SD 睡眠障碍 2090 - 3553 2090 - 3545 Hindawi出版公司 404196年 10.1155 / 2012/404196 404196年 研究文章 情绪安慰剂CPAP预测反应 Stepnowsky 卡尔·J。 1、2 毛 wei 3 Bardwell 韦恩。 2 Loredo 何塞·S。 1 Dimsdale 乔尔·E。 4 Parrino Liborio 1 医学系的 加州大学 圣地亚哥拉霍亚 CA 92093 美国 universityofcalifornia.edu 2 卫生服务研究与开发服务 退伍军人事务部圣地亚哥医疗体系 圣地亚哥 CA 92161 美国 va.gov 3 精神病学部门 陆海空三军种综合医院 台北 台湾 tsgh.ndmctsgh.edu.tw 4 精神病学部门,加州大学圣地亚哥分校拉霍亚,CA 92093 美国 universityofcalifornia.edu 2012年 3 09年 2012年 2012年 30. 04 2012年 30. 07年 2012年 02 08年 2012年 2012年 版权©2012卡尔·j·Stepnowsky et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

研究目标。持续正压通气(CPAP)治疗是有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),但最近的研究与安慰剂CPAP (CPAP管理开始压力)显示非特异性(或安慰剂)对CPAP治疗的反应。本研究调查了基线心理因素与安慰剂CPAP治疗的有利影响。 参与者。25的参与者进行了研究与多导睡眠图在基线和安慰剂CPAP治疗后。 设计。参与者被随机CPAP治疗或安慰剂CPAP。基线的心情与情绪状态的评估(盐)。总情绪障碍(POMS-Total)是通过总结六酸盐子量表分数,加权消极与活力。因变量是改变低通气指数(ΔAHI),计算减去pre -从post-CPAP你好。负值意味着进步。分层回归分析进行,pre-CPAP AHI作为协变量添加控制基线阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。 结果。基线预测情绪困扰你好回应安慰剂CPAP的下降。非常痛苦的患者表现出更大的安慰剂反应,(即下降34%。你好,改善)。 结论。这些发现强调CPAP治疗的安慰剂对照研究的重要性。而这些试验通常包含在药物试验,本文主张其重要性甚至在mechanical-oriented睡眠干预措施。

 1。介绍

安慰剂反应仍然是医学的一大谜团。而临床治疗的好处(任何治疗)始终是一个“+”的病人,这样的安慰剂反应可以使临床试验。本文探讨一些安慰剂反应特征的病人用持续正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种潜在的毁灭性的疾病,包括睡眠破碎和相关缺氧,影响了9%的中年人和老年人更高的百分比( 1- - - - - - 3]。在睡眠期间上呼吸道梗阻的病理后果可能导致心血管并发症,标志着心理压力,性能和认知功能障碍在白天( 4- - - - - - 9]。最常用的治疗方法是鼻CPAP [ 10, 11]。

CPAP已经有效改善许多结果测量,尤其是在严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者( 12- - - - - - 15]。然而,一些研究人员在改善报告不一致,例如,一个非特异性(或安慰剂)CPAP轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的影响( 16, 17主观之间的]或不同的结果(例如,自我报告问卷)和客观测量(例如,神经心理评估和动态血压监测)为了应对CPAP [ 18- - - - - - 21]。CPAP的机械原理(即。,that air pressure will keep the airway open) is so powerful that placebo studies of CPAP are still fairly unusual. Some studies have employed oral placebos [ 18),但少量的研究小组一直在开始应用CPAP管理压力( 14, 16, 20., 22]相信床边的仪器将提供一个更强大的安慰剂。

从我们的研究小组先前的研究已经检查这个CPAP治疗的安慰剂效应。Loredo等人报道,CPAP和安慰剂CPAP可比对睡眠质量的影响(睡眠评估架构,睡眠效率、睡眠时间,和时间入睡后清醒),但安慰剂CPAP对你好影响很小 22]。Bardwell等人没有发现显著差异在神经心理评估和安慰剂之间CPAP治疗后组( 23]。玉等人得出的结论是,CPAP治疗的效果在窒息的情绪症状的病人可能是安慰剂效应( 24]。所有这些研究发现明显CPAP组治疗效果在各种客观或主观的域。然而,许多这些效应的统计显著性下降或完全消失后,与安慰剂比较CPAP组。这些调查结果文档的重要性包括安慰剂对照集团CPAP治疗研究。

考虑到这些发现,我们想知道什么因素区分安慰剂反应者”和“nonresponders。”这样的信息可能有助于指导临床治疗方案或设计未来的临床研究。我们假设情绪困扰水平预测CPAP治疗的安慰剂反应。

 2。材料和方法 2.1。参与者和过程

参与者的历史暗示睡眠呼吸暂停是被广告和口碑。没有参与者曾经经历过或见过CPAP仪器在此之前的研究。资格,他们必须是100%到200%的理想体重由大都会人寿保险表( 25]。虽然阻塞性睡眠呼吸暂停综合症更普遍肥胖,参与者> 200%的理想体重的混淆的可能性被排除了,因为其他疾病和病态肥胖有关。参与者也被排除,如果他们有其他主要医学或精神问题或高血压大于180/110毫米汞柱。那些高血压的人慢慢撤出他们的药物至少两周之前参与为了消除可能的药物对睡眠的影响。所有参与者给研究书面同意,机构审查委员会批准在加州大学圣迭戈。

所有的参与者进行了研究与多导睡眠图(PSG)。PSG包括中央和枕脑电图(EEG)、颏下的肌电图(EMG)、鼻/口腔气流使用热敏电阻,胸和腹部远足respitrace呼吸感应体积描记法和双边胫骨前肌电图。血氧饱和度水平监测使用脉搏血氧计(Biox 3740;Ohmeda:路易斯维尔有限公司)和使用计算机软件进行了分析(Profox;埃斯孔迪多,CA)。

睡眠记录的标准得分根据Rechtshaffen和羽衣甘蓝 26]。呼吸暂停被定义为衰减气流从基线一段> > 90% 10秒。呼吸不足被定义为衰减气流> 50%,但从基线一段> < 90% 10秒。潜在的参与者显示主要中央呼吸暂停(> 50%的总呼吸暂停)被排除在本研究之外。呼吸暂停和呼吸不足的数量每小时计算获得低通气指数(RDI)。

参与者与AHI > 10被划分阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,然后被随机分配接受CPAP或安慰剂CPAP。患者和研究者都盲目的治疗模式。检查个人特点的AHI掉在安慰剂,我们结合2试验的数据,使用共同的过程。这两项研究分配病人接受双盲真正CPAP或安慰剂CPAP。研究1检查的影响,一个星期的CPAP < 2厘米H2O;研究2检查的影响2周< 1厘米的CPAP H2O。

患者随机分配到积极治疗,传统手工夜间CPAP滴定PSG受雇期间提供最优有效CPAP压力最小化阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 22- - - - - - 24]。这些积极治疗患者不是本文的重点;相反,本文探讨了AHI响应随机安慰剂治疗的患者。

安慰剂CPAP集团接受了mock-CPAP滴定晚上类似CPAP治疗组的所有方面,除了CPAP压在鼻子保持在不到2厘米的H2O在研究1和小于1厘米的H2在研究2 O(这些水平远低于那些需要消除夜间呼吸事件)。这些参与者在床边使用修改后的CPAP机与一个特别设计的CPAP面具包含多个四分之一英寸钻洞,以确保足够的气体交换和病人舒适。这安慰性cpap疗法的系统是一个修改Farre和他的同事所描述的( 27]。参与者被指示使用鼻CPAP单元(DeVilbiss地平线;萨默塞特郡PA)在家里睡眠。

每个CPAP单元有一个隐藏的合规时钟测量的时间单位是动力”。“合规协议的测量在每个夜晚和被定义为平均每晚的小时数是动力机器的协议。认为,只要单位上,它被使用。PSG的参与者返回下一个夜晚经过七天的安慰剂CPAP使用在家里研究1和研究2后14天。合规是治疗间隔长度的平均值。25人接受安慰剂CPAP治疗在这两个研究(研究1和9从16日研究2)。这个研究设计总结示意图如图 1。

图的研究设计。

评估了参与者的心情与情绪状态的概要(盐) 28]在基线(随机化之前)和后参与者返回PSG跟踪两周(一周在研究1和研究2)。酸盐是一种行之有效的factor-analytically派生的测度的心理压力较高的信度和效度已经有所记载。酸盐由65个形容词在0到4范围内。更高的分数表明更高层次的痛苦。数据从这个仪器可以被合并到6情绪维度:tension-anxiety, depression-dejection, fatigue-inertia, confusion-bewilderment vigor-activity,愤怒敌意。酸盐已用于各种慢性病患者和正常人群( 29日, 30.),包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者( 31日, 32]。由于小样本大小,我们独立变量的数量减少了使用“POMS-Total”代表总情绪痛苦。这是通过总结六酸盐子量表分数,加权消极与活力。

 2.2。统计方法

因变量是你好(ΔAHI)的变化,计算了减去pre-CPAP从post-CPAP你好你好。负值意味着改善睡眠呼吸暂停的严重程度。一个 t以及做了比较研究1和研究2的区别在基线POMS-Total和ΔAHI。组织代表高和低情绪困扰是由基线POMS-Total分数平均分割。一个 t以及用于比较符合安慰剂CPAP你好痛苦的两组的变化。因为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度可能影响治疗反应,AHI pre-CPAP控制作为协变量的分析。 

分层回归分析过程被用来预测ΔAHI。在步骤1中,一个哑变量是输入识别哪些受试者参与研究。在步骤2中,pre-CPAP AHI添加作为协变量控制基线阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。最后,在步骤3中,基线POMS-Total被添加到模型中。调整 R 2 代表 R 2 在考虑了样本容量。所有使用SPSS 17.0分析软件。

 3所示。结果

参与者特征如表所示 1。三个参与者是女性,代表男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率越高。参与者被中年(范围33-60岁)和轻度肥胖。在基线,参与者被认为是轻微至中等情绪不良(POMS-Total = 37.7 ± 31.3 )。痛苦的程度显示改进安慰剂CPAP治疗后,从37.7到20.5 ( P = 0.025 )。表 2展示了六个部分之间的相关性酸盐分量表和ΔAHI而控制pre-CPAP你好。酸盐分量表除了与ΔAHI活力呈负相关,这意味着更大的痛苦在基线AHI与更大的改善,与安慰剂CPAP治疗。

参与者特征(平均数±标准差)。

N 25
性别(M / F) 22/3
年龄 48.8±8.4
身体质量指数 29.7±5.4
高血压(没有/是的) 19/6
Pre-CPAP AHI(范围) 45.2±28.3 (10.9 - -109.2)
Post-CPAP AHI(范围) 38.9±31.6 (5.8 - -118.4)
基线POMS-Total 37.7±31.3
后续POMS-Total 20.5±26.4

体重指数:身体质量指数(公斤/米2),CPAP:持续气道正压,RDI:低通气指数、酸盐:情绪状态。

偏相关系数( r)(在控制pre-CPAP你好)。

Δ RDI 张力 抑郁症 疲劳 混乱 活力
张力 −.57 * *
抑郁症 −正* * .76 * *
疲劳 −点* .62 * * *票价
混乱 −点* .60 * * i = * * 49 *
活力 .19 −.21 −.14点 −。45 * −.09点
愤怒 −50 * 炮的* * 变成* * .57 * * 点* * −. 01

* P< 0.05,* * P< 0.01。

平均分割的盐基线导致12 high-distress参与者(基线POMS-Total = 57.8 ± 25 )和13 low-distress参与者(基线POMS-Total = 12.5 ± 13.4 )。没有统计和临床CPAP合规这两组之间差异显著(5.64和5.77小时, P = 0.77 )。high-distress组安慰剂CPAP后都有了明显的改善,扔下AHI从46.3到30.6 ( P = 0.004 low-distress组),而不改变他们的AHI安慰剂治疗后(RDI从44.1到46.5, P = 0.483 )。

我们还研究了数据使用分层回归分析(见表 3)。在步骤1中,没有组差异(研究1和研究2)被发现ΔAHI(调整 R 2 = 0.04, F = 0.853 , P = 0.365 )。在步骤2中,研究和pre-CPAP AHI没有预测ΔRDI安慰剂CPAP(调整后的反应 R 2 = 0.02 , F = 1.198 , P = 0.321 )。在步骤3中,完整的模型是非常重要的(调整 R 2 = 0.353 , F = 5.361 , P = 0.007 )。独立基线POMS-Total占大量的方差在ΔRDI除此之外由学习和pre-CPAP AHI(Δ调整 R 2 = 0 。 337年 , F = 8.344 , P = 0.002 )。基线POMS-TotalΔRDI(负相关 P = 0.001 );(即。,greater distress at baseline was associated with a greater decrease in AHI after treatment with placebo CPAP). Figure 2展示了ΔRDI之间的偏回归情节和基线POMS-Total在控制了基线你好。

预测的变化AHI(分层回归分析)。

变量 B SE B β R 2 调整 R 2 F P
步骤1 .036 −.006 .853 .365
研究* 6.233 6.7 .189 .365
步骤2 .098 .016 1.198 .321
研究 13.102 8.691 .397 .146
Pre-CPAP你好 −全 .150 −.325 .230
步骤3 .434 .353 5.361 .007
研究 2.270 7.689 .069 .771
Pre-CPAP你好 −.012 .131 −.021 .929
基线POMS-Total −.342 .097 −.639 .002

*“研究”是一个哑变量表示的协议了。

偏回归的情节变化AHI与基线POMS-Total在控制了基线你好。

CPAP反应者和nonresponders被确定通过AHI平均分割。 t测试运行在睡眠变量调查是否睡眠变量之间的不同群体。组织不同的兴奋指数( 25.2 ± 15.2 与 12.6 ± 6.4 ; P = 0.005 )和比例的第一阶段( 13.8 ± 8.2 与 8.5 ± 2。6 ; P = 0.019 )(nonresponder与应答,职责),这样nonresponders有较高的兴奋指数和比反应1阶段睡眠。组织没有睡眠效率不同,第二阶段,深度睡眠,入睡后快速眼动睡眠或清醒的。

 4所示。讨论

双盲随机对照试验被视为最强的方法验证治疗( 33]。研究者们选择他们的选择的控制措施,包括安慰剂,常规治疗,或某种形式的积极干预 34]。理想安慰剂是一种干预,密切模仿积极干预,以便可以进行比较( 34]。我们的安慰剂CPAP组使用大多数会考虑开始CPAP压力,有洞的面具来进一步限制其有效性。这使得重复CPAP的明显的方面干预然而表面上了,结果完全有效的治疗中获益。这样的研究设计允许我们调查安慰剂效应。

整体的安慰剂组,尽管还有大量呼吸障碍治疗后,显示减少AHI从45.2到38.9(ΔRDI范围从−39.5 - 25)。high-distress组安慰剂CPAP治疗后都有了明显的改善,在AHI下降了33.9%(从46.3到30.6, P = 0.004 )。

CPAP压力用于我们的安慰剂可能有局部治疗效果,这表明一个CPAP治疗剂量反应的本质。然而,这种程度的压力远低于你好会显著降低。先前的报道表明,4 - 6厘米的最小CPAP压力H2需要控制AHI[阿 35),4厘米H2O要求只是为了防止打鼾nonapneics [ 36]。尽管CPAP的可能性必须考虑1 - 2厘米的H2O压力可能不是一个“绝对不活跃的“安慰剂,先前的报道不支持这个解释我们的结果。

本研究中心的观察是,情绪困扰预测AHI回应安慰剂CPAP的下降。经验丰富的人更大的受益于安慰剂CPAP治疗之前被那些更痛苦。事实上,最明显的改善高情绪困扰组AHI发生;你好水平降低了34%。POMS-Total安慰性cpap疗法治疗前后的比较表明,这种安慰剂效应也导致减少情绪困扰。这些发现表明强烈的CPAP治疗心理影响。

通过调查安慰剂效应在这个模型中,我们可以更好地理解特定组件的治疗效果。这可能有助于未来CPAP控制混杂因素的研究,从而使更好地评估的具体治疗的好处。不包括安慰剂对照组或忽略了强烈的心理冲击CPAP治疗本身可能有助于解释一些不一致的文献中关于CPAP的好处。

我们观察到的安慰剂效应的可能的解释包括明显的受益于CPAP治疗的预期。戴着复杂的CPAP设备可以安慰病人,特别是治疗前病人更痛苦。特异性的有利影响是常见引入后的初期治疗;随着时间的推移这种利益是否存在还有待观察。

这项研究提醒我们,可以非常强大的安慰剂效应,至少在短期内。对安慰剂反应者的特点。在我们的样例的睡眠窒息,我们发现安慰剂效应可能会受情绪困扰。这些观察建议CPAP治疗的安慰剂对照研究的重要性。如果这些观察结果推广到其他安慰剂治疗的反应,这将表明最强的安慰剂反应者是那些进入临床研究水平较高的情绪困扰。

本研究的局限性包括以下几点:(1)小样本大小和短的治疗和安慰剂效应的变量(2)酸盐和你好)。目前尚不清楚这样的结果推广到其它测量结果。然而,典型的CPAP阻塞性睡眠呼吸暂停患者的干预研究通常是小,治疗不同时期从两天到几个月 37- - - - - - 39]。此外,我们结合从两项研究中,参与者有稍微不同的治疗方案,但研究方案不显著变量分析。而不良患者可能非常感激的关注,它仍然是难以理解,高压力的关联机制强大的安慰剂反应有利。这是一个意外的发现。不过,鉴于这是显示在两个不同的研究样本,观察需要考虑。当然不足为奇了更多的不良/抑郁的人改善他们的士气比那些减少不良。毕竟,这是回归到平均水平的本质。可能会有,但是,有一些利益抑郁情绪和呼吸障碍本身之间的联系?有一个悠久的历史调查的影响不同类的抗抑郁药物治疗睡眠呼吸暂停。观察连接痛苦和AHI改进与安慰剂CPAP出现强劲,观察到在两个独立样本,但机制仍有待确定。

医学正越来越多地意识到权力的安慰剂。本研究调查了安慰剂反应者的特点一个高度特定intervention-continuous气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。作为新的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,考虑设计问题,我们提高可以帮助指导未来的研究。

 确认

这项工作是HL44915赠款支持,HL36005 RR0827来自美国国立卫生研究院和VA IIR 07 - 163。

 Ancoli-Israel 年代。 克里普克 d F。 Klauber m·R。 梅森 w·J。 下降了 R。 卡普兰 O。 在社区老年人睡眠呼吸障碍 睡眠 1991年 14 6 486年 495年 2 - s2.0 - 0026356336 年轻的 T。 Palta M。 邓普西 J。 Skatrud J。 韦伯 年代。 德尔 年代。 中年人中睡眠呼吸障碍的发生 新英格兰医学杂志》上 1993年 328年 17 1230年 1235年 2 - s2.0 - 0027462562 10.1056 / NEJM199304293281704 奥尔 w . C。 睡眠呼吸暂停、血氧不足和心律失常 胸部 1986年 89年 1 1 2 2 - s2.0 - 0022567678 Lanfranchi P。 萨默斯 诉K。 阻塞性睡眠呼吸暂停和血管疾病 呼吸系统的研究 2001年 2 6 315年 319年 2 - s2.0 - 0035722731 10.1186 / rr79 Kraiczi H。 北京的 Y。 Caidahl K。 萨缪尔森 一个。 Hedner J。 血压、心脏结构和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠诊所人口 高血压杂志》 2001年 19 11 2071年 2078年 2 - s2.0 - 0034755883 10.1097 / 00004872-200111000-00019 Engleman h . M。 Kingshott r . N。 马丁 s E。 道格拉斯 n . J。 认知功能在睡眠呼吸暂停/综合征(sah) 睡眠 2000年 23 补充4 的世界时 S108 2 - s2.0 - 0034659324 一天 R。 Gerhardstein R。 广告 一个。 罗斯 T。 罗森塔尔 l 阻塞性睡眠呼吸暂停的行为发病率 心血管疾病进展 1999年 41 5 341年 354年 10.1053 / pcad.1999.0410341 Akashiba T。 Kawahara 年代。 小坂 N。 伊藤 D。 斋藤 O。 Majima T。 崛江 T。 决定因素的慢性高碳酸血症在日本男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 胸部 2002年 121年 2 415年 421年 2 - s2.0 - 0036167398 10.1378 / chest.121.2.415 绿色 d E。 舒尔曼 d . A。 阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管疾病 当前心血管医学的治疗方案 2010年 12 4 342年 354年 2 - s2.0 - 78650223076 10.1007 / s11936 - 010 - 0082 - 9 沙利文 c, E。 伊萨 f·G。 Berthon-Jones M。 伊夫斯 l 阻塞性睡眠呼吸暂停的逆转持续正压通气应用通过鼻孔 《柳叶刀》 1981年 1 8225年 862年 865年 2 - s2.0 - 0019420178 爱普斯坦 l . J。 Kristo D。 Strollo p . J。 弗里德曼 N。 Malhotra 一个。 帕蒂尔 s P。 Ramar K。 罗杰斯 R。 施瓦布 r . J。 韦弗 e . M。 温斯坦 m D。 临床评估准则、管理和长期护理成人的阻塞性睡眠呼吸暂停 临床睡眠医学杂志》上 2009年 5 3 263年 276年 2 - s2.0 - 67650493581 麦卡德尔 N。 道格拉斯 n . J。 持续气道正压对睡眠结构的影响睡眠低通气综合征:随机对照试验 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2001年 164年 8日,第1部分 1459年 1463年 2 - s2.0 - 0035888716 " F。 Mayoralas l R。 杜兰 J。 玛莎 j·F。 Maimo 一个。 蒙特塞拉特 j . M。 Monasterio C。 博世 M。 Ladaria 一个。 卢比奥 M。 卢比奥 R。 麦地那 M。 埃尔南德斯 l 比达尔 年代。 道格拉斯 n . J。 Agusti a . g . N。 持续气道正压治疗无效患者的睡眠呼吸暂停,但没有白天嗜睡:一项随机对照试验 内科医学年鉴 2001年 134年 11 1015年 1023年 2 - s2.0 - 0035811234 詹金森 C。 戴维斯 r . j . O。 马林斯 R。 Stradling j . R。 比较治疗和开始鼻持续气道正压对阻塞性睡眠呼吸暂停:随机前瞻性平行试验 《柳叶刀》 1999年 353年 9170年 2100年 2105年 2 - s2.0 - 0033584003 10.1016 / s0140 - 6736 (98) 10532 - 9 McFadyen t。 艾斯皮 c。 麦卡德尔 N。 道格拉斯 n . J。 Engleman h . M。 控制,前瞻性试验前后的心理社会功能持续正压通气治疗 欧洲呼吸杂志 2001年 18 6 996年 1002年 2 - s2.0 - 0035691292 10.1183 / 09031936.01.00209301 巴恩斯 M。 休斯顿 D。 Worsnop c·J。 尼尔 a . M。 Mykytyn i . J。 阿曼达 k . Y。 Trinder J。 桑德斯 n。 道格拉斯Mcevoy R。 皮尔斯 r . J。 随机对照试验的持续气道正压轻度阻塞性睡眠呼吸暂停 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2002年 165年 6 773年 780年 2 - s2.0 - 0037086028 Engleman h . M。 马丁 s E。 亲爱的 i . J。 道格拉斯 n . J。 CPAP疗法对患者的日间功能轻度睡眠呼吸暂停/ hypopnoea综合症 胸腔 1997年 52 2 114年 119年 2 - s2.0 - 0031017488 Engleman h . M。 Kingshott r . N。 幽灵 p K。 麦凯 t·W。 亲爱的 i . J。 道格拉斯 n . J。 随机安慰剂对照交叉试验的持续气道正压轻度睡眠呼吸暂停综合征 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 1999年 159年 2 461年 467年 2 - s2.0 - 0033046294 Dimsdale j·E。 Loredo j·S。 Profant J。 持续正压通气对血压的影响:安慰剂试验 高血压 2000年 35 1、第1部分 144年 147年 2 - s2.0 - 0033978496 亨特 k·G。 格雷迪 J·J。 库纳 s T。 鼻持续气道正压对神经心理功能的影响在睡眠低通气综合征:一项随机,安慰剂对照试验 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2001年 163年 4 911年 917年 2 - s2.0 - 0035058970 取消 年代。 亚当斯 N。 施特劳斯 m E。 罗巴克公司 T。 冬天 M。 罗森博格 C。 改善轻度睡眠呼吸障碍与CPAP与保守治疗 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 1998年 157年 3,第1部分 858年 865年 2 - s2.0 - 0031921850 Loredo j·S。 Ancoli-Israel 年代。 Dimsdale j·E。 持续正压通气对安慰剂效应持续气道正压在阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠质量 胸部 1999年 116年 6 1545年 1549年 2 - s2.0 - 0033371326 Bardwell w·A。 Ancoli-Israel 年代。 浆果 C . C。 Dimsdale j·E。 神经心理的影响一周持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者:一项安慰剂对照研究 身心医学 2001年 63年 4 579年 584年 2 - s2.0 - 0034921669 余 b . H。 Ancoli-Israel 年代。 Dimsdale j·E。 CPAP治疗对情绪状态的影响患者的睡眠呼吸暂停 精神病学杂志》上的研究 1999年 33 5 427年 432年 2 - s2.0 - 0032782891 10.1016 / s0022 - 3956 (99) 00020 - 5 1983年大都会身高和体重表 统计发现牛Metrop生活 1983年 64年 1 3 9 Rechstschaffen 一个。 羽衣甘蓝 一个。 标准化的术语手册、技术和评分系统对人体的睡眠阶段 1968年 美国华盛顿特区 国家卫生研究院 Farre R。 埃尔南德斯 l 蒙特塞拉特 j . M。 Rotger M。 Ballester E。 Navajas D。 虚假的持续气道正压安慰剂对照研究睡眠呼吸暂停 《柳叶刀》 1999年 353年 9159年 1154年 2 - s2.0 - 0344628742 10.1016 / s0140 - 6736 (99) 01056 - 9 麦克奈尔 d . M。 Lorr M。 Droppleman l F。 酸盐手册:情绪状态 1992年 圣地亚哥,加州,美国 教育和工业测试服务 明镜 D。 布鲁姆 j . R。 写 我。 集团对转移性癌症患者的支持。随机前瞻性研究结果 普通精神病学文献 1981年 38 5 527年 533年 2 - s2.0 - 0019508367 泰勒 s E。 李奇曼 R R。 木 j . V。 归因,信念控制和调整乳腺癌 人格与社会心理学杂志》上 1984年 46 3 489年 502年 2 - s2.0 - 0021396802 10.1037 / 0022 - 3514.46.3.489 绝对 m·J。 Mosko 美国年代。 发病率的否决对睡眠呼吸暂停和周期性腿部运动预测老年人主观投诉 睡眠 1990年 13 2 155年 166年 2 - s2.0 - 0025323223 Mosko 年代。 Zetin M。 格伦 年代。 加伯 D。 DeAntonio M。 Sassin J。 McAnich J。 沃伦 年代。 自我报告的抑郁症状、情绪评级和睡眠障碍患者的治疗效果 临床心理学杂志 1989年 45 1 51 60 2 - s2.0 - 0024505987 克 t·J。 强大的安慰剂:随机对照试验的阴暗面 《柳叶刀》 1998年 351年 9117年 1722年 1725年 2 - s2.0 - 0032490288 10.1016 / s0140 - 6736 (97) 10111 - 8 维氏 a·J。 de Craen a·j·M。 为什么使用安慰剂的临床试验?文学叙事的方法 临床流行病学杂志 2000年 53 2 157年 161年 2 - s2.0 - 0034102525 10.1016 / s0895 - 4356 (99) 00139 - 0 浆果 r B。 块 a·J。 积极的鼻气道压力消除打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停 胸部 1984年 85年 1 15 20. 2 - s2.0 - 0021348662 伊萨 f·G。 沙利文 c, E。 打鼾者的上呼吸道关闭压力 应用生理学杂志》的呼吸环境和运动生理学 1984年 57 2 528年 535年 2 - s2.0 - 0021211504 Valencia-Flores M。 Bliwise d . L。 Guilleminault C。 Cilveti R。 职员 一个。 睡眠呼吸暂停患者的认知功能后急性夜间鼻持续正压通气(CPAP)治疗:困倦和低氧血症的影响 临床和实验神经心理学杂志》上 1996年 18 2 197年 210年 2 - s2.0 - 0029891825 Scheltens P。 维斯 F。 范Keimpema a . r . J。 Lindeboom J。 Taphoorn m·j·B。 种 e . C。 睡眠呼吸暂停综合征与认知障碍 神经学 1991年 41 1 155年 156年 2 - s2.0 - 0026089576 Meslier N。 Lebrun T。 Grillier-Lanoir V。 罗兰 N。 Henderick C。 帆 j . C。 Racineux j·L。 法国调查3225例用CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停:好处,宽容依从性和生活质量 欧洲呼吸杂志 1998年 12 1 185年 192年 2 - s2.0 - 0031866811 10.1183 / 09031936.98.12010185