SAH患者的结果仍然贫穷,死亡率高达45%,幸存者之间存在明显的发病率( 1]。文献的回顾和未来的军团已经表明,未经处理的,破裂的动脉瘤,至少有3 - 4%的出血风险在第一个24小时,每天1 - 2%在第一个月 2]。紧急调查和治疗疑似SAH患者因此建议( 2]。SAH后的主要并发症是由于缺血性赤字(27%)和脑积水(12%)( 3]。然而最可怕的并发症的幸存者初始出血复发性出血,发生在15 - 20%的病人和与死亡率(40 - 78% 3]。预防再出血的方法是尽快获得动脉瘤( 2]。早期手术可能不是适合每一个SAH患者,但每次应该尽快安全的动脉瘤,防止再出血( 3]。不幸的是,在伊朗许多SAH患者承认医院没有设施导管造影,动脉瘤的绕线,或直接动脉瘤的手术。即使在三级保健医院使用这些设施,许多的SAH患者承认3天后发作后,因此手术或血管内治疗是推迟了3周后的事件。不幸的是,没有政策的紧迫性在伊朗紧急部门直接SAH患者适当的管理。此外,一些伊朗SAH患者拒绝手术文化或经济理由。在本文中,我们报告的第一个前瞻性研究在伊朗在SAH患者动脉瘤的手术。

连续蛛网膜下腔出血(SAH)患者承认Ghaem医院,马什哈德在2005 - 2009年参与了一项前瞻性临床研究。Ghaem医院是东北大学三级保健中心的伊朗。神经学家、神经外科医生和放射科医生提供每天24小时,每周7天Ghaem医院。SAH病人死在到达医院之前被排除在本研究之外。最初的狩猎和赫斯规模为每个SAH病人到达医院被记录在两个治疗组。SAH的诊断是基于脑部CT扫描。患者怀疑SAH但与正常脑CT扫描进行了天赋MRI扫描和腰椎穿刺( 4, 5]。导管脑血管造影术是一种常规的诊断调查我们的SAH患者和一般由放射科医生。SAH患者最初正常脑血管造影术通常3周后接受第二个血管造影术。没有脑血管造影术患者由于身体状况不佳,早死在医院,或者过敏对比材料被排除在外。积极的血管造影发现动脉瘤的63.5%的SAH患者。SAH患者通常承认3周神经或神经外科部门。在我们的中心,脑血管造影术其次是动脉瘤的剪裁SAH患者通常表现在SAH后第一个72小时内。病人到达医院后时间或最初昏迷的通常是医学上治疗,手术和诊断程序和,如果需要,在这组病例进行3周后的事件。SAH病人颅骨切开术和动脉瘤的剪裁都归类为外科治疗组。动脉瘤的剪裁借助显微镜是常见的类型的外科手术在我们医院对这些病人。 Aneurysmal wrapping is not performed and endovascular coiling is not available. Patients who underwent ventricular shunting for hydrocephalus without aneurysmal clipping were included in the medical therapeutic group. Surgical decision for the patient with aneurysm was made by a neurosurgeon. General medical condition of the patients was assessed by anesthetists and patients with poor cardiopulmonary or medical condition were excluded. SAH patients with Hunt and Hess scale of 5 were also excluded. Despite neurosurgical recommendation, some of our patients refused surgery due to cultural aspects or lack of funds. The medical management received was standardized in both surgical and medical groups of SAH patients. Principles of medical management included analgesia, nimodipine, sedatives, laxatives, control of blood pressure, and 3 litres of normal saline per day [ 4, 5]。人口统计学特征,风险因素,脑CT发现,所有患者的临床表现和动脉瘤特征进行评估。在SAH死亡率和并发症,包括出血,脑积水,由于血管痉挛和脑梗塞,被记录在医学和外科组的患者在住院治疗。时间被记录和比较在每个治疗组从SAH出现医院的到来,SAH发病死亡,长官开始手术(如适用),手术(如适用)在所有患者死亡。卡方和费舍尔测试是用于统计分析 P < 。 05年 被声明为显著。该研究项目是Ghaem医院伦理委员会的批准,而取自患者签署知情同意或其直系亲属。

结果一百二十年治疗SAH患者(63名女性,57岁男性)平均年龄50.6±7年前瞻性评估。排除标准不被认为是在这些患者120例SAH病例。SAH检测脑CT在95%的情况下。病人被分为两个治疗组。在我们的SAH患者中,62.5%与平均年龄52.4±5接受治疗和37.5%的平均年龄为49.7±3受到手术。高血压、吸烟、口服避孕药药物,过去的创伤,和过剂量的口服抗凝疗法被发现在41.6%,19.1%,0%,0%,。分别有8%的患者。56例患者接受手术,其中45进行了颅骨切开术和动脉瘤的剪裁,而11例脑脊液分流没有动脉瘤的剪裁和被包括进了医学管理组。总体死亡率44.2%的SAH患者(60.4%的女性和39.6%的男性)。没有统计上的显著差异在两个治疗组之间的死亡率( X 2 = 1.54 , d f = 1 , P = 。 11 ),男女之间无显著差异( X 2 = 。 73年 , d f = 1 , P = 。 39 )。平均SAH发病入院时间全部我们的SAH患者和他们的医疗和外科组66±4,84±1,分别和24±7个小时。总体的意思是时间从SAH的发病到死亡14.1±2天。外科组,意味着从SAH发作到手术的时间长度是8.4±3天,对于那些死亡,手术和死亡之间的时间的平均长度为5.9±3天。表 1比较手术和医学团体之间的特征。治疗类型的动脉瘤管理对死亡率的影响不显著; X 2 = 0.16 , P = 。 77年 。出血发生在外科组中4.4%的患者和4%的医疗集团和差异无统计学意义; X 2 = 。 014年 , P = 。 91年 。在5 SAH患者再出血,2有一个前沟通动脉动脉瘤和3有一个“正常血管造影术。“出血对总体死亡率的影响不显著; X 2 = 2.54 , P = 。 14 。没有一个研究以前出血病人进入医院。然而,出血可能发生在病人死在到达医院之前,这些并不包括在这项研究。脑积水17个病人被发现,其频率 是两个治疗组明显不同; X 2 = 5.58 , P = 。 03 。17 SAH脑积水患者,13例(76%)死亡,脑积水患者的死亡率的影响是显著的 ; X 2 = 7.93 , P = 。 007年 。由于血管痉挛发生在脑梗死7例(5.8%)患者(4.4%的手术和医疗集团的6.7%)。动脉瘤的治疗策略的影响脑梗死的发生频率不显著; X 2 = 0.25 , P = 。 71年 。脑梗死患者的七由于血管痉挛,3例死亡。脑梗死的影响整体死亡率的SAH患者不显著; X 2 = 0.005 , P = 1 。表 2代表了并发症的分布在两个治疗组的患者。动脉瘤的血管摄影发现62例(45在手术和17医疗集团)。前交通分布如下:41.9%,23.1%大脑中动脉,颈内动脉14.5%,底动脉4.8%,大脑前动脉4.8%,沟通后动脉6.4%,多个动脉瘤的3%。62 SAH患者动脉瘤血管造影术,45例(72.6%)接受了动脉瘤手术和17例(27.4%)只有医疗管理。死是记录在SAH患者动脉瘤动脉瘤手术者中有48.9%(22/45)和41.2%的动脉瘤患者只接受了医疗管理(7/17)。高狩猎和赫斯规模,一般的医疗条件差,和拒绝病人构成的原因不包括这些17例动脉瘤外科组的58.8%,29.4%,和11.7%,分别。亨特和赫斯的细节尺度的17例表 1。62年死亡率的差异SAH患者血管摄影证实动脉瘤在两个治疗组无统计学意义; X 2 = 。 16 , P = 。 77年 。表 3说明死亡原因手术和医学团体的SAH患者。

本研究关注SAH病人承认活着;因此,在我们的SAH患者院前死亡率是未知的。我们医院研究显示-血管造影术的发病率在58/120 (48.3%)。在从伊朗的其他研究中,负面的血管造影在SAH患者被报道的发病率是35/108 (32.4%) 6]。这是明显不同于发现在欧洲,日本和美国,研究15 - 20%的负面报道血管造影结果在SAH [ 1]。在动脉瘤的手术,延误治疗术前再出血率增加有关,回顾性和前瞻性研究( 2]。最近它一直伴随着较高的可怜的结果( 2, 7]。国际合作研究动脉瘤的手术的时机分析管理3521名患者,其中83%接受手术修复破裂的动脉瘤( 8]。手术的时机SAH后显著相关术前出血的可能性。病人早期手术术前再出血率明显低于那些后来手术(3%比11%)( 8]。同时在我们的SAH患者发病的手术是8天的时间比在西方国家报道( 7]。这显著延迟的时间在我们的患者动脉瘤的手术可能的主要原因未能减少病人的死亡率。在这段时间的延迟,并发症可能发生在外科组。近年来,出现了破裂动脉瘤早期手术的趋势,尤其是在好,等级患者( 2, 7]。此外,早期手术促进积极治疗的血管痉挛的可能性 2]。然而,它还报道说,没有整体的差异结果的病人手术早期(SAH后0 - 3天)或晚期(11 - 14天后SAH) [ 7]。手术死亡率高,早期手术由于脑肿胀,干扰自动调整,出血 7]。治疗7和10天之间最危险是由于合并后的出血和血管痉挛的风险( 7]。前瞻性研究,从三个中心,表明尽管尝试早期手术,出血仍然是一个严重的问题,因为只有一半的患者在72小时内操作,和35%的贫困患者结果遭受出血[ 9, 10]。此外,一些SAH急性脑积水患者可能受益于早期的心室流失在医院( 11]。急性脑积水患者更频繁的可怜的临床评分。急性SAH后脑积水的临床意义是不确定的,因为很多病人显然是无症状,不恶化[ 2]。之间没有统计学意义类型的管理,在我们的患者死亡率和并发症。出血的影响,尽管存在脑积水病人死亡率不显著。这是发达国家不一致的结果 12]。后期演示的SAH患者在我们的中心,与发达国家相比,是一个地方的问题,这导致后期治疗。物流多元回归测试是必要的,访问的确切影响动脉瘤的治疗亚型,在SAH病人住院死亡。然而,这种类型的分析需要超过五百例SAH病例,这是我们在不久的将来。与此同时,我们认为我们的工作在伊朗第一个试点研究。管理的SAH患者在伊朗仍然遭受重大困难。障碍是否位于主要的诊断、技术、或重症监护水平应该在接下来的研究调查。