SRT 中风的研究和治疗 2042 - 0056 2090 - 8105 Hindawi出版公司 824724年 10.1155 / 2012/824724 824724年 研究文章 二氧化硫和急诊中风和扣押 Szyszkowicz Mieczysław 1 Porada Eugeniusz 1 加拿大 尼尔。 1 Grafstein 埃里克 2 一样 Halvor 1 人口研究部门 健康加拿大,渥太华 加拿大 K1A 0 k9 gc.ca 2 急诊医学部门 普罗维登斯医疗保健和圣保罗医院 温哥华公元前 加拿大 V6Z 1日元 2012年 18 3 2012年 2012年 10 12 2011年 10 01 2012年 10 01 2012年 2012年 版权©2012 Mieczysław Szyszkowicz et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

本研究的目的是评估环境之间的关联二氧化硫和急诊科的数量(ED)访问缺血性中风和癫痫发作。该研究使用收集的数据在温哥华(加拿大)医院1999年- 2003年。日常急救诊断为ministroke、中风或扣押了使用case-crossover技术。条件逻辑回归模型进行估计的优势比(ORs)和各自的95%置信区间(CIs)。模型包括温度和相对湿度的形式自然样条函数。结果被报道为四分位范围的增加((差), 位差 = 1.9 磅的这么2)。均获得积极和显著关联2和缺血性中风患者( 或 = 1.12 ;可信区间1.02,1.23;延迟3)和女性患者( 或 = 1.17 ;可信区间1.01,1.33;落后0)在癫痫发作的急救,女性患者的结果也具有统计学意义( 或 = 1.15 ;可信区间1.02,1.28;延迟1和 或 = 1.18 ;可信区间1.05,1.32;滞后2)。这些研究表明,例缺血性脑血管意外急性暴露于环境二氧化硫相关联。

 1。介绍

毒性、氧化和刺激性气体空气污染物的性质是公认的健康危害 1, 2]。环境二氧化硫(2)被认为是缺血性中风的危险因素和扣押,然而其对大脑的影响的机制目前不是很容易理解。吸入时气体溶解粘液衬里的上层呼吸道,从而影响他们的机械功能,这可能导致支气管狭窄( 3- - - - - - 5]。这种综合症之间的连接和短期接触2已报告( 6]。临床化验建议的行动之间的合作2和之前暴露于臭氧( 7]。但是,2暴露无疑加剧了国家心肺和增加心血管疾病和过早死亡的风险循环系统原因,包括缺血性中风( 8- - - - - - 13]。所以的参与2可能的挑战基础上,它往往是与有毒粉尘( 14),然而,吸入后中风动物模型的病理生理的图像2显示脑损伤与脑缺血引起的( 15]。

了解接触2脑缺血的发病原因将有助于防止灾难性的健康影响。空气污染可能影响大脑通过多种途径,更好的理解在光化学污染物导致神经退化的情况下( 2, 16),然而,通路可能包括抑郁和抑郁症的症状,这是脑缺血和中风危险因素( 17- - - - - - 24]。污染物造成的缺血性损伤和中风患者的发病受抑郁症可能涉及相同的病理生理的作用机理( 25]。然而,研究发现没有抑郁症状的存在之间的联系,女性患中风的风险,尽管如此2妇女协会只发现( 26]。

本研究有助于观察四种气态污染物的影响,两种类型的颗粒物ED演示的缺血性中风和癫痫发作。癫痫发作常引起的条件,减少脑细胞的氧供应,所以这个诊断是还包括在分析( 27]。本研究主要集中在二氧化硫曝光和ED访问中风或癫痫发作。当污染物对中枢神经系统的影响是复杂的,出现一个通用模式:二氧化硫发生的一个重要原因或脑血管缺血的症状和发作。

 2。材料和方法 2.1。研究人群

研究人群包括所有病人服务在1999年1月至2003年2月由圣保罗医院位于温哥华市中心,BC。在此期间医院提供紧急医疗服务每年大约有53000患者,入学率15%。共有194443人次与后续诊断注册。急诊医师记录了放电诊断ED图表使用标准化的医学词汇。病例使用相应的标准化的字符串。统计和中风的报告记录为短暂性脑缺血发作( n = 307年 )和脑血管accident-ischemic ( n = 695年 ),分别。这两个诊断健康状况相结合,总结了1002例(女性= 449)。ED访问与癫痫的诊断是检索和总计2120例(女性= 597)。

 2.2。气象数据

加拿大环境提供每小时数据温度、相对湿度、大气压力的城市温哥华。我们使用的日常意味着两个天气参数:温度(干球)和相对湿度。这些计算的平均24小时测量。

 2.3。空气污染数据

每小时的气态污染物的数据(CO浓度,没有2,所以2阿,3)和可吸入颗粒物(PM,点10下午,2。5经前综合症的不到10和2.5 μ在空气动力学直径、职责)由加拿大环境获得的固定连续的大温哥华地区的监测站。在研究期间(4年2个月),空气污染监测站的数量报告的数据范围从4 - 11所示。从医院站不同的距离3 - 43公里。常见的日常接触的测量是通过第一场均24小时阅读下平均在每个功能站和站。

 2.4。统计方法

Case-crossover方法适合引发的急性健康影响的几率估计急性和瞬态接触( 28]。的设计是一个适应病例对照方法,作为他/她自己的控制。为每个缺血或发作,病人的暴露于污染物的情况一天(入学之日或更早一天考虑滞后效应)相比,暴露在referent日子病人并没有受到影响。referent天选择匹配方式,月和天一周的情况,所以,每个案例3或4控制。

条件逻辑回归分析被用来估计优势比(ORs) 95%的置信区间(CIs)与传统单位污染物的浓度增加。为了弥补可能的非线性影响的天气条件(温度、相对湿度),天气的自然样条函数参数,有3个自由度,被纳入回归模型。潜在的污染物和健康结果之间的联系与single-pollutant模型进行评估以评估方法的稳定性和因果关联的性质。所有现实的分析组合的气态污染物和经前综合症,分别与不同的0 - 7天滞后落后。计算在SAS使用PHREG程序执行。

此外,我们构造的年龄组的顺序如下:(0,29),(1,30)等等(56岁,85年)。因此,每个年龄组跨越30年。任意选择的,这是由ED的次数。对于更大数量的情况下,组织可能短跨度。第一个年龄组(0,29)包含病人不超过30年。未来(30)患者年龄大于1岁和小于31日等等。对于每一个年龄段健康结果的计算分别进行考虑,也就是说,中风和癫痫发作。执行这个分析只对女性和当天接触二氧化硫(滞后0)。结果与类似的计算为女性做了访问的抑郁和焦虑。

 3所示。结果与讨论

在研究期间温度的平均值是7.7°C,标准差(SD)为11.4。相对湿度70.7%的平均值,SD = 12.5。这些值反映了一般温和和潮湿的天气在温哥华和它的环境。气态污染物,重点统计数据如表所示 1。

平均值 SD 位差
有限公司(ppm) 0。6 0.2 0.2
没有2(磅) 16.8 4.6 6.2
所以2(磅) 2。5 1.5 1.9
O3(磅) 14.2 7.4 10.9

的颗粒物,相应的统计数据如表所示 2。

平均值 SD 位差
点10(在 μm / m3) 25.8 14.2 6.9
点2。5(在 μm / m3) 8.6 6.7 5.1

温哥华的平均污染水平与其他大型城市地区在加拿大,但加拿大温哥华的臭氧水平是最低的( 29日, 30.]。主要是郊区有更高的臭氧浓度和显示各种变异比温哥华市中心,圣保罗医院所在地。

ED访问报告中风的结果图 1。图三部分(水平方向),显示了估计口服补液盐及其相应的95% CIs六认为空气污染物(滞后鹿天)(a),男性(b)和女性(c)患者,分别。结果显示数值,也代表barlines图形。结果是正向且显著的为所有的病人接触(滞后4)等2(滞后3),没有明显的男性患者。女性患者结果具有统计学意义( P < 0.05 )有限公司(滞后0),点10(滞后1),所以2(滞后0)。表 3介绍了从multipollutant模型结果。在这些模型的不同组合滞后曝光。例如two-pollutant模型2(滞后3)+ O3(滞后6),早期暴露在臭氧(6天前的事件)增加二氧化硫的影响,在这种情况下或= 1.16(95%置信区间CI: 1.05, 1.29)。在这种情况下天气参数使用滞后0。

优势比及其95%置信区间为缺血性中风急救。

模型 预测
滞后 所以2 滞后 有限公司 滞后 O3
所以2 23 1.11 (1.00,1.23)1.15 (1.04,1.27)*
有限公司 34 1.10 (1.00,1.21)*1.12 (1.02,1.23)*
O3 56 1.02 (0.89,1.18)1.10 (0.96,1.27)
所以2+ O3 23 1.11 (1.00,1.23)1.16 (1.05,1.29)* 56 1.04 (0.90,1.20)1.13 (0.98,1.30)
公司+ O3 34 1.12 (1.01,1.23)*1.15 (1.05,1.27)* 56 1.07 (0.92,1.24)1.17 (1.01,1.35)*
所以2+有限公司 23 1.07 (0.96,1.20)1.11 (1.00,1.24)* 34 1.07 (0.97,1.19)1.07 (0.97,1.19)
所以2+公司+ O3 23 1.07 (0.95,1.20)1.11 (1.00,1.24)* 34 1.09 (0.98,1.21)1.11 (1.00,1.24)* 56 1.07 (0.92,1.24)1.17 (1.01,1.35)*

* P值< 0.05。

优势比为ED访问行程与暴露于空气污染有关。

图 2以类似的方式构造如图 1并代表结果为发作急救。在所有情况下,报告的结果是空气污染物浓度的增加由一位差。结果是正向且显著的为所有的病人和男性患者和接触点10(滞后1、滞后4)。对于女性患者,该协会是如此重要2(滞后1和2)和臭氧(滞后7)。

优势比为ED访问发作与暴露于空气污染有关。

图 3代表艾德访问的结果中风、癫痫、抑郁和焦虑的年龄组长度30年。结果为所示2随着卫生事件曝光在同一天。反应的模式(或价值观和各自95% CIs)非常类似发作和抑郁。焦虑的模式是弱,但稍微相似都提到健康状况( 13]。

优势比女性ED访问中风、癫痫、抑郁和焦虑与接触2——年龄群。

图 4说明了气态空气污染物的水平(有限公司2,所以2阿,3ED的次数)和日常中风(a)和(b)。这个数字表明周期性的一氧化碳、二氧化氮和臭氧。它还表明,二氧化硫环境水平下降。

空气污染物和日常项访问中风和扣押。

天(1520)

天(1520)

急性和经常严重中风的症状和发作导致受影响的个人第一寻求帮助而不是在医生的办公室。这允许ED访问的频率对这些疾病被认为是一个适当的措施的实际发生障碍的调查人群( 31日]。显示结果表明,二氧化硫环境构成脑血管健康危害的,尤其是对女性。在这个研究结果证实了其他研究二氧化硫神经生理效应( 32]。他们认为,吸入2,而不是O3可能发起一个脑缺血性意外,导致特定的病理生理学对大脑的影响。机制没有类比的方式接触所以支气管收缩发生在脆弱2,而酸性化合物来自有限公司等2作为代理出现毒性的 33- - - - - - 38]。这表明,所以2可以跟随自己的生化途径突破或穿透大脑的保护屏障。结果似乎更强的女性人口比男性人口。这需要更多的临床调查二氧化硫的中介机制在发展中不正常的大脑神经活动或脑缺血。

当前研究的结果应该被认为是在其局限性。接触区域估计可能没有与ED患者的立场暴露访问之前,将偏差对零风险估计。可能的健康结果之间的相关性程度和患者年龄和性别没有捕获由于有限数量的观察。有些病人可能重复访问后续应急部门,这些访问不会空气污染物的浓度相关。虽然时间稳定混杂因素(例如,遗传学和慢性病)case-crossover控制的研究设计,存在波动可能没有被控制。气象参数(即。,temperature and humidity) were adjusted in the analysis; however, measurements of acid aerosol concentrations were not available. Thus, future studies will be needed to replicate our findings and confirm that the increased risks of cerebral ischemia manifestations as stroke and seizures were due to the specific combinations of exposures.

这项研究表明小说可改变的缺血性中风危险因素和扣押。增加环境二氧化硫浓度相关的急诊服务的概率增加缺血性脑事故或短暂的缺血。如果这些发现证实,某些情况下的预防中风或癫痫发作可能是通过改善空气质量,或更好的规范允许的暴露水平环境气体的工作场所。

 承认

作者感谢加拿大卫生部的努力保护这些数据和资金数据采集。

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