SCI 干细胞国际 1687 - 9678 1687 - 966 x Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/4035307 4035307 研究文章 血管内管理Kissing-Stent Aorta-Iliac狭窄和闭塞的疾病的技术 刘 孟 1、2 2 http://orcid.org/0000 - 0001 - 9346 - 4557 张 抚仙 1 冯 Yingmei 1 部血管手术 北京Shijitan医院 首都医科大学 北京100038年 中国 bjgrh.com.cn 2 部血管手术 天津医院 天津300211 中国 tjorthop.org 2016年 5 1 2016年 2016年 27 09年 2015年 03 11 2015年 05年 11 2015年 2016年 版权©2016濛刘和抚仙张。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

Kissing-stenting治疗已被用于治疗外周动脉疾病(PAD)患者。然而,支架植入治疗的长期疗效不是定义在中国外周动脉疾病患者。调查这个问题,六十三年外周动脉疾病患者男性和26名女性(37)<我nline-formula> 66年 ± 7.3 年,进行了分析研究。他们出现跛行(<我nline-formula> n = 45 ,71.4%)、疼痛(<我nline-formula> n = 18 ,28.6%),或坏疽(<我nline-formula> n = 8 ,12.7%)。总共161个支架应用于aorta-iliac病变2.6支架对于每个病人,包括55 self-expanding支架,8 98气球充气支架,支架覆盖。植入Kissing-stents的成功率是100%。Catheter-directed溶栓(CDT)与尿激酶在8例(12.7%)。周边缺血的严重程度明显提高,就是明证增长了3.3倍压力踝肱指数(ABI)手术后(<我nline-formula> P = 0.008 )。一,三,五,七年手术后,主通畅率为87.3%,77.4%,71.1%,和65.0%,而二级通畅率为95.2%,92.5%,89.5%,和85.0%,分别。没有记录住院死亡率。总之,Kissing-stenting技术aorta-iliac病变较低的安全有效并发症。它是有利于aorta-iliac遮挡超过60毫米。

 1。介绍

Aorta-iliac狭窄和闭塞大大有助于肢体缺血患者外周动脉疾病(PAD)。常规治疗包括心脏搭桥手术,如aorta-iliac动脉搭桥,axillofemoral动脉搭桥,双边股动脉旁路( 1- - - - - - 3]。据报道,心脏搭桥手术后的死亡率和并发症比例约为3 - 5%,8 - 13%,分别为( 4]。近年来,血管内技术已经开发出来的另类疗法。积累的数据记录,死亡率和并发症与Kissing-Technique血管内介入传统手术在西方国家相比显著降低( 5, 6]。然而,Kissing-stents治疗的长期疗效中国外周动脉疾病患者仍未有定论。此外,血管内介入是否有克服困难的管理分支,并不明确。

调查这些问题,63年PAD患者明确诊断aorta-iliac分支阻塞进行分析研究。总共161个支架应用于aorta-iliac外周动脉疾病患者的病变。植入Kissing-stenting达到100%的成功率。支架植入后,患者随访7年评估短期和长期通畅率使用Kissing-stent技术。

 2。材料和方法 2.1。学习的科目

外周动脉疾病患者(<我nline-formula> n = 63年 ),平均年龄66年住院2007年4月至2014年4月被包括在研究。所有患者被诊断出患有动脉硬化。其中,有39个吸烟者(61.9%),51例高血压(81.0%)、糖尿病的38例(60.3%),30例高脂血症(47.6%)、34例冠状动脉疾病(54.0%)和18例脑血管疾病(28.6%)。所有63名患者被双超声评估,磁共振(MR)血管造影,电脑断层摄影术,压力和踝肱指数(ABI)之前的操作。这项研究得到主管机构审查委员会的伦理批准首都医科大学和执行按照指导方针和有关规定在首都医科大学。所有参与者提供书面知情同意。

所有使用Kissing-stenting治疗的患者符合条件如下:(1)血管彩色多普勒超声显示低回声区或admixture-echoic迹象在髂总动脉闭塞网站遮挡尽管缺乏严重钙化;(2)没有锚定(着陆区)发生在aorta-iliac结或在髂总动脉近端位置对PTA和支架放置;和(3)导管或导丝钩可能通过aorta-iliac闭塞性疾病的部分。同时,阻塞的严重程度进一步证实了数字减影血管造影(DSA),表明患者42没有患者髂假肢和21短髂假肢(≤1厘米)。

 2.2。支架植入前Catheter-Directed血栓形成

为了达到更高的血管内成形术的成功率和有利与低并发症率明显,术前catheter-directed溶栓与尿激酶(CDT)是通过Unifuse导管(联合国管理<我nline-formula> 我 ∗ 保险丝输液导管;AngioDynamics Queensbury,纽约)患者的长段aorta-iliac闭塞(≥60毫米)。总共750000 U的尿激酶稀释50毫升生理盐水是管理病人通过左肱动脉2天每天一次。肝素(400 - 600单位/小时)被不断注入到患者通过鞘。血浆纤维蛋白原和激活局部血栓形成质时间检查。

在这项研究中,覆盖支架是购自戈尔VIABAHN(美国特拉华州纽瓦克)或流利+(德国诗人Inc .);self-expanding支架来自美敦力公司(美国明尼苏达州)或波士顿科技公司(美国波士顿);和气球充气支架来自INVATEC(美国明尼苏达州INVATEC Inc .)。

 2.3。血管内成形术Kissing-Stenting技术

Kissing-stents都部署在主动脉近端端,即,1 - 4厘米以上本地主动脉分叉。所有self-expanding支架被扩张达到正常血管的直径,根据血管造影前治疗。在19个病人没有明显的脉冲在CFA, Kissing-stents进入通过左肱动脉。放置支架后,动脉进一步强化了一个气球的直径4毫米提高血液灌注。对于其余的患者,指导双边CFA后线应用经皮穿刺。支架和气球的大小决定根据参考血管直径附近的病变,双侧髂动脉。

后支架,防止血栓形成,规定的患者口服摄入100毫克每日75毫克阿司匹林和氯吡格雷,8周,然后终身单一疗法与阿司匹林。

 2.4。评估Kissing-Stenting手术

7年的随访(四分位范围3 - 84个月)。主要和次要的通畅率记录。技术成功被定义为残余狭窄低于30%,压力梯度小于5毫米汞柱,ABI的增加大于0.1。

主要损失明显被诊断出当ABI指数高于20%或再狭窄50%以上。在这种情况下,一个二级干预保持动脉通畅。

 2.5。统计分析

是由SPSS统计分析软件(版本13.0,英国)。提出了连续变量均值和标准偏差和比例数据给出数量和百分比。未配对<我nline-formula> t 以及用于比较ABI指数前后支架植入治疗。kaplan meier方法被用来估计中小学开放率。被定义为统计意义<我nline-formula> P 值小于0.05。

 3所示。结果 3.1。外周动脉疾病患者的一般特征

所有63名患者的临床症状缺血性四肢,其中25例有严重缺血性四肢。跛行发生在45例(71.4%)患者。轻度跛行定义为步行距离小于200米而严重跛行是定义为步行距离小于30米。45跛行患者中,有27例(42.9%)有轻度跛行和18例(28.6%)有严重跛行和平均步行距离<我nline-formula> 88年 ± 2 米。此外,所有的严重跛行患者也有其他疼痛和8人遭受脚趾坏疽。的病变长度在aorta-iliac动脉或髂动脉闭塞<我nline-formula> 6.0 ± 4.9 厘米。平均的ABI指数为0.28。病人的一般特征如表所示 1。八个病人遮挡aorta-bilateral髂动脉狭窄的SFA, 12例有遮挡在双边髂总动脉,9患者在左髂总动脉狭窄遮挡双边国家林业局和17名患者在右髂总动脉遮挡。跨大西洋的患者根据分层分类Inter-Society Consensus-II (TASC II) ( 7]。表 2说明了标准化TASC II分层。患者的数量在不同TASC类型和植入的患者数量总结表 3。

一般特征的研究主题。

参数 外周动脉疾病患者
N 63年
男性(%) 37 (63%)
年龄(年) 66±7.3
吸烟者(0,1) 39 (61.9%)
疾病(%)
高血压(0,1) 51 (81.0%)
糖尿病(0,1) 38 (60.3%)
高脂血症(0,1) 30 (47.6%)
冠心病(0,1) 34 (54.0%)
脑血管疾病(0,1) 18 (28.6%)
药物
阿司匹林(0,1) 63例(100.0%)
氯吡格雷(0,1) 51 (81.0%)
他汀类药物(0,1) 37 (58.7%)
垫的特点
步行距离(米) 88±2 7
剩下的痛苦(0,1) 18 (28.6%)
跛行 45 (71.4%)
温和的 27 (42.9%)
严重的 18 (28.6%)

TASC II aorta-iliac病变分类。

类型 标准
一个 (我)单边或双边中情局的狭窄(2)单边或双边单短(≤3厘米)狭窄的环境影响评价
B (我)短音段(≤3厘米)肾下的主动脉狭窄(2)单边中情局闭塞(3)单个或多个狭窄(3 - 10厘米)涉及环评不扩展到非洲金融共同体(iv)单边环评闭塞不涉及内部髂或CFA的起源
C (我)双边中情局遮挡(2)两国环境影响评价狭窄(3 - 10厘米长)不扩展到非洲金融共同体(3)单边环评扩展到CFA狭窄<我nline-formula> ∗ (iv)单边环评闭塞,涉及内部髂和/或CFA的起源<我nline-formula> ∗ (v)严重钙化单边环评阻塞或不参与内部髂和/或CFA的起源<我nline-formula> ∗
D (我)肾下的aorta-iliac闭塞<我nline-formula> ∗ ∗ (2)扩散疾病涉及主动脉和髂动脉需要治疗(3)分散多个狭窄涉及单边中情局,环评,足协<我nline-formula> ∗ (iv)单方面遮挡中情局和环境影响评价环境影响评价(v)双边遮挡(vi)髂狭窄AAA患者需要治疗,不适合放置或其他病变需要开放主动脉髂我之前提到过手术<我nline-formula> ∗ ∗

∗ ∗ 血管内治疗不是为了这些病变类型。<我nline-formula> ∗ 严重狭窄病变涉及CFA被排除在这些类型。TASC II,跨大西洋Inter-Society Consensus-II;中央情报局、髂总动脉;环境影响评价、髂外动脉;CFA,常见的股动脉;AAA,腹主动脉瘤。

病变和过程特征。

描述 频率(%)
病变类型
TASC二一个 0 (00.0%)
TASC二乙 25 (39.7%)
TASC II C 21 (33.3%)
TASC二维 17 (27.0%)
每个病人的支架植入()
5个支架 8 (12.7%)
3个支架 17 (27.0%)
2个支架 38 (60.3%)
Self-expanding支架 55 (34.2%)
Balloon-expanding支架 98例(60.9%)
覆盖支架 8 (5.0%)
Catheter-directed血栓形成 8 (12.7%)
3.2。短期评估Kissing-Stenting治疗

操作之前,CDT用尿激酶是用于提高灌注。在所有患者中,Kissing-stents被成功修复aorta-iliac分岔段开放的和技术的成功率是100%。总共161个支架应用于双边髂总动脉,其中包括55 self-expanding支架,8 98气球充气支架,支架覆盖。详细,5支架应用于8例,3支架在17个病人,和2 38例支架。CDT后3例最初呈现TASC II D改善TASC II B, 3例改善从TASC II C TASC II B,病人改善从TASC 2 D和2 TASC II,另行规定。

手术后不久,支架闭塞2例由于血栓形成,因此他们与CDT立即治疗。手术6个月后,支架血栓形成发生在7不经常服用阿司匹林的患者在最初的干预。在这些患者中,3血肿,2冲程,1有严重肾功能,1臂假动脉瘤。CDT是重复在这些患者减轻血栓形成。总体并发症率为14.3%(表 4)。没有记录住院死亡率。图 1演示了一个女性患者出现严重右髂动脉闭塞的病变和溶栓导管手术期间。Kissing-stenting治疗导致病变动脉显著改善流动。图 2显示男性的另一个代表治疗垫前后病人Kissing-stenting血管造影术。

频率的并发症。

并发症 人数(%)
总 9 (14.3%)
支架内血栓形成 2 (3.2%)
血肿 3 (4.8%)
中风 2 (3.2%)
肾功能恶化 1 (1.6%)
臂假动脉瘤 1 (1.6%)

例(1):支架的女病人垫69年。(a) CTA显示严重右髂动脉闭塞的病变约12厘米(箭头所指)。(b) (i)溶栓导管(箭头所指)。(b)(2)两天后,血管造影显示右髂动脉闭塞的病变从TASC 2 D b(箭头)。(c)(我)血管内成形术Kissing-stenting(箭头所指)。(c) (ii)在右髂动脉优异成绩。

支架46岁的男性病人垫。(一)CTA显示aorta-iliac动脉阻塞病变(箭头所指)。(b)两个引导电线通过aorta-iliac从双边股动脉动脉(箭头)。(c)后膨胀的气球,Kissing-stents位置远端主动脉和双边髂总执行。(d)的结果。

 3.3。长期的评估Kissing-Stenting治疗

所有患者随访7年评估支架植入治疗的疗效和安全性。ABI指数3.3倍增加Kissing-stenting治疗(<我nline-formula> 0.28 ± 0.23 与<我nline-formula> 0.75 ± 0.18 ;<我nline-formula> P = 0.008 )。所有患者完整的跛行或其他疼痛症状,减轻足部溃疡治愈,平均住院天数是7天。总体而言,主要的通畅率为87.3%,77.4%,71.1%,和65.0%,第二个通畅率为95.2%,92.5%,89.5%,和85.0%,1年,3年,5年,7年,分别。

 4所示。讨论

1964年,标点器和Judkins首次报道成功的干预措施9患者不能接受传统的外科手术和受到截肢( 8]。近20年后,Kissing-Technique一直用于治疗周边缺血,包括亲吻球囊成形术和Kissing-stents [ 9]。直到现在,许多个案表明支架植入技术的功效。2002年,Haulon等人报道1年通畅率89.5%和79.4%在支架植入后3年通畅率( 10]。同样,休斯顿等人说明主通畅率约为68%,第二通畅率上升至86%经过10年的Kissing-stenting [ 11]。同样,Bjorses等人报道,aorta-iliac Kissing-stents是一个替代传统手术治疗TASC模拟病变( 12]。好的过程有较低的死亡率和发病率明显在支架植入后3年。尽管Kissing-stenting治疗垫是一种很有前途的工具,需要更多的努力来获得更好的长期通畅率。然而,中文Kissing-stenting外周动脉疾病患者的疗效并不明确。

本研究的主要发现是Kissing-stenting成功率为100%,ABI是改进的3.3倍(<我nline-formula> P < 0.01 )在中国外周动脉疾病患者支架植入后7年。主要的开放率分别为87.3%,77.4%,71.1%,和65.0%,分别后1、3、5、7年的支架。二级通畅率达到95.2%,92.5%,89.5%,和85.0%,分别在1、3、5、7年以下支架。因此,我们的数据表明,Kissing-stenting技术aorta-iliac病变是安全有效的长段aorta-iliac遮挡。Aihara等人在文献中报道称,支架的主要开放1和5年后是87%和73%,分别在治疗外周动脉疾病患者(<我nline-formula> n = 190年 )[ 13]。同时,Pulli等人报道,支架的主要5年后通畅率为82.4%,二级通畅率为93.1%患者髂动脉闭塞(<我nline-formula> n = 109年 )[ 14]。综上所述,我们的数据表明,Kissing-stents治疗的长期疗效的外周动脉疾病患者可以比较中国和西方国家之间的关系。

在血管内的过程中,如何通过咬合的病变是一个至关重要的步骤在过去和现在几乎解决了。然而,栓塞或闭塞侧髂总动脉可能发生由于动脉粥样硬化斑块脱落或血栓性材料在PTA或在单边髂动脉支架植入患者没有锚定(着陆区)或短桩(≤1厘米)aorta-iliac结或髂总动脉近端。在主动脉支架植入后三十天,reendothelisation出现在支架植入的地方。

在此,我们总结经验如下:(1)气球和支架应选择相同的直径与长度和来自同一制造商。支架的直径可以超大号的1.1倍。(2)Kissing-stents应该放置在主动脉近端两端相同级别,然后同时扩张。(3)Self-expanding镍钛诺支架是主要选择漫长而曲折病变患者(≥60毫米)没有沉重的钙化和postdilated正常血管直径。(4)气球充气支架应用于短病变(≥60毫米)有或没有钙化,有时候如果有必要加强self-expandable支架。(5)覆盖支架治疗患者提出预测高破裂风险或沉重的钙化或残余血栓。

有一些局限性在这项研究:(1)这是一个单中心研究,63名患者。因此研究对象的数量是有限的;(2)在这项研究中,我们没有分类的外周动脉疾病患者血栓形成的状态。因此,目前尚不清楚是否不同类型的溶栓(急性、亚急性和慢性血栓形成)可能影响支架治疗。

迄今为止,溶栓疗法已被接受作为初始治疗急性肢体缺血可选但偶尔用于治疗慢性肢体缺血患者。我们的经验是应用尿激酶的CDT臂访问患者长段aorta-iliac闭塞(≥60毫米)来提高灌注( 15]。我们每天注入尿激酶750000台两天和连续注入肝素(每小时400 - 600 IU),以便激活局部血栓形成质时间保持两倍高于正常范围。我们取得了更高的血管内成形术的成功率没有严重的并发症。虽然catheter-directed溶栓不能完全溶解血栓,它可能会减少复杂的外科手术,减少住院时间和成本( 16]。此外,我们相信,可能有稳定的共存血栓和不稳定段闭塞动脉血栓。CDT可以帮助减少不稳定血栓负荷前血管成形术或支架。因此,它允许有针对性的治疗和减少栓塞的发生相对不稳定的去除血栓组件和径流状态的改善。

 5。结论

总之,血管内管理Kissing-stenting aorta-iliac狭窄和闭塞的疾病的技术是安全有效的,可以提高血管内手术成功率较低的并发症。与尿激酶是有效的术前CDT长线段aorta-iliac遮挡(≥60毫米)。

 利益冲突

作者声明没有联系与其他个人或公司有既得利益在主题/产品和本文提到的支架。

 承认

本研究在经济上支持博士生从北京格兰特Shijitan医院,首都医科大学,北京。

 克里斯坦 j . T。 布鲁姆 一个。 气动元件 l Eklof B。 末axillo-femoral旁路移植患者的腿缺血后的结果 心血管外科杂志》 1986年 27 2 131年 135年 2 - s2.0 - 0022636944 迪克 l S。 短暂的 d·K。 阿尔珀特 J。 布雷纳指出 b . J。 Goldenkranz R。 Parsonnet V。 12年femorofemoral交叉移植的经验 档案的手术 1980年 115年 11 1359年 1365年 10.1001 / archsurg.1980.01380110091014 2 - s2.0 - 0018931340 Marrocco-Trischitta M . M。 Bertoglio l Tshomba Y。 Kahlberg 一个。 Marone e . M。 基耶 R。 最好的治疗juxtarenal主动脉阻塞和开放手术 心血管外科杂志》 2012年 53 3 307年 312年 2 - s2.0 - 84864743606 Galaria 我我。 g·戴维斯 M。 经皮穿重建术对髂闭塞性疾病:长期结果的跨大西洋inter-society共识A和B病变 《血管外科手术 2005年 19 3 352年 360年 10.1007 / s10016 - 005 - 0010 - 8 2 - s2.0 - 21244494375 Leville c, D。 卡什 诉。 克莱尔 d·G。 希伯来文名字 j·F。 赖登 s P。 格林伯格 r·K。 奥哈拉 p . J。 Sarac t P。 Ouriel K。 髂动脉的血管内管理遮挡:扩展处理跨大西洋Inter-Society共识类C和D的病人 血管外科杂志》 2006年 43 1 32 39 10.1016 / j.jvs.2005.09.034 2 - s2.0 - 30544453304 Bjorses K。 Ivancev K。 莉娃 l Manjer J。 呃 P。 Resch T。 在主动脉Kissingstents bifurcation-a有效重建aorto-iliac闭塞性疾病 欧洲杂志的血管和血管内手术 2008年 36 4 424年 431年 10.1016 / j.ejvs.2008.06.027 2 - s2.0 - 51349092365 气动元件 l Hiatt w·R。 Dormandy j . A。 Nehler m·R。 哈里斯 k。 Fowkes f·g·R。 Inter-society共识管理外周动脉疾病(TASC II) 血管外科杂志》 2007年 45 1、补充 S5 S67 10.1016 / j.jvs.2006.12.037 2 - s2.0 - 33846497950 加点的人 c . T。 Judkins m P。 腔间治疗动脉硬化性梗阻。描述新技术和其应用程序的初步报告 循环 1964年 30. 654年 670年 10.1161/01. cir.30.5.654 2 - s2.0 - 76549154241 维拉斯 G。 Castaneda-Zuniga W。 Formanek 一个。 Zollikofer C。 Barreto 一个。 Nicoloff D。 Amplatz K。 沙利文 一个。 阳萎的非手术aortoplasty勒里什综合症 放射学 1980年 134年 2 359年 360年 10.1148 / radiology.134.2.7352213 2 - s2.0 - 0018833477 Haulon 年代。 Mounier-Vehier C。 Gaxotte V。 库萨 M。 狮子 C。 Haouari b。 Beregi j。 经皮重建aortoiliac分岔的“接吻支架”技术:106年的长期随访的病人 血管内治疗杂志 2002年 9 3 363年 368年 10.1583 / 1545 - 1550 (2002)009 lt; 0363: protab > 2.0.co; 2 2 - s2.0 - 0036076793 休斯顿 j·G。 Bhat R。 罗斯 R。 Stonebridge p。 长期结果主动脉分叉self-expanding支架放置后:10年死亡率,支架再狭窄,远端疾病进展 心血管和介入放射学 2007年 30. 1 42 47 10.1007 / s00270 - 006 - 0111 - y 2 - s2.0 - 33845432748 Bjorses K。 Ivancev K。 莉娃 l Manjer J。 呃 P。 Resch T。 接吻在主动脉支架bifurcation-a有效重建aorto-iliac闭塞性疾病 欧洲杂志的血管和血管内手术 2008年 36 4 424年 431年 Aihara H。 苏 Y。 Iida O。 铃木 K。 Tazaki J。 Shintani Y。 Miyashita Y。 血管内治疗的长期结果aortoiliac分叉病变Real-AI注册中心 血管内治疗杂志 2014年 21 1 25 33 10.1583 / 13 - 4410 mr.1 2 - s2.0 - 84894235964 Pulli R。 民宿 W。 Fargion 一个。 Innocenti 答:一个。 Pratesi G。 Marek J。 Pratesi C。 髂动脉的血管内治疗的早期和长期比较遮挡和狭窄 血管外科杂志》 2011年 53 1 92年 98年 10.1016 / j.jvs.2010.08.034 2 - s2.0 - 78650519235 如果 T.-G。 郭 Z。 郝 X.-S。 catheter-directed溶栓可以应用于急性下肢动脉栓塞后最近的脑栓塞心房纤维性颤动? 临床放射学 2008年 63年 10 1136年 1141年 10.1016 / j.crad.2008.04.014 2 - s2.0 - 50649085240 金 C。 全 W。 胫骨 T。 崔 D。 金 J。 李 C。 崔 J。 Stent-assisted recanalisation动脉急性闭塞的急性肢体缺血患者 欧洲杂志的血管和血管内手术 2010年 39 1 89年 96年 10.1016 / j.ejvs.2009.09.023 2 - s2.0 - 73749088122