相同的示例)。血清25 (OH) D是衡量未及工具包(Dia索林、静、锰、美国;灵敏度0.7 nmol / L)和完整的甲状旁腺素two-site化学发光酶联免疫测定DPC Immulite 2000(诊断产品集团、洛杉矶、钙、美国;灵敏度0.07 pmol / L)。血清OC是由electrochemiluminescent免疫测定(1010年Elecsys,罗氏诊断公司Corp .),美国),血清BAP的子宫BAP ELISA (Quidel Corp .)、圣地亚哥、钙、美国),尿NTx通过ELISA (Wampole实验室,普林斯顿,纽约,美国),和尿DPD第二的化学发光enzyme-labelled免疫测定(DPC Immulite 2000、诊断产品、洛杉矶、钙、美国)。所有样本分析商用工具相同的批号根据制造商的协议和对任何临床信息视而不见。这些方法在内部和interassay变异系数(CVs)从2.1%到12.7%不等。血清钙浓度是血清白蛋白纠正。
分析,不足的维生素D被定义为25 (OH) D < 50 nmol / L和不足25 (OH) D < 25 nmol / L根据目前的建议。继发性甲状旁腺功能亢进(船期)被定义为血清甲状旁腺素升高(> 6.8 pmol / L,实验室参考值范围的上限)。骨代谢水平的标记,我们使用标准的实验室参考范围和制造商提供的数据。在分析慢性肾脏疾病(CKD)被定义为表皮生长因子受体< 60毫升/分钟/ 1.73 m²(CKD阶段≥3)。表达骨形成和吸收之间的平衡,骨代谢生化生化标记的数据进行评估<我nline-formula>
包括描述性统计均值和标准差(SD)为连续变量或百分比为分类变量。组间比较用方差分析和学生进行的<我nline-formula>
761年老年心力衰竭患者,100例(13.1%)有中风,其中83.0%是女性。根据中风患者的临床特点历史总结在表
社会人口和老年髋部骨折患者的临床特点和没有中风的历史。
| 特征 | 高频卒中后(<我nline-formula>
|
高频没有中风的历史(<我nline-formula>
|
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|---|---|---|---|
| 年龄、年(平均±标准差) |
|
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0.120 |
| 年龄、女性、年(平均±标准差) |
|
|
0.264 |
| 年龄、男性、年(平均±标准差) |
|
|
0.521 |
| 女性,% | 83.0 | 70.0 |
|
| 承认从长期RCF, % | 50.0 | 26.9 |
|
| 颈/转子高频,<我nline-formula>
|
55/45 | 346/315 | 0.698 |
| 冠状动脉疾病,% | 35.0 | 20.9 |
|
| 以前的心肌梗死,% | 10.0 | 4所示。6 |
|
| 高血压,% | 60.0 | 42.1 |
|
| 心房纤颤,% | 18.0 | 12.5 | 0.092 |
| TIA, % | 16.0 | 6.1 |
|
| 痴呆,% | 47.0 | 26.4 |
|
| 糖尿病,% | 19.0 | 16.8 | 0.479 |
| 慢性阻塞性肺病,% | 13.0 | 11.1 | 0.583 |
| 帕金森病,% | 3所示。0 | 4所示。6 | 0.473 |
| 表皮生长因子受体< 60毫升/分钟/ 1.73 m², % | 47.0 | 43.4 | 0.650 |
| 表皮生长因子受体< 30 mL / min / 1.73 m², % | 7.9 | 4所示。5 | 0.371 |
| ASA分数≥3,% | 96.9 | 68.2 |
|
| 目前的吸烟者,% | 6.0 | 5.3 | 0.785 |
| 烟民,% | 12.0 | 9.1 | 0.365 |
| *酒精滥用,% | 5.0 | 5.6 | 0.795 |
| 用户行走装置,% | 50.0 | 32.2 |
|
心力衰竭:髋部骨折;RCF:住宅保健设施;蒂雅:短暂性缺血性发作;表皮生长因子受体:估计肾小球滤过率;这ASA:美国社会;慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病。*每周三个或更多倍。
24间血液学的和生化变量,包括参数的铁代谢、维生素B12、叶酸、肝、肾和甲状腺功能,只有平均值的白细胞计数和血清维生素B12的浓度更高,平均微粒体积是降低卒中后心力衰竭患者相比其他队列(表
,血液疾病过程肾脏、肝脏和甲状腺参数在老年髋部骨折患者,没有中风的历史。
| 特征 | 高频卒中后 | 高频没有中风的历史 |
|
|---|---|---|---|
| 红细胞计数,<我nline-formula>
|
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0.217 |
| 血红蛋白、g / L |
|
|
0.601 |
| 白细胞计数,<我nline-formula>
|
|
|
|
| 淋巴细胞计数,<我nline-formula>
|
|
|
0.742 |
| MCV, fl |
|
|
|
| 妇幼保健、pg /细胞 |
|
|
0.290 |
| MCHC, g / L |
|
|
0.660 |
| RDW, % |
|
|
0.942 |
| 铁,<我nline-formula>
|
|
|
0.507 |
| 转铁蛋白、g / L |
|
|
0.582 |
| 转铁蛋白饱和度,% |
|
|
0.716 |
| 铁蛋白,mg / L |
|
|
0.778 |
| 维生素B12, pmol / L |
|
|
|
| 叶酸(血清),nmol / L |
|
|
0.747 |
| 尿素,更易与L |
|
|
08.37 |
| 肌酐,更易与L |
|
|
0.873 |
| 表皮生长因子受体、mL / min / 1.73米2 |
|
|
0.561 |
| 白蛋白,g / L |
|
|
0.723 |
| 胆红素、<我nline-formula>
|
|
|
0.503 |
| ALT, U / L |
|
|
0.801 |
| 高山,U / L |
|
|
0.882 |
| GGT, U / L |
|
|
0.928 |
| TSH,µU / L |
|
|
0.361 |
| T4pmol / L |
|
|
0.949 |
| CRP, mg / L |
|
|
0.583 |
的值表示为平均值±标准偏差(SD)。心力衰竭:髋部骨折;”:意味着微粒体积;妇幼保健:意味着微粒血红蛋白;MCHC:意味着微粒血红蛋白浓度;RDW:红细胞分布宽度;表皮生长因子受体:估计肾小球滤过率;ALT:丙氨酸转氨酶;高山:碱性磷酸酶;GGT:γ谷氨酰转移酶; TSH: thyroid-stimulating hormone; T4:总甲状腺素。
贫血症的患病率(血红蛋白< 120 g / L:分别为32.0%和36.7%,<我nline-formula>
另一方面,较高的维生素B12水平的被试比例(> 350 pmol / L)明显高于在卒中后心力衰竭患者(分别为60.0%和39.4%,<我nline-formula>
中风史与高水平的血清甲状旁腺素(皮尔森相关系数<我nline-formula>
矿物质和骨代谢的参数在老年髋部骨折患者,没有中风的历史。
| 参数 | 卒中后高频 | 没有中风高频 |
|
|---|---|---|---|
| 血清钙*,更易与L |
|
|
0.730 |
| 血清磷酸,更易与L |
|
|
0.428 |
| 血清镁,更易与L |
|
|
0.887 |
| 25 (OH)维生素D, nmol / L |
|
|
0.319 |
| 甲状旁腺素,pmol / L |
|
|
|
| 骨钙素,ng / L |
|
|
|
| 软面包卷,IU / L |
|
|
0.624 |
| 骨钙素/软面包卷比 |
|
|
|
| 尿DPD / Cr, nmol /<我nline-formula>
|
|
|
|
| 尿NTx / Cr, nmol /<我nline-formula>
|
|
|
0.056 |
| BSI |
|
|
|
| 甲状旁腺素> 6.8 pmol / L % | 50.0 | 34.2 |
|
| 25 (OH) D < 50 nmoL / L % | 68.0 | 81.7 |
|
| 25 (OH)维生素D < 25 nmol / L % | 27.0 | 31.0 | 0.626 |
| 骨钙素< 14.0 ng / L % | 57.0 | 51.9 | 0.582 |
| 软面包卷< 14.0 IU / L % | 11.0 | 9.3 | 0.734 |
| 尿DPD / Cr > 7.5 nmol /<我nline-formula>
|
90.0 | 81.9 | 0.189 |
| 尿NTx / Cr > 65 nmol /<我nline-formula>
|
78.0 | 71.6 | 0.444 |
的值表示为平均值±标准偏差(SD)或百分比。
*根据血清白蛋白进行调整。甲状旁腺素:甲状旁腺激素;软面包卷:骨特定的碱性磷酸;DPD / Cr: deoxypyridinoline纠正尿肌酐浓度;NTx / Cr:交联键1型胶原为尿肌酐浓度校正;BSI:骨骼平衡状态指数。
平均血清钙浓度(白蛋白纠正),磷,镁在正常范围,在两组相似。关于骨代谢状态,与其他群体相比,患者卒中后高频表现出较低的平均血清骨钙素水平和更高的平均水平的尿DPD / Cr(骨吸收标记<我nline-formula>
在总群,B12水平较高(> 350 pmol / L)与显著降低意味着有关血清OC / BAP比率(0.63±0.45和0.78±0.65,<我nline-formula>
矿物质和骨代谢的关系参数高频中风的患者和没有历史由皮尔森相关系数进行进一步分析,结果显示在表中
皮尔逊相关系数中选择参数的矿物质和骨代谢及其与年龄和肾功能在老年髋部骨折患者(高频),没有历史的压裂前中风。
| 卒中后高频 | 高频没有中风的历史 | |||
|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
|
|
| Calcium-PTH | −0.328 | 0.047 * | −0.273 | < 0.001 |
| Calcium-osteocalcin | 0.3226 | 0.052 * | 0.139 | 0.034 * |
| Calcium-BAP | 0.137 | 0.434 | 0.16 | 0.015 |
| Osteocalcin-eGFR | −0.525 | 0.001 | −0.346 | < 0.001 |
| Calcium-eGFR | −0.464 | 0.004 | −0.075 | 0.250 |
| DPD Cr-NTx / Cr | 0.779 | < 0.001 | 0.380 | < 0.001 |
| DPD / Cr-BSI | −0.926 | < 0.001 | −0.690 | < 0.001 |
| NTx / Cr-BSI | −0.952 | < 0.001 | −0.876 | < 0.001 |
| Age-eGFR | −0.443 | 0.005 | −0.337 | < 0.001 |
| Phosphate-calcium | 0.415 | 0.011 | 0.055 | 0.399 |
| Phosphate-DPD / Cr | 0.580 | 0.001 | 0.208 | 0.003 |
| Phosphate-osteocalcin | 0.489 | 0.002 | 0.123 | 0.061 |
| Phosphate-BAP | 0.215 | 0.216 | 0.169 | 0.01 |
| Phosphate-NTx / Cr | 0.478 | 0.006 | 0.079 | 0.263 |
| Phosphate-BSI | −0.531 | 0.003 | −0.109 | 0.126 |
| Phosphate-eGFR | −0.32 | 0.054 * | −0.173 | 0.008 |
| PTH-vitamin B12 | 0.365 | 0.028 * | 0.016 | 0.817 |
| BAP-vitamin B12 | 0.442 | 0.009 | 0.188 | 0.006 |
以外的所有变量的值年龄之前日志转换分析。
甲状旁腺素:甲状旁腺激素;表皮生长因子受体:估计肾小球滤过率;DPD / Cr:尿尿肌酐浓度deoxypyridinoline纠正;NTx / Cr:交联键1型胶原为尿肌酐浓度校正;BSI:骨骼平衡状态指数。*不重要的(<我nline-formula>
在多元回归模型中,卒中后高频被指定为因变量,所有临床和实验室特征<我nline-formula>
临床和实验室特征独立与卒中后髋部骨折有关。
| 特征 | 模型1 | 模型2 | 模型3 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 或 | 95%可信区间 |
|
或 | 95%可信区间 |
|
或 | 95%可信区间 |
|
|
| 女性性 | 3.73 | 1.11 - -12.59 | 0.034 | 3.64 | 1.17 - -11.42 | 0.026 | 3.58 | 1.03 - -12.45 | 0.045 |
| 蒂雅 | 5.17 | 1.62 - -16.48 | 0.005 | 5.17 | 1.59 - -16.79 | 0.006 | |||
| 痴呆 | 4.16 | 1.56 - -11.05 | 0.004 | 4.14 | 1.79 - -9.59 | 0.001 | |||
| 高血压 | 3.34 | 1.37 - -8.14 | 0.008 | 3.20 | 1.29 - -7.91 | 0.012 | |||
| 计算机辅助设计 | 2.70 | 1.03 - -7.07 | 0.043 | 2.41 | 0.97 - -5.97 | 0.057 | |||
| 使用步行的援助 | 2.20 | 1.03 - -5.09 | 0.043 | 2.47 | 1.08 - -5.65 | 0.032 | |||
| 维生素B12 > 350 pmol / L | 2.35 | 1.05 - -5.49 | 0.039 | 2.33 | 1.03 - 5.25 | 0.042 | |||
|
|
0.221 | 0.126 | 0.225 | ||||||
| 意味着V1F | 1.19 | 1.25 | 1.03 | ||||||
或:优势比;置信区间:置信区间;蒂雅:短暂性缺血性发作;CAD:冠状动脉疾病;VIF:方差膨胀因子。
模型1(临床参数)调整年龄、性别、痴呆、高血压、冠心病、心肌梗死史蒂雅:心房颤动,肾功能损害(eGFR < 60毫升/分钟/ 1.73米2),使用行走的援助,和生活在一个长期住宅保健设施。
模型2(实验室参数)调整年龄、性别、维生素D不足(25 (OH) D < 50 nmol / L),甲状旁腺素升高(> 6.8 pmol / L),和高骨吸收标记(DPD / Cr > 7.5更易<我nline-formula>
模型3(结合临床和实验室参数)调整为al变量在模型1和2。
当实验室参数分析了连续变量和调整年龄和性别的重要独立对卒中后高频只显示维生素B12 (<我nline-formula>
在多元回归分析中使用临床和实验室分类特征作为独立变量,所有临床因素以及更高的血清维生素B12水平为卒中后高频保留大量的独立价值,除了CAD成为边缘显著(<我nline-formula>
临床检查哪些参数可以用于评估卒中后心力衰竭的风险,我们独立评估所有变量的预测性能与卒中后高频以及SPTH当受试者(一个重要的独立因素与历史比较的中风患者没有CVD)生活在一个永久RCF(尽管不是一个独立的但是一个重要的和实际上卒中后心力衰竭的重要指标)。的相对危险度(RR)估计特征与卒中后高频是描绘在图
估计相对风险和95%置信区间(CI)卒中后选择老年人髋部骨折的临床和实验室特征。1使用步行的援助;2-coronary动脉疾病(CAD);3-serum维生素B12 > 350 pmol / L;4-elevated血清甲状旁腺素水平(< 6.8 pmol / L);5-hypertension;6-dementia;7-female性;8-resident长期护理设施;9-history短暂性缺血性发作; 10—CAD and serum vitamin B12 > 350 pmol/L; 11—hypertension and serum vitamin B12 > 350 pmol/L; 12—CAD and use of a walking aid; 13—CAD and hypertension; 14—use of a walking aid and elevated serum PTH level (<6.8 pmol/L); 15—transient ischaemic attack and elevated serum PTH level (<6.8 pmol/L); 16—dementia and use of a walking aid; 17—dementia and female sex; 18—transient ischaemic attack and hypertension; 19—dementia and serum vitamin B12 > 350 pmol/L; 20—dementia and hypertension; 21—transient ischaemic attack and serum vitamin B12 > 350 pmol/L; 22—transient ischaemic attack and dementia.
卒中后高频的概率增加,可以理解的是,当两个或两个以上因素共存。测量血清甲状旁腺素和维生素B12可能提供额外的预后信息当结果结合选定的临床因素。最高的RR演示了以下组合:痴呆和TIA (RR = 5.9), TIA和高维生素B12水平(RR = 5.4),痴呆和高血压(RR = 5.1),痴呆和高维生素B12水平(RR = 4.4),和TIA和船期(RR = 3.1)。的特异性双变量如图
数据列于表
中风的效果历史的老年髋部骨折患者的短期结果。
| 结果 | 或 | 95%可信区间 |
|
|---|---|---|---|
| 术后心肌损伤* | 2.68 | 1.31 - -5.47 |
|
| 洛杉矶≤10天 | 0.92 | 0.44 - -1.90 | 0.816 |
| 洛杉矶≥20天 | 1.35 | 0.66 - -2.77 | 0.413 |
| 新的排放长期相对离心力 | 2.69 | 1.11 - -6.54 |
|
| 住院死亡 | 1.07 | 0.23 - -5.00 | 0.927 |
根据年龄和性别进行调整。
*我心肌肌钙蛋白升高(> 0.06<我nline-formula>
在总群,船期是一个独立的预测差的结果。心力衰竭患者在卒中后,船期是出现在所有受试者死亡,与心肌损伤65.8%,71.7%的长期住院(> 20天),和73.2%的排放长期RCF(所有<我nline-formula>
相比其他人群卒中后高频组压裂前使用二磷酸盐(15.0%比8.5%)和补充维生素D(15.0%和9.3%)和钙(21.0%比11.0%)略(但不显著提高<我nline-formula>
横断面分析的数据从一个观察,前瞻性研究表明高患病率的卒中后的老年人心力衰竭患者(1),描述了不同的临床资料,mineral-bone代谢特点,和短期的结果在卒中后nonstroke心力衰竭患者(2)相比,强调压裂前的逆antiosteoporotic疗法(3),并提出了卒中后心力衰竭的预后指标(4)。而我们的一些研究结果证实了以前的工作,其他小说,将更详细地讨论。
我们发现,在761年连续老年骨质疏松性心力衰竭患者,卒中后高频的患病率是13.1%;发生后平均2.4年在68%的患者中风和偏瘫。我们的发现与大多数报道中风患病率是一致的数据显示,中风占7.3%(15.3%的HFs
心力衰竭患者卒中后表现出的临床和实验室特征不同于其它地区的人群。卒中后组显示女性居多(独立于年龄),更高比例的受试者生活在长期RCF,使用步行艾滋病、痴呆、TIA的历史,高血压、冠心病、心肌梗死之前,亚撒分数≥3。在25个实验室参数,高血清维生素B12水平,白细胞计数,并降低意味着微粒体积(MCV)在卒中后受试者的唯一变量不同的组。我们的结果与大多数先前的报道是一致的4倍女性优势在卒中后的高频(人
一个意想不到的发现是高意味着维生素B12含量在心力衰竭患者卒中后,MCV低时,和所有其他erythrocyte-related参数两组相似,表明多个因素的重大贡献(失血,炎症,和营养不良)除了维生素B12红细胞和血红蛋白状态。血清维生素B12水平积极与历史相关的中风的原油和多元调整模型而不管维生素B12被视为一个连续或分类变量(> 350 pmol / L)。尽管一些先前的研究表明,维生素B12缺乏症导致增加homocysteinaemia是骨质疏松症的危险因素和脆弱性骨折
矿物质和骨代谢的指标,我们发现维生素D不足和过度两组骨吸收非常普遍,但卒中后组明显高于平均水平的血清甲状旁腺素和尿骨吸收标记,骨钙素的值降低,骨钙素/ BAP比率,更明显失衡明显骨吸收和形成吸收超过形成。
这些结果符合报告显示(1)维生素缺乏的D和卒中后患者的船期
然而,其他研究人员报道维生素D状况和中风风险之间没有联系(
毫不奇怪,改变了维生素D和甲状旁腺素水平,两个多效性的因素具有多种生理功能的钙稳态,形态发生、细胞增殖、分化、凋亡,影响骨骼和血管健康
尽管缺乏维生素D被称为“外劳的主要原因,临床实践表明,维生素D-PTH关系是复杂的。与长期中风偏瘫的老年病人,维生素缺乏D没有发生甲状旁腺功能亢进(
在两组之间没有显著相关骨代谢标记,除了尿骨吸收标记,在场建议吸收和形成之间的不平衡。然而,分开这两个过程,BSI指数显示,卒中后患者更加突出。与先前的研究一致(
与其他群体相比,在卒中后心力衰竭患者中,平均血清BAP水平没有不同,但意思是OC浓度和比例OC / BAP显著降低。这些可能表明受损的成骨细胞的成熟,BAP的早期表达成骨细胞的分化,而OC表达在后期
研究的下一个有趣的发现与磷酸体内平衡。在其他的研究(
在几个特定的生物机制,可能这些协会特别感兴趣的是成纤维细胞生长因子23 (FGF-23)和克罗索蛋白质。FGF-23 osteocytes-derived循环激素,控制血清磷水平,1,25-dihydroxy维生素D3,甲状旁腺素,与老城[
我们的研究结果进一步支持mineral-bone代谢异常和中风之间的联系(和其他心血管疾病)和证明一些代谢相互作用,特别是磷酸和骨吸收标记之间,维生素B12和OC / BAP比率之间,普遍在卒中后高频科目。循环25 (OH) D,甲状旁腺素、磷、和维生素B12水平都与中风和心力衰竭,进一步强调他们在血管和骨生物学重要的基础作用。
我们最后的多元回归分析表明,六个临床特征(TIA的女性性、历史、痴呆、高血压、CAD、和使用步行援助)和更高的血清维生素B12水平是独立的指标/预测心力衰竭的发展。因为维生素缺乏D是几乎所有心衰患者中,无论历史的中风,它只有一个船期的决定因素,它并没有出现作为一个独立的指标卒中后高频在我们的模型中。
这项研究表明,与其他群体相比,卒中后心力衰竭患者的发病率大约高出三倍术后心肌损伤(就是明证心肌肌钙蛋白I上升),需要长期RCF放电。我们的观察对放电状态符合一些研究[
大约在7大中风幸存者将遭受一个高频与严重的短期和长期的健康后果。设计预防策略,重要的是要确定哪些人是最大的风险。nonstroke HF患者相比,我们的数据显示,卒中后高频的相对风险是女性高出1.8 - -3.7倍,与TIA的历史主题,痴呆、高血压、CAD、使用援助行走,生活在一个永久的RCF公司,船期或维生素B12水平较高(> 350 pmol / L)。任何两个特点增加了RR 2.5 - -5.9。船期和高维生素B12水平是有前途的生物标志物识别老年人在卒中后心衰的风险增加,和他们的测量提供了额外的预后信息结合临床因素。这些发现表明,中风的综合效应,是一个女性和上述条件之一,可能会极大的影响和预测一个高频。
然而,它应该被指出,一般而言,分析因素的特异性高于敏感性,和阴性预测值(通常超过88%)高于阳性预测值与例外,女性性和高血压的敏感性为83%和76.3%,分别。这意味着,这两个因素确定卒中后人心力衰竭的风险,而不会发生并发症的概率很低只有当不存在任何研究的特征。Antiosteoporotic治疗中风幸存者没有被采用到当前的指导方针和常规临床实践可能是因为准确预测指标并不可用。虽然卒中后心力衰竭的预后的工具需要进一步改进,属上述因素可能有助于患心力衰竭的风险评估和决定谁最有可能受益于干预。
只有一小部分的卒中后病人(15%)接受antiosteoporotic药物之前他们的高频。和谐我们的观察,使用磷酸盐很低(2.1% - -2.7%)和卒中后没有差异和nonstroke组在其他国家(
应该强调,心血管病,尤其是TIA的历史,高血压,和CAD,不仅是重要的和修改的危害大脑还独立指标/预测poststoke高频。因此,修正维生素缺乏D和船期,特定的机械作用在骨质疏松和心血管疾病的发病机制,和足够的antiosteoporotic治疗除了抗高血压,血栓形成,显著降低胆固醇治疗可能有助于预防中风和骨折。我们的数据支持报告挑战现有的方法来降低同型半胱氨酸与维生素B治疗和协会建议需要考虑更高的血清维生素B12水平和中风患者的不良反应。尽管血清维生素B12水平低于总同型半胱氨酸和methylmalonic酸水平会提高400 pmol / L (
近几十年来,中风死亡率下降,中风幸存者的数量稳步增加。减少公共卫生负担大部分的心力衰竭患者卒中后二级预防程序直接在骨质疏松症的进展应该包含在指南的管理这些病人。
我们的研究也有一些局限性。首先,由于横断面研究设计,不能确定因果关系的影响。第二,在这个只有研究中只有100名卒中后心力衰竭患者;因此,其统计力量可能会检测所有关系的不足。第三,血清水平的电离钙、1、25 (OH) 2 d, FGF-23,和克罗索没有检查,和膳食磷和钙的摄入量没有评估,尽管这些变量有助于mineral-bone新陈代谢,可以提供额外的洞察力潜在机制。第四,队列是由主要是白种人,结果可能并不适用于其他种族。这项研究的优势包括相对较大的综合评价特征明显的连续老年骨质疏松性心力衰竭患者代表现实生活中实践和考虑多个潜在的生物因素,其中一些还没有被广泛的研究。
在老年人中,大约有七分之一的高频发生在中风幸存者,通常在中风后的第一个2.4年。卒中后在妇女和HFs中是普遍与痴呆有关,TIA的历史,高血压、CAD、维生素缺乏D,船期,骨吸收高,血清维生素B12水平较高,贫穷的结果(术后心肌损伤和RCF需要)。在中风幸存者压裂前antiosteoporotic治疗很少使用;早期实现骨折预防战略的迫切需要。
作者宣称没有利益冲突。