先兆子痫定义为先前血压正常的女性在妊娠20周后出现新的高血压和蛋白尿[ 1]。在先兆子痫的妇女全身性抽搐，而不替代明确病因的发生被称为子痫。子痫全部病例的一半发生产后[ 2， 3]。长期以来，子痫被认为不会在分娩后48小时内发生[ 4]。这一意见改性由于产后子痫的产后期间在一些患者[发病后发生的超过48小时的发作 五， 6]。因此，晚期产后子痫(LPE)与早发性产后子痫的区别在于发病时间晚于足月48小时[ 五]。已文献报道，到目前为止一LPE的最新发病观察23天产后[ 五]。脑部MRI特性的调查结果包括在T2加权图像可逆白质高信号与正常弥散加权成像（DWI）沿，因此代表一个血管性水肿[ 7， 8]。MRI通常观察到的受累区域为顶枕叶，其他部位如额叶、颞叶或基底神经节等受累区域较少[ 9]。在此，我们报告一例产后子痫，发生于分娩后8周。本病例因误诊为缺血性中风而并发ICH，并因此耐受高血压。

有在她的病史有先兆的偏头痛一位30岁的女性（孕妇五种，第5个）在怀孕38周剖腹产一个健康的女孩。在她产前期间，她开发了腿和妊娠糖尿病的水肿。她是血压正常和整个孕期和产后期间没有蛋白尿。在53天产后，她抱怨一个快速发展的剧烈头痛，并在她的短暂视力丧失左视野。她被送往当地医院。她的神经系统检查有除了一个左侧偏盲正常。The blood pressure was 180/90 mmHg. A CT scan of the head was performed immediately after admission and revealed hypodensities in the cerebellum. An MRI scan of the brain showed areas of hyperintense signal on T2-weighted images in the right rather than in the left cerebellar hemisphere (Figure 1)。腰椎穿刺和经食管超声心动图均正常。诊断为后循环缺血性中风。入院后三天，患者经历了两次全身性强直-阵挛性发作。CT扫描显示在右侧额叶有ICH。病人被转到我们的神经系统加护病房接受脑出血的进一步治疗。入院时，神经学检查显示困倦状态，双侧视力下降，左侧中度偏瘫。脑MRI和磁共振动脉造影/静脉造影(MRA/MRV)显示ICH(图) 图2（a）)， FLAIR序列高强度(图) 2 (b))位于脑出血吻侧和右侧枕叶，而DWI(图) 2 (c))显示未见异常，因此提示这些区域有血管源性水肿。在MRV上没有颅内窦血栓形成的证据。尿分析显示为蛋白尿。诊断为LPE。开始静脉注射镁，补充丙戊酸(VPA)，随后改为左乙拉西坦。无进一步癫痫发作。由于她的血压仍在升高，她接受了乌拉地尔的治疗。在她住院期间，肺氧饱和度下降，没有呼吸窘迫的症状。肺CT血管造影显示亚节段性肺栓塞。进行了血栓性血友病的实验室筛查，可以发现狼疮抗凝试验阳性。 The patient was discharged four weeks after admission without any sequelae. A subsequent repeat MRI (Figure 3)在首次入院三个月后，除脑出血残留外，先前的异常症状完全消失。

小脑病变的重要鉴别诊断包括多发性硬化和其他炎性脱髓鞘疾病，缺血性中风，和肿瘤疾病[ 10]。转诊到我院前，后循环t2加权像高强度病变解释为脑卒中。然而，没有做弥散加权研究来证实诊断。此外，病变的安排与动脉供应不一致。子痫最初未被考虑，因为分娩和首发症状之间间隔时间较长，尽管快速发展的严重头痛和皮层视觉障碍是典型症状[ 11]。In our department, the diagnosis of eclampsia was based on the clinical course, the detection of a vasogenic edema in absence of any cytotoxic edema on the MRI scan, and the combination of increased blood pressure with proteinuria and a recent childbirth in the patient’s medical history. Frequent diseases causing seizures in puerperal period were ruled out. Particularly, there were no signs of a venous sinus thrombosis in the MRV. Other conditions causing seizures, such as meningitis and encephalitis, space-occupying lesions, and electrolyte or endocrine disturbances were also excluded. In addition, MRA, laboratory tests, and cerebrospinal fluid examination revealed no evidence for a vasculitis. Our patient had a pulmonary embolism and a positive lupus anticoagulant test, which is of interest, since thrombophilia and antiphospholipid antibodies have been found to be significantly associated with preeclampsia [ 12]。

子痫的并发症较为常见，包括急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭和吸入性肺炎、急性肺水肿等呼吸系统并发症[ 13]。子痫的死亡率主要与ICH有关[ 14]。由于子痫并发症严重，应尽早开展适当的治疗。为了预防和治疗子痫患者的癫痫发作，硫酸镁是首选药物，因为它可显著降低癫痫复发、肺炎风险和重症监护病房的入院率[ 15， 16]。与安定相比，死亡率也显著降低，与苯妥英相比，死亡率也趋于降低[ 15， 16]。这是相当了不起的，因为神经学家具有朝向患者使用这些经典的抗惊厥药与是由于其他原因比子痫发作的倾向。Our patient was hypertensive with systolic blood pressures up to 200 mm Hg. According to the initial diagnosis of a posterior circulation infarction, the blood pressure was not lowered, as recommended by the national and international guidelines [ 17， 18用于缺血性中风的急性期。在子痫患者中，由于缺乏解决这一问题的临床试验，血压值的确定尚不明确。然而，当收缩压达到或超过155-160毫米汞柱时，建议子痫患者降低血压，因为较高的血压值与ICH的发生有关[ 19]。

本案例强调了考虑产后数周发生的迟发性子痫的重要性，因为早期诊断和随后开始适当的抗高血压和抗惊厥治疗可以防止严重的并发症。