SD 睡眠障碍 2090 - 3553 2090 - 3545 Hindawi出版公司 251567年 10.1155 / 2013/251567 251567年 研究文章 哮喘控制和关系在老年人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) Teodorescu 里面 1、2、3 Polomis 大卫。 2 Gangnon 罗纳德·E。 4 Fedie 杰西卡·E。 1、2 Consens 弗B。 5 谢尔文 罗纳德·D。 5 Teodorescu 国王C。 1、3、6 支柱 Giora 1 詹姆斯·b·Skatrud肺/睡眠研究实验室 医疗服务 威廉·s·米德尔顿纪念退伍军人医院 麦迪逊,WI 美国 2 部分过敏 肺和危重病医学 美国 3 睡眠医学和睡眠研究中心/威斯康辛州的睡眠 威斯康辛大学医学与公共卫生学院 麦迪逊,WI 美国 med.wisc.edu 4 生物统计学与医学信息和人口健康科学 威斯康辛大学医学与公共卫生学院 麦迪逊,WI 美国 med.wisc.edu 5 神经学和睡眠障碍中心 密西根大学健康系统 安阿伯市MI 美国 med.umich.edu 6 部分老年病学和老年病 威斯康辛大学医学与公共卫生学院 麦迪逊,WI 美国 med.wisc.edu 2013年 6 11 2013年 2013年 29日 05年 2013年 12 09年 2013年 13 09年 2013年 2013年 版权©2013米卡尔Teodorescu et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景/目标。哮喘在老年人了解甚少。我们旨在描述老年哮喘表型和测试它与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。 设计。横截面。 设置。肺和哮喘/过敏诊所。 参与者。659名18到59岁的哮喘受试者(年轻)和154岁60 - 75(老)。 测量。睡眠呼吸暂停睡眠障碍问卷(SA-SDQ)的规模,哮喘严重程度的步骤(1 - 4、严重如果步骤3或4),建立了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断、持续气道正压(CPAP)使用,和并发症。 结果。老和年轻有更糟糕的控制,作为评估哮喘一步,肺功能,使用吸入皮质类固醇。老年受试者中,在控制了哮喘aggravators、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断是唯一因素与严重哮喘相关的强劲:平均而言,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是与近7倍严重哮喘的可能性在一个旧的个人( 或 = 6.67 )。这种关系是更大的比年轻的学科级( 或 = 2.16 )。CPAP老年人使用减毒严重哮喘的可能性在91% ( P = 0.005 ),比年轻的哮喘患者。 结论。诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险增加了更糟糕的老年患者的哮喘控制,而CPAP疗法对哮喘的结果可能会有更大的影响。可怜的哮喘控制识别阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能是一个原因,尤其是老年患者。

 1。介绍

哮喘是一种严重的健康问题。很多哮喘患者出现在儿童或青少年时期,大型社区的研究集中在早期哮喘。虽然发病率估计6.5 - -17% ( 1)和可能类似于年轻人,哮喘是经常underrecognized老年呼吸障碍,经常是诊断( 2]。这可能是由于这一事实老年人倾向于低估症状,主观意识有限,缺乏知觉和归因肺部病理学( 2),或缺乏肺功能测试如肺量测定法和最大流量( 3]。

Asthma-associated发病率和死亡率随着年龄而增加( 4]。计划外的数量动态访问,紧急访问,和住院老年哮喘患者(高 5]。老年哮喘患者与年轻人相比高出14倍与哮喘有关的死亡率和两倍住院一年( 6]。由于哮喘死亡率增加指数在65岁( 7),女性,尤其是黑人妇女是受影响最严重的( 8]。尽管如此,次优的治疗管理经常被规范( 4),可能由于穷人识别和理解的表型。吸入糖皮质激素是历史上未得到充分利用,与偏离推荐临床指南。此外,治疗的决定可能是受很多随机治疗试验排除患者年龄超过65岁,或那些有重大疾病 9]。

老年哮喘患者的睡眠质量较差相比与慢性阻塞性肺疾病(COPD)或慢性支气管炎 10]。而一些并存状况,如鼻炎、胃食管反流病(GERD)也承认,加重哮喘,对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的潜在作用,另一种老年人发病率高( 11]。积累数据的小样本表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在哮喘中的作用控制。治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与持续气道正压(CPAP)改善哮喘症状,峰值流速,和生活质量 12, 13]。睡眠障碍也频繁发作的一个重要风险因素抑制哮喘患者( 14]。

因此我们使用数据从一个相当大的,正在进行的调查 15)检查临床诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是否预测哮喘控制在老年患者和评估的大小是否这种联系类似发现在年轻病人。我们的假设是,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症预测更糟在老年患者哮喘控制,一样的年轻。这项工作的初步结果已发表在抽象形式( 16]。分析了这些数据的子集在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和哮喘之间的关系的其他方面,这是包含在我们之前的报道( 15- - - - - - 17]。

 2。方法 2.1。研究参与者

示例包括哮喘病人返回常规后续访问密歇根大学的肺诊所和Asthma-Airways中心和威斯康辛大学过敏和肺诊所。受试者被注册为正在进行的研究的一部分,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和哮喘之间的关系,包括使用知情同意和每个机构审查委员会的批准。数据收集2004年5月到2006年4月(密歇根大学),2007年7月和2009年12月(威斯康辛大学)。根据家长的设计研究中,患者18 - 75岁的人能够并且愿意提供知情同意并完成我们的调查被邀请参加。所有受试者specialist-diagnosed和管理哮喘( 18]。病人接受了历史,体检,哮喘控制评估和肺量测定法与每个诊所访问。那些在紧急与哮喘有关的访问或孕妇没有登记。

 2.2。调查内容

自行调查方案,由研究助理,由两个问卷和额外的人口问题。第一个乐器,睡眠呼吸暂停睡眠障碍问卷(SA-SDQ)的规模评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状和总结其风险( 19]。这种规模由八项询问大声打鼾症状破坏性的床上伴侣,停止呼吸的睡眠,突然喘气微觉醒,打鼾恶化而仰卧位或酒精后,夜间出汗和鼻塞,高血压的历史。5分李克特量表的反应被记录在一个(“从不”“总是”)。人口数据对体重、年龄、吸烟、体重指数(BMI)是评价规模1到5,与整体SA-SDQ得分12到60岁不等。这种规模的大样本验证睡眠患者( 19]。

第二个调查工具被问及日间和夜间哮喘症状的频率(如下)按照国家哮喘教育和预防计划哮喘严重程度的分类根据临床特征( 20.),因为我们之前报道 15];两个额外的物品被问及哮喘症状的持续时间和physician-established诊断。

 2.3。医疗记录审查

评论进行了研究医生提取信息建立诊断的肺部疾病(如过敏性支气管肺的曲霉病、慢性阻塞性肺疾病,和间质性肺疾病),阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断(已经被临床证实了多导睡眠图(PSG)),和CPAP是否被用作记录在诊所访问notes的调查。PSG指标或目标CPAP使用没有在本研究收集。同时,信息提取其他并发症(例如,GERD,鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉,和精神疾病,如抑郁症、焦虑、恐慌,或者双相情感障碍)和当前哮喘药物,从肺量测定法,以帮助评估哮喘的一步。

哮喘的步骤被分配,根据NAEPP指南( 20.),因为我们之前报道 15,为了增加严重性:(i)步骤1 (mild-intermittent哮喘)患者白天症状≤2天/周,夜间症状≤2天/月,第一秒钟用力呼气量 ( FEV 1 ) ≥ 80年 %预测和呼气流速峰值(病人)可变性< 20%;(2)第二步(轻度持续性哮喘)患者白天症状3 - 6天/周,夜间症状超过2天/月(3 - 4天/月), FEV 1 ≥ 80年 %和病人可变性20 - 30%;(3)第三步(moderate-persistent哮喘)患者每日哮喘症状、夜间症状≥5 /月(或>一次/周),FEV1< 80%或病人可变性> > 60% - 30%;(iv)第四步(severe-persistent哮喘)患者连续白天症状,经常夜间症状, FEV 1 ≤ 60 %或病人可变性> 30%。病人变异性计算除以区别最高和最低的每日每日意味着PEF和PEF值的结果乘以100 21]。试图获得峰值电流流从病人或他们的医疗记录日记;由于其有限的可用性,一致性,最大流量变化不能用于哮喘一步评估。剩下的最严重哮喘步骤是由资格的特性。

 2.4。数据分析

受试者被分为一个年长(60 - 75年)或年轻组(59年)。基线特征概括为的意思 ± 标准偏差(SD)连续变量和百分比为分类变量。BMI是分层/ CDC标准( < 25日,25 - 29.9和≥30公斤/米2),作为一个序数变量。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状的发生“通常”或“一直”(4或5的反应SA-SDQ)定义“习惯性”症状。的验证达标SA-SDQ≥女性为男性36岁和≥32定义高阻塞性睡眠呼吸暂停综合症风险( 19]。在哮喘发病年龄计算是基于目前的年龄和哮喘症状的持续时间,和年龄在physician-established诊断被记录。哮喘严重哮喘定义步骤3或4。评估的微分表达式之间的关系与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症白天或夜间哮喘症状,日间哮喘症状发生> 2天/周定义持久白天症状,和夜间症状发生> 2天/月定义持久夜间症状。

最初的分析是进行数据无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者而不是CPAP治疗的调查。两个示例 t 以及, 气平方,或用Fisher精确检验,如合适,测试组基线差异变量。顺序逻辑或逻辑回归测试用于单变量关系的步骤或严重哮喘哮喘作为因变量与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断、BMI和传统贡献者哮喘控制(人口年龄、性别和非裔美国人的种族,鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉,GERD,和精神疾病)( 14, 22]。相同的技术被用来适应多元模型与哮喘一步,严重哮喘或持续哮喘症状的结果,和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断预测,虽然控制了上面的,不管他们的单变量对这些哮喘结果。

其次,数据对象与诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症分别测试在每一组中,联想的CPAP使用哮喘步骤或严重哮喘作为因变量。这些多元逻辑回归模型调整仅为肥胖,由于小样本大小的CPAP用户,尤其是在老。

进行了统计计算使用SAS软件9.2版本(SAS研究所,卡里,NC)。一个双边 P 价值 < 0.05 是所需的统计学意义。趋势指出当 P 值0.05 - -0.10不等。

 3所示。结果

在1026例邀请参加,952(93%)同意了,完成了调查。其中,64个受试者共病肺部疾病和被排除在分析。

初步分析,在140年(36老和104年轻)受试者之前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,这75(16老和59年轻受试者)治疗时被排除在分析调查,是有益的CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症对哮喘的影响已报告( 12, 13]。剩余的813例中,154例(19%)是老年人和659年(81%)年轻,其中主要的结果报道。随后的分析包含完全确诊的140例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,不管他们的治疗现状调查的时候。

3.1。老和年轻哮喘受试者的表型特征

表 1介绍了人口、生理和临床特点的两组。相比年轻人,老年人有后来physician-established时间的延长出现哮喘症状和诊断。他们表现出的几个指标更糟糕的疾病控制,包括生理措施和更频繁的使用吸入激素(ICS)的调查。老年哮喘患者鼻息肉患病率较高,GERD和精神疾病的患病率较低。出现在其他临床变量没有明显的统计学差异(所有 P > 0.10 )。表 2描绘了哮喘严重程度分布的步骤和严重的哮喘(步骤3或4)在老年和年轻组。像以前一样,当症状,占一个倾向更高一步类别被认为在年长组,和老年人的比例明显增大(49%比39%, χ 2 = 5.53 , P = 0.02 严重哮喘类别)。当评估哮喘症状的模式,与年轻人相比,老年受试者持续白天症状相似的频率(31%比35%, χ 2 = 0.77 , P = 0.38 ),但他们很少有夜间症状(29%比39%, χ 2 = 5.50 , P = 0.02 )。

人口和生理特点,病史,药物使用老和年轻哮喘受试者。

特征 平均数±标准差或数量(%)的主题 P价值
老( n = 154年 ) 年轻的( n = 659年 )
年龄(y) 66年 ± 4 42 ± 11 < 0.0001
性别(女) 95例(62%) 448例(68%) 0.14
BMI ( 公斤 × 米 - - - - - - 2 ) 29日 ± 6 29日 ± 7 0.36
< 25 38 (25%) 214例(32%) 0.17
25 - 29.9 52 (34%) 204例(31%)
≥30 64例(42%) 241例(37%)
比赛 0.65
非裔美国人 7 (5%) 35 (5%)
白色的 145例(94%) 598例(91%)
人* 2 (1%) 26 (4%)
吸烟者 4 (3%) 33 (5%) 0.28
哮喘发病年龄(y) 39 ± 21 22 ± 15 < 0.0001
年龄physician-established哮喘诊断(y) 41 ± 20. 23 ± 16 < 0.0001
菲 V 1 %的预测 87年 ± 19 94年 ± 19 0.0002
FVC %预测 84年 ± 16 93年 ± 16 < 0.0001
菲 V 1 / FVC 73年 ± 9 77年 ± 9 < 0.0001
菲 F 25 - 75 %的预测 56 ± 27 71年 ± 31日 < 0.0001
鼻炎的历史 137例(89%) 598例(91%) 0.50
慢性鼻窦炎的历史 54 (35%) 192例(29%) 0.15
鼻息肉的历史 32 (21%) 88例(13%) 0.02
GERD的历史 84例(55%) 285例(43%) 0.01
精神疾病史 29 (19%) 190例(29%) 0.01
使用吸入激素(ICS) 132例(86%) 500例(76%) 0.008
使用口服皮质类固醇 16 (10%) 54 (8%) 0.38
使用吸入长效支气管扩张剂 97例(63%) 379例(58%) 0.22
使用antileukotriene代理 32 (21%) 182例(28%) 0.08
使用吸入抗胆碱能 10 (6%) 49 (7%) 0.69
使用茶碱 4 (3%) 13 (2%) 0.54

缩写的定义:SD:标准差;体重指数:身体质量指数; 菲 V 1 %:用力呼气量在第一第二;FVC %:用力肺活量; 菲 F 25 - 75 %:用力呼气流量25%至75%的肺活量(所有这些生理变量表示为预测值的百分比);GERD:胃食管反流病。

*包括亚洲人,夏威夷/太平洋岛民,印第安人/阿拉斯加。

哮喘严重程度分配步骤和严重的哮喘(步骤3或4)在老年和年轻哮喘受试者。

老( n = 154年 ) 年轻的( n = 659年 ) P价值
人数(%) 人数(%)
哮喘的步骤
1 64例(42%) 312例(47%) 0.08
2 14 (9%) 90例(14%)
3 44 (29%) 138例(21%)
4 32 (21%) 119例(18%)
严重的哮喘 76例(49%) 257例(39%) 0.02

3.2。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断和症状哮喘老一辈和年轻学科

表 3介绍了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断(临床诊断和治疗),在其symptom-items SA-SDQ分数,和响应。更大比例的年长与年轻受试者阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(13%比7%, P = 0.01 );同样,意味着SA-SDQ分数高的比年轻的时候,和一个更高比例的老年受试者(34%比25%, P = 0.03 )取得的分数将在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险高,正如之前所定义的验证达标( 19]。在个人SA-SDQ症状条目,目睹了呼吸暂停往往是更普遍在老年患者也有高血压的患病率显著增加电流/历史;有喘气的患病率较低的微觉醒年龄相对年轻的患者。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(临床诊断和治疗),SA-SDQ分数,和频率的个体症状与任何频率)(当礼物,在老年和年轻的哮喘科目。

平均数±标准差或数字(%)的主题 P价值
老( n = 154年 ) 年轻的( n = 659年 )
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 20 (13%) 45 (7%) 0.01
SA-SDQ得分 30.2±6.4 27.7±7.6 < 0.0001
打鼾 126例(82%) 511例(78%) 0.25
习惯性打鼾* 37 (24%) 172例(26%) 0.60
目睹了呼吸暂停 50 (32%) 167例(25%) 0.07
突然的微觉醒 48 (31%) 276例(42%) 0.01
过度出汗,晚上 109例(71%) 481例(73%) 0.58
当前或历史的高血压 87例(56%) 182例(28%) < 0.0001
在睡眠时鼻塞 118例(77%) 485例(74%) 0.44
仰卧位时打鼾更糟 103例(67%) 433例(66%) 0.78
酒精后打鼾更糟 51 (33%) 236例(36%) 0.53

缩写的定义:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:阻塞性睡眠呼吸暂停;SA-SDQ:睡眠呼吸暂停睡眠障碍问卷(范围12-60)的规模;*习惯性打鼾:打鼾发生“通常”或“一直”(4或5 SA-SDQ)的反应。

3.3。协会的临床诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症年长与年轻哮喘哮喘严重程度的科目

在老年患者中,在单变量顺序逻辑回归分析(表 4),显著关联的哮喘与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和GERD的历史指出,和趋势观察BMI和鼻炎。相比之下,年龄,性别,非裔美国人的种族、慢性鼻窦炎、鼻息肉,精神病史没有显著与哮喘相关的步骤。协会与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症类似规模的老一辈和年轻的学科。当检查严重哮喘(表 5),重要的协会还指出了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和盖德,与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的关系是更大的级以上的年轻。

单变量关联的哮喘严重程度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(临床诊断和治疗)和其他传统的哮喘控制因素,在老一辈和年轻哮喘受试者。

老( n = 154年 ) 年轻的( n = 659年 )
比值比(95%置信区间) P价值 比值比(95%置信区间) P价值
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 3.44 (1.43 - -8.27) < 0.0001 3.61 (2.07 - -6.31) < 0.0001
年龄 1.04 (0.97 - -1.11) 0.30 1.01 (1.00 - -1.02) 0.12
性别(女性和男性) 0.97 (0.54 - -1.77) 0.93 1.35 (1.00 - -1.83) 0.05
BMI(分类) 1.37 (0.95 - -1.98) 0.09 1.84 (1.54 - -2.20) < 0.0001
非裔美国人(和其他) 1.90 (0.48 - -7.55) 0.36 4.04 (2.14 - -7.60) < 0.0001
鼻炎 0.43 (0.17 - -1.09) 0.08 0.27 (0.17 - -0.44) < 0.0001
慢性鼻窦炎 0.67 (0.36 - -1.23) 0.20 0.93 (0.68 - -1.28) 0.67
鼻息肉 0.92 (0.45 - -1.88) 0.82 1.35 (0.90 - -2.04) 0.15
GERD 1.94 (1.08 - -3.51) 0.03 1.64 (1.23 - -2.18) 0.0007
精神疾病 1.26 (0.60 - -2.62) 0.54 1.50 (1.10 - -2.04) 0.01

缩写的定义:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:阻塞性睡眠呼吸暂停;体重指数:身体质量指数(公斤/米2);GERD:胃食管反流病。

单变量关联的严重哮喘(步骤3或4)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(临床诊断和治疗)和其他传统的哮喘控制因素,在老一辈和年轻哮喘受试者。

老( n = 154年 ) 年轻的( n = 659年 )
比值比(95%置信区间) P价值 比值比(95%置信区间) P价值
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 7.20 (2.02 - -25.74) 0.002 4.26 (2.19 - -8.28) < 0.0001
年龄 1.04 (0.97 - -1.11) 0.30 1.01 (1.00 - -1.02) 0.12
性别(女性和男性) 0.97 (0.54 - -1.77) 0.93 1.35 (1.00 - -1.83) 0.05
BMI(分类) 1.37 (0.95 - -1.98) 0.09 1.84 (1.54 - -2.20) < 0.0001
非裔美国人(和其他) 1.90 (0.48 - -7.55) 0.36 4.04 (2.14 - -7.60) < 0.0001
鼻炎 0.43 (0.17 - -1.09) 0.08 0.27 (0.17 - -0.44) < 0.0001
慢性鼻窦炎 0.67 (0.36 - -1.23) 0.20 0.93 (0.68 - -1.28) 0.67
鼻息肉 0.92 (0.45 - -1.88) 0.82 1.35 (0.90 - -2.04) 0.15
GERD 1.94 (1.08 - -3.51) 0.03 1.64 (1.23 - -2.18) 0.0007
精神疾病 1.26 (0.60 - -2.62) 0.54 1.50 (1.10 - -2.04) 0.01

缩写的定义:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:阻塞性睡眠呼吸暂停;体重指数:身体质量指数(公斤/米2);GERD:胃食管反流病。

在多变量模型(表中 6),不包括上述所有变量,只有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是与哮喘严重程度显著相关步骤:有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断严重哮喘严重程度的可能性增加一步平均191%(或= 2.91,95%置信区间[1.15 - -7.36]),独立于其他特征。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症协会老年受试者患有哮喘一步似乎更大的大小比年轻的学科。在这个模型的重复使用严重哮喘作为因变量(表 7),更健壮与观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合症协会比年轻的学科:协变量的独立,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断严重哮喘的可能性平均提高了567%(或= 6.67,95%置信区间[1.74 - -25.56])在老年受试者和161%(2.61[1.28—-5.33])年轻的学科。

多变量关联的哮喘严重程度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(临床诊断和治疗)和其他传统的哮喘控制因素,在老一辈和年轻哮喘受试者。

老( n = 154年 ) 年轻的( n = 659年 )
比值比(95%置信区间) P价值 比值比(95%置信区间) P价值
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 2.91 (1.15 - -7.36) 0.02 2.07 (1.14 - -3.75) 0.02
年龄 1.03 (0.96 - -1.10) 0.48 1.00 (0.99 - -1.02) 0.89
性别(女性和男性) 0.89 (0.46 - -1.74) 0.74 1.45 (1.06 - -1.99) 0.02
BMI(分类) 1.22 (0.82 - -1.81) 0.32 1.60 (1.32 - -1.93) < 0.0001
非裔美国人(和其他) 0.76 (0.17 - -3.43) 0.72 3.08 (1.60 - -5.93) 0.0008
鼻炎 0.48 (0.19 - -1.25) 0.14 0.36 (0.22 - -0.59) < 0.0001
慢性鼻窦炎 0.60 (0.29 - -1.24) 0.17 0.88 (0.62 - -1.26) 0.49
鼻息肉 1.34 (0.55 - -3.26) 0.52 1.26 (0.79 - -1.95) 0.33
GERD 1.58 (0.86 - -2.92) 0.14 1.22 (0.89 - -1.67) 0.22
精神疾病 1.33 (0.60 - -2.97) 0.48 1.31 (0.94 - -1.82) 0.11

缩写的定义:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:阻塞性睡眠呼吸暂停;体重指数:身体质量指数(公斤/米2);GERD:胃食管反流病。

多变量关联的严重哮喘(步骤3或4)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(临床诊断和治疗)和其他传统的哮喘控制因素,在老一辈和年轻哮喘受试者。

老( n = 154年 ) 年轻的( n = 659年 )
比值比(95%置信区间) P价值 比值比(95%置信区间) P价值
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 6.67 (1.74 - -25.56) 0.006 2.61 (1.28 - -5.33) 0.008
年龄 1.06 (0.98 - -1.14) 0.17 1.01 (0.99 - -1.02) 0.45
性别(女性和男性) 1.32 (0.61 - -2.86) 0.49 1.48 (1.03 - -2.11) 0.04
BMI(分类) 1.06 (0.68 - -1.65) 0.81 1.49 (1.20 - -1.84) 0.0003
非裔美国人(和其他) 1.89 (0.27 - -13.24) 0.52 4.26 (1.89 - -9.59) 0.0005
鼻炎 0.40 (0.12 - -1.28) 0.12 0.45 (0.25 - -0.81) 0.007
慢性鼻窦炎 0.38 (0.16 - -0.91) 0.03 0.81 (0.54 - -1.22) 0.31
鼻息肉 1.73 (0.60 - -4.96) 0.31 1.32 (0.78 - -2.23) 0.30
GERD 1.35 (0.67 - -2.71) 0.41 1.30 (0.91 - -1.85) 0.16
精神疾病 1.68 (0.65 - -4.33) 0.28 1.05 (0.72 - -1.54) 0.81

缩写的定义:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:阻塞性睡眠呼吸暂停;体重指数:身体质量指数(公斤/米2);GERD:胃食管反流病。

3.4。哮喘症状的模式及其对临床诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在老年和年轻的哮喘科目

微分表达式之间的关系白天或夜间哮喘的症状与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(表 8):在老话题,夜间哮喘的症状主要是与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(4.56[1.55—-13.43]),而在年轻的日间哮喘症状的受试者与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(2.66[1.32—-5.32]),两个调整后相同的变量如表所示 6和 7。

多变量关联的持续的日间和夜间哮喘的症状与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(临床诊断和治疗)调整年龄、性别、种族(非裔美国人与。所有其他)、鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、胃食管返流疾病和精神疾病,在老一辈和年轻哮喘受试者。

老( n = 154年 ) 年轻的( n = 659年 )
比值比(95%置信区间) P价值 比值比(95%置信区间) P价值
持续白天症状 2.00 (0.71 - -5.65) 0.19 2.66 (1.32 - -5.35) 0.006
持续夜间症状 4.56 (1.55 - -13.43) 0.006 1.35 (0.70 - -2.63) 0.37

3.5。哮喘严重程度的关系与年长和年轻受试者使用CPAP临床诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

在临床诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症主题( n = 140年 ),CPAP使用没有明显不同的频率在老一辈和年轻组(分别为21%和31%, χ 2 = 1.62, P = 0.20 )。在年长的科目,调整BMI, CPAP使用严重哮喘步骤的可能性减少了86% (0.14 [0.04 - -0.56], P = 0.005 严重哮喘)和91% (0.09 [0.02 - -0.49], P = 0.005 );这些关系是更大的老年受试者的大小比年轻的学科,CPAP使用减毒严重哮喘的可能性一步58% (0.42 [0.20 - -0.88], P = 0.02 严重哮喘),57% (0.43 [0.18 - -1.03], P = 0.06 )。

 4所示。讨论

这种分析的诊断哮喘患者样本第一次表明,老比年轻哮喘病患者有严重哮喘控制和贫困控制老年受试者可能依赖共病阻塞性睡眠呼吸暂停综合症多在年轻的学科。此外,CPAP使用减毒严重哮喘控制的可能性,从统计数据来看,在比年轻的学科更强劲。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状形成鲜明对比,传统上公认的哮喘的危险因素如BMI、女性性别,非裔美国人的种族,鼻炎,GERD显示很少或没有独立的老年人对哮喘控制的预测价值。总的来说,这些数据表明,潜在的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能导致更糟糕的哮喘控制,特别是在老年患者,独立于其他已知的哮喘aggravators。

这宗哮喘样本可能代表老年哮喘病人,包括那些未识别的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,他在专业诊所管理设置。有一个高的参与率在我们的调查研究中(95%)。肥胖的肥胖率是符合目前的估计在这个年龄段 23]。意味着哮喘持续时间相当与在其他研究报告( 24]。主题展示FEV更高1/ FVC率和更高的使用比先前报道的吸入型皮质类固醇激素( 2, 4),表明适当使用哮喘控制在我们的样例的治疗指南。鼻炎患者的高患病率(88%)反映,这个示例是招募有相当一部分过敏诊所。鼻炎不是与哮喘相关介入我们的人口,可能由于其严格的供应商管理专家,抵消其对哮喘控制的不利影响。吸烟是非常罕见的在我们的样例相比其他人( 25),这可能反映了一个历史趋势降低吸烟率或更有效的教育和干预两个大学诊所设置。尽管如此,这一发现支持的缺失有慢性阻塞性肺疾病混淆。

尽管积极管理,近一半(49%)的老年受试者严重哮喘控制(严重哮喘:步骤3和步骤4)与年轻组的39%相比,与其他报告一致( 26]。这一发现表明,其他因素对贫困的控制哮喘,除了那些通常承认,可能在起作用。一种解释可能是老年患者有严重的生理变化与年轻的哮喘病患者;然而,没有发现年龄效应在管腔内的阻塞和牙龈胶原蛋白在人死于哮喘的研究[ 27]。我们的数据表明这种关系的另一种解释。

我们发现一个重要协会诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重哮喘控制(哮喘一步)在老年患者。之间关联的潜在临床意义已确定哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,这样共病治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症改善哮喘症状( 12, 13, 28),使用救援支气管扩张剂,呼气流速峰值( 12),和特定疾病的生活质量 29日]。然而,这些数据来自年轻的学科,据我们所知,我们的研究是第一个扩展阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的识别作为一个潜在的不利因素岁哮喘控制。虽然哮喘发病率和死亡率的一个重要原因在老年人中,关于睡眠和呼吸道疾病在老年人中,有关的数据,主要是为了扰乱睡眠。老年慢性气道阻塞患者,相对于控件,有更高的患病率和更大程度的睡眠困难和早上疲劳( 10]。此外,中老年人阻塞性肺疾病,哮喘患者的睡眠质量更糟糕比COPD患者和慢性支气管炎 10]。

第一次,我们协会报告,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重哮喘控制级更大的比年轻人(表 6和 7),同样,CPAP使用更强劲的比年轻的衰减严重哮喘控制的可能性。众所周知,老年人患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和更严重的疾病,这可能是一种解释为我们观察。对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发病率估计人超过65岁,中年相比,大约2 - 3倍( 30.]。在一个大的健康的老年人,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率呼吸暂停指数(AHI)所定义的 > 15呼吸事件/人力资源是53%,37%有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好 > 30)( 31日]。示例演示了类似的打鼾老年受试者的样本134相似的年龄(平均 64.1 ± 9.1 年)和BMI ( 29.3 ± 5.3 公斤/米2)[ 32]。此外,在最近的威斯康辛州睡眠队列数据,无论性别和BMI地层,最古老的组(50 - 70岁)一直显示更高的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好 ≥ 5事件/ h)患病率包括临床意义(你好 ≥ 5、白天嗜睡)和更严重的(你好 ≥ 15、白天嗜睡)疾病( 33]。与年龄相关的变化上呼吸道解剖显示,包括软腭长度的增加和独立的BMI肿块的脂肪垫,以及减少上呼吸道的大小( 34, 35]。老化也会影响上呼吸道函数通过减少genioglossus对负压的反应,更大的减少genioglossus和张量在睡眠发作,使活动和咽崩散性和阻力的增加独立的BMI和性别( 34, 36, 37]。这些效应可能会加剧老年哮喘患者的影响睡眠的睡眠期间上呼吸道明显肺properties-important因素( 38]。有一个增强功能余气量下降(FRC)哮喘患者在睡眠中:与正常对照组相比,在哮喘患者中,英国财务报告理事会是显著降低睡觉时仰卧位比仰卧的清醒。肺弹性反冲的损失可以减少肺容量稳定的有效性在睡眠期间上呼吸道( 38]。此外,老年哮喘患者,FRC之间的关联(估计恶性通货膨胀程度)和哮喘、持续时间以及FEV的反比关系1%与哮喘持续时间已被证明预测;然而,前者是独立于气流的程度限制,表明哮喘相关联的持续时间与气流限制和恶性通货膨胀的程度 39]。本研究表明,哮喘持续时间较长的时间这些异常可能变得不可逆转,反映远端气道和/或实质变化以及近端气道重塑( 39]。相反,关于使用CPAP, CPAP预测有利影响之一是疾病的严重程度。在一个大型研究,血氧饱和度下降指数(ODI)最严重的长期坚持CPAP;年龄不是一个有害的因素( 40]。PSG年轻哮喘个体不同的清规戒律和控制确实发现低意味着夜间圣2和更高的ahi与更严重的哮喘,而控制( 41]。因此,疾病严重程度更高,尤其是老年哮喘患者的血氧不足的程度,可能是一个因素在他们的更多报道用CPAP受益。

这项研究的另一个有趣的和有趣的观测是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的微分关联模式观察哮喘症状:与白天与夜间在老年和更多年轻的个人(表 8)。这是更好的理解在未来的研究中,但是有一种可能性是,睡在老年慢性气道阻塞患者被更多的中断标志和醒来 10可能使他们比年轻人更多的意识到自己的夜间哮喘的症状。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症如何恶化哮喘一般是未知的,但有几种可行的途径。上部和下部之间的关系的概念航空公司称 集成气道( 42)是用来描述一个连续气道内的炎症过程与不同的病理( 43),也可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与哮喘之间的相互作用的基础。重复上呼吸道阻塞导致胸内的压力波动,频繁的微觉醒,间歇性低氧血症导致炎症环境,演示了通过与心血管和脑血管疾病协会( 44, 45]。其他公认的机制包括SDB-induced电阻加载( 46已经挑战了降低航空公司的系统在睡眠中( 47在阻塞性事件[],增强迷走神经的基调 28),增加非特异性支气管反应性( 48, 49),改变化学兴奋阈值( 50),和上呼吸道阻塞 51),所有这些都可能促进支气管收缩。尽管人类实验研究间歇低氧缺乏,暴露在持续缺氧导致咳嗽抑制( 52)和受损症状知觉在哮喘患者 53]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也可以促进GERD ( 54),这是一个公认的触发哮喘( 55]。

我们的数据表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的潜在作用哮喘控制独立于其他因素恶化这种疾病,如肥胖,尤其是老年人( 56, 57]。研究肥胖与哮喘之间的关系在老年人稀缺,不占阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个潜在的中介,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(尽管肥胖是一个重要的风险因素 30.]。在年长的挪威人以人群为基础的纵向研究,发现了一个u型哮喘和BMI之间的联系( 58]。然而,我们的研究增加了新的证据表明肥胖与哮喘之间的关系的可能解释为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。在我们的老话题,占阻塞性睡眠呼吸暂停综合症完全减毒(表 6和 7)体重指数的趋势与哮喘最初在单变量分析(表 4和 5)。另一个研究,系统地评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在抑制哮喘患者报告阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险增加(3.1(1.1 - -9.0)),那么严重气道阻塞,和嗜酸性炎症和得出结论,其他因素,而不是仅气道炎症,解释肥胖和哮喘之间的关系( 59]。

限制我们的研究中,我们依赖于使用的方法,摄取(SA-SDQ)评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状前瞻性和先前clinically-documented阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断。此外,由于缺乏可用性和异质性的测试我们没有有意义的PSG数据。潜在PSG的成本会被禁止的早期调查这个尺寸,和选择偏差可能会更加突出,远远少于93%的接触患者的同意参加。SA-SDQ已经在大样本验证内部效度高,患者的睡眠良好的灵敏度和特异性( 19]。虽然低阈值的分数比本已批准用于癫痫患者( 60),肺纤维化患者应用的低阈值减少了测量仪器的性能,尽管保留一个好的SA-SDQ和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度之间的相关性( 61年]。这些数据表明,原始的短裤( 19),我们使用在我们的研究中,可能更适合慢性肺部疾病患者。

横断面设计本研究的限制对因果关系的结论。虽然哮喘可能的危险因素的发展阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 62年),我们的数据与介入研究[ 12, 13, 28, 29日如上审查)和合理的机制,表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合症对哮喘控制的不利影响。最后,我们的示例包括75岁,限制由母公司的设计研究。我们的日常观察进行这个调查是有很小数量的患者超过75岁参加我们的三级过敏和肺诊所;因此,我们不认为这个年龄的限制可能会对我们的研究有重大的影响。这些病人可能有独特的合并症和认知概要文件使其适用于包含在未来的研究中,专门针对老年哮喘患者人群。

总之,这第一个哮喘的研究及其与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的关系良好的患者发现老年人比年轻人更糟糕的疾病控制的指标。它还显示关联的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断严重哮喘患者控制指标独立于肥胖和其他公认的哮喘aggravators, CPAP使用在很大程度上减弱。这些关联更大的大小比年轻的学科,这表明前可能吸引更多的受益于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。这些数据是相关的,不能证明因果关系,但他们提出的可能性,在许多情况下,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能是一个无法识别的因素在老年人哮喘控制。如果是这样,识别和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能改善哮喘控制特别是在这些病人。

 作者的贡献

米卡尔Teodorescu, c . Teodorescu开办和罗纳德·d·谢尔文负责论文的构思和设计。里面Teodorescu David a . Polomis杰西卡·e·Fedie,国王c Teodorescu负责收购对象和/或数据。米卡尔Teodorescu和罗纳德·e·Gangnon负责数据分析。米卡尔Teodorescu,罗纳德·e·Gangnon弗Consens,罗纳德·d·谢尔文和c .开办Teodorescu负责数据的解释。米卡尔Teodorescu和国王c . Teodorescu负责起草。罗纳德·e·Gangnon杰西卡·e·Fedie弗b . Consens和罗纳德·d·谢尔文负责论文的评论。

 确认

这项工作是由密歇根大学健康系统,安阿伯市MI和威斯康辛大学麦迪逊,WI。作者感谢所有病人参与调查,以及所有提供者在诊所病人协助招聘的两个机构。这项研究是由密歇根大学的一般临床研究中心(MO1 RR00042);密歇根大学神经学部门培训格兰特(T32 NS007222);威斯康辛大学医学与公共卫生学院医学系;医学教育和研究Committee-New研究员奖,威斯康辛大学医学与公共卫生学院的麦迪逊,WI;1 ul1rr025011从临床与转化科学奖项(CTSA目前)计划的国家研究资源中心国立卫生研究院asthma-sleep呼吸暂停研究;和额外的资源从威廉·s·米德尔顿纪念退伍军人医院,麦迪逊,WI(米卡尔Teodorescu博士)。

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