中风发病率随着年龄的增加,但很大一部分的中风发生在年轻人:大约30%的人招募了多民族伦敦南部中风寄存器是65岁以下 1]。一系列的社会后果影响年轻人中风,包括无法重返工作岗位( 2, 3]。最近的一项研究估计,在英国造成的收入损失是由于中风,对于那些65岁以下,约 £15亿或15%的中风,英国经济的总成本( 4]。

中风循证护理与改善病人状况( 5]。国家中风临床指南(英格兰和威尔士)建议所有患者接受循证护理合适他们的条件,不论年龄 5]。然而,有证据表明不平等提供护理和二级预防管理根据年龄( 1, 6- - - - - - 13]。研究发现年轻的中风患者更有可能住院( 1, 10)和接收大脑成像( 1, 10- - - - - - 13),但不太可能有理疗 1, 10),获得组织中风保健( 6),和适当的二级预防药物( 8]。与之相反,其他的研究也发现改善二级预防( 9和访问门诊物理治疗或职业治疗 1与年轻有关。

而进入卒中单元改善结果在所有年龄组( 5],相对提高生存率和降低水平的依赖与卒中单元承认已发现最大的年龄在18 - 64岁之间( 6, 14]。因此特别重要,确保这个年龄段承认中风相关单位,以确保他们受益于改善的结果。

现有的研究都有不同的定义的年轻和没有专门看着提供照顾那些在65年。因此,本研究关注的角色年龄预测获得循证护理,包括风险因素管理、急性护理和康复治疗,在一个公正的年轻和年长的患者中风的样本在伦敦南部一个多民族人口基数。

1995年1月至2010年12月4338名患者在首次注册中风。九18岁以下的病人在中风发病离开总样本量4229被排除在外。卒中后3个月1102例(26.1%)患者死亡,1069(25.3%)人跟进。1409年卒中后12个月(33.3%)死亡,随访738例(17.5%),和164(3.8%)还没有达到为期一年的跟踪点。不同年龄组的患者特征,分解,被发表在表 1。社会人口分布的因素(性别、种族、社会经济地位、就业状态)在不同年龄组(所有 P < 0.001 ),最大的女性比例在65岁和最大的黑人比例18-54-year岁中观察到。

年龄和急症护理指标之间的关系,对所有病人,中风亚型和分解,提出了在桌子上 2。在单变量分析中,年轻的病人更有可能被送进医院( P = 0.007 )和脑成像( P < 0.001 )。他们也更可能承认卒中单元,神经外科病房里,或ICU,适当的,65.5%的18-54-year岁相比,57.8%的55 - 64岁和65岁以上55.6%的住院支出至少他们的一些呆在一个合适的单位。在控制了社会人口和病例组合的差异,被录取的几率一个适当的单位在所有患者随着年龄没有显著差异( P = 0.914 )。然而,老年患者PICH 3倍更有可能承认中风单元比18-54岁( P = 0.001 )。相反,在SAH患者,录取的几率加护病房或神经外科病房随着年龄下降( P = 0.006 )86.6%的18-54-year岁,85.7%的55 - 64岁和65岁以上58.1%的承认其中一个病房。缺血性中风患者,尽管更高比例的年轻患者承认卒中单元(18-54-year岁的66.5%,55 - 64岁的59.3%,和57.5%的65岁以上)为社会人口和病例组合因素调整后,录取的几率的差异不显著( P = 0.666 )。

在敏感性分析,模型局限于那些住院的长度至少3天,这些联系的意义和大小保持不变(数据没有显示)。

分析患者承认2005年之前显示类似的趋势和意义以上报道水平,整体配率略低于平均水平。同样,尽管访问适当的治疗护理的病人总体比例高于平均水平从2005年开始,不同年龄段的差异依然存在。在这个时期,55 - 64岁年龄段有适当进入病房的比率最高。在所有患者中,85%的55 - 64岁承认卒中单元,ICU,或神经外科病房相比,78%的18-54岁和65岁以上的81% ( P = 0.0168 )。缺血性中风患者18-54年来利率82%,55 - 64年的90%,超过83% - 65岁( P = 0.089 )。相应的数据PICH患者61%,80%,73% ( P = 0.227 SAH)和82%、100%和45% ( P = 0.016 )。

照顾病人的位置PICH是列于表 3。更高比例的年轻PICH患者承认神经外科病房或与55.5%的ICU患者18-54年承认其中一个病房,而只有27.5%的55 - 64年,14.4%的65岁以上。在那些不承认卒中单元,75%的ICU治疗18-54-year岁或神经外科病房。

表 4报告之间的联系的年龄和危险因素控制之前,在中风后3个月和12个月。年轻患者的比例显著降低治疗高血压中风之前(18-54-year岁的53.8%,55 - 64岁的61.4%,和61.7%的65岁以上)和差异依然显著的多变量分析( P = 0.029 )。然而,卒中后3个月,最低- 65年治疗的年龄并没有明显的趋势在任何多变量分析在3到12个月。

没有差异的概率在不同年龄组患者接受物理治疗或职业治疗卒中后3个月( P = 0.461 )(表 5)。然而,通过1年卒中后岁18-54明显更有可能仍然是有治疗老年(相比 P = 0.043 )。年轻的病人也更容易有接触医生在卒中后3个月( P < 0.001 )。

没有年龄之间的交互和中风的护理是重要的指标,表明不同年龄组发生持续在整个研究的差异。

本研究护理模式在中风患者年龄18-54相比,55 - 64,和65多年,通过调查管理风险因素中风之前,访问急症护理,和提供治疗和危险因素管理一年段中风后,使用预定义的保健指标根据临床指南( 1, 5, 10]。没有明显差异的利率进入中风单元在缺血性中风患者。然而,录取的可能性卒中单元PICH患者随着年龄的增加,与年轻患者更有可能在神经外科病房或ICU治疗。一个长官,患者年龄增加录取的可能性也降低神经外科ICU。高血压患者的比例在中风前抗高血压药物是18-54-year岁中最低的但是没有关联风险因素控制和年龄在中风后3个月和12个月。年轻的时候还发现与医生联系在3个月增加,更大的可能性进行理疗或职业治疗在卒中后1年。

国家中风临床指南( 5建议” 所有疑似中风患者都应该承认直接向专家初步评估后急性卒中单元从社区或从急症室里。“然而,它还指出,年轻人与中风应该在设置管理 “识别和管理特定的生理,心理和社会需求的年轻患者中风”这应该是 ”的环境中提供适合其特定社会需求。”这项研究的结果表明,大多数年轻的中风患者正在接受治疗的专业单位。年轻时PICH患者不太可能在卒中单元治疗期间的任何时候,大多数都承认一个神经外科病房或ICU。有人建议,增加存活率和低水平的依赖与中风相关单位录取最大的年龄在18 - 64岁之间( 14]。尽管ICU可能被视为更适合年轻的病人,也是很重要的,以确保他们没有错过改善结果与中风相关单位承认,提供多学科专家中风保健。

医院和社区的定性研究中风服务提供商看着卒中单元招生和选择程序( 22]。服务提供者报告说,即使政策指出,所有的中风患者是承认,选择偶尔需要是因为床上有限的可用性。在这些情况下供应商通常选择基于康复潜力。有轻微中风的病人,可能会迅速恢复,和非常严重的中风,认为不太可能恢复,可能不太可能承认。年轻的中风患者可能被认为更有可能恢复,更高的利率的潜在会计部分适当的急症护理观察。大认为复苏的潜力年轻的病人也可能导致长时间接触康复服务更高的利率所显示的物理治疗或职业治疗卒中后1年18-54-year年龄组。定性研究观察中风专业康复发现老人的态度和动机不明的患者可能会被区别对待一些专业人士,更鼓励继续治疗可能给年轻患者( 23]。年轻的病人自己也更有可能推动持续的康复治疗。

虽然这项研究并没有证明任何大型获得保健根据年龄的差异,除了卒中单元承认对于那些PICH,年轻患者更有可能报告更多的未满足的需求和更大的不满中风服务( 24]。因此,重要的是确保现有服务满足年轻人的需求。

一项来自美国的研究发现中风幸存者65岁以下不太可能被全科医生也不太可能能够负担得起的药物( 8]。然而,年龄增加与减少的可能性在规定的二级预防( 9]。然而,只有50岁以上中风幸存者被包括在内。在这项研究中,没有证据表明任何差异的二级预防和那些低于65是最有可能被医生。

可能性更大的年轻患者的脑部扫描曾被观察到在其他研究 10- - - - - - 13]。年龄和之间并没有明显的趋势有扫描在这项研究中被发现的几率虽然略高于整体利率在较年轻的患者中观察到。然而,这一人群的脑成像高;超过90%的病人进行扫描,这对研究结束的接近100%。此外,以往的研究都集中在老年中风患者,分辨年龄不同。

使用数据从SLSR 2005年的一项研究,1995年到2000年期间,调查的护理模式使用类似的指标和报道,整体护理质量是次优 1]。另一个2011年的研究观察急性护理服务在同一地区从1995年到2011年( 10]。显著改善护理在15年期间被发现但不平等依然存在。这项研究集中在年轻患者,进一步分裂- 65年年龄在两下,识别任何进一步的年轻人之间的差异,更有可能是工作,和那些可能已经退休或有其他并发症,而控制吸收的变化随着时间的服务。

本研究的主要优势在于其设计。数据来自一个大型多民族人口登记,估计为75 - 84%完成( 17),生成一段16年。虽然有大量的以人群为基础的研究,研究的结果中风在工作年龄或年轻人 25- - - - - - 27),我们所知这是第一个基于人群的研究访问和提供以证据为基础的中风照顾这个年龄段。

符合条件的患者的比例是有限的研究完成后续采访3 - 12个月,分别为65.1%和72.2%。这些利率是类似于在其他城市以人群为基础的研究报告( 28, 29日]。这项研究还依赖自我报告收到的康复治疗和诊断的新风险因素在卒中后3个月和12个月。这可能是受回忆偏倚某些子组的病人可能不能够准确地回忆起新的诊断或接受治疗。

当前SLSR数据收集允许我们来比较获得循证护理,应提供与年龄无关。然而,临床指南还建议,工作年龄的成年人可能有其他需求没有满足这些服务,需要识别和适当的条款。数据访问其他服务,如职业康复,没有作为这项研究的一部分。长期需求的进一步调查和结果的年轻中风幸存者需要确保当前的服务条款反映了他们的优先级。

大多数年轻的中风患者平等,或更高版本,进入循证护理老年患者相比。然而,英国卫生部的国家中风战略要求的发展服务,以满足特定的需要在工作年龄的人中风的 29日]。需要确保中风以证据为基础的服务,如卒中单元护理,满足这个群体的需求。