阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的特点是反复发作的上呼吸道阻塞,发生在睡眠中,通常与降低血氧饱和度( 1]。日间极度嗜睡夜间睡眠造成的碎片干扰白天活动,是一个常见的抱怨的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是与心血管发病率和死亡率的增加有关,代谢,成人和认知改变 2- - - - - - 7]。

下颌进步电器(MAAs),旨在扩大上呼吸道通过重新定位下颌骨向前,已知是有用的作为一个终身治疗工具主要打鼾和轻度到中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 8- - - - - - 11]。马斯河有时是更可取的是严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,当鼻持续正压通气(nCPAP)治疗并不表示,尽管MAA治疗效果低于nCPAP [ 12, 13]。

最近,几项研究已经关注马斯河的副作用与颞下颌关节(颞下颌关节)不适和咀嚼肌肉僵硬和咀嚼困难后立即马斯河的夜间使用( 14- - - - - - 16]。乔治( 17)报道,大多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人,使用后MAA整整一个晚上,经验,咬不觉得正确的觉醒,但它使早餐后规范化。Ringqvist et al。 18)也表明,一些患者在常规问题咬习惯性intercuspal位置在使用后的第一个小时左右MAA整整一个晚上。不良事件可能是小和瞬态,但每天早上发生多次。

到目前为止,许多可用马斯河和市场分布在治疗打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 19]。可以大致分为两种不同类型的马斯河。一个是两件套连衣裙的类型,另一个是一个。特别是,后者有望改善下巴MAA治疗期间和肌肉不适。然而,两件套式的副作用MAA咀嚼系统上没有客观地调查和比较。

在目前的研究中,一个受控随机研究的目的是测试假设影响咬合的功能和牙痛会少两件套MAA比整体的。主要的目的是比较两种类型的下颌运动的差异马斯河当连衣裙两件套马斯河也同样使用。次要目的是评估影响咬合的接触,咬力,和牙齿疼痛在夜间使用。

这项研究是第一个前瞻性随机交叉研究比较两种类型的影响马斯河咀嚼系统。两件套MAA显示明显更大的横向的下颌运动。然而,关于便士方向,意味着位移的下颌骨低于2毫米在任何实验室的下颌运动的结果。此外,两件套MAA使下颌运动在各个方向显示更少影响咬合的功能比一体式MAA和牙齿疼痛。

目前,50多个不同的设备分布在牙医在美国和加拿大市场 29日),整体MAA已经使用最频繁,因为它是更便宜、更容易制造比两件套,可调设备。然而,两件套式的优点已经成为流行,因为减少orofacial不适。

在目前的研究中,所有受试者与MAA得到相当大的改善的基于信息从bedpartners打鼾。因此,两种不同的马斯河是临床的疗效相似。不同的马斯河已经在先前的研究设计和评估。弗格森et al。 30.)两个前瞻性随机交叉研究报道比较疗效,副作用,和偏好的刚性和非刚性的相对于nCPAP马斯河。马斯河都有效地减少症状,MAA的长期偏好获得了压倒性的支持疗法,优于nCPAP。治疗成功率为48%,61%,和遵从性和不可调的失败率是24%和4%可调马斯河,分别在不同的研究。此外,另一项研究[ 16),直接将一个整体设备与一个两件套。弗里奇等人显示无显著差异,但整体,整体MAA比较青睐的病人是因为它产生微不足道的副作用。

据我们所知,没有临床随机对照研究证实客观的优越性两件套MAA /连衣裙1咀嚼系统上的影响。在这项研究中,意味着亚奥理事会和MBF明显小,大约有20%的基线后立即马斯河的夜间使用的类型,然后再逐渐增加,在两个小时。从基线显著差异被发现,直到半个小时过去了。

大冢et al。 31日)发现,亚奥理事会和兆在共治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人比晚上早上小得多。他们还演示了一个咬合的功能下降40%时早上和晚上比较数据。建筑师et al。 32)也报道了类似的发现在连续三天的数据在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。

亚奥理事会和兆都显著降低。这一发现的部分原因可能是由于MAA的副作用等使用关节水肿,肌肌肉僵硬,或改变咬合的函数( 30., 33]。此外,最有可能的解释后立即降低咬合的函数的夜间使用MAA是下颌骨重新定位在前面MAA和不正常返回到原始位置,这意味着髁不能达到其正常位置在最大的紧握。本研究的一个重要的结果是,上校两件套MAA迅速返回基线显著点。坳数据在这个研究支持我们的猜测,因为重要的向前坳意味着更少的咬合的摩尔地区的联系和密切接触前地区,由于MAA-induced下颌骨的位置。

亚奥理事会的复苏和MBF观察120分钟后删除MAA,尽管咬合的功能可能没有达到基线水平的所有科目。几个主题的事实提出了咬合的功能减少了50%的基线下整体MAA甚至两个小时后删除不应被忽视。

当下颌骨向前重新定位严格甚至几个小时每晚,主要问题是,它可以生成一个特别的应变orofacial结构,在颞下颌关节和咀嚼肌肉造成不利影响。咀嚼系统包括口腔、咽、颞下颌关节合作参与许多重要的生理活动,如呼吸,吞咽唾液,在睡眠期间打呵欠。宫本茂et al。 34]研究下颌姿势睡眠在7个健康成年人和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。他们的研究结果表明,垂直向下下颌姿势更比控制,阻塞性睡眠呼吸暂停患者的睡眠和下颌开放逐步从0增加到超过10毫米在apnoeic集。在我们之前的研究中,Shikata et al。 35)发现,下颌垂直位移的量和持续时间显著增加(大约10毫米)实验诱导鼻呼吸道阻塞清醒健康受试者。从这些研究中,下颌位移的性质与呼吸障碍常常可以观察到10毫米左右口打开。因此,我们不认为这是更有利的修复下颌骨严格的下巴反射和肌僵硬甚至在睡眠中。

两件套的优越性MAA的另一个解释可能是使用MAA的合规与利益之间的平衡和副作用 36]。de Almeida et al。 37]证明35.9%的251阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者停止MAA治疗后平均5.7年,72%的人在治疗的第一年。猜测,主要原因,患者停止MAA治疗的主要副作用和不良的治疗效果在打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状。这些考虑,这是一个重视减少MAA的副作用,提高治疗效果满意的打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。

血管可广泛用于疼痛的主观估计。非常简单和容易的科目。由于血管检查,牙齿疼痛的恢复有点不同于上面提到的咬合的函数。两个小时后,牙齿疼痛在咬血管压敏片完全消失了。这可能是由于人类感觉的阈值范围。此外,牙齿疼痛可能容易影响容易心理情况下个人的感觉。

本研究有几个潜在的局限性。青年志愿者这一夜研究受试者有轻度打鼾,不是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。进一步研究在这一领域是必需的,特别是对典型的中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者牙周膜的缺点进行共治疗两件套连衣裙或类型。长期使用MAA咀嚼系统的影响是更详细地检查了。

根据结果,副作用对咬合的功能可能是短暂的,但是不稳定下颌位置很长一段时间每天早上会引起打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者永久咬合的改变。结论,两件套MAA可以让下巴运动在不同方向可能避免过度僵硬咀嚼肌肉和牙齿上的有害的力量广泛分发。因此,它表明两件套MAA可能优于整体的一个副作用的程度在咬合的函数。