SD 睡眠障碍 2090 - 3553 2090 - 3545 Hindawi出版公司 160374年 10.1155 / 2013/160374 160374年 评论文章 睡眠和军事成员:新兴问题和非药物干预 布朗 卡里。 浆果 罗宾 施密特 阿什利 Zucconi 马可 职能治疗学系 康复医学学院 阿尔伯塔大学 2 - 64 Corbett大厅 埃德蒙顿 AB 加拿大 T6G g4 2 ualberta.ca 2013年 14 7 2013年 2013年 24 04 2013年 24 06 2013年 26 06 2013年 2013年 版权©2013年加里·a·布朗et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。许多人工作的军事经验睡眠不足这礼物给他们的工作的性质的一个重要问题。他们的睡眠问题的原因可能是多因素的,源于他们的个人健康之间的相互作用、习惯和生活方式将与他们的军事工作的压力如情感和身体创伤经验的服务。 客观的。出现睡眠不足的概述在军事成员(MMs)和审查非药物治疗方案。 讨论。虽然有很多有前途的非药物治疗方法可供人在军事工作经历睡眠问题,测试的上下文中干预军队仍在早期阶段。进一步研究利用严格的设计和标准化、上下文适当措施需要帮助治疗结果这蓬勃发展的问题。

 1。介绍

这份报告的目标是向睡眠不足的重要性的概述(SD)在军事成员(MMs)和突出的证据后备的当前状态,以证据为基础的睡眠干预(npsi) [ 1]。

 2。背景

睡眠不足是一个日益严重的问题对所有年龄段的人来说,大大影响一个人的生活的许多方面。现在人的新兴军事经验更大的挑战与睡眠不足比大多数公众的成员( 2- - - - - - 4]。睡眠不足是由全国睡眠紊乱研究中心( 5),”…睡眠过少,质量差的睡眠或睡眠问题包括诊断睡眠障碍。“恢复性睡眠需要最佳的脑功能和整体健康。个人睡眠不足的风险增加与年龄相关的疾病,例如糖尿病、高血压、肥胖、和记忆丧失 6]。新兴的研究也发现,SD不仅仅是现有的疾病的一个症状,也作为一个风险因素,增加的可能性发展疾病如糖尿病,高血压( 7)、缺乏判断力和抑郁 8),和慢性疼痛 9]。

2.1。为军事成员流行的睡眠不足

睡眠不足是常见的部署期间及之后毫米( 10, 11]。研究报道称,超过75%的部署军事成员认为他们的睡眠质量明显比他们的睡眠在部署之前( 4]。文献表明,最常见的睡眠障碍中发现MM是睡眠呼吸障碍和运动障碍 11, 12]。,失眠是一种常见的、无情的、衰弱的抱怨那些返回从军事部署 10]。

军事成员有较高的生活和工作不满,抑郁,和消极的心理健康相比,整体劳动人口( 2]。睡眠不足是一种常见的特征很多退伍军人住的条件记录在2011年加拿大调查 3]。这项调查发现,90%的退伍军人被诊断出患有至少一个身体健康条件,50%至少有一个心理健康状况,4 - 6之间,几乎70%的人身体和精神健康状况。类似问题已确定在美国毫米( 4]。

 2.2。病因的睡眠缺乏毫米

睡眠不足MM可能由许多因素之间的相互作用造成的。这些因素包括环境和社会影响,共病生理和心理健康,个人习惯,信仰和生活方式的选择,preenlistment睡眠质量以及情感和身体创伤经验的服务。例如,身体健康可以通过实践,比如身体过度训练,改变饮食习惯,和长时间的生理唤起的高度警觉。慢性疼痛的深谋远虑,如考虑创伤性事件,一般的担忧,和物质滥用 33- - - - - - 36)也为SD的发展作出贡献。

有三个主要途径,MM可以获得睡眠不足:存在一个既存的睡眠情况,比如睡眠呼吸暂停,服役期间,由于创伤性事件或在战斗中受伤。新员工也可能带来不好的睡眠卫生习惯与他们当他们加入军队。这些做法可能包括饮酒、吸烟、不规则的小时,物质滥用来进行自我治疗睡眠/唤醒周期中断,和扩展电子设备使用。一些军事成员倾向于SD由于缺乏身体活动,生活方式的选择,物质滥用,暴露于极端环境(噪音、热、光和),信仰关于睡眠和活动,共病情况造成SD(如疼痛),和某些药物( 33]。体重、吸烟和饮酒都是睡眠呼吸暂停的危险因素。睡眠呼吸暂停是非常普遍的在活跃毫米毫米患病率为37.5% 2005年报告( 37, 38]和110年高达62.7%在2013年的一项研究最近MMs战斗回来( 39]。

创伤后应激障碍(PTSD)越来越关心毫米和创伤后应激障碍和SD问题之间的关系(比如支离破碎的睡眠,失眠,噩梦,夜惊,和夜间焦虑袭击)已经被很好地记录下来了( 34- - - - - - 36]。既存的SD被认为是毫米发展创伤后应激障碍的危险因素和恢复性睡眠似乎有保护作用 7]。创伤后应激障碍似乎与SD的双向关系。长期睡眠不足可能是一个风险因素发展创伤后应激障碍和创伤后应激障碍的症状导致的发展SD ( 35, 40, 41]。这是相等的,明显的双向关系证明一系列的医疗和精神障碍和失眠,失眠可能相互地使患者复发或加重复发的条件 41]。

最后一个区域突出是轻度创伤性脑损伤之间的关系(mTBI)和睡眠 42, 43]。mTBI报道事件的数量和脑震荡在青年成长 44)和活跃,显然健康,年轻人带着这些已存在的伤害为军事服务。还有一个头部外伤的发生率增加,mTBI和爆炸相关脑震荡损伤在活跃的MM ( 45]。创伤性脑损伤的人展示晚上褪黑激素的含量明显低于生产,减少慢波睡眠,提高抑郁症的扰乱生理调控和恢复性睡眠( 46]。成人mTBI 26日的一项研究发现,光,非快速眼动(NREM)明显高于和REM阶段睡眠低于控制( 42]。因为快速眼动睡眠是重要的认知功能,记忆,和新的学习,这些发现是特别关注的高认知需求的许多军事角色。这是一个重要的新领域探索。

一旦入伍,现有SD加剧和新的睡眠问题出现的环境,生理和心理上的挑战的军事服务呈现恢复性睡眠( 33]。这些挑战包括公共睡觉、培训和实地行动高度报警,不允许“清盘”一段之前睡眠和心理上不安的事件。打鼾的英国士兵的一项研究发现,19.5%,这种行为可以产生严重的负面影响他人的睡眠在公共环境中( 38]。此外,生理调节所需的适当的日光照射的时机可能是不可能的。军方也可以促进文化中,自我照顾活动,比如睡眠被认为几乎没有站在价值和展示个人的缺点,这样个人认为缺乏所需的耐力现役的要求。像布雷 10]指出在这个文化接受睡眠不足和努力在睡眠状态函数可以被视为不可磨灭的英雄。

 2.3。睡眠不足影响军事成员如何

有强有力的证据表明SD显著影响认知,情感,和身体机能在毫米 10]。注意,警觉性、内存、日常任务性能和物理性能都是负面影响SD ( 47]。例如,MMs平均有4到6个小时的睡眠每晚或者没有睡了16个小时的性能得到了明显降低( 48]。经过四天的睡眠剥夺MM参与者在一项研究中已经不再有效,并演示了受损的决策和反应时间( 47]。鉴于这些人每天可能面临威胁生命的战术决策,判断受损或性能会有危险的结果( 48]。军事成员SD上执行类似的神经认知考试那些喝过三个酒精饮料( 10]。他们也有贫穷的工作效率和随后事故率增加( 10]。研究报告12 - 25%的事故最严重的军事与疲劳( 49]。

 3所示。干预措施对睡眠不足

目前治疗SD包括药物和非药物方式( 8, 35, 50]。

3.1。药物治疗

治疗SD在军事成员一样使用平民,包括抗抑郁剂、镇静剂、安眠药,和肾上腺素拮抗剂/抗惊厥药物。到目前为止,有稀疏的研究特定于MMs这些药物的结果。缺乏可以问题考虑到非常独特的一系列生物、生理和情感压力MMs接触比平民和更有针对性的研究。与平民这些干预措施需要小心使用,因为副作用,可能抑制快速眼动(REM)睡眠阶段( 49]。药物疗法治疗SD的好处是有争议的,有有限的证据支持积极成果在长期使用 51特别是在部署期间( 52]。此外,许多副作用与合成的使用药物认知障碍,洞察力,新的学习,和其他皮质功能 35]。长期使用药物治疗SD可以减少阶段3和4的睡眠周期是必要的生理恢复和新陈代谢 51, 53, 54]。最近指南( 50推荐短期课程的纠正睡眠药物和更多的长期战略后备睡眠干预(npsi) SD。

使用莫达非尼(一种精神兴奋剂可用自2003年以来在美国)也在这篇概述权证的讨论。在一些地区的军事使用这种药物抑制正常睡眠的生理驱动和促进长期认知兴奋的状态。Dongsoo最近审查莫达非尼文学强调药物的药理机制尚不清楚,一些研究已经确定了问题与潜在滥用出于娱乐目的,上瘾,和长时间的失眠的负面影响免疫系统( 55]。

 3.2。非药物干预(npsi)

对NPSI干预SD在毫米和退伍军人的独特背景 9]。的心理和行为疗法成功治疗失眠的人群( 51]。包括刺激控制疗法、睡眠治疗、放松训练、认知疗法、睡眠卫生教育和认知行为疗法( 41, 51]。在小的研究集中在毫米和退伍军人行为存在治疗失眠( 4, 10),基本的睡眠卫生原则( 33],强光治疗MM经历战争创伤后应激障碍( 56),和生物反馈 57)是有前途的干预措施。

最近的一个结构化的评论NPSI研究的方法学质量具体的MM ( 1)采用有效的公共卫生实践项目(EPHPP)质量评估工具( 58, 59)和随机化的Jadad质量规模( 60]。审查了只有21个研究特定于军事数量(见表 1)。图像预演疗法(红外热成像)独自一人 13- - - - - - 16),结合睡眠卫生教育( 17- - - - - - 19),并结合认知行为方法(cba) [ 20.- - - - - - 23),是最经常研究NPSI,展示了最强的方法学质量。其他npsi,如多组分干预措施( 24, 25),生物反馈( 12, 26,放松 29日),身心桥接( 30.),洪水 31日),和健身项目 32]证明了只有弱到中度的方法学质量和研究较少。两个独立的认知行为的研究方法( 27, 28也被检索并评为方法论上强大。一个重要积极的发现是,20的21个研究被评为强大的域的结果的措施。令人鼓舞的许多措施用于这些研究结果和务实的用于临床相关设置。npsi总体研究的初步阶段,目前有限的证据效力,决策者可以战略目标服务。的有效性需要进一步研究npsi前军事成员的睡眠障碍研究可以视为被认为是决定性的。

类别与EPHPP NPSI方法学质量的得分。

图像预演疗法单独或结合在一起

图像预演疗法(我)强 13](2)中度( 14- - - - - - 16] 图像预演疗法+教育(我)强 17](2)中度( 18](3)弱( 19] 图像预演疗法+认知行为的方法(我)温和 20.- - - - - - 22](2)弱( 23]

其他

多组分(我)温和 24](2)弱( 25] 生物反馈(我)温和 26](2)弱( 12] 认知行为的方法(我)强 27, 28] 放松(我)弱 29日]
身心桥接(我)温和 30.] 洪水(我)温和 31日] 健身(我)弱 32]
4所示。讨论

有明确的研究人员开发方法论上声音的研究需要解决独特的环境和交互的复杂性因素沉淀和延续SD在毫米。任何干预的一个重要的考虑是病人可接受性。令人放心的是,有证据表明MMs不是npsi不利。例如,Sloberg [ 61年640名现役海军人员的调查发现,61.6%使用补充和替代医学(CAM)疗法在去年。Sloberg还指出,这是与凸轮在一般人群中使用。可接受性的一部分当然是应用能力的干预一个简单的应用和nonstigmatizing时尚。然而,很多npsi我们回顾了不容易务实,需要额外的培训或设备来实现在现役或在家里设置。这是一个问题,因为务实npsi,纳入现役能达到健康促进和疾病预防功能( 4]。此外,缺乏NPSI结果与定性研究设计是一个问题。这是一个重要的差距的研究因为定性方法添加所需的外部有效性和更深的洞察力提高我们理解npsi,因为它们适用于复杂背景下的睡在毫米。最后,还需要研究涉及两性的年轻毫米从事现役。大部分的研究主要涉及到年长的男性退伍军人和无反射当前MM的年轻人口,人口更多的谈话。例如在加拿大,46.7%的军事人口是女性和52.6%的毫米低于39岁( 2]。

 5。结论

干预的证据基础NPSI MM仍处于开发阶段,不能认为是结论性的,但可以看作是有前途的。npsi广泛应用,可以高度务实,通常与健康自我管理和个人控制的原则。令人鼓舞的是,文学一直展示积极NPSI结果没有报告的副反应。这个文学强调新兴市场和广泛的研究和临床应用的机会。重要的是要注意,虽然差距在现存研究的设计研究和方法论的弱点可能导致缺乏证据的具体干预,它并不意味着干预没有价值,应该丢弃。而显然需要有严谨的研究在军事服务的独特背景。未满足的需要更好地评估和提供NPSI SD在军事成员的特别关注。证据表明SD影响身体、认知和情感功能必不可少的军事成员正确地执行他们的工作。现在的任务是研究实践桥梁,临床医生和MM患者可以推进有意义和有效的睡眠干预措施。

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