SD 睡眠障碍 2090 - 3553 2090 - 3545 Hindawi出版公司 209832年 10.1155 / 2013/209832 209832年 研究文章 临床诊断失眠和风险的原因以及Diagnosis-Specific残疾退休金:全国性的队列研究 http://orcid.org/0000 - 0002 - 9041 - 2417 简颂 卡塔琳娜州 1 Alexanderson 克里斯蒂娜 1 Kecklund Goran 2 Akerstedt 可 1、2 Thorpy 迈克尔·J。 1 保险医学部门 临床神经科学部门 卡罗林斯卡医学院 贝采里乌斯游民3 6楼 171年77年斯德哥尔摩 瑞典 ki.se 2 压力研究所 斯德哥尔摩大学 106年91年斯德哥尔摩 瑞典 su.se 2013年 31日 12 2013年 2013年 24 06 2013年 05年 10 2013年 06 10 2013年 2013年 版权©2013卡塔琳娜州简颂et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。失眠和残疾退休金是主要的健康问题,但很少以人群为基础的研究检查了失眠和残疾退休金的风险之间的联系。 方法。我们进行了一项前瞻性队列研究基于全国瑞典以人群为基础的寄存器包括所有5028922人生活在瑞典12月31日2004/2005,17 - 64岁,而不是残疾或养老金。那些拥有至少一个入学/诊断疾病的专家访问入睡和睡眠维持(失眠)(icd -: G47.0)在2000/2001 - 2005相比,那些没有这样住院/门诊医疗。原因以及diagnosis-specific事件残疾退休金之后从2006年到2010年。发病率比(irr)和95%置信区间(CIs)被Cox回归估计。 结果。在模型调整的病假之前,社会人口因素,和住院/专业门诊医疗、失眠和全因残疾的风险增加之间的关联养老金(IRR 1.35, 95%可信区间1.09 - -1.67)和残疾退休金由于心理诊断(IRR 1.86, 95% CI 1.38 - -2.50)。经过进一步调整失眠药物这些联系消失了。失眠和风险之间没有关联的残疾退休金由于癌症,循环,或肌肉骨骼诊断观察。 结论。失眠似乎积极与全因残疾退休金由于心理诊断和残疾退休金。

 1。介绍

失眠的定义是投诉或难以入睡或难以维持睡眠的或经历,睡后精力未恢复损害日常社会、职业或其他功能( 1, 2]。失眠是一个大型和增加全球卫生问题( 3- - - - - - 5),与大量的个人费用,雇主和社会( 3]。失眠的发病率在成年人口范围从4到50%,虽然少,也就是说,大约6 - 15%,被诊断为失眠( 1, 2, 4, 6]。睡眠障碍,如失眠的病因是多因素疾病( 7),研究表明,这类疾病与年龄相关,女性性,较低的社会经济地位(SES),和工作压力 2, 3, 7, 8]。此外,失眠已经建议不利影响生活质量( 1)、工作能力( 9,内分泌学、免疫学和新陈代谢( 10]。因此,失眠与广泛的健康问题和疾病,如高血压、炎症、肥胖、心血管疾病、认知和智力障碍、精神障碍,以抑郁和焦虑为主( 1, 4, 11]。

残疾退休金是另一个主要卫生问题,必然会导致严重的社会,经济和健康影响个人和一个相当大的社会经济负担 12- - - - - - 14]。瑞典大约有8%的人口年龄在16 - 64年残疾退休金2010年3月的残疾退休金由于肌肉骨骼和心理诊断是最常见的( 14]。全因残疾退休金的已知的危险因素包括高年龄、女性性,SES低,未婚,生活在小地方,不良心理和身体的工作条件,可怜的自我报告健康、慢性疾病、肥胖、吸烟、和因素以青春晚期( 14- - - - - - 17]。此外,残疾退休金之前一般病假( 12),但大多数的那些病缺席不授予残疾退休金。

尽管不利的经济和健康后果的失眠和残疾退休金,很少有研究关注的影响失眠早期退出劳动力市场( 6, 9]。然而,失眠与残疾退休金可能会( 9),可能由减少工作能力,自我报告不良健康( 18),或其他疾病 4]。一些之前的队列研究研究睡眠问题/失眠和残疾退休金的风险[ 1, 6, 19, 20.]。然而,现有的证据是不确定的( 6)由于结果的不同定义,数据源,社会安全设置,反应率( 21]。此外,大多数以前的研究都是基于小和/或选择,也就是说,不是以人群为基础的样本,包括自我报告,临床诊断,睡眠问题或失眠 1, 6, 19, 20., 22, 23]。因此,本研究的目的是第一个来说time-examine失眠诊断住院病人和专业门诊医疗和风险事件全国残疾退休金使用基于人群的前瞻性队列研究包括数据关于几个潜在的混杂因素。

 2。方法 2.1。研究设计

这个前瞻性群组研究包括所有5620619人生活在瑞典注册为12月31日,2004年12月31日,2005年,分别在12月31日,2005年,17岁- 64岁。通过使用个人身份号码(一个独特的数字号码分配给所有瑞典居民)的数据,全国范围内后,以人群为基础的注册链接:(1) 纵向集成数据库健康保险和劳动力市场研究瑞典(LISA),由统计数据,包括数据队列定义,潜在混杂因素(即。,社会人口因素)、养老金和后续关于迁移;(2) 微观社会保险数据库的数据进行分析(麦得斯),由瑞典社会保险经办机构,包括结果数据对全因和diagnosis-specific残疾退休金和数据关于养老金;(3) 国家病人登记(PAR);(4) 瑞典处方药品注册;和(5) 死因登记,所有持有的国家健康和福利委员会,包括暴露数据(即。、失眠),潜在的混杂因素(即。,inpatient/specialized outpatient care and medications), and mortality data, respectively. The study was approved by the Regional Ethical Review Board in Stockholm, Sweden.

 2.2。失眠

曝光数据是基于住院病人和专业门诊医疗数据(PAR)住院/门诊诊断是根据分类的 疾病和有关健康问题的国际统计分类,十修订(icd - 10)。失眠是指至少有一个入学/住院或至少有一个专家访问诊断疾病的入睡和睡眠维持(失眠)(icd -第六章:G47.0)。住院治疗是基于在2000 - 2005年和招生专业门诊医疗在2001 - 2005年(即在访问。,全国门诊医疗数据,不包括初级保健,自2001年以来)。我们构建了五个不同的暴露变量关于失眠,门诊医疗的主要和/或次要诊断,分别研究和结合,先天一分为二成(我)不失眠(G47.0) - 2000年/门诊医疗2005/2001 - 2005(未曝光/参照组)和(2)至少有一个入学/专家访问期间与失眠(G47.0) 2000 - 2005/2001 - 2005。

 2.3。事故残疾退休金

瑞典社会保险制度包括疾病福利覆盖多达80%的收入损失当工作能力降低是由于疾病或伤害在所有成年居民收入与工作或失业救济金。残疾退休金授予当疾病或损伤导致永久性工作能力,覆盖64%的收入损失。养老金是授予早在65年,但可能被授予。识别所有事件残疾退休金我们使用大富翁,包括自1993年以来所有的残疾退休金授予瑞典居民。残疾退休金被定义为事件残疾退休金收到在随访期间,2006 - 2010。残疾退休金的诊断是根据icd - 10分类的。我们分析了全因残疾退休金和diagnosis-specific残疾退休金由于常见的诊断组关于残疾退休金和/或常见的慢性疾病。因此,下面主要诊断进行了研究:(i)恶性和良性肿瘤(icd -第二章:C00-C97, D00-D48),(2)精神和行为障碍(icd -第五章:F00-F99),(3)循环系统疾病(icd -,第九章:I00-I99)和(iv)的肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(icd -,十三章:M00-M99)。

 2.4。排除群组成员

组包括5620619人。后扣除30人错误地注册为活2005年,28131个人养老金开始之前或在1月1日,2005年,和正在进行的或新授予563536人2005年残疾退休金,分别5028922个人被纳入统计分析。

 2.5。统计分析

随后的群组成员从2006年1月1日至12月31日,2010年12月31日的参与者将65年,移民日期、死亡日期,或一个事件日期残疾退休金,哪个是第一位的。发病率比(irr)和95%置信区间(CIs)被Cox比例风险模型估计( 24),使用时间,因为进入队列作为潜在的时间尺度和PHREG SAS程序,9.2版本(SAS研究所有限公司卡里,NC)。数据分析了原油和多变量模型。潜在的混杂因素后,即已知的危险因素对失眠和全因残疾退休金,分别先后进行调整: 之前的病假,即疾病的好处(在三个预定义的类别:(i)没有疾病的好处,(2)1 - 179请病假的天,和(iii) 180 +病假天); 年龄(在每10年,参照群体“17-24年”); 性(参照组“男人”); 教育(在三个类别,参照群体“高教育水平超过12年”); 地区的住宅(在三个类别,参照群体“大城市”); 总结的住院天数,住院病人数据, 总结了专家的访问(即,门诊数据。,two variables in three categories: (i) 0 hospitalization days/visits (reference group), (ii) ≤median hospitalization days/visits, and (iv) >median hospitalization days/visits); and finally 治疗神经系统的疾病,也就是说,psycholeptics /失眠的药物,规定、分发和购买药物分类按照下列解剖化学治疗(ATC)代码:抗精神病药物(N05A),抗焦虑药(N05B),安眠药和镇静剂(N05C)(一分为二,(我)没有购买抗精神病药物,抗焦虑药,或者安眠药和镇静剂,(ii)至少一个购买规定的抗精神病药物,抗焦虑药,或安眠药和镇静剂)。之前病假是基于疾病福利在2003 - 2005年期间,社会人口因素对登记在2005年12月31日住院护理在招生2000 - 2005年期间,专门门诊医疗在2001 - 2005年期间访问,和失眠药物在购买July-December 2005(即。2005年7月以来,全国数据)。总结了住院天数/访问主要是根据icd - 10诊断只有在——和门诊诊断正常交货,单例(icd - 080);第十六章(围产期条件)和第二十一章(显著性因素与卫生保健、健康和接触e-codes除外)不包括在内。分层分析按性别(女性性失眠和残疾退休金)的危险因素和失眠的药物也被执行。观察与协变量的任何缺失的数据包含在模型被排除在分析之外。缺失数据的数量,却很少(表 1和 2)。

事件的参与者,人年数,所有残疾退休金(DPs)和发病率(IRs)的调整因素。

不。的暴露(%)(失眠)b 不。的参与者(%)一个 人每年 不。事件的DPs 红外c
年龄(年);2005年12月31日
17-24 53 (> 0) 846146 (17) 4133741年 15026年 3.64
25 - 34 97 (> 0) 1100539 (22) 5359645年 12757年 2.38
35-44 138 (> 0) 1182671 (23) 5760797年 26222年 4.55
45 - 54 196 (> 0) 1012125 (20) 4889723年 37901年 7.75
55 - 64 148 (> 0) 887441 (18) 3601907年 50286年 13.96
性;2005年12月31日
男性 321 (> 0) 2611409 (52) 12352585年 59881年 4.85
女 311 (> 0) 2417513 (48) 11393229年 82311年 7.22
教育;2005年12月31日d
高教育水平(超过12年) 226 (> 0) 1681493 (33) 4236610年 29918年 3.73
中等教育水平(10 - 12岁) 295 (> 0) 2379667 (47) 11313525年 68007年 6.01
低教育水平(0 - 9岁) 110 (> 0) 919722 (18) 8010680年 39464年 9.32
失踪 48040 (1)
地区的住宅;2005年12月31日e
更大的城市 257 (> 0) 1896500 (38) 8968370年 44142年 4.92
中等大小的城市 215 (> 0) 1806371 (36) 8537511年 54047年 6.33
小城市和农村地区 160 (> 0) 1326051 (26) 6239934年 44003年 7.05
之前病假;2003 - 2005
没有疾病的好处 319 (> 0) 3949089 (79) 18891108年 39962年 2.12
1 - 179报销请病假的天 137 (> 0) 833572 (17) 3943005年 27193年 6.90
180 +报销请病假的天 176 (> 0) 246261 (5) 911700年 75037年 82.30
住院病人护理;门票:2000 - 2005
0住院几天 239 (> 0) 3897245 (78) 18549913年 75199年 4.05
≤中间总结住院天 160 (> 0) 613853 (12) 2886232年 22649年 7.85
>中总结住院天 233 (> 0) 517824 (10) 2309668年 44344年 19.20
门诊医疗;2001 - 2005
0专家访问 15 (> 0) 1823960 (36) 8718627年 18216年 2.09
≤中间总结专家互访 186 (> 0) 1836577 (37) 8759807年 37182年 4.24
>中总结专家互访 431 (> 0) 1368385 (27) 6267380年 86794年 13.86
抗精神病药、抗焦虑药、安眠药和镇静剂的总和fJuly-Dec。2005年
没有处方药物 380 (> 0) 4801705 (95) 22792763年 107788年 4.73
至少一个购买处方药 252 (> 0) 227217 (5) 953051年 34404年 36.10
总(失踪除外) 567年 5028922年 (4980882)

一个 观察与缺失的数据在任何特性包括在这项研究被排除在人力的评估,事件DPs和国税局。

b 失眠——/门诊医疗(icd - 10: G47.0,主要/次要诊断)。

c 全因DP国税局每100000人每年;随访中,2006 - 2010。

d 瑞典统计得出基于信息的获得“最高教育”教育根据瑞典标准分类的教育。我们分类SES基于教育分成三个常用的类别。

e “居住的地区”是基于“H-regions”,也就是说,同质区域对于人口基数,瑞典的分类统计基于市政当局根据当地和地区规模后城乡人口基地。我们这些区域分类分为三个类别。

f 瑞典处方药品注册包含药物(ATC代码),但缺乏数据信息指示的治疗,该法案禁止标识特定疾病组和药物不可能联系个人购买非处方。

总群。失眠和因各种原因引起的事故风险残疾退休金(DP),瑞典全国队列研究;随访中,2006 - 2010一个。

——/门诊医疗诊断疾病的入睡和睡眠维持(icd -: 47.0 G) 不。的参与者(%) 人每年 不。的DPs 原油IRR(95%置信区间) 调整IRR(95%置信区间)b 调整IRR(95%置信区间)c 调整IRR(95%置信区间)d 调整IRR(95%置信区间)e
失眠住院护理(G47.0主要诊断)
0招生/住院由于失眠,2000 - 2005(未曝光) 4980748 (100.00) 23560231年 137370年 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考)
至少一个承认由于失眠,2000 - 2005 134 (0.00) 584年 19 5.29 (3.38 - -8.30) 1.34 (0.86 - -2.10) 1.30 (0.83 - -2.04) 1.20 (1.18 - -1.21) 0.79 (0.50 - -1.23)
失眠住院护理(G47.0次要诊断)
0招生/住院由于失眠,2000 - 2005(未曝光) 4980799 (100.00) 23560431年 137382年 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考)
至少一个承认由于失眠,2000 - 2005 83 (0.00) 384年 7 3.10 (1.49 - -6.45) 0.94 (0.45 - -1.97) 1.18 (0.56 - -2.47) 0.98 (0.47 - -2.05) 0.70 (0.33 - -1.47)
失眠门诊医疗(G47.0主要诊断)
0专家访问由于失眠,2001 - 2005(未曝光) 4980552 (99.99) 23559370年 137348年 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考)
至少有一个专家访问由于失眠,2001 - 2005 330 (0.01) 1445年 41 4.70 (3.47 - -6.37) 1.30 (0.96 - -1.76) 1.33 (0.98 - -1.80) 1.17 (0.86 - -1.58) 0.83 (0.61 - -1.12)
失眠门诊医疗(G47.0次要诊断)
0专家访问由于失眠,2001 - 2005(未曝光) 4980743 (100.00) 23560223年 137367年 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考)
至少有一个专家访问由于失眠,2001 - 2005 139 (0.00) 591年 22 6.14 (4.05 - -9.31) 1.89 (1.24 - -2.87) 2.22 (1.46 - -3.36) 1.97 (1.30 - -2.99) 1.50 (0.99 - -2.27)
失眠——/门诊医疗(G47.0主要/次要诊断)
0招生/访问由于失眠,2000/2001 - 2005(未曝光) 4980251 (99.99) 23558071年 137304年 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考)
至少有一个入学/访问由于失眠,2000/2001 - 2005 631 (0.01) 2744年 85年 5.08 (4.11 - -6.28) 1.47 (1.19 - -1.82) 1.52 (1.23 - -1.88) 1.35 (1.09 - -1.67) 0.96 (0.78 - -1.19)
总 4980882年 23560815年 137389年

一个 参与者的数量、人力和事件DPs从调整模型,缺少观察被排除在外。在原油模型缺少观测的数量= 0。失踪的小数量的观察教育,家庭情况,和出生国家如表所示 1。

b irr病假之前调整。

c irr病假之前,调整年龄、性别、教育、和居住的地区。

d irr病假之前,调整年龄、性别、教育、居住地区,住院病人护理和专业门诊医疗。

e irr病假之前,调整年龄、性别、教育、居住地区,住院病人护理,专科门诊医疗,药物(即。、抗精神病药、抗焦虑药、安眠药和镇静剂)。

3所示。结果 3.1。研究参与者的特征

5028922年的研究参与者在一起了有近2400万人每年的风险事件残疾退休金在随访期间,2006 - 2010(表 2)。失眠住院/专业门诊医疗,曝光,是罕见的,包括暴露总共只有632个人(0.01%)。分布在失眠的调整因素住院/门诊医疗的总和,包括二次+主要诊断(icd - G47.0),如表所示 1。全因残疾退休金事件率高(IR)是在所有类别的因素调整的和最高的类别55 - 64岁(IR - 13.96), 7.22 (IR),女性在个人教育水平较低(9.32红外),那些生活在小城市/农村7.05 (IR),之前那些长期病假82.30 (IR),其中住院天19.20 (IR)和专家访问(IR 13.86)高于中位数,分别,其中至少有一个购买抗精神病药、抗焦虑药、安眠药或镇静剂(表36.10 (IR) 1)。随访期间最常见的事故残疾退休金诊断精神和肌肉骨骼诊断(数据没有显示)。

 3.2。全因残疾退休金

总的来说,我们观察了142192事件残疾退休金在随访期间,2006 - 2010年,更多的女性(82311年58%)与男性相比(表(59881年,42%) 1)。3至6倍增加全因残疾退休金的风险中观察人失眠住院或门诊专业护理对原油中所有五个暴露变量模型(IRR 5.08, 95%可信区间4.11 - -6.28(失眠——/门诊护理相结合,主要/次要G47.0诊断))(表 2)。没有重大差异对于失眠主要或次要的诊断。连续调整后病假之前,社会人口因素,并总结住院/专业门诊医疗,积极联系关于失眠住院病人护理、辅助诊断和失眠门诊医疗、主要诊断,已不再重要,而失眠住院病人护理,主要诊断失眠门诊医疗、辅助诊断,并结合失眠——/门诊医疗,虽然减毒(IRR 1.35, 95%可信区间1.09 - -1.67(失眠——/门诊医疗、主要/次要G47.0诊断))。经过进一步调整失眠药物,积极联系有关这些风险也成为无意义的(表 2)。我们也调整的安眠药和镇静剂分开(即,N05C ATC代码;安眠药和镇静剂的总和),但是影响关联相似时调整抗精神病药物,镇静剂、安眠药、镇静剂(数据未显示)。安眠药和安眠药和镇静剂的总和都与风险增加密切相关的全因残疾退休金完全调整模型(安眠药:IRR 1.97, 95%置信区间1.94 - -2.00,安眠药和镇静剂的总和:IRR 2.19, 95% CI 2.16 - -2.22)。

分层分析,同样因各种原因引起的残疾退休金风险观察男性失眠——/门诊医疗模式调整的病假之前,社会人口因素,和住院/专业门诊医疗(IRR 1.56, 95% CI 1.14 - -2.13),但是这种联系变得无足轻重的额外调整后失眠的药物。女性,积极联系失眠和观察全因残疾退休金的风险模型调整之前病假和社会人口因素(IRR 1.37, 95%可信区间1.02 - -1.82),后成为无意义的进一步调整——/门诊医疗和失眠的药物。中多数没有购买规定失眠药物在2005年,有一个积极的失眠和全因残疾退休金的风险之间的联系(IRR 1.51, 95% CI 1.08 - -2.13),而225076人中有至少一个购买失眠药物、失眠和风险之间没有联系全因残疾退休金的观察(表 3)。

分层分析。失眠和因各种原因引起的事故风险残疾退休金(DP),瑞典全国队列研究;随访中,2006 - 2010。

——/门诊医疗诊断疾病的入睡和睡眠维持(icd -: 47.0 G) 不。的参与者(%) 人每年 不。的DPs 原油IRR(95%置信区间) 调整IRR(95%置信区间)一个 调整IRR(95%置信区间)b 调整IRR(95%置信区间)c 调整IRR(95%置信区间)d
Subcohort:男人
失眠——/门诊医疗(G47.0主要/次要诊断)
0招生/访问由于失眠,2000/2001 - 2005(未曝光) 2585422 (99.99) 12254479年 57137年 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考)
至少有一个入学/访问由于失眠,2000/2001 - 2005 320 (0.01) 1428年 39 5.59 (4.09 - -7.64) 1.52 (1.11 - -2.08) 1.77 (1.29 - -2.42) 1.56 (1.14 - -2.13) 1.08 (0.79 - -1.47)
Subcohort:女性
失眠——/门诊医疗(G47.0主要/次要诊断)
0招生/访问由于失眠,2000/2001 - 2005(未曝光) 2394829 (99.99) 11303591年 80167年 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考)
至少有一个入学/访问由于失眠,2000/2001 - 2005 311 (0.01) 1316年 46 4.76 (3.57 - -6.35) 1.44 (1.08 - -1.92) 1.37 (1.02 - -1.82) 1.21 (0.91 - -1.62) 0.89 (0.67 - -1.19)
Subcohort:没有失眠的药物
失眠——/门诊医疗(G47.0主要/次要诊断)
0招生/访问由于失眠,2000/2001 - 2005(未曝光) 4755427 (99.99) 22613214年 103607年 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考)
至少有一个入学/访问由于失眠,2000/2001 - 2005 379 (0.01) 1723年 33 4.10 (2.92 - -5.74) 1.61 (1.15 - -2.27) 1.65 (1.17 - -2.32) 1.51 (1.08 - -2.13)
Subcohort:失眠的药物e
失眠——/门诊医疗(G47.0主要/次要诊断)
0招生/访问由于失眠,2000/2001 - 2005(未曝光) 224824 (99.99) 944857年 33697年 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考) 1.00(参考)
至少有一个入学/访问由于失眠,2000/2001 - 2005 252 (0.01) 1022年 52 1.40 (1.07 - -1.84) 0.88 (0.67 - -1.16) 0.91 (0.70 - -1.20) 0.84 (0.64 - -1.10)

一个 irr病假之前调整。

b irr病假之前,调整年龄、性别(即。,only in subcohorts for insomnia medications), education, and region of residence.

c irr病假之前,调整年龄、性别(即。,only in subcohorts for insomnia medications), education, region of residence, inpatient care, and specialized outpatient care.

d irr病假之前,调整年龄、性别、教育、居住地区,住院病人护理,专科门诊医疗,药物(即。、抗精神病药、抗焦虑药、安眠药和镇静剂)。

e 至少一个购买抗精神病药物、抗焦虑药、安眠药、镇静剂;July-December 2005。

 3.3。由于心理诊断残疾退休金

总共有55811事件残疾退休金由于心理诊断观察随访期间,尽管只有43中暴露出来。积极联系失眠和残疾退休金的风险由于心理诊断观察调整后的病假之前,社会人口因素,而在- /门诊医疗(IRR 1.86, 95%可信区间1.38 - -2.50(失眠——/门诊护理相结合,主要/次要G47.0诊断)),但是在进一步调整失眠药物本协会成为无意义的(数据没有显示)。

 3.4。由于肌肉骨骼诊断残疾退休金

总共有39941事件由于肌肉骨骼诊断观察残疾退休金,虽然只有12中暴露出来。积极联系失眠和残疾退休金的风险由于肌肉骨骼中可观察到诊断粗糙模型(IRR 6.14, 95% 4.05 - -9.31(失眠——/门诊护理相结合,主要/次要G47.0诊断)),但调整后没有观察到协会(数据没有显示)。

 3.5。由于癌症和循环诊断残疾退休金

总共有4630残疾退休金由于癌症诊断和9876年由于循环诊断观察残疾退休金。失眠和风险之间没有关联的残疾退休金由于这些诊断观察(数据没有显示)。

 4所示。讨论

据我们所知,这是第一个全国性的队列研究的失眠和残疾退休金的风险。我们观察到失眠和全因残疾的风险增加之间的关联养老金和残疾退休金由于心理诊断即使调整病假之前,社会人口因素,总结住院/专业总人群的门诊医疗和男性单独分析。观察最强协会关于残疾退休金由于心理诊断。调整后失眠药物这些协会成为不重要的。失眠和风险之间没有关联的残疾退休金由于癌症,循环,或肌肉骨骼诊断观察。

迄今为止,据我们所知,之前只有四个群组研究,在挪威和芬兰和执行基于较小或不以人群为基础的样本,失眠和残疾退休金的风险( 1, 6, 19, 20., 22, 23]。在这些研究中,积极的协会之间的相似的优势在目前研究自述失眠/睡眠问题和因各种原因引起的残疾退休金和残疾养老风险由于心理诊断观察,尽管这些研究调整之前病假或失眠的药物。与我们的研究结果相比,积极睡眠问题之间的联系和残疾退休金由于紧张,循环,肌肉骨骼的诊断和受伤中观察到一些之前的研究 6, 19, 23),这可能是由于临床诊断失眠是罕见的在我们的研究中潜在的混杂因素或更全面的调整。积极的协会成为无意义的调整后失眠药物可能是由于失眠是次要,例如,抑郁或其他疾病。另一个可能的解释是有限的权力几乎没有个人失眠的临床诊断和/或那些与自我报告的失眠症状可能包括参照群体。尽管低流行率失眠住院/专业门诊医疗预计,观察到的数据是极低的,可能表明存在underdiagnosis。因此,对于失眠门诊医疗、辅助诊断、调整后的点估计是增加也失眠的药物。此外,调整失眠药物可能部分调整对于治疗失眠或精神障碍在初级护理和住院/专科门诊医疗。催眠药物中最广泛使用的治疗成人药物,尽管迹象可能不是睡眠,因为医生经常使用另一个诊断如果他们认为失眠是继发于其他疾病( 25)和横向联系自我报告的睡眠障碍,基于寄存器的催眠药(ATC代码N05C)已经观察到( 26]。在目前的研究中,失眠药物与风险增加密切相关的残疾退休金。因此,潜在overadjustment由于临床诊断失眠,失眠药物之间的共线性可能已经介绍了我们研究的安眠药的调整。此外,目前的研究是第一次病假之前调整。

相比之下,即使调整住院和专门的门诊医疗(包括,例如,诊断结果,第五章;精神和行为障碍),我们观察到一个强大的积极联系失眠和残疾退休金由于心理诊断的风险。一个可能的解释是,精神障碍之间的因果路径/介质可能是失眠和残疾退休金或者失眠是一种精神疾病的早期症状,这可能是失眠的根本原因和残疾退休金( 10, 26]。

男性,我们发现积极联系失眠和风险调整后因各种原因引起的残疾退休金病假之前,社会人口因素,- /门诊医疗,可能解释一些残疾退休金被男性更常见的风险因素和失眠。没有失眠和残疾退休金的风险被发现之间的联系在那些至少有一个购买失眠药物可能是因为权力有限的点估计增加或残疾退休金是参照组更常见。

本研究的一个重要力量全国基于人群的前瞻性研究设计,包括整个瑞典人口年龄在17 - 64年,必然会导致高统计能力和避免选择性偏差。客观地衡量寄存器数据的可用性对于临床诊断失眠、事故残疾退休金,反是没有或很少失踪,可能调整其他主要优点是几个潜在的混杂因素。的需要调整身心障碍当研究睡眠不佳的后果一直强调 20.]。事故残疾退休金的随访和检测是完全由于全国高质量和覆盖瑞典以人群为基础的寄存器的使用( 27- - - - - - 29日]。暴露的限制包括可能低估失眠住院和门诊医疗专业是罕见的在瑞典因为失眠症状往往未经处理或在基层医疗单位治疗。研究表明,轻微,甚至严重失眠症患者治疗并不总是寻求帮助( 2, 3]。这可能导致有限的统计力量确定弱关联或减毒的协会。此外,许多患者自我报告的失眠症状可能是包含在我们的引用,也就是说,“未曝光,”集团,虽然我们接触定义可能已经确定了最严重的失眠患者失眠的诊断是充分和体贴的治疗医生。另一个潜在的缺陷是,数据关于潜在混杂因素等不良生活方式因素和工作压力并不包括在全国寄存器,尽管一些这些因素与低SES和有关部分应该由我们调整调整SES基于教育。

提前退出工作对工作场所是一个严重的挑战,员工,和社会保障,强调,在职业健康睡眠问题值得关注,防止减少工作能力,残疾退休金,和发病率 6, 30.]。如果失眠症状是早期发现可能有助于防止提前退出工作,提供工具支持员工继续他们的工作生涯,直到正常退休年龄( 6]。

 5。结论

这个全国以人群为基础的队列研究展示了全因残疾退休金和残疾的风险增加养老由于个体之间的心理诊断与临床诊断失眠后调整病假之前,几个社会人口因素,和住院/专业门诊医疗,虽然这些协会调整失眠药物后消失。因此,早期发现失眠症状可能防止残疾退休金。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 承认

这项研究由瑞典工作生活与社会研究理事会(批准号2009 - 1758(斯德哥尔摩压力中心)和批准号2007 - 1762)。资助者没有参与研究设计、数据收集、统计分析、解释的数据,论文的写作,或者决定提交投稿。

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