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SCIENTIFICA

Scientifica

2090 - 908 x

Hindawi

10.1155 / 2021/5573345

5573345

研究文章

是Penicillin-Nonsusceptible 链球菌引起的肺炎一个重大的挑战,医疗系统?系统回顾和荟萃分析

Khademi

法扎德

https://orcid.org/0000 - 0002 - 8656 - 1444

Sahebkar

Amirhossein

² ³ ⁴ 萨勒姆

阿卜杜勒•哈利姆

微生物学系

医学院的

Ardabil大学医学科学

Ardabil

伊朗

arums.ac.ir

应用生物医学研究中心

马什哈德大学医学科学

马什哈德

伊朗

mums.ac.ir

生物技术研究中心

医药技术研究所

马什哈德大学医学科学

马什哈德

伊朗

mums.ac.ir

⁴

学院的药店

马什哈德大学医学科学

马什哈德

伊朗

mums.ac.ir

2021年

27 5 2021年

2021年 14 1 2021年 20. 5 2021年 27 5 2021年

2021年

这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。近年来,耐抗生素病原体包括penicillin-nonsusceptible 链球菌引起的肺炎(PNSP)构成严重威胁人类健康。本荟萃分析的目的是调查的患病率链球菌引起的肺炎尤其是耐药性的发生率在伊朗PNSP菌株。方法。系统的搜索是在国家和国际电子数据库进行使用波斯语和英语关键词。直到5月20日,2020年,共有58出版物被检测为合格的文章的基础上纳入和排除标准,然后选择研究为数据提取和分析根据棱镜的指导方针。结果。PNSP率高(46.9%)和耐多药(MDR) 肺炎链球菌(45.3%)在我们的分离是很明显的。此外,总频率中其他药物的耐药性肺炎链球菌是如下:红霉素41.1%,阿奇霉素53.2%,39.9%四环素,左氧氟沙星1.7%,1.2%利福平,克林霉素31.7%,万古霉素1.7%,甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑63.9%氯霉素20%,头孢曲松钠10.9%,阿莫西林30.5%,环丙沙星8.3%,imipenem 6.1%, linezolid 0%,头孢噻肟8.3%。结论。虽然头孢菌素的总发病率和特拉链球菌引起的肺炎很低,抗压力,尤其是PNSP,可能成为一个重大的挑战在伊朗医疗保健系统。因此,青霉素的处方抗生素治疗的首选肺炎链球菌应该避免感染。

1。介绍

链球菌引起的肺炎( 肺炎链球菌)(肺炎球菌)是一种革兰氏阳性双球菌,是一个完全正常的居民在健康个体的口咽、鼻咽 1, 2]。极端的殖民率更高的年龄(5岁以下儿童和成人年龄超过65岁)和免疫功能低下的患者特别是在发展中国家 3]。细菌进入人体通过飞沫和气溶胶通过人际传播。然后传播到其他网站包括循环、大脑、肺、鼻旁窦、和中间的耳朵,会导致严重的疾病,如肺炎、鼻窦炎、中耳炎、菌血症,脑膜炎( 1- - - - - - 3]。肺炎的原因是一个重要的疾病影响5岁以下儿童。2017年,世界卫生组织(WHO)宣布808694年相关的肺炎儿童死亡占总死亡的15%在5岁以下的儿童 4]。两种最常见的儿童细菌性肺炎的原因肺炎链球菌和流感嗜血杆菌b型,分别 3]。最近,世卫组织/联合国儿童基金会发布的一项计划命名的综合预防和控制的全球行动计划肺炎和腹泻(GAPPD),目的是减少死亡率少于3个孩子在2025年每1000个活产儿( 4]。主要的策略来保护、预防和治疗儿童肺炎球菌肺炎包括纯母乳喂养,适当的补充喂养,洗手,减少家庭空气污染,预防艾滋病,氧气疗法,接种疫苗,也适当的抗生素管理( 4]。强有力的anticapsular肺炎球菌疫苗(PPSV23、PCV13 PCV7)流行血清型的基础上发展起来的肺炎链球菌;然而,他们更有效的在发展中国家由于地理位置不同的血清型分布模式( 1),因此,他们不是在伊朗儿童免疫计划的一部分。在过去的几十年中,青霉素是治疗肺炎球菌疾病的首选药物( 1, 2]。然而,40%的这些细菌是发现抗( 5]。耐抗生素病原体的名单公布了2017年2月,迫切需要有效的抗生素( 6]。Penicillin-nonsusceptible 肺炎链球菌(PNSP)菌株优先3(介质)的列表和耐药病原体被称为越来越需要进一步研发新抗生素的 6]。考虑到不同的地理分布,从而影响细菌药敏等表型和遗传特性,在伊朗和自我药疗的抗生素,执行当前的系统回顾和荟萃分析遵循四个目标:(1)估计的总体发病率肺炎链球菌不同菌株对抗生素在所有年龄组在伊朗,(2)来确定肺炎链球菌耐药性在伊朗的孩子,(3)评估PNSP菌株的流行,和(4)调查抗菌素耐药性资料在不同省份的伊朗。

2。方法 2.1。搜索策略

当前的系统回顾和荟萃分析是设计基于棱镜(首选项报告系统综述和荟萃分析)指南( 7]。一个全面的搜索进行研究从1993年10月到2020年5月出版。英语关键词ISI知识,斯高帕斯,谷歌学者PubMed数据库和波斯在全国搜索引擎关键字包括科学信息数据库( http://www.sid.ir)和Magiran ( http://www.Magiran.com)被用来找到原始文章寻址肺炎链球菌在伊朗抗生素耐药性。为此,搜索条件(例如, 肺炎链球菌、抗生素耐药性和伊朗)提取医学主题词(网),结合连接器(和/或)。

2.2。包含和排除标准

文章选择基于标题、摘要和全文。首先,横断面研究的标题耐药性的流行程度进行评估根据作者,细菌,和国家的名字,然后,摘要和全文进一步评估。入选标准是原作评估肺炎球菌耐药性的流行,全文可用性在英语或波斯语言出版,有足够的数据和研究局限于伊朗。排除标准研究报告只在水平的耐药模式链球菌属或其他比肺炎链球菌,评估的患病率肺炎链球菌样本容量较低的阻力,重复的出版物,nonoriginal文章,而文章只能以抽象的形式或从会议摘要。

2.3。质量评价和数据提取

包括文章在质量上进一步评估使用乔安娜·布里格斯研究所(JBI)关键评估清单,然后,必要的数据提取和列在下表中 1( 66年]。的主要数据包括第一作者的姓,研究地点、出版日期、研究注册日期、年龄、样本大小、抗生素敏感性试验方法的流行肺炎链球菌抵抗不同的药物,耐多药的患病率(MDR)肺炎双球菌。

表1

从合格的研究包括在分析中提取信息。

作者(ref)	省	发表时间	入学时间	年龄段	应变( n)	AST	抗生素耐药性( n)
作者(ref)	省	发表时间	入学时间	年龄段	应变( n)	AST	PNSP	非常	AZM	春节	LVX	RIF	CLI	范	SXT	的背影	阴极射线示波器	AMX	CIP	IPM	LZD	CTX	耐多药
Gharibani et al。 8]	Ardabil	2019年	2015年	孩子们	43	磁盘扩散	41	32	31日	18	0	0	12	0	35	7	ND	ND	ND	ND	ND	ND	32
Khoshdel et al。 9]	Chaharmahal和Bakhtiari	2009年	2007年	孩子们	38	磁盘扩散	11	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Imani et al。 10]	Chaharmahal和Bakhtiari	2007年	2005年	ND	17	汤采用	16	10	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	1	ND	2	ND	ND	ND	ND
Abdinia et al。 11]	东阿塞拜疆	2014年	2003 - 2013	孩子们	37	磁盘扩散	14	6	ND	ND	ND	1	ND	0	12	2	4	ND	3	ND	ND	3	ND
哈迪和阿訇 12]	法尔斯	2019年	2011 - 2016	孩子们	10	磁盘扩散	7	3	ND	ND	ND	ND	3	0	9	1	4	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Kargar et al。 13]	法尔斯	2015年	2011 - 2012	儿童/成人	45	磁盘扩散	ND	ND	ND	ND	31日	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	40	ND	ND	ND	ND
Kargar et al。 14]	法尔斯	2012年	2010 - 2011	儿童/成人	50	磁盘扩散	30.	28	22	5	2	ND	ND	ND	24	0	ND	ND	ND	ND	ND	25	30.
Shishegar et al。 15]	法尔斯	2011年	2007 - 2008	孩子们	10	磁盘扩散	ND	1	ND	ND	ND	ND	ND	ND	10	ND	2	4	0	ND	ND	2	ND
Japoni et al。 16]	法尔斯	2010年	2005 - 2006	ND	13	磁盘扩散	5	3	ND	ND	ND	ND	1	0	6	1	ND	ND	1	ND	ND	ND	ND
Kohanteb和Sadeghi 17]	法尔斯	2007年	ND	儿童/成人	115年	汤采用	39	21	15	28	ND	ND	ND	0	ND	9	7	ND	9	ND	ND	5	ND
格米等。 18]	Golestan	2002年	1998 - 1999	孩子们	63年	磁盘扩散	35	5	ND	23	ND	ND	13	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Khademi et al。 19]	哈马丹	2016年	2013 - 2014	儿童/成人	6	磁盘扩散	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	0	3	ND	0	ND	1	ND	ND	0	ND
Yousefi Mashouf et al。 20.]	哈马丹	2014年	2009 - 2013	孩子们	35	磁盘扩散	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	9	12	ND	19	ND	ND	ND	ND	ND
Yousefi Mashouf et al。 21]	哈马丹	2003年	1998 - 2000	孩子们	11	磁盘扩散	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	3	4	ND	6	ND	ND	ND	ND	ND
Mosleh et al。 22, 23]	哈马丹	2014年	ND	ND	55	电性能测试	52	14	10	ND	ND	ND	ND	0	ND	ND	ND	ND	6	55	ND	ND	12
Yeganeh-Moghadam et al。 24]	伊斯法罕	2014年	2011 - 2013	孩子们	15	磁盘扩散	ND	5	9	ND	ND	ND	ND	ND	15	ND	9	9	0	ND	ND	9	ND
Ghazikalayeh et al。 25]	伊斯法罕	2014年	2011 - 2012	孩子们	291年	磁盘扩散	47	10	ND	74年	0	0	5	0	ND	ND	ND	ND	ND	ND	0	ND	ND
Sabory et al。 26]	科曼莎	2015年	2012年	孩子们	83年	磁盘扩散	ND	ND	53	ND	ND	34	ND	ND	31日	ND	3	47	ND	ND	ND	ND	34
Khosravi et al。 27]	库泽	2007年	2005 - 2006	成人	6	磁盘扩散	ND	ND	ND	3	ND	ND	ND	ND	0	ND	3	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Moafi和Issazadeh 28]	加兹温	2016年	2013 - 2014	孩子们	6	磁盘扩散	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	4	4	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Mamishi et al。 29日]	德黑兰	2019年	2017 - 2018	孩子们	4	磁盘扩散	1	4	ND	ND	ND	ND	2	0	1	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Ghahfarokhi et al。 30.]	德黑兰	2020年	2015 - 2019	儿童/成人	80年	磁盘扩散	29日	49	ND	31日	ND	ND	47	0	57	15	13	ND	ND	ND	ND	ND	41
Azarsa et al。 31日]	德黑兰	2019年	2015年	儿童/成人	46	磁盘扩散	12	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
穆萨维et al。 32]	德黑兰	2017年	2014 - 2015	孩子们	76年	磁盘扩散	76年	65年	65年	4	ND	0	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	76年
艾哈迈迪et al。 33]	德黑兰	2019年	2013 - 2016	儿童/成人	One hundred.	磁盘扩散	22	59	ND	57	ND	ND	49	ND	92年	23	ND	ND	3	ND	ND	ND	54
迷人的美女et al。 34]	德黑兰	2017年	2013 - 2016	孩子们	53	汤采用	11	15	ND	13	0	ND	ND	0	12	ND	4	ND	ND	ND	0	3	9
Talebi et al。 35]	德黑兰	2019年	2013 - 2015	ND	161年	磁盘扩散	93年	96年	ND	121年	ND	ND	84年	ND	151年	95年	ND	ND	ND	ND	ND	ND	69年
Moghadam et al。 36]	德黑兰	2017年	2013 - 2015	儿童/成人	One hundred.	磁盘扩散	26	64年	ND	77年	0	ND	56	0	96年	44	0	ND	ND	0	0	ND	71年
Farshad et al。 37]	德黑兰	2016年	2013年	成人	48	磁盘扩散	40	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
拉赫巴尔et al。 38]	德黑兰	2019年	2012 - 2016	儿童/成人	50	电性能测试	15	36	35	28	1	ND	26	0	32	13	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Tabatabaei et al。 39]	德黑兰	2017年	2012 - 2015	儿童/成人	73年	汤采用	16	61年	ND	ND	ND	ND	ND	0	11	ND	23	ND	ND	ND	ND	31日	ND
Talebi et al。 40]	德黑兰	2016年	2011 - 2013	儿童/成人	One hundred.	磁盘扩散	28	60	ND	85年	ND	ND	78年	0	93年	48	0	0	ND	0	0	0	50
Azadegan et al。 41]	德黑兰	2015年	2011 - 2013	儿童/成人	186年	磁盘扩散	ND	88年	ND	186年	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Abdollahi et al。 42]	德黑兰	2018年	2011 - 2012	孩子们	102年	磁盘扩散	61年	24	ND	11	0	ND	ND	0	70年	23	ND	ND	ND	ND	ND	0	ND
艾哈迈迪et al。 43]	德黑兰	2013年	2011年	儿童/成人	88年	磁盘扩散	ND	47	ND	55	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Soltan的宽干谷等。 44]	德黑兰	2013年	2011年	儿童/成人	15	磁盘扩散	12	10	ND	0	ND	ND	ND	8	ND	8	ND	12	ND	ND	ND	ND	ND
Sadeghi et al。 45]	德黑兰	2015年	2010 - 2012	儿童/成人	80年	电性能测试	36	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
艾哈迈迪et al。 46]	德黑兰	2015年	2010 - 2012	儿童/成人	70年	磁盘扩散	60	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Mahmoudi et al。 47]	德黑兰	2013年	2009 - 2011	孩子们	7	磁盘扩散	5	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	7	ND	4	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Khoramrooz et al。 48]	德黑兰	2012年	2009 - 2010	孩子们	23	磁盘扩散	6	11	13	ND	0	ND	8	0	23	ND	3	ND	0	ND	0	ND	ND
拉希米等。 49]	德黑兰	2015年	2008 - 2012	儿童/成人	38	NA	3	2	ND	8	ND	ND	ND	2	29日	4	ND	ND	6	ND	ND	ND	ND
Habibian et al。 50]	德黑兰	2013年	2008 - 2012	ND	50	汤采用	9	ND	ND	ND	ND	ND	ND	4	ND	ND	ND	ND	2	ND	ND	ND	ND
Dashti et al。 51]	德黑兰	2012年	2008 - 2009	孩子们	573年	磁盘扩散	53	ND	315年	377年	ND	0	ND	9	68年	34	26	23	9	ND	ND	17	ND
阿什蒂亚尼et al。 52]	德黑兰	2014年	2001 - 2011	孩子们	194年	磁盘扩散	89年	99年	ND	ND	ND	ND	ND	0	139年	58	23	ND	ND	ND	ND	25	ND
Pourakbari et al。 53]	德黑兰	2012年	2001 - 2005	孩子们	46	磁盘扩散	14	29日	ND	ND	ND	ND	3	ND	38	8	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Aligholi et al。 54]	德黑兰	2009年	2001 - 2005	孩子们	50	琼脂稀释法	15	29日	ND	ND	ND	0	ND	0	ND	ND	0	ND	15	ND	ND	ND	ND
Oskoui et al。 55]	德黑兰	2010年	2000 - 2008	ND	54	磁盘扩散	38	9	ND	10	ND	ND	ND	ND	28	ND	ND	ND	ND	ND	ND	2	9
Jahanmehr et al。 56]	德黑兰	2004年	1999 - 2001	ND	66年	磁盘扩散	12	ND	ND	ND	ND	ND	ND	0	ND	ND	ND	12	ND	ND	ND	ND	ND
Oskoui et al。 57]	德黑兰	2003年	1998 - 2000	ND	130年	磁盘扩散	114年	10	ND	47	ND	ND	ND	0	57	28	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Rezaeizadeh et al。 58]	德黑兰	2012年	1998 - 2008	孩子们	30.	磁盘扩散	17	6	ND	ND	ND	ND	ND	0	19	6	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Modarres et al。 59]	德黑兰	1998年	1993 - 1995	孩子们	51	磁盘扩散	1	1	ND	ND	ND	ND	ND	29日	34	2	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Gharailoo et al。 60]	锡斯坦和Balouchastan	2016年	2013 - 2014	孩子们	42	磁盘扩散	42	23	ND	26	0	ND	ND	0	39	6	ND	7	ND	ND	ND	0	ND
Bokaeian et al。 61年]	锡斯坦和Balouchastan	2012年	2008 - 2010	孩子们	75年	磁盘扩散	62年	66年	ND	43	0	ND	ND	0	47	12	0	ND	ND	0	ND	ND	43
Bokaeian et al。 62年]	锡斯坦和Balouchastan	2011年	2007 - 2008	儿童/成人	136年	汤采用	43	25	ND	13	ND	ND	ND	0	ND	11	5	ND	2	ND	ND	3	18
拉赫巴尔et al。 63年]	西阿塞拜疆	2005年	1999 - 2001	ND	24	磁盘扩散	8	ND	ND	ND	ND	ND	0	0	0	ND	ND	ND	0	ND	ND	ND	ND
Behnaz et al。 64年]	亚兹德	2004年	2002年	孩子们	72年	磁盘扩散	36	45	ND	22	ND	ND	ND	ND	45	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Karami et al。 65年]	桑姜	2009年	2006 - 2007	儿童/成人	57	肉汤macrodilution	33	ND	ND	ND	ND	ND	ND	0	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND

PNSP: penicillin-nonsusceptible 肺炎链球菌(耐在中间完全);非常:红霉素;AZM:阿奇霉素;春节:四环素;LVX:左氧氟沙星;RIF:利福平;CLI:克林霉素;范:万古霉素;SXT:磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶;王晓初:氯霉素; CRO: ceftriaxone; AMX: amoxicillin; CIP: ciprofloxacin; IPM: imipenem; LZD: linezolid; CTX: cefotaxime; MDR: multidrug-resistant (resistant to ≥3 antibiotic classes); AST: antimicrobial susceptibility testing; ND: not determined.

2.4。荟萃分析

提取的数据的荟萃分析肺炎链球菌抗生素耐药性进行了使用综合分析(CMA)软件(生物抑制剂,恩格尔伍德,新泽西),和耐药性的频率表示为百分比和95%置信区间(95% CIs)。进一步分析研究和年龄组的位置也进行了。评估包括对面的异质性的研究, 我²统计和卡方检验( χ²)科克伦问统计( 问测试)( p 值< 0.05被认为是统计学意义)。随机模型(DerSimonian-Laird方法)被用来池数据异构性被认为是高时( 我²≥25%)。分布偏差在已发表的研究计算定量使用贝格和食叶蛾的测试( p 值< 0.05指示一个重要偏差)和可视化为每个抗生素通过漏斗图。

3所示。结果 3.1。包括文章的搜索和特征的结果

数据来自15个省份如下:Ardabil ( n= 1),Chaharmahal和Bakhtiari ( n= 2),东阿塞拜疆( n= 1),法尔斯( n= 6)Golestan ( n= 1),哈马丹( n= 5),伊斯法罕( n= 2),科曼莎( n= 1),库泽( n= 1),加兹温( n= 1)、伊朗( n= 31),锡斯坦和Balouchastan ( n= 3),西阿塞拜疆( n= 1),亚兹德( n= 1),和桑姜( n= 1)。所选文章的详细特征总结表 1。总共有1249份报告确定的分析肺炎链球菌在伊朗抗生素耐药性。最后,58文章波斯在英语和8(50)被包括在研究(图 1)。磁盘扩散、电性能测试和肉汤微,macrodilution是最常见的方法包括抗菌药物敏感性测试的文章。

图1

文献检索和研究选择的流程图。

3.2。总<斜体>。在伊朗耐药性肺炎< /斜体>

的总患病率肺炎链球菌抵抗各种抗生素如红霉素、阿奇霉素、四环素、左氧氟沙星、利福平、克林霉素、万古霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、头孢曲松钠、阿莫西林,环丙沙星,imipenem, linezolid,头孢噻肟为41.1%(95%置信区间:32.9—-49.7; 我²= 93%; 问= 545.1; p = 0.00 ),53.2%(95%置信区间:38.9—-67.1; 我²= 92.4%; 问= 118.4; p = 0.00 ),39.9%(95%置信区间:30.2—-50.4; 我²= 95%; 问= 506.8; p = 0.00 ),1.7%(95%置信区间:0.2—-11.1; 我²= 90.9%; 问= 110; p = 0.00 ),1.2%(95%置信区间:0.1—-13.2; 我²= 91.1%; 问= 67.6; p = 0.00 ),31.7%(95%置信区间:20.7—-45.2; 我²= 91.9%; 问= 172.8; p = 0.00 ),1.7%(95%置信区间:0.7—-4.1; 我²= 85.8%; 问= 218.4; p = 0.00 (95%),63.9% CI:52.3 -74; 我²= 94.6%; 问= 672.5; p = 0.00 ),20%(95%置信区间:14.2—-27.3; 我²= 91.4%; 问= 303.5; p = 0.00 ),10.9%(95%置信区间:6.6—-17.6; 我²= 84.7%; 问= 130.8; p = 0.00 ),30.5%(95%置信区间:12.8—-56.8; 我²= 95.2%; 问= 187.6; p = 0.00 ),8.3%(95%置信区间:3.6—-17.7; 我²= 89.6%; 问= 154.3; p = 0.00 ),6.1%(95%置信区间:0.1—-89.4; 我²= 91.8%; 问= 36.6; p = 0.00 ),0%,8.3%(95%置信区间:3.7—-17.4; 我²= 92.5%; 问= 189; p = 0.00 ),分别。MDR的频率肺炎链球菌菌株在伊朗为45.3%(95%置信区间:34.3—-56.8; 我²= 91.3%; 问= 150.7; p = 0.00 )。如图 2MDR的患病率肺炎链球菌在伊朗均呈增长趋势从2010年的16.7%到2020年的51.3%。随机模型被用来估计混合效应的研究之间的异质性。

图2

总趋势PNSP和耐多药菌株的流行率在所有年龄组在伊朗时间(基于年出版)。

3.3。<斜体>。耐药性肺炎< /斜体>不同省份的伊朗

亚组分析结果的患病率肺炎链球菌基于不同的抗生素耐药性在伊朗地理位置如表所示 2。一个随机模型被用来结合研究在每个子群和获得整体效果。率最高的肺炎链球菌抗生素耐药性在不同省份在伊朗如下:74.4%在Ardabil红霉素,72.1%在Ardabil阿奇霉素,50%四环素在库,法尔斯,左氧氟沙星24.2%,41%在科曼莎利福平,50.1%克林霉素在德黑兰,在哈马丹万古霉素2.5%,96.9%在伊斯法罕磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶,66.7%氯霉素在Qazvin, 60%在伊斯法罕头孢曲松钠,60%在伊斯法罕阿莫西林,法尔斯对环丙沙星20.1%,99.1%在哈马丹imipenem, 60%在伊斯法罕头孢噻肟。此外,PNSP和耐多药率最高肺炎链球菌菌株被发现在Ardabil(分别为95.3%和74.4%)。

表2

肺炎链球菌抗生素耐药性资料在不同省份的伊朗。

省	抗生素耐药性(%)
省	PNSP	非常	AZM	春节	LVX	RIF	CLI	范	SXT	的背影	阴极射线示波器	AMX	CIP	IPM	LZD	CTX	耐多药
Ardabil	95.3	74.4	72.1	41.9	1。1	1。1	27.9	1。1	81.4	16.3	ND	ND	ND	ND	ND	ND	74.4
Chaharmahal和Bakhtiari	69.2	58.8	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	5。9	ND	11.8	ND	ND	ND	ND
东阿塞拜疆	37.8	16.2	ND	ND	ND	2.7	ND	1。3	32.4	5。4	10.8	ND	8.1	ND	ND	8.1	ND
法尔斯	48.6	27.4	25.5	17	24.2	ND	18.5	1。9	66.2	7.3	17.1	40	20.1	ND	ND	18.6	60
Golestan	55.6	7.9	ND	36.5	ND	ND	20.6	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
哈马丹	94.5	25.5	18.2	ND	ND	ND	ND	2.5	29.1	34.8	7.1	54.3	11.6	99.1	ND	7.1	21.8
伊斯法罕	16.2	11.4	60	25.4	0.2	0.2	1。7	0.2	96.9	ND	60	60	3所示。1	ND	0	60	ND
科曼莎	ND	ND	63.9	ND	ND	41	ND	ND	37.3	ND	3所示。6	56.6	ND	ND	ND	ND	41
库泽	ND	ND	ND	50	ND	ND	ND	ND	7.1	ND	50	ND	ND	ND	ND	ND	ND
加兹温	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	66.7	66.7	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
德黑兰	40.2	47.3	68.1	45.7	1。1	0.4	50.1	2.2	69.5	24.1	9.8	12.8	5。9	0.5	0	5。4	47
锡斯坦和Balouchastan	79.3	55.4	ND	38.1	0.9	ND	ND	0.7	81.3	12.1	2.6	16.7	1。5	0.7	ND	2	31.2
西阿塞拜疆	33.3	ND	ND	ND	ND	ND	2	0.2	2	ND	ND	ND	2	ND	ND	ND	ND
亚兹德	50	62.5	ND	30.6	ND	ND	ND	ND	62.5	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
桑姜	57.8	ND	ND	ND	ND	ND	ND	0.9	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND

3.4。<斜体>。耐药性肺炎< /斜体>在伊朗的孩子

亚组分析结果根据年龄段表示,27个研究调查的患病率肺炎链球菌抗生素耐药性资料在伊朗的孩子。基于目前的荟萃分析, 肺炎链球菌抗不同的抗生素是如下:38.5%(95%置信区间:25.7—-53.2; 我²= 93.4%; 问= 290.2; p = 0.00 红霉素),66.5%(95%置信区间:54.8—-76.5; 我²= 81%; 问= 26.4; p = 0.00 阿奇霉素),33% (95% CI: 20.2—-49; 我²= 95.9%; 问= 223.1; p = 0.00 四环素),0.8%(95%置信区间:0.3—-2.1; 我²= 0.0%; 问= 1.9; p = 0.92 左氧氟沙星),1.2%(95%置信区间:0.1—-13.2; 我²= 91.1%; 问= 67.6; p = 0.00 利福平),17.3%(95%置信区间:7.3—-35.6; 我²= 86.8%; 问= 45.5; p = 0.00 克林霉素),1.7%(95%置信区间:0.4—-7.1; 我²= 90.7%; 问= 151; p = 0.00 万古霉素),63.7%(95%置信区间:48.3—-76.7; 我²= 94.8%; 问= 407.2; p = 0.00 磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶),17.7%(95%置信区间:11.4—-26.3; 我²= 86.1%; 问= 93.6; p = 0.00 氯霉素),12.6%(95%置信区间:6.5—-22.9; 我²= 84.9%; 问= 73; p = 0.00 头孢曲松钠,35.1%(95%置信区间:12.3—-67.6; 我²= 96.3%; 问= 162.4; p = 0.00 阿莫西林),5.5%(95%置信区间:1.1—-22.7; 我²= 90.7%; 问= 53.7; p = 0.00 环丙沙星),0.7%(95%置信区间:0.0—-9.7; 我²= 0.0%; 问= 0.0; p = 1.00 linezolid imipenem), 0%, 8.3%(95%置信区间:3.2—-19.8; 我²= 88.6%; 问= 61.4; p = 0.00 头孢噻肟。此外,57.4%(95%置信区间:33.1—-78.6; 我²= 91%; 问= 44.8; p = 0.00 ) 肺炎链球菌孩子们从伊朗分离耐多药菌株。随机或固定后果模型被用来估计混合效应。

3.5。Penicillin-Nonsusceptible <斜体>。在伊朗肺炎< /斜体>

根据随机影响模型( 我²= 93.6%; 问= 712.6; p = 0.00 ),在伊朗PNSP株的总患病率为46.9%(95%置信区间:38.6—-55.4)。此外,PNSP毒株的孤立伊朗儿童为46.9%(95%置信区间:33.4—-60.8; 我²= 94.4%; 问= 363.1; p = 0.00 (图) 3(一个))。如图 3 (b)在当前的研究中发现,发表偏倚由于证据不对称的漏斗图而Begg的结果( z= 0.21, p = 0.83 )和食叶蛾的测试( t= 1.86, p = 0.07 )未达到统计上的显著水平。最后,正如在图 2,我们评估的频率PNSP菌株从1998年到2020年。图 2显示了一个增加的趋势在伊朗PNSP菌株。

图3

森林图(a)和漏斗图显示penicillin-nonsusceptible的患病率(b) 肺炎链球菌在伊朗的孩子。

(一) (b)

4所示。讨论

抗生素耐药性不断增长,已成为全球公共卫生危机。根据欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)和疾病控制和预防中心(CDC),抗药性细菌在欧洲和美国的年死亡率有关25000年和23000年,分别。同时,全世界近700000人的死亡是由于抗生素耐药性( 5, 67年]。据估计,抗菌素耐药性每年会导致1000万人死亡,2050 5, 67年]。抗生素过度使用/滥用等因素在人类食物/兽医行业也随着减少开发新抗生素的发病率中起重要作用抗革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌( 5]。抗美国肺炎在1967年首次被发现在澳大利亚。PNSP菌株被列为新兴细菌最严重的威胁之一2017年( 3, 6]。目前的抗青霉素肺炎链球菌在伊朗是46.9%,而这是发现1 - 5%在英国,德国,奥地利,挪威,瑞典,意大利5 - 10%,10 - 25%的葡萄牙、爱尔兰、芬兰,和土耳其,25 - 50%在西班牙,法国,希腊,和以色列在巴西20%,66.4%在中国 68年- - - - - - 70年]。亚组分析基于年龄的结果显示同样高的PNSP伊朗儿童(46.9%),可能是由于抗生素的普遍使用在这些病人 39]。因此,青霉素的处方抗生素治疗的首选肺炎链球菌应该避免感染,如脑膜炎和肺炎。的患病率PNSP隔离在伊朗表明从1998年到2020年(图有上升的趋势 2)。虽然是肺炎球菌耐阿莫西林在伊朗,抵抗其他beta-lactam抗生素如头孢菌素及碳青霉烯相当低。因此,extended-spectrum头孢菌素是合适的替代药物治疗包括抗感染肺炎球菌脑膜炎在伊朗。修改penicillin-binding蛋白(是)尤其是PBP1a PBP2x, PBP2b以及突变 cpoA, ciaH, murM, murN基因被认为是主要的耐药机制肺炎链球菌beta-lactam抗生素( 3]。肺炎链球菌对大环内酯类、氟喹诺酮类原料药和四环素也被报道( 1]。的患病率macrolide-resistant 肺炎链球菌地理变量,范围从25到50%在法国,意大利和希腊,10 - 25%在西班牙、葡萄牙、英国、德国、波兰、挪威、芬兰,拉脱维亚和瑞典1 - 5% ( 68年]。在伊朗,41.1%和53.2% 肺炎链球菌分别分离株耐红霉素和阿奇霉素。核糖体修改、射流系统和点突变参与macrolide-resistant的出现肺炎链球菌( 3]。的一个重要机制肺炎链球菌克林霉素阻力的改变目标通过核糖体嗯(B)23 s RNA基因编码产生一个甲基化酶( 71年]。克林霉素已经显示出强烈的活动对社区获得性感染肺炎链球菌( 71年]。然而,clindamycin-resistant肺炎球菌菌株在当前研究的利率很高(31.7%),其中包括25%在埃及,土耳其35.1%,21.8%在美国 3, 71年]。青霉素和大环内酯类主要应用于治疗社区获得性肺炎和其他呼吸道感染肺炎链球菌( 72年]。然而,这些抗生素导致高电阻率对重要细菌性呼吸道病原体(使用喹诺酮类 72年]。因此,提出了一种结合万古霉素和庆大霉素治疗出青霉素引起的感染和抗头孢肺炎链球菌压力( 3]。本研究的结果fluoroquinolone-resistant菌株的流行肺炎链球菌表示低电阻率左氧氟沙星(1.7%)和环丙沙星(8.3%)在伊朗。fluoroquinolone-resistant肺炎球菌菌株的流行在其他国家是如下:4%在埃及,土耳其1.8%,1 - 2%在美国,在比利时和< 10% ( 3, 71年, 72年]。vancomycin-resistant发病率低肺炎链球菌在伊朗被发现(1.7%),没有阻力被报道在许多其他国家( 3]。与临床肺炎球菌分离株耐氟喹诺酮类原料药相关的因素包括突变quinolone-resistance-determining地区(QRDRs) gyrA, gyrB, 帕洛阿尔托研究中心, 削减基因的超表达 pmrA(代码为射流泵)和基因 patA和 patBABC转运蛋白基因(代码) 3, 71年]。一个组氨酸激酶基因的点突变( vnc)与vancomycin-tolerant肺炎球菌菌株的出现( 3]。肺炎链球菌分离株耐药率最高的伊朗观察叶酸通路抑制剂(即。、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(63.9%))。Cotrimoxazole-resistant 肺炎链球菌被孤立在25 - 45%的菌株在美国,55%在埃及,土耳其100%在沙特阿拉伯,67.2% ( 3, 71年]。二氢叶酸还原酶的突变(DHFR)和dihydropteroate合成酶(井下供电)的机制是抗叶酸抑制剂( 3, 71年]。从中东和美国的研究报告率很高肺炎链球菌耐四环素可归因于广泛使用的抗菌剂( 3, 71年]。类似的结果是发现在当前的研究中(39.9%)。抗氯霉素(细菌蛋白抑制剂)高而没有linezolid阻力。另外两个研究的重要发现包括伊朗人民的高患病率的MDR肺炎双球菌(45.3%),尤其是儿童(57.4%),从2010年到2020年上升趋势(图 2),同时隔离的肺炎链球菌对许多药物(如红霉素、阿奇霉素、四环素、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶,和阿莫西林)在伊朗的孩子。疾病控制和预防中心的数据显示,MDR可用肺炎链球菌负责超过30%的侵入性肺炎球菌病在美国( 73年, 74年]。因此,及时接种疫苗在伊朗的孩子和正在进行的监测耐药趋势随着使用联合治疗或新抗生素的使用需要提高微生物的易感性。

5。结论

当前的研究表明PNSP患病率高,耐多药菌株在伊朗在所有年龄组。类似的结果也被观察到的频率红霉素、阿奇霉素、四环素、克林霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶、氯霉素和amoxicillin-resistant 肺炎链球菌菌株。这些发现可能是由于在伊朗nonprescribed抗生素的高消费。因此,策略,以防止出现耐药肺炎链球菌感染和治疗失败在伊朗包括(1)连续区域监测耐药性的鼻咽的运营商肺炎链球菌儿童,(2)控制抗生素管理提高微生物的易感性,(3)使用联合疗法或药物与低电阻率依照当地阻力模式,和(4)识别最常见的肺炎链球菌血清型和耐药性利率在伊朗人口生产有效的肺炎球菌疫苗。最有效的抗生素治疗肺炎球菌感染在伊朗基于当前研究左氧氟沙星,利福平,万古霉素,头孢曲松钠,环丙沙星,imipenem, linezolid和头孢噻肟。

数据可用性

没有原始数据与此相关的系统回顾和荟萃分析。

的利益冲突

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