SD 睡眠障碍 2090 - 3553 2090 - 3545 Hindawi出版公司 308952年 10.1155 / 2012/308952 308952年 临床研究 调查使用兴奋剂治疗怀孕期间 盾牌 娜塔莉 1、2 Muza 范顿 2 Kosky 克里斯多夫 2 威廉姆斯 艾德里安·J。 2 Parrino Liborio 1 医学院的 伦敦国王学院 伦敦WC2R 2 ls 英国 kcl.ac.uk 2 睡眠障碍中心 圣托马斯医院 伦敦SE1 7嗯 英国 2012年 6 9 2012年 2012年 22 11 2011年 25 03 2012年 06 05年 2012年 2012年 版权©2012娜塔莉盾牌等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。孕期缺乏文档的兴奋剂使用意味着医生建议hypersomnolent和发作性睡病的病人有困难。 目标。调查中使用兴奋剂治疗发作性睡病的和hypersomnolent患者在怀孕期间。 方法。搜索字母在一个三级睡眠诊所的女性怀孕而接受兴奋剂治疗01/09/1999和18/11/2010之间。15例包含在一项电话调查。 结果。有20个怀孕。报告建议收到关于兴奋剂使用变量。在怀孕7,药物停止前概念:1有腭裂和额外的数字6有良好的胎儿的结果。在8怀孕,药物停止postconceptually: 1有孤独症和多动症等;7有很好的胎儿的结果。在5怀孕,药物是贯穿妊娠:2以流产告终;1是异位;2有良好的胎儿的结果。最常见的症状有经验是衰弱抽动。 结论。没有标准化的指导方针,在怀孕期间使用兴奋剂。女性在怀孕期间有明显的症状有一个未满足临床需要。还需要更多的研究药物是否可以安全地继续怀孕期间,如果没有,什么时候应该停止。应该提供更好的标准化的建议。

 1。介绍

在实践中,给女性的建议嗜睡症和原发性抽动是停止兴奋剂治疗怀孕期间因为害怕潜在的致畸性。有些病人选择留在兴奋剂治疗期间怀孕,因为无法忍受嗜睡。缺乏文档在怀孕期间女性如何应对他们的症状,并在实践中,医生们发现很难建议这些病人。三级睡眠诊所使用在这项研究中,大约有110名患者正在跟进中,嗜睡症和特发性抽动。42岁的患者是女性和肥沃的年龄。

嗜睡症是引起白天过度嗜睡(EDS)杰出的异常入侵快速眼动(REM)睡眠如猝倒、睡眠麻痹,催眠的幻觉在清醒( 1]。特发性抽动EDS的也是一个原因但是病人不符合嗜睡症的诊断标准。有睡眠惯性;EDS,小睡通常持续超过嗜睡症和刷新( 2]。

美国睡眠障碍协会标准的实践(1994)( 3)指出,治疗的目的是减轻EDS,从而允许对患者“无限可能”的正常功能的回归。忧郁的药物,如右旋安非他命、脱氧麻黄碱(哌醋甲酯,wake-promoting化合物莫达非尼,EDS(最常用的药物治疗 4]。马吲哚是一个不常用的兴奋剂。新的抗抑郁药物,如文拉法辛,也有效的代理用于治疗嗜睡症睡眠瘫痪症的其他特性和幻觉 5]。行为方法包括:良好的睡眠卫生,病人教育、应对策略、就业保护普通的睡眠时间表,和支持团体( 5]。

美国食品和药品管理局药物类别显示潜在的致畸性药物( 6]。2007美国睡眠医学协会的审查治疗嗜睡症分类安非他明、哌醋甲酯,莫达非尼、氟西汀、文拉法辛类别C即“动物繁殖研究显示对胎儿产生不利影响和没有足够的控制研究在人类身上,但潜在益处可能保证在孕妇使用的药物,尽管潜在风险。“因此,这些药物在妊娠禁忌 7]。国家毒理学计划中心风险评估人类生殖( 8, 9)得出的结论是,虽然有一些研究调查的影响怀孕期间使用安非他明和哌醋甲酯,数据主要是不足以支持明确的结论,主要是因为不足研究的设计。同样,全国畸形学信息服务( 10)报道,有限的数据来评估安全的哌醋甲酯在怀孕期间不建议的风险显著增加不良胎儿结局但太有限排除任何增加的风险。现在还不知道如果莫达非尼穿过胎盘,但它被认为是低风险的怀孕( 11]。怀孕期间匹莫林被认为是最安全的兴奋剂但由于潜在的肝毒性,它不再是可用在一些国家( 12]。

困倦的发病率和母亲的痛苦的风险事故由于困倦应该针对胎儿的体重可能导致的风险问题暴露在子宫内兴奋剂( 3]。如果一个病人应该决定脱离所有兴奋剂疗法在怀孕和母乳喂养时,下面的说明所建议的睡眠障碍中心路易斯安那州立大学( 13)(表 1)。

指导孕妇发作性睡病的妇女( 13]。

建议安全同时从兴奋剂药物:
(我)安排别人追求你
(2)采取淋浴代替浴缸泡澡减少溺水的危险
(3)暂时禁止游泳
(iv)避免高度或其他情况下有一个睡眠攻击或cataplectic攻击可能是危险的
(v)白天小睡减少睡眠攻击的可能性
建议关于宝宝的处理:
(我)洗婴儿与一碗水垫,这样你应该睡眠攻击或cataplectic攻击宝宝会平安无事
(2)不洗宝宝在浴缸里
(3)母乳喂养在躺的位置降低伤害婴儿的风险你应该睡眠攻击或cataplectic攻击
运输(iv)使用轮婴儿车婴儿在家里帮助减少风险
目标

调查如下:

给病人的建议使用兴奋剂疗法对于怀孕的下降;

病人的时间停止药物治疗;

怀孕症状病人的经验在他们和他们这些症状的管理;

结果怀孕和婴儿的健康;

意见的病人怀孕期间举行关于兴奋剂的使用。

2。方法

搜索的诊所来信叔睡眠中心在伦敦进行了使用“怀孕”这个词作为搜索条件01/09/99和18/11/10之间。道德许可被授予毕业典礼前的数据收集。搜索返回的164封信,综述了与病人的医疗记录。15个患者被确认为有怀孕而使用兴奋剂疗法;他们包括在这项研究。其他人被排除在外,因为他们要么有怀孕但没有兴奋剂治疗或没有怀孕。

为每个15病人,医疗记录被用来获取信息关于诊断、兴奋剂治疗政权,以前的病史和其他药物。他们然后打电话问一系列的问题(附件)有关这项研究的目标。从每个病人口头同意了。

 3所示。结果

15受试者电话:一个已经怀孕5,另一个有两孩子,13下有一个婴儿在睡眠障碍的护理单元。总共有20怀孕。

3.1。诊断、药物和病史

表 2显示了每个病人的诊断,包括他们的意思是睡眠延迟测试(MSLT)结果的数量和小睡,睡眠发作REM (SOREM)发生。兴奋剂治疗,剂量和时间的中止以及其他医疗条件,显示药物,使用咖啡因,和吸烟状况。

诊断,意味着睡眠延迟测试(MSLT)结果,数量的睡眠发作REM (SOREM)兴奋剂治疗,剂量,时间停药的兴奋剂,病史、其他药物,使用咖啡因,和吸烟每个病人的状态。

诊断 MSLT得分 SOREM 药物治疗 剂量 时间停止的兴奋剂 其他医疗条件 除了兴奋剂药物 咖啡因使用 吸烟情况
一个 猝睡症 诊断前2000年MSLT结果不可用 右旋安非他明 10毫克BD 2004年婴儿1:停止8/402009年婴儿2:停止5/40继续用药2次流产,1异位 零 零 咖啡因不习惯 不吸烟状态记录
B 特发性嗜睡 4分钟 0/4小睡 右旋安非他明 10毫克BD Postconceptually但不清楚妊娠 哮喘 Seretide、舒喘灵、氨茶碱montelukast 咖啡因不习惯 不抽烟的人
C 特发性嗜睡 2、4分钟 1/5小睡 莫达非尼 100毫克BD 停止在12/40 阻塞性睡眠呼吸暂停,妊娠期糖尿病 CPAP,二甲双胍 咖啡因使用未知 不抽烟的人
D 嗜睡症和猝倒 诊断了2000年之前这个睡眠中心咨询 马吲哚 2毫克BD 贯穿怀孕 高血压 氟西汀、奥美拉唑、阿替洛尔 咖啡因使用 不吸烟状态记录
E 特发性嗜睡 3、8分钟 1/5小睡 莫达非尼 400毫克OD 怀孕时停止莫达非尼;开始在17/40哌醋甲酯 零 零 咖啡因不习惯 不吸烟状态记录
F 嗜睡 11分钟 0/4小睡 莫达非尼 100毫克OD 4周偏见 Costochondritis、哮喘 舒喘灵 咖啡因使用 不抽烟的人
H 猝睡症 让私人医生诊断 莫达非尼 200毫克BD 停止2/40 湿疹 零 咖啡因使用 不抽烟的人
我 嗜睡症和猝倒 0,6分钟 3/4小睡 莫达非尼西酞普兰 每天200毫克BD 20毫克,分别 停止前概念 前腺热 零 咖啡因使用 不吸烟状态记录
J 嗜睡症和猝倒 3、6分钟 3/4小睡 莫达非尼 100毫克BD 停止在6/40 零 零 咖啡因不习惯 不吸烟状态记录
K 可能嗜睡症 2,7分钟 1/5小睡 莫达非尼 300毫克OD 停止3周偏见 零 零 咖啡因使用未知 烟民
l 嗜睡症和猝倒 2、3分钟 3/4小睡 哌醋甲酯 10毫克BD 停止6个月感知 零 零 咖啡因使用 不抽烟的人
米 嗜睡症和猝倒 4、9分钟 3/4小睡 右旋安非他明 5毫克BD 停止7/40 简单的太阳能斑点上背部 零 咖啡因使用 不吸烟状态记录
N 嗜睡症和猝倒 诊断由儿科神经学家:不可用 哌醋甲酯 36毫克OD 贯穿怀孕 零 零 咖啡因使用未知 不吸烟状态记录
O 猝睡症 1,6分钟 3/4小睡 莫达非尼,文拉法辛 每天200毫克 4周停止前概念 多囊卵巢、湿疹 零 咖啡因不习惯 不抽烟的人
P 猝睡症 0 h 7 m 0年代 2/4小睡 莫达非尼 100毫克BD 2周停止前概念 零 零 咖啡因使用未知 不抽烟的人

总之,4参与者嗜睡症、6有嗜睡症猝倒,和5特发性抽动。药物莫达非尼(6/15),右旋安非他明(3/15),哌醋甲酯(2/15),马吲哚(1/15),文拉法辛和莫达非尼(1/15),莫达非尼和西酞普兰(1/15),莫达非尼改为哌醋甲酯(1/15)。尽管抗抑郁药文拉法辛和西酞普兰不是兴奋剂,女性服用这些也服用莫达非尼,所以他们一直作为他们可能有重要的影响。7女性怀孕期间使用咖啡因,4没有,四是未知的,如果他们使用咖啡因。7女性不吸烟时的研究,和吸烟情况尚不清楚。

 3.2。给病人的建议关于兴奋剂疗法和怀孕

表 3显示了不同的建议关于兴奋剂疗法给患者和怀孕。20个怀孕的包括在这项研究中,只有4计划睡眠中心的医生。16岁怀孕没有计划的睡眠中心,建议来自其他来源包括全科医生和产科医生。

给病人的建议。

建议 的女性数量
停止药物治疗在受孕前3个月 3
停止治疗后怀孕 3
慢慢地减少药物一旦怀孕了 2
继续药物治疗;婴儿可能戒断症状 1
不建议 6

在这个睡眠中心的建议也是第一次当兴奋剂规定。建议一个生育年龄的妇女停止兴奋剂是否怀孕。有些病人可能没有收到这额外的建议如果他们开始在其他兴奋剂治疗中心。诊所的信件表明下降的患者怀孕放电,直到他们已经完成母乳喂养,可以重新开始药物治疗。这种行为导致许多女性感到担心,由于兴奋剂疗法和撤军诊所没有替代方案提供了支持。

 3.3。时间停止的药物

数周之前和之后的范围概念,药物中断怀孕对每个表所示 4。

时间停止的兴奋剂。

药物停止怀孕之前或之后 的周数 许多怀孕
偏见 2 weeks-6个月 7
Postconception 到12周 7
贯穿怀孕 6
3.4。症状,这些症状的病人的经验和他们的管理

所有的妇女报告说,他们不得不在白天小睡。小睡多样的安排在午饭时间午睡,感觉他们“睡在他们的整个怀孕。“有些女人不得不停止工作而其他人能够继续三十八周。能够保持在工作很大程度上依赖于雇主和同事的支持。两个女人喝咖啡因。大多数女性开车,停了下来。另一个女人避免久坐的活动报道(表 5)。

经历了怀孕期间症状。

怀孕期间的症状 的女性数量
EDS 14
EDS在1日仅三个月 2
症状有所缓解 1
3.5。结果怀孕和婴儿的健康

表 6显示有多少婴儿是健康的和有多少重要的健康问题。平凡的健康问题包括湿疹和乳糖不耐症。

怀孕的结果。

Pre-conception中断药物治疗 Post-conception中断药物治疗 药物贯穿怀孕
7 7 6
健康的 不健康的 健康的 不健康的 健康的 不健康的
6 1 6 1 3 3
3莫达非尼 1莫达非尼 3右旋安非他明 1右旋安非他明 1 maxindol 34周出生的 流产2右旋安非他明
裂的调色板和额外的数字 孤独症和多动症
1莫达非尼& Citralopram 3莫达非尼
1哌醋甲酯 1右旋安非他明异位
1 Venlafaxin &莫达非尼 在3周1莫达非尼(停止)然后哌醋甲酯在17周开始
1 methlyphenydate

母亲(F)出生的婴儿腭裂和一个额外的位停止服用莫达非尼,每天100毫克,怀孕前4周。她说怀孕期间喝咖啡因。母亲(B)出生的婴儿患有自闭症和注意缺陷多动障碍停止服用右旋安非他明,10毫克BD,怀孕后,她无法回忆起她是多少周的身孕。同一个母亲的另一个孩子没有健康问题;她怀孕前停止服用右旋安非他明但不记得多少个星期前。一位母亲(D)仍在马吲哚在她怀孕;这个婴儿是健康的但是出生在三十四周并承认特别的照顾婴儿单元。一个女人(A)经历了两次流产和宫外孕而继续采取右旋安非他明,她也有两个健康婴儿,她停止服用右旋安非他明在5和8周的妊娠。一位母亲在哌醋甲酯(N)仍在她怀孕;有趣的是婴儿出生在三十九周与健康的体重。

十七岁的婴儿十五岁女性,十六岁正常出生体重的,一个是4磅2盎司(1.81公斤)出生在三十四周。妊娠期的长度是在正常范围内,除了婴儿出生在三十四周。这个婴儿是早期由于子痫前期。交货方式是自然7例。其他人都是由剖腹产。一位母亲剖腹产的当选,因为担忧cataplectic攻击在劳动。据报道其他剖腹产的原因无关的嗜睡症。

 3.6。意见在怀孕期间使用兴奋剂的病人

11个女性怀孕期间,他们将停止药物治疗。三个女人说他们不会有另一个孩子,因为怀孕期间不可容忍的症状。

 4所示。讨论 4.1。当药物停止给予的建议

本研究强调在实践中女性给出不同的建议医生和许多怀孕不计划与睡眠和产科医生。这可能会导致混乱和关心女人确实对一些卫生保健专业人员。需要标准化的建议兴奋剂疗法使用和怀孕。如何降低风险narcoleptic-related事故在怀孕期间和一个新出生的婴儿,如由路易斯安那州立大学( 13),将是有用的。

 4.2。症状有经验

发作性睡病的妇女在怀孕期间有明显的症状,影响他们的生活质量,有一个未满足临床需要的安全治疗。EDS是最常见的症状,对一些人来说,它是如此禁用,他们不得不离开工作。

雇主的态度是一个重要因素影响女性仍在工作的能力。雇主对症状和教育需要安排小睡可能帮助病人仍然在工作 14]。

病人支持团体可以有效的对许多病症;一些女性可能会受益于有一个论坛,可以讨论应对策略和支持。

 4.3。结果怀孕和婴儿的健康

一些有意义的和令人担忧的医疗条件是由婴儿患者在这个示例。进行卡方测试结果,由于小样本大小,没有发现集团之间的显著差异,药物被停止在概念和组药物在哪里停止怀孕后或贯穿怀孕。由于小样本大小和性质这回顾性研究重要的变量不能被控制,没有兴奋剂使用和停用的时间之间的联系和婴儿健康。然而,它强调一个重要问题,这些药物可能会引起这些病症,还需要更多的研究和致畸性。

在英国,药物相关的不良事件报告使用黄牌计划提供的药物和保健产品监管机构。的情况下婴儿腭裂和额外的数字被报道。儿童孤独症和多动症是不幸的是当时没有报告(十年前)。

 4.4。研究的局限性

这是一个回顾性研究,由于回忆偏倚,意味着缺乏一些信息。例如,它会非常有趣,如果女性经历了自发的观念或怀孕是否有问题。妊娠并发症的家族史或缺乏作为产科胎儿异常记录无法获得。

考虑到本研究的回顾和不受控制的自然,搜索用来确定女性怀孕而在兴奋剂疗法可能不包括女性去诊所之间可能有流产。此外,其他女人在怀孕期间可能没有去过诊所或可能停止药物治疗前概念与怀孕没有任何问题。如果这是对一些女性来说,这不是医疗信件中提到的,所以不会被搜索方法。

电话的使用,而不是书面问卷调查,都优缺点。由于信息的敏感性和小样本大小,它被认为是更多的个人和每个人说话为了得到一个更好的反应率。几乎没有研究管理的嗜睡症怀孕期间,很难预测每个女人可能有经验,因此,质疑需要灵活的了解什么是重要的每个人。由于这些原因,这是有利于开放式问题,更有会话,而不是目标。

因为它不是一个对照研究,有变量如兴奋剂药物,剂量的药物,点,每个母亲停止服用药物,和年龄,体重,和吸烟母亲的地位,必须考虑。

 5。结论

几乎没有研究,没有标准化指南怀孕期间的药理治疗嗜睡症。研究表明,女性有明显的症状,会影响他们的生活质量在怀孕期间有一个未满足临床需要和更好的支持是必要的。女性的意见统一,他们不想他们的孩子的健康风险在一个假想的未来怀孕。给妇女的建议关于停止他们的药物是变量。这是由于缺乏证据的兴奋剂治疗对胎儿的影响发展。还需要更多的研究药物是否可以安全地继续怀孕期间,如果不是,当它应该停止。应向病人提供更好的标准化的建议。转诊病人支持组可能是有用的作为患者可能会感到孤立缺乏认识和支持。

 附录 电话调查

我要问你一些问题关于你孩子的出生:

你的宝宝什么时候出生的?

婴儿体重多少钱?

生怎么样?剖腹产吗?自然吗?

有多少周婴儿出生的时候吗?

有任何健康问题,你的宝宝什么时候出生?

现在我有一些问题关于你的睡眠障碍和药物在你怀孕之前:

在怀孕之前,你还记得你服用什么药物?

你的症状是如何产生的呢?

你怎么管理?午睡吗?开车?咖啡因?

现在我有一些问题关于你的怀孕和产后期间睡眠障碍:

你有什么建议给怀孕和服用兴奋剂药物呢?

什么时候你停止服用药物吗?

的周数:在怀孕前?怀孕后?不是吗?

你什么时候重启你的药物吗?

怀孕时你感觉如何呢?猝倒?瞌睡吗?

你是怎样管理你的症状吗?午睡吗?开车?工作吗?咖啡因?

现在我可以问一些问题关于你的意见兴奋剂药物治疗怀孕期间?

如果你计划另一个孩子而你在兴奋剂药物你停止你的药物或继续吗?你会在什么时候停止你的药物吗?

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