围产期中风非常普遍,每年影响1到2300年的4000名儿童。中风在新生儿的发病率仅次于老年人( 1]。围产期中风偏瘫的脑瘫的主要原因。除了运动障碍,儿童围产期中风风险的其他问题,如癫痫、学习障碍、认知障碍、语言迟缓,行为问题( 2, 3]。许多研究已经报道的行为问题发生率较高,尤其是社会和注意力问题,儿童早期灶性脑损伤( 2, 4]。

早期的研究报告说,儿童轻偏瘫或单方面的异常神经考试(尽管没有放射确认单方面的大脑病变)被发现比孩子更有社交困难不轻偏瘫( 5- - - - - - 7]。李等人发现36孩子围产期中风,后来被诊断出患有行为问题(22% 2]。这项研究是凯撒中风病例的回顾性研究卫生系统和利用医疗记录报告确定的存在行为问题。近1/4的患者36(8)有行为问题,包括多动和注意力。单边和双边中风病例包括在该报告中。偏瘫的CP患儿的队列研究发现,一半有行为或精神问题,包括多动症,行为障碍和对立的行为( 8, 9]。模式确定在本研究中(脑瘫的存在,而不是文档围产期的单边梗塞发病)可能导致一个异构组,因此很难确定相关的那些研究围产期中风人群。马克思等人调查关注儿童与儿童中风发作在不同年龄段( 10]。他们发现注意力明显比匹配控制和穷,年轻的年龄病变收购,贫穷的注意力的能力。其他研究使用一个非常均匀群孩子与放射学和历史记录的证据单边围产期中风发现了一个令人惊讶的是后来的行为问题发生率低,人口( 11, 12]。有一小部分社会、思想、和注意力问题与控制相比,但大部分孩子没有说明这样的行为问题。塔利班等人研究了一小群的双胞胎孩子围产期中风和他们相比双重的影响。没有明确的模式双与中风的注意力障碍( 13]。

虽然这些早期的研究表明儿童与围产期中风的可能性的关注和社会困难,从先前的研究目前尚不清楚是否有特定的易患中风的危险因素在围产期人口后行为的困难。本研究的目的是检查特定的发生围产期危险因素和潜在的协会与后来的社会、思想、和注意力问题被父母报告,儿童行为检查表。

在一个大型前瞻性群组研究中,79名儿童与围产期诊断或假定围产期中风被确定。招聘对象在这个群组的机构审查委员会批准了加州大学圣地亚哥。受试者招募了从1983年到2006年通过推荐从一个大排水区在南加州和纽约大都会区。围产期中风科目在新生儿期与癫痫发作和/或脑病。受试者认为中风围产期新生儿期后,通常用轻偏瘫或癫痫。所有受试者证据焦单边梗死的神经影像学(CT或MRI)。

出生信息和医院住院的数据作为一个新生为每个主题得到了(如果可用)。变量被认为是包括新生儿癫痫发作的存在,胎龄,子宫胎盘机能不全(定义为可怜的母亲体重增加,small-for-gestational-age婴儿,母亲高血压和/或子痫前期,产妇慢性疾病、母亲吸烟,产妇感染,胎盘事件如血栓或中断,或双胞胎输血综合征),出现胎儿窘迫(定义为nonreassuring胎儿心脏轮廓,需要紧急剖腹产,需要交付仪器,胎粪,或绒毛膜羊膜炎的诊断),并使用仪器的交付(援助通过钳或真空)。排除标准包括子宫内的药物暴露史,伴有新生儿的缺血缺氧性脑病新生儿的证据,新生儿脑膜炎或双边或多灶病变神经影像学研究。成像变量收集包括病变,病变严重程度。病变严重程度分级规模1 - 5中1 =焦心室扩张/萎缩出现在< 3 CT或MRI上削减;2 =焦心室扩张/萎缩>上看到3 CT或MRI上削减;3 =焦脑穿通涉及一个叶,观察到在< 3 CT或MRI上削减;4 =焦脑穿通涉及一个叶和CT或MRI观察削减> 3;5 =脑穿通或涉及多个叶的萎缩。

对于每一个主题,父母完成了奥肯博儿童行为检查表(很高),这是一个113项清单验证用于4-18岁的儿童( 14]。父母的行为反应是基于他们的观察两个月前问卷。每一项得分在0 - 2,0 =不正确,1 =有点有时真的,2 =非常真实的或经常如此。9尺度行为问题,以及内化和外化问题得分和总得分。t指数高于70被认为是临床上重要的,分数在67年和70年之间的“边缘临床”的范围内。基于我们之前的研究表明儿童围产期中风不同于控制只能在社会、思想、和注意力问题的尺度 12),我们集中我们的分析这些问题只鳞片。

统计分析使用IBM SPSS 15.0版Windows(2006年,IBM公司。)皮尔森相关使用分类变量,用于比较和方差分析测试是用于连续变量。 P ≤的价值观。05年被认为是具有统计学意义。

七十九例局灶性梗死parent-completed很高评价。孩子的平均年龄很高评价的时候是9.4年;学科范围从4 - 19岁。五十的受试者(63%)是男性。14个科目出生早产儿(<妊娠37周),52项,9是postterm(> 42周),和4未知的胎龄。十一个婴儿了仪表(钳或真空辅助交付)。25科目(32%)有胎儿窘迫,19(24%)和子宫胎盘机能不全的证据。27 79例(34%)在新生儿时期,79和52提出后,新生儿期(66%)。24名受试者(34%)出现新生儿癫痫发作。在神经影像学,50名受试者(63%)有左病变。 Fifty-two patients (66%) had hemiparesis.

胎龄和子宫胎盘机能不全的存在与思想问题规模的显著差异有关,对这些变量和注意力问题分数接近意义。胎儿窘迫与更高的关注规模t指数接近传统的统计显著性水平(−4.56,95% CI 2.41, P = 0.06 ),新生儿癫痫发作的存在同样伴随着更高的关注比例分数(−4.47,95% CI 2.36, P = 0.06 )。受试者诊断新生儿期的关注比例分数高于主题呈现在新生儿时期之后,和结果接近传统的统计显著性水平(4.07,95% CI 2.26, P = 0.08 。)

表 1显示所有很高t指数子集之间的关系,围产期变量和nonperinatal变量。一些高架开始部分的得分与nonperinatal变量。的损伤与异常t指数无关。轻偏瘫的存在并不是与高架总分或部分的得分。年龄开始测试的时候也不与任何高度的分数。

之间虽然没有统计上显著的差异发现围产期高危因素和行为措施检查,我们定性审查所有t指数70或以上(临床上重要的一系列行为)在每个类别。图 1显示一个模式的临床重要社会问题出现在t指数海拔约1/3的围产期中风婴儿和胎儿窘迫、新生儿癫痫发作,或新生儿期的诊断;这些孩子也有更高比例的T > 70比孩子没有胎儿窘迫或新生儿癫痫发作的诊断是直到出生后几个月。同样,儿童和胎儿窘迫的历史,新生儿癫痫发作,或新生儿诊断有较高比例的t指数> 70年思想和注意力尺度比那些孩子没有这样的历史。

儿童围产期中风的风险会更高发展,认知、电机、和行为问题与普通儿科人口。先前的研究结果有好有坏,有些人发现主要行为/精神疾病[ 8, 9, 15当别人没有发现的证据行为功能障碍[ 11, 12]。许多先前的研究是有限的小样本大小或利用异构群孩子(偏瘫的没有放射损伤的确认,双边病变病因混合,和/或病变发病的时间)。当前的研究使用了齐次群孩子与单边围产期中风和着手确定特定围产期问题(除了HIE)可能高危孩子以后的行为问题。我们的结果未能显示出显著的围产期因素,后来社会之间的关系,认为,或者注意力问题的儿童行为检查表。三个具体的风险因素,胎儿窘迫,新生儿癫痫发作,中风和诊断在新生儿期,然而,对应于高意味着t指数在注意力问题规模,结果走近统计学意义。此外,数据的定性分析使用临床上重要的t指数≥70发现,超过30%的儿童与这些危险因素临床t指数升高在社会问题,和22 - 32%的儿童具有相同的风险因素有t指数≥70思想和注意力问题。这些百分比明显高于预计将在一个典型的儿科人口( 12),表明某些围产期因素可能高危儿童为以后社会和注意力问题。

尽管许多研究已经观察围产期因素可以预测以后的行为或社会困难,我们发现很少的研究胎儿窘迫或新生儿癫痫发作的影响心理功能的童年。大多数研究都集中在出生体重的影响,孕龄,婴儿喂养后心理困难( 16, 17]。雅可布和他的同事们进行了几项研究早期脑损伤的不同原因和年龄和发现社会问题更有可能出现如果脑损伤发生前2岁( 18]。我们发现没有证据表明孕龄之间的关联,后来注意或社会人口困难在我们的主题。其他具体的围产期因素的作用,包括胎儿窘迫、新生儿癫痫,以前没有详细检查。长期的一项研究结果在“正常”的新生儿癫痫发作后幸存者发现超过一半的儿童研究社会调整困难(在十几岁时 19]。相比之下,一项来自加拿大的研究并没有发现显著的群体差异在不同群体行为措施“高风险”的孩子,包括那些新生儿癫痫发作( 20.]。新生儿癫痫发作的风险和围产期胎儿窘迫中风人口没有之前报道,据我们所知。虽然胎儿窘迫和脑病临床更可能与全球缺氧损伤在新生儿时期,都能呈现围产期中风的特性。很大比例的新生儿出现假定缺氧性脑病变是后来发现成像有焦缺血性中风( 21]。

因此我们的研究提供了必要的信息对特定的围产期因素的作用,可能会增加孩子与围产期中风的可能性将展示社会、思想、和/或注意力问题儿童时期。这些孩子可能获得最大受益于早期干预行为问题,如实施个性化教育计划,社会技能训练、个别咨询和药物治疗。