全国健康和营养调查(NHANES)进行的一项年度调查国家卫生统计中心(卫生)的疾病控制和预防中心(CDC),亚特兰大,乔治亚州,美国。它包括面试、体检和实验室测试来评估成人和儿童的健康和营养状况在美国。NHANES 2005 - 2006和2007 - 2008年的周期包含问卷确定受试者诊断患有睡眠障碍。初步结果从这个问卷和睡眠呼吸暂停与肥胖的关系在2005年至2006年的数据集(其它地方描述的那样 30.]。尽管2005 - 2006和2007 - 2008数据集包含睡眠问卷调查的数据,目前可用于血浆同型半胱氨酸水平在2005 - 2006年的周期。因此,我们为我们的分析包含这个数据集。NHANES的2005 - 2006年卫生统计调查是通过伦理审查委员会,和所有参与者或父母(未成年人)提供的书面同意。血浆总同型半胱氨酸水平测定使用全自动荧光偏振免疫分析法(雅培)。红细胞和血浆叶酸估计进行了使用Quantaphase II叶酸和维生素B12放射性分析(Bio-Rad实验室、大力神、钙、美国)^125年我和⁵⁷公司作为示踪剂。NHANES 2005 - 2006年调查的详细描述可以在网上找到 http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm。

我们感兴趣的主要结果是自我报告的睡眠呼吸暂停的存在。虽然血浆同型半胱氨酸的协会一直在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的背景下,主要研究了NHANES睡眠问卷并没有明确调查睡眠呼吸暂停的类型。因此,我们使用了诊断,自我报告的睡眠呼吸暂停我们的结果。我们的主要预测因素是血浆同型半胱氨酸水平和红细胞和血浆叶酸。然而,正如前面描述的使用这个数据集,有额外的变量(或可能)与改变睡眠呼吸暂停的危险。这些变量是年龄、性别、种族、出生的国家,肥胖,高血压,吸烟,饮酒。我们检查了这些社会人口和临床变量与睡眠呼吸暂停的诊断报告,包括重大变量和协变量二次多元模型。对于这些分析,我们一分为二血浆同型半胱氨酸,红细胞叶酸,和年龄基于接收机的基础操作特征(ROC)曲线。为这些变量得到最优截止点≥8.02 μmol / L,≥279 ng / mL,分别和≥47年。教育地位是一分为二高(高中以上)或低(包括11年级及以下),婚姻状况已婚或其他,肥胖定义为体重指数> 28公斤/米²和高血压被定义为平均(平均三个读数)收缩压> 140毫米汞柱和/或舒张压> 90毫米汞柱。曾经吸烟被定义为在一生中曾经吸烟至少100支饮酒定义为在生活中有12个酒精饮料。

包括描述性统计的方法和标准错误(用于连续变量)和比例(离散变量)。统计学意义的差异在使用学生的学习小组进行评估 t测试(连续变量)或卡方检验(为分类变量)。binarizing连续变量,我们利用ROC和选择最佳截断点通过寻找最短的距离从左上角的中华民国情节。上的一个点的距离从左上角估计是中华民国 = ( ( 1 - - - - - - 年代 n ) 2 + ( 1 - - - - - - 年代 p ) 2 ) ,在那里 年代 n 灵敏度和 年代 p 的特异性的关键变量来预测自我报告的睡眠呼吸暂停。我们估计两个重要影响的措施:年龄标准化,design-effect-corrected患病率的自我报告的各子组睡眠呼吸暂停,design-effect-adjusted多元上述协会的预测与自我报告的睡眠呼吸暂停的危险。

确定潜在的独立协会的高血浆同型半胱氨酸与自我报告的睡眠呼吸暂停,我们分解观察到的总进age-independent血浆同型半胱氨酸水平和年龄相关性组件使用以下方法。我们安装一个线性回归模型HCY = b*年龄+ c,HCY血浆同型半胱氨酸水平, b回归系数, c是恒定的。使用这个模型的结果,我们生成的HCY的两个组件_部= b*年龄和HCY_{印第安纳州}= HCY −HCY_部,后缀环保局和印第安纳州表示年龄相关性和独立的组件,分别。然后我们进行了多元逻辑回归分析来检查HCY的协会_{印第安纳州}和HCY_部组件在自我报告的睡眠呼吸暂停的危险。分析,我们使用了svy命令中包含占据12.0统计软件(美国占据集团,大学城,TX)。这些命令帮助占调查设计的效果。调查是一个单级,30-cluster设计,我们使用程序所描述的疾病控制中心的调查数据占据。计算患病率,我们使用了svy:意味着stdize选项命令,进行多变量分析,我们使用了svy:估计命令。统计学意义是评估以错误的速度为0.05。

血浆同型半胱氨酸水平,红细胞叶酸水平,睡眠问卷反应,和人口统计信息可在4490例NHANES 2005 - 2006数据集的有177人(3.94%)报告过去的睡眠呼吸暂停的诊断。社会人口的分布和临床变量对象有或没有报道睡眠呼吸暂停表所示 2。我们发现与自我报告的睡眠呼吸暂停的受试者平均在8年以上受试者没有报告睡眠呼吸暂停。有趣的是,男性的比例,非西班牙裔白人,和主题在美国出生~ 18%高于各自的比例与自我报告的主题比那些没有睡眠呼吸暂停。同时,自我呼吸暂停更高比例的受试者更教育和结婚了。我们也观察到,自我报告的睡眠呼吸暂停的人有更高的身体质量指数,一个更高比例的吸烟者相比,酒精用户没有睡眠呼吸暂停。没有显著差异的经济地位家庭的贫困收入比率。

我们观察到的平均血浆同型半胱氨酸和平均红细胞叶酸水平明显高于与自我报告的睡眠呼吸暂停(表对象 2),但是意思是血浆叶酸水平可比对象有或没有自我报告的睡眠呼吸暂停。然而,我们发现有一个负相关的血浆同型半胱氨酸水平与红细胞和血浆叶酸水平( r = - - - - - - 0.08 , P < 0.0001 和 r = - - - - - - 0 。 03 , P = 0.0321 、职责)。

考虑到社会人口的几个观察协会,临床、生化变量与自我报告的睡眠呼吸暂停,我们首先估计自我报告的睡眠呼吸暂停症的患病率在不同子组由这些变量定义的。我们观察到(图 1)的整体年龄标准化患病率4.3%跨性别显著差异;男性患病率为2.9% ~ 6%,而女性的患病率~。因此,我们下一个估计的年龄标准化患病率为其他子组分别为男性和女性。因为我们观察到的显著差异意味着血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸(但不是血浆叶酸)在自我报告的睡眠呼吸暂停状态,我们第一次分类这两个变量分成四组根据各自的四分位数。四分位数被生成的所有主题无关的自我报告的睡眠呼吸暂停状态。血浆同型半胱氨酸的四分位如下:第一季度,< 6.23 μmol / L;Q2, 6.23 - -7.76 μmol / L;第三,7.77 - -9.75 μmol / L;第四季度,> 9.75 μmol / L。红细胞叶酸的四分位数Q1, < 207 ng / mL;Q2, 207 - 268 ng / mL;第三季度,269 - 354 ng / mL,第四季度,≥355 ng / mL。

我们观察到有一个一致的自我报告的睡眠呼吸暂停的年龄标准化患病率增加的四个四分位数血浆同型半胱氨酸水平在雄性和雌性都尽管患病率总是较低的女性。然而,类似的一致趋势没有观察到红细胞叶酸的四分位数。除了最低四分位数的红细胞叶酸,其余三个四分位数显示一致的年龄标准化的自我报告的睡眠呼吸暂停发生率的增加。再一次,这一趋势在男性以及女性与女性一贯的低利率。

我们接下来估计年龄标准化患病率的组合血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸四分位数(图 2)。在这些分析我们发现一些有趣的模式。首先,女性血浆同型半胱氨酸水平非常低的以及红细胞叶酸非常盛行的自我报告的睡眠呼吸暂停。第二,低水平的血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸都关联到一个非常低的患病率男性的自我报告的睡眠呼吸暂停。第三,男性患病率最高的自我报告的呼吸暂停被发现在那些高水平的血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸。第四,从力学上看预期高自我呼吸暂停发生率低红细胞叶酸/高血浆同型半胱氨酸组只在男性而不是女性。这些研究结果表明,存在一个复杂和令人惊讶的组合协会血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸水平与自我报告的睡眠呼吸暂停。

嵌套使用一系列20多元逻辑回归模型,我们决定如果临床流行病学的重要协会协变量显著影响血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸与自我报告的睡眠呼吸暂停(图 3)。当协变量没有被包括的两个主要因素,我们发现都是独立与自我报告的睡眠呼吸暂停的风险(模型1,图 3)。添加其他重要变量,如性别、非西班牙裔白人种族,出生在美国,教育、婚姻状况、肥胖,吸烟,和以往使用酒精有点关联的强度降低血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸与自我报告的睡眠呼吸暂停,但是,在大多数情况下,协会保留他们的统计学意义。然而有趣的是,当年龄是添加到多变量模型(模型10到18日图 3)、血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸的重要性大大降低。完整的模型(模型的结果在图18 3)详细表所示 3。

值得注意的是高BMI,男性性别,年龄> 46年,饮酒,高等教育,和已婚状态继续展示独立与自我报告的睡眠呼吸暂停在多元环境下,但高血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸协会成为统计(表无意义 3)。事实上,所有的多变量模型(模型18、19、20)包含年龄作为协变量表现出无意义的协会血浆同型半胱氨酸与自我报告的睡眠呼吸暂停和叶酸。因为高血压和心血管疾病的信息是不可以在大量的研究对象,我们添加了这些变量的完整模型(18)模型和观察到的强度以及意义协会血浆同型半胱氨酸和红细胞叶酸与自我报告的睡眠呼吸暂停进一步降低了(模型19和20)。

迄今为止提供的结果表示强烈的年龄对协会的潜在影响血浆同型半胱氨酸与自我报告的睡眠呼吸暂停。考虑到性格的调查数据分析,我们进一步细化分析。我们检查如果有很强的正相关关系的年龄与血浆同型半胱氨酸水平( r = 0.38 , P < 0.0001 )掩盖了潜在的真实、独立协会的血浆同型半胱氨酸与自我报告的睡眠呼吸暂停。我们发现优势比与HCY单位增加有关_部水平为1.51(95%置信区间1.36 - -1.68), P < 0.0001 而单位HCY的增加_{印第安纳州}为1.02(95%置信区间0.99 - -1.05), P = 0.189 。这些结果表明,观察血浆同型半胱氨酸水平的整体协会与自我报告的睡眠呼吸暂停的风险确实是由于年龄。