SCIENTIFICA Scientifica 2090 - 908 x Hindawi出版公司 578257年 10.6064 / 2012/578257 578257年 评论文章 男性不育与脊髓损伤:研究和治疗 布兰科特 南希·L。 Jendelova Pavla 沉重的一击 Nam-Jong 洛伊斯教皇生活中心 迈阿密项目治愈瘫痪 迈阿密大学米勒医学院的 房间2-17 1095年西北14露台 迈阿密 FL 33136 美国 miami.edu 2012年 25 11 2012年 2012年 18 10 2012年 08年 11 2012年 2012年 版权©2012南希·l·布兰克特。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

脊髓损伤(SCI)最常发生的年轻人。SCI后,大多数男性不育是由于勃起功能障碍、射精障碍和精液异常。勃起功能障碍可能是同样的疗法用于治疗。同样,相同的治疗是有效的协助概念夫妇non-SCI男性因素患者在SCI患者男性因素有效地协助概念。最明显的男性因素症状差异SCI和non-SCI患者出现高anejaculation和非典型男性精液资料与科学。方法可用来协助男性射精SCI包括阴茎振动刺激和EEJ。使用手术精子检索第一行的患者在治疗anejaculation SCI是有争议的。大多数男人与科学有一个独特的精液概要文件以正常的精子浓度,但异常低精子的能动性。精液中有毒物质导致这个问题。尽管精子参数,妊娠结果利用男性的精子SCI类似于妊娠结果利用non-SCI男性的精子。 Future studies should focus on improving natural ejaculation and improving semen quality in these men.

 1。介绍

脊髓损伤发生最常见的年轻人在他们的生殖健康的高峰期 1]。在美国,80%的新伤害发生16岁至45岁之间的男人( 2]。类似的统计数据是发现世界 3- - - - - - 12]。由于这样的事实,损伤的最常见的原因包括机动车交通事故、暴力、体育运动相关的伤害,和瀑布,它一直认为性别差异是由于男性比女性多从事冒险行为导致的伤害。实际的差异的原因是未知的。有一些证据表明激素,而不是行为,可能导致差异的原因。例如,它已被证明,雌激素可能是神经保护和/或后睾酮可能毒害神经的损伤( 13, 14]。

SCI后,大多数人已经严重受损的生育特点是勃起功能障碍(ED)、射精功能障碍,精液异常( 15- - - - - - 18]。本文将讨论当前治疗男性不育与SCI,包括治疗ED以及精液检索的方法。讨论最新的研究成果对精液质量异常的原因也将呈现。本文总结了建议,在治疗不孕不育夫妇SCI的男性伴侣。

 2。治疗男性勃起功能障碍(ED)的科学

相同的用于治疗勃起功能障碍的管理noninjured男性用于男性ED与科学的管理。因为安装的基本机制(正常的脉管系统和一个完整的S2-S4反射弧)与SCI保存在大多数男人,这些男人反应良好的口服phosphodiesterase-5抑制剂(PDE-5抑制剂),包括伟哥(枸橼酸西地那非),艾力达(盐酸伐地那非),和西力士(他达拉非) 19- - - - - - 21]。SCI患者不良反应者是谁口头PDE-5抑制剂可能反应更好通过药物直接注入阴茎,阴茎海绵体的如alprostadil、前列腺素e 1 (PGE-1),或trimix(罂粟碱的混合物/ Regitine / PGE-1)。PGE-1还可能获得通过intraurethral栓剂(灵感)。Nonpharmacologic管理如真空安装设备或阴茎假体植入也可以提供。下面将更详细地讨论这些治疗。

2.1。PDE-5抑制剂

在1990年代中期,枸橼酸西地那非,一个代理被调查冠状血管舒张,据报道,有选择性地抑制PDE-5。PDE-5抑制剂通过抑制环磷鸟苷的降解PDE-5 (cGMP)。在阴茎全集,一旦开始勃起,cGMP负责维护血管平滑肌放松,一个关键活动所需安装的维护。应该注意的是,PDE-5抑制剂不启动勃起但行动,以维持或提高勃起。1998年,美国食品药品管理局批准了西地那非(伟哥)在美国治疗ED。同年,德里等人报道的安全性和有效性口服西地那非在一群SCI患者 21]。这些发现被证实在男性SCI(后来的研究 22, 23]。其他最近PDE-5抑制剂(伐地那非和他达拉非)也被发现是有效的( 24, 25]。

所有三个当前PDE-5抑制剂的报告上面显著改善基线反应等所有参数测量标准化的问卷调查对勃起功能障碍。百分比的男性实际上与科学应对药品不同研究研究取决于问题被要求每项研究中使用的药物的剂量。例如,西地那非,这些代理的研究最多,报道满意度最高,而他达拉非最好的报道结果测量摄入后12 - 24小时。一般来说,我们可以预计接近70%的SCI男人应对这些口服制剂。所有的代理商分享类似的副作用,最常见的是头痛、冲洗,胃灼热,鼻塞,低血压 26, 27]。

 2.2。Intracavernous注射

各种代理,包括罂粟碱、酚妥拉明和alprostadil实施例为目的的治疗勃起功能障碍( 28, 29日]。目前,alprostadil是fda唯一批准的药为例药物治疗。的优势注入alprostadil例迅速是它工作,不依赖于氮oxide-PDE-5系统保持较高的例环磷鸟苷的浓度。相反,alprostadil刺激环腺苷酸的生产,另一个强大的语料库海绵体血管舒张。在SCI的男性,有80%的成功率和治疗;然而,阴茎持续勃起症被认为是一个主要的不利影响( 30.- - - - - - 32]。米多君已经调查作为辅助疗法减轻阴茎持续勃起症( 33]。其他副作用包括低血压、痛苦和纤维化。可怜的手灵巧度患者可能需要一个合作伙伴的帮助执行注射。

 2.3。Intraurethral应用程序

Alprostadil,当制定一个小栓剂(灵感),也可能是管理intraurethrally。缪斯在SCI患者的报告令人失望。不良后果包括勃起不足,尿道疼痛,低血压,如果管理缺乏相应收缩带放在阴茎的底部( 34- - - - - - 36]。的吸收alprostadil从尿道腔可变量,特别是在SCI患者管理与间歇导管膀胱,可减少缪斯的有效性。然而,一些患者可能更喜欢沉思,因为它比例微创。

 2.4。真空收缩装置

真空收缩装置(vcd),也被称为真空安装设备,改善勃起已使用了几十年。当前设备通过将阴茎插入刚性圆柱。泵机制产生负压吸引血液进入阴茎并创建一个勃起。收缩带放置在阴茎勃起的基础。

在SCI的男性,勃起认为满意的性交据说取得90%的用户( 37, 38]。经常使用时,这是最具成本效益的治疗勃起功能障碍的方法。虽然相当安全有效,但有损于我们的设备已经妥协自发性的性关系,是笨拙的,,男人手功能较差,需要的帮助合作伙伴愿意参与其使用。相关的并发症通常收缩乐队。例如,患者无感觉的生殖器区域可能无法检测到痛苦与遗忘收缩乐队,这问题可能导致阴茎的组织缺氧。

 2.5。阴茎假体

阴茎假体是第一个显著的治疗勃起功能障碍与SCI男性变得可用。在1970年代,经验积累阴茎假体的使用为勃起功能障碍和/或避孕套导管稳定性在这些人 39]。长期随访研究清楚地表明,假体产生令人满意的结果在60%到80%的情况下对勃起功能障碍,为泌尿系统管理和超过90%的病例。据报道高并发症发生率(15%到20%),尤其是在早些年noninflatable假肢的使用( 40]。相比之下,男性的充气假体与SCI显示较低的并发症发生率( 41- - - - - - 43]。例如,在一个系列的28个病人,假三件套充气的穿孔率为0% ( 44]。

 2.6。心理咨询

当治疗ED,心理咨询建议作为一个兼职药理或device-oriented代理。当表示,包括合作伙伴是很重要的。咨询的一个重要目标是协助病人或两人在理解特定的治疗是如何工作的社会心理环境。这种治疗对病人的合规和动机很重要,合作伙伴的认可,和整体的成功治疗。

 3所示。射精功能障碍的治疗

在神经完好,射精是协调的结果心理和生理上的性刺激。射精反射是由脊髓和协调取决于胸腰椎交感神经纤维来自段S2-S4段T10-L2和躯体纤维。此反射接收其体细胞输入主要来自阴茎背神经,激活的龟头的刺激。神经元在大脑皮层、丘脑、下丘脑、中脑、脑桥,所有在射精中发挥作用;然而,他们的确切功能知之甚少 45, 46]。

脊髓损伤会破坏神经通路负责射精。只有9%的男性SCI可以通过自慰和性交射精( 47, 48]。因此,大多数人在SCI要求某种形式的医疗援助获得精子受精。

3.1。阴茎振动刺激(pv)

pv建议作为第一线治疗男性anejaculation SCI因为pv是安全的,可靠的和具有成本效益的,与其他方法相比,产量最高的广泛性、分数的精子总数量( 49- - - - - - 51]。pv涉及放置一个振动器在背部或龟头系带。机械刺激产生的振动器新兵的射精反射诱发射精( 52]。pv是更有效的与一个完整的男人射精反射,即男性伤害T10或更高的水平。射精成功需要一个完整的阴茎背神经终止脊髓骶段S2-S4 [ 53]。

各种各样的设备可以用来执行pv,但最有效的设备提供至少2.5毫米的振幅( 54]。两台设备已经被FDA批准对于SCI的射精的男性,个人和Viberect Ferti保健。这些设备成为商用在1995年和2011年,分别。2065年的一项研究,pv程序与Ferti保健与SCI 461人,射精的成功率是86%,病人的神经损伤水平T10或吻侧。这个比率降至21%患者损伤T11的水平或尾 47]。男性射精成功率使用Viberect SCI尚未报道。

pv的程序已经被以前的出版物中描述( 52, 55]。简单地说,一个振动器适用于2 - 3分钟或直到广泛性、射精发生。如果没有射精时,停止刺激1 - 2分钟,然后重新开始。重复这些步骤长达10分钟的刺激。大多数病人(89%)的人对pv会射精,但是,在两分钟内刺激发病( 54]。

如果病人不能射精的应用一个Ferti保健振动器,阴茎可能夹在两个Ferti保健振动器。这种“三明治技术”回收22%的失败一个Ferti保健振动器( 56]。其他策略已报告改善射精成功率通过与SCI pv男性,包括使用腹部电刺激( 57),口服PDE-5抑制剂( 23),或口服米多君( 58pv之前)。

pv可以引起自主神经反射性异常,尤其是在病人的伤害T6水平或喙的 59]。自主神经反射失调是由于广泛的交感神经放电由于有害刺激受伤的原始水平以下( 60, 61年]。自主反射失调可以由政府管理的pv发病前的药物。为此常见药物硝苯地平,钙通道阻滞剂,管理舌下20毫克的剂量,pv发病前15分钟。必须连续监测血压在pv手术。血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利25毫克舌下,据报道是有效的在高血压与自主反射失调有关,可能被视为替代硝苯地平( 59, 62年]。PDE-5抑制剂的情况不应使用任何有效的降血压药的使用预期。

 3.2。Electroejaculation (EEJ)

病人不能回应pv通常被称为EEJ,必须由医生在这个过程训练。是fda唯一批准的设备来执行EEJ Seager Electroejaculator(美国Dalzell医疗系统)。EEJ一直先前描述的过程 49, 63年, 64年),这里总结了。引起的射精是把病人放在外侧卧位位置和将探针插入直肠与精囊和前列腺面临的电极。然后电流传递的模式5秒的刺激之后,休息时间大约20秒,在此期间会发生射精。射精可能发生在一个运球,非弹的方式。重要的是牛奶尿道获取尽可能多的精液。如果没有射精发生,当前交付是增加2伏特增量( 63年]。

研究括约肌的事件在男性EEJ SCI表明,当当前处于关机状态,内部和外部之间的压差尿道括约肌青睐的广泛性和逆行的精液流( 65年]。这一发现后来证实在一项研究中显示更高比例的广泛性与逆行分数的男性精子和SCI EEJ期间电力交付时中断(如上所述)和连续模式( 63年]。

EEJ之前,膀胱准备逆行射精,这是与EEJ [ 50, 51]。膀胱制备包括排水尿导管插入术和灌输缓冲介质。程序后,膀胱乳胶再次空逆行分数。与pv, EEJ可以引起自主神经反射性异常,血压必须管理。管理方案描述为EEJ pv也可以使用。

SCI的大多数人可以接受EEJ没有麻醉。对于男性保留盆腔感觉,EEJ可以造成严重的不适,和有意识的镇静或麻醉可能是必要的。如果需要全身麻醉,额外的成本在整个治疗计划应考虑的几个( 66年]。EEJ是一个非常成功的手术,其中95%导致射精。5%的失败率通常可以归因于案件中保留盆腔感觉经历了痛苦的男人在低电压(1 - 4伏)在第一次审判EEJ,不想继续进一步的试验下的EEJ镇静或麻醉 67年]。

 3.3。前列腺按摩(PM)

“前列腺按摩”这个名字是一个用词不当,因为精囊、前列腺、在程序被卸载,这是由一个医生和一根手指压在这些结构插入患者的直肠。执行点的理由是,精子存储在输精管壶腹的,在SCI患者隔离在精囊[ 68年]。因此,医生试图机械地把精子在射精的导管系统。

下午已经成功地获得精子从男性SCI和诱导怀孕在伴侣 69年- - - - - - 71年]。精子低收益率通常下午与pv或EEJ相比,因此,目前尚不清楚当点精液检索算法的推荐方法。容易获得的国家EEJ;点可能是有用的pv失败时和病人(即保留盆腔轰动。,the extra costs involved in performing EEJ under general anesthesia may be prohibitive) [ 66年]。在国家不容易获得EEJ,下午可能pv失败时是有用的。

 3.4。外科精子检索(SSR)

SSR是一种检索方法的精子生殖组织,通过吸入或通过手术探索。可以使用不同的技巧,包括睾丸精子抽取(TESE),睾丸精子愿望(德莎),microepididymal精子愿望(台面),经皮附睾的精子愿望(PESA)和抱负输精管的精子 71年- - - - - - 77年]。不像pv和EEJ, SSR治疗anejaculation并不发达。相反,SSR最初开发获取精子从男性不科学,缺乏精子,也就是说,男人没有精子在射精。算法的精子在男性SCI检索方法,SSR应该执行只有在pv EEJ失败或不可能,pv和EEJ便宜,微创,导致更高的精子计数。低精子计数与SSR提交夫妇获得胞浆内精子注射(ICSI),现有的大多数入侵和昂贵的辅助生殖技术。对于很多夫妻来说,ICSI的成本每周期(8000 - 12000美元)是禁止的,因为它通常不是被医疗保险覆盖。

一定的风险与IVF-ICSI相关联,如超数排卵,产生的并发症和多个妊娠相关并发症的概率增加的后代。男性伴侣,SSR程序有时导致血肿和痛苦。总的来说,这些因素增加成本的增加和发病率IVF-ICSI过程( 78年]。严重的并发症,包括损伤动脉和部分睾丸梗死或永久睾丸devascularization,很少( 79年, 80年]。

SSR的应用与SCI男人是有争议的。体外受精的调查中心( 67年)表示,一些从业者用SSR作为第一线治疗anejaculation SCI的男人。从业者认为缺乏设备和/或缺乏教育的原因没有提供精液由pv或EEJ检索。射精成功率,然而,表明pv和EEJ需要考虑在中心不提供这些选项夫妇和SCI男性伴侣( 47, 67年]。阴道内的授精的过程或宫腔内人工受精(IUI)也应考虑,因为这些方法导致合理的怀孕率在这些夫妇 67年, 81年, 82年]。

 4所示。男性精液质量与科学

大多数男性SCI有明显的精液概要文件以正常的精子总数,但异常精子的运动性低( 55, 83年, 84年]。造成这种情况的原因是未知的,一直是一个活跃的研究领域。本节将回顾这一主题的研究。

4.1。荷尔蒙的改变

改变hypothalamic-pituitary-gonadal轴可能导致精子发生的中断。SCI患者的内分泌状况一直在检查几项研究提供了相互矛盾的结果。一些研究在人类 85年- - - - - - 87年和动物 88年, 89年]报道不同的激素异常与科学有关,但与精液质量并无必然联系。在SCI的66人的一项研究中,没有发现协会之间的精液质量和血清促黄体激素,促卵泡激素,睾丸激素、催乳素( 90年]。唯一的例外是在受试者的一组中促卵泡激素的水平升高。在每种情况下,病人缺乏精子,甚至只有小患者促卵泡激素的海拔。荷尔蒙的改变不太可能导致男性精液质量差的主要因素与科学。

 4.2。阴囊温度的作用

精子发生是一个热敏的过程,所得最优35°C。阴囊温度过高可能会对精子产生不利影响( 91年]。被假定长期坐在轮椅上可能提高阴囊温度和导致男性精液异常SCI ( 92年]。一些研究表明,男性SCI坐在轮椅阴囊温度较高而强壮的男人,坐在扶手椅( 86年, 93年]。一项研究发现阴囊温度之间的负相关和能动的男性精子数量SCI ( 93年]。相比之下,另一项研究发现没有区别对照组和SCI受试者口腔温度,阴囊温度,或这两个参数之间的差异 90年]。此外,男性SCI回廊(即。,not in wheelchairs) still had impaired semen quality [ 90年),这表明脊髓损伤的某些方面,除了简单的坐在轮椅上,导致在这些男性精液质量异常。支持这个观点的事实是没有研究发现改善精液质量通过冷却SCI的男性的阴囊。对noninjured男性阴囊温度的研究表明,短期与长期暴露于高温导致细精管(可逆与不可逆变化 94年, 95年]。

然而在SCI的男人,两个横断面( 96年)和纵向( 97年]研究表明,精液参数没有显著相关的持续时间postinjury时期,建议一个稳定的模式,跨越时间的措施。

根据这些事实,似乎不存在强有力的证据支持的角色阴囊温度升高的主要病因学的因素与SCI男性精液异常。

 4.3。膀胱的角色管理

排尿功能障碍是常见的脊髓损伤。排尿功能障碍的管理根据不同类型的SCI后膀胱和括约肌功能。常见的管理制度包括间歇性导管插入术,留置尿道导管、耻骨弓上的导管插入术,自发的空洞。没有膀胱管理制度与正常男性精液质量与脊髓损伤。然而,一些研究表明,间歇的使用导管与精子的运动性比使用其他方法( 98年, 99年]。虽然精液质量改善与间歇导管插入术和提到的其他方法,它不会成为规范化。膀胱管理,然后,似乎并没有受损的重要原因和SCI男性精液质量。

 4.4。射精频率的作用

大多数男性SCI不能射精没有医疗援助。被假定之间的长期治疗可能会导致生殖系统静止精子有负面的影响。然而,大多数研究调查多次射精对男性精液质量的影响与科学没有发现改善精液参数( 72年, One hundred.- - - - - - 104年]。这些发现表明,较慢的射精并不是唯一因素导致男性精液质量异常与科学。

 4.5。附属腺功能有SCI的男人

在人类中,精液的液体主要是由精囊和前列腺。SCI患者的精液的检查显示许多异常除了不正常精子参数。例如,27%的男性与SCI棕色精液不成为通常与重复的随笔( 105年]。棕色的颜色不仅仅是hematospermia但是,相反,表明功能障碍的精囊 105年]。额外的精囊功能障碍的证据发现男性SCI显示异常模式的运输和存储精囊中的精子( 68年]。

除了功能障碍的男性的精囊SCI,还有一个在这些男性前列腺功能障碍的证据。前列腺特异抗原(PSA)更高的血,但更低的男性精液的科学与健康相比,与对照组( 106年]。这种模式的PSA表达式表明男性的前列腺分泌功能障碍与科学。

额外的附属腺功能障碍的证据与科学在研究表明男性的精液异常的各种生化物质的浓度SCI患者与对照组相比。例如,健全的男性相比,男性SCI更高浓度的platelet-acting因素acetylhydrolase (PAFah) [ 107年)、活性氧( 108年- - - - - - 110年)和生长抑素(T6)以上病变患者( 111年]。相反,男人的精液与SCI低水平的果糖,白蛋白,谷氨酸草酰乙酸的转氨酶、碱性磷酸酶及1相比,能体现男人的精液( 112年, 113年]。

 4.6。从男性精浆SCI是有毒的

男性的附属腺功能异常的证据与SCI导致研究调查精浆的作用作为一个因素异常精子参数中找到这些人。的研究表明,男性的精浆SCI是有毒的正常精子。例如,当男性精浆与SCI与精子混合normospermic男人,快速而深刻的损伤正常精子的运动性发生( 114年]。此外,精子和精浆(即未曝光。,aspirated from the vas deferens) had significantly higher motility than sperm in the ejaculate of these men [ 115年]。这些研究结果介绍了精浆异常环境的概念,作为一个男性精子的运动性和SCI受损的原因。

 4.7。男性SCI Leukocytospermia

最明显的异常与SCI是leukocytospermia男性,这是一个异常高浓度的精液中白细胞( 116年- - - - - - 118年]。Leukocytospermia研究non-SCI男性,尤其是对其与泌尿生殖道感染和不孕的关系( 119年]。这些研究已经证实细胞元素,一般来说,可能与异常精子参数( 120年- - - - - - 123年),但sperm-leukocyte交互是不清楚 122年, 124年]。低男性精子的运动性和SCI似乎并不是仅仅通过当地的泌尿生殖系统感染引起的。在这些男人,用抗生素治疗泌尿生殖感染不会导致改善精子的运动性( 119年]。

 4.8。SCI患者的免疫异常

有大量的实验证据表明SCI患者患有免疫调节功能障碍( 87年, 125年- - - - - - 127年]。通常,他们的循环演示抑制淋巴细胞应对挑战,刺激细胞分裂(标准的有丝分裂原的挑战),减少了特定白细胞的比率,并显示降低自然杀伤(NK)细胞反应和改变反应锻炼挑战。这些研究的结论是,自主神经系统功能障碍导致改变正常操作的免疫反应可能通过淋巴管和脾脏的交感神经支配的中断,正常的肾上腺轴,从外围或正常的神经反馈这些系统。这些发现任何疾病状态之间的关系尚不清楚。在检查SCI患者的精液常规精液分析,几乎所有有升高白细胞的数量(白细胞)[ 116年]。流仪分析这些人的精液表明存在大量的激活T淋巴细胞( 116年]。众所周知,激活T淋巴细胞分泌细胞毒性细胞因子( 128年]。众所周知,激活T淋巴细胞可以产生破坏性影响其他细胞的细胞毒性细胞因子( 128年- - - - - - 131年]。

细胞因子发挥重要作用在免疫系统的功能 128年]。细胞因子可以对精子有害浓度升高 132年- - - - - - 134年]。有可能激活T淋巴细胞中观察到男性的精液SCI分泌细胞因子,影响精子的运动性。这是假设与SCI男性精液细胞因子浓度异常。Basu et al。 113年)来衡量男人的精浆的10个细胞因子水平与SCI和年龄,健康,non-SCI对照组。结果表明,与对照组相比,五的十细胞因子浓度升高的男性精浆的SCI ( 113年]。进一步,干扰的行为特定的细胞因子,通过直接的单克隆抗体的精液、改善男性精子的运动性和SCI ( 113年, 135年]。这种治疗代表第一个干预,显著提高男性精子的运动性与科学。

机制导致男性精液细胞因子升高SCI是未知的。我们调查了inflammasome信号机制这一问题作为一个贡献者。inflammasome multiprotein复杂负责激活先天免疫反应( 136年, 137年]。精液SCI患者和健康对照组的精液研究的两个重要组件inflammasome: ASC和半胱天冬酶- 1。我们的研究发现,这些组件增加的男性精液SCI相对于对照组的精液,这些蛋白质与pro炎性细胞因子il - 1的表达增加 β和地震。这些发现暗示inflammasome复杂的角色与SCI(男性精液质量异常 138年]。

 5。生殖与SCI男性伙伴选择伴侣 5.1。阴道内的授精在家

大多数SCI不能射精的男性在性交过程中,需要某种形式的技术或医疗援助给父亲一个孩子。最小的侵入性和最便宜的辅助生殖选项是阴道内的受精,有时被称为“家庭受精。“建议夫妇被评估在诊所前尝试在家阴道内的受精。诊所应该评估男性伴侣来确定最优的方法安全有效的射精在家里。这个评价应该评估风险SCI的男性伴侣,和管理,自主反射失调。评价也应该确定诱发射精的优化方法,如使用一个振动器( 52)两个振动器( 56),腹部电刺激+ pv ( 57),或口服药物,如伟哥,pv(之前 25]。诊所也应该评估男性的精液质量与科学合作。而最低数量的精子总尚未建立成功怀孕利用SCI患者的阴道内的精子受精,诊所应该讨论指南关于阴道内的受精周期的数量将尝试之前选择更高级的人工辅助受孕的方法。

女性伴侣应该评估无输卵管或子宫病理和正常的排卵的周期的存在。她也应该建议关于在家排卵预测的方法。受精应该发生在排卵的时间。如果科学不能性交射精的男性伴侣,这对夫妇可能会收集他的精液pv到干净的样品杯。桶的精液然后卷入一个注射器,这可能会被用来存放精液进入阴道。

取得了良好的怀孕率在夫妻SCI男性伴侣试图回家阴道内的受精。45的一份报告中这样的夫妻,20怀孕了17个夫妇怀孕率(37.8%)( 81年]。在一项多中心研究中从三个国家,82怀孕了60 140对夫妇怀孕率(43%)( 82年]。

 5.2。宫腔内人工受精(IUI)

IUI被用来实现怀孕夫妇在SCI的男性伴侣。IUI包括收集精液从SCI男性伴侣和处理在实验室分离精液的精子,而孤立的能动的不动的精子。在男性SCI,精液中使用IUI通常是收集的pv或EEJ。处理过的精子在子宫内放置的女人。IUI可以执行期间如果周期,不规定生育药物的妇女或在刺激周期规定生育药物来刺激生产的鸡蛋和/或刺激排卵。

哦! et al。 66年)研究了121个连续的夫妇使用EEJ结合辅助生殖技术治疗anejaculatory不孕。对于那些没有怀孕的夫妇在IUI的3 - 6周期,配子intrafallopian转移(礼物)或体外受精(IVF)程序推荐。八十七年的121对夫妇与SCI男性伴侣。479年周期的EEJ IUI在这些夫妻,41岁怀孕了。这个结果代表了8.6%的怀孕率每循环和32.2%的怀孕率每一对。

哦! et al。 66年)认为,生育药物刺激的类型鸡蛋生产和/或排卵,受精的监测方法和时机,并不影响IUI周期繁殖力。没有观察到多种妊娠与自然循环/ IUI程序。比较范围的精子计数和IUI周期繁殖力,作者建议客户项< 400万精子总应直接进入高层辅助生殖技术,因为低于这个阈值每周期妊娠率大幅下降至1.1%。基于成本效益估算IUI和体外受精之间,他们建议夫妻应该尝试3 - 6周期IVF的IUI在继续之前。当精子受精总数量超过4000万,每周期妊娠率为17.6%。他们得出结论,一个IUI程序可以成功的和男性的成本效益的科学。

Kathiresan等人报道了57夫妇和SCI男性伴侣接受IUI。十四夫妇实现怀孕(怀孕率24.6%),总共有19个怀孕( 81年]。先前的研究已经报道怀孕率介于26.7%和78.6% [ 139年- - - - - - 146年]。综上所述,这些研究表明,IUI这个病人的人口,是一个合理的选项,IUI权证之前考虑进行体外受精。

 5.3。体外受精(IVF) /胞浆内精子注射(ICSI)

先进的辅助生殖技术可用在受精是不可能的或不显示阴道内的受精或IUI。精子体外受精是一个过程,从人与卵子放在一个培养皿中检索到的女人。然后放在孵化器sperm-ova混合物长达5天。允许精子使卵子受精。胚胎发展高品质的胚泡阶段再放入子宫的女人。传输高质量的胚泡与更高的怀孕率相比差转移形成囊胚( 147年]。当精子的数量太低常规体外受精,胞浆内精子注射(ICSI)的方法通常是用来实现受精。ICSI是一个过程,一个精子直接注射到卵子。

IVF和ICSI被用来实现怀孕夫妇与男性伴侣SCI ( 140年, 141年, 144年, 146年, 148年- - - - - - 151年]。相似的怀孕和活产率已报告在夫妻SCI男性伴侣进行ICSI和与其他病因的男性因素不育夫妇。31日Kathiresan等人报道,例如夫妇和SCI男性伴侣接受48周期IVF / ICSI和297对夫妇与non-SCI男性因素不育接受IVF / ICSI 443周期。SCI的怀孕率每两组分别为58.1%和57.9% non-SCI组的53.5%。这种差异没有统计学意义。SCI的活产率每两组non-SCI组分别为51.6%和53.5%。这种差异没有统计学意义。SCI组精子收集的pv产生类似IVF / ICSI精子收集的成功率EEJ [ 152年]。

其他研究已经证实这些发现对那些在SCI和non-SCI男性伴侣接受IUI, IVF和ICSI [ 140年, 150年, 153年]。虽然有一些研究显示,男性精子功能受损SCI ( 83年, 154年),这些功能障碍明显不降低夫妻的怀孕率。这些发现可能反映了提高laboratory-assisted生殖技术的能力,克服一切形式的男性不育症( 155年, 156年]。

 6。结论

年轻人占SCI患者的绝大多数。生育与SCI由于受损严重的男性ED,射精功能障碍,精液异常。相同的治疗是有效的教育在普通人群中是有效的治疗ED的SCI人群。同样,相同的治疗是有效的协助概念夫妇和non-SCI男性因素病人有效地协助概念SCI患者男性因素。

最明显的男性因素症状差异SCI和non-SCI患者出现高anejaculation和非典型男性精液资料与科学。方法可用来协助与SCI包括pv和EEJ男性射精。利用SSR第一行的患者在治疗anejaculation SCI是有争议的。

大多数男人与科学有一个独特的精液概要文件以正常的精子浓度,但异常低精子能动性和生存能力。附属腺功能异常,可能由于dysinnervation和/或其他因素,可能会导致改变精浆,精子是有毒的。尽管精子参数,妊娠结果利用男性的精子SCI类似于妊娠结果利用non-SCI男性的精子。未来的研究应该把注意力集中在改善自然射精,并与SCI男性提高精子质量。

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