一些最频繁的膝关节韧带发生破裂,通过体育活动,比如滑雪、足球和篮球。百分之九十的膝盖韧带损伤涉及到前交叉韧带(ACL)和内侧副韧带(制程) 1]。制程可以自我修复,但ACL是不能从贫穷vascularisation和它的关节内的位置。因此,替代方法,包括再生医学,集中大量的ACL,目的是产生一个完整的功能组织 在体外。

当前黄金标准过程重建前交叉韧带撕裂手术自体移植物。这涉及到使用病人自己的膝的一部分,腘绳肌、股四头肌肌腱取代撕裂ACL ( 2]。然而,这将导致施主能级发病率( 3- - - - - - 6)和与疼痛和恢复时期这一地区( 5, 6]。一般来说,75 - 90%的患者有良好或优秀的长期成功率从当前重建技术对功能稳定和症状缓解后恢复正常活动,但许多病人的经验令人不满意的结果,这可能归因于移植失败( 7]。有些病人继续忍受痛苦,遭受损失的运动辅助程序,和他们的不稳定不纠正 7]。其他患有退化性关节疾病,如关节炎或经验reinjury [ 6]。或者,可以使用同种异体;在这个例子中,供体肌腱取自尸体,但与这相关的缺点包括缺乏合适的组织,收件人感染疾病的风险从捐赠者,或组织排斥 8, 9]。假体置换(合成移植物)曾被使用,但由于磨损和退化(不足 10]。手术重建技术的局限性,并不总是提供完全满意的长期结果的患者比例高,因此影响他们的生活质量( 7, 11]。由于这种困境,再生医学可能是一个选项,即 在体外组织工程韧带可能提供一个解决方案与目前的手术方法有关的问题( 4, 6]。组织工程韧带可以提供长期改善生物相容性更好的性能,更好的融入宿主组织和改造自己的细胞外基质的能力( 12]。

组织工程方法相结合的知识从材料科学、工程、分子生物学和医学 12]。基本过程通常涉及使用支架作为结构支持细胞生长和成熟 在体外,化学或机械刺激也可能适用于促进功能组织的形成。这个概念最初开发修复皮肤、软骨、骨,但现在被认为是一个可能的选项来生成一个实用的ACL。

重要的是要有输入的终端用户,即发展组织工程策略的整形外科医生,因此,科学家们在这个领域工作可以决定他们的研究正朝着正确的方向发展。我们想确定的矫形外科医生经常进行ACL重建会选择使用ACL对植入组织工程如果它是一个选项,并阐明任何预订,他们可能对这一新兴技术。因此,我们开发了一个网上问卷调查目前临床使用组织意见——工程acl病人来治疗他们的未来。

在线问卷调查旨在确定膝关节外科医生满唔满意当前自体ACL重建的方法和使用组织工程获得他们的意见对ACL当前自体移植物植入作为替代方法过程。我们也想确定外科医生认为这将有利于医生,病人,国民医疗服务制度(NHS)使用组织工程ACL。以下问题和响应包含如表所示 1。

上面的许多问题需要“是的,没有或不知道”的答案,而其他人讲或要求的输入值。调查问卷是同行评议,随后当地的研究伦理委员会批准的(项目号09年/ H1204/64 15/10/09批准)。300年7月至2010年10月,矫形外科医生专门从事膝盖手术和软组织损伤在英国被电子邮件联系,邀请参加。从这个电子邮件输入请求,79年外科医生回答。

外科医生联系了包含在该研究的样本是那些是英国骨科协会的成员(美国银行),也属于两个专家的社会之一,英国膝盖手术协会(晒)和英国运动创伤骨科协会(BOSTA)。电子邮件地址是2006年从美国银行获得手册,邀请和300个外科医生被派去调查的链接。提醒(旨在nonresponders)被派在8天,42天,69天之后第一个邀请寻求他们的反馈。结果保持匿名,并使用Microsoft Excel进行分析。

整体的总反应率为26%(79/300):我们没有收到从221年外科医生的答案。那些做了回应,10%(8/79)不执行ACL重建和,因此,不能提供反馈。大多数的外科医生完成了调查骨科顾问已经超过10年(62%,44/71),15%(11/71)的被调查者的顾问不到五年。16 71(23%)的受访者已经整形顾问5至10年。71年的外科医生,69%(49/71)有超过10年的经验进行ACL重建,23%(16/71)有5 - 10年的经验,和8%(6/71)有不到5年的经验。

ACL重建手术的平均数量,每月由受访者不同从1到15。大多数的被调查者(77%,55/71)之间执行2和8 ACL重建一个月。

48外科医生(68%,48/71)回应问题5关于他们的意见目前的成功使用ACL的髌腱修复。更多的外科医生(66/71,93%)完成问题六个关于他们的意见的ACL肌腱的修复治疗成功,而更少的外科医生(13%,9/71)回应关于他们的意见的问题7的使用ACL的股四头肌肌腱修复。图 1显示了受访者的意见关于这三个目前使用ACL的成功治疗方法。

大多数的外科医生(86%,41/48)发现自体髌腱移植物非常成功的/成功治疗运动员(任何年龄)和16-40年年龄的成年人。平均,54%(26/48)的外科医生觉得髌腱非常成功的/成功的在较低的患者典型的日常锻炼人56岁以上。外科医生觉得髌腱满意(32%,15/48)或非常不成功/失败为这些老年患者(13%,6/48)。

肌腱过程被88%(58/66)的外科医生非常成功的/成功的运动员(任何年龄)和“正常”患者活动到40岁。73%(48/66)的外科医生觉得这个过程很成功/成功的患者56岁以上的“正常”的活动。外科医生认为,对于这些患者(56岁)以上肌腱手术是足够的(23%,15/66)或非常不成功/失败(3%,2/66)。

更少的外科医生认为,股四头肌肌腱的使用非常成功/成功的年轻运动员(42%,4/9)和运动员在26年(66%,6/9)相比,髌韧带和肌腱。在这些情况下,25 - 28%的外科医生为所有的人觉得这种方法是失败的(所有年龄和活动水平)。

71年的外科医生,67(94%)熟悉术语组织工程及其影响作为一个未来的治疗。86%的外科医生(61/71)认为,他们会考虑用组织工程ACL的治疗提供生物和机械,它已证明成功 在体外和 在活的有机体内。6%(5/79)的外科医生不会考虑这种治疗选项,确定,另有8% (6/79)。

的外科医生表示,他们愿意等组织工程ACL准备不同的从2到26周。从64人回答了这个问题,大多数(59/64)会等上12周。59岁的外科医生,8%(5/59)认为,他们将准备等4周,6周44%(26/59),12%(7/59)8周,36%(21/59)表示,他们将等待12周这样的植入临床使用做好准备。

手术舆论关注的关于组织工程韧带的成功整合到本土骨是如下:非常关心(25%,18/71),有关(42%,30/71),稍微关注(15%,11/71),不是特别关注(15%,11/71),不关心(1%,1/71)。

75%(53/71)参与的外科医生认为这是更适当的使用组织工程ACL的功能是一个精确匹配比当前使用本机ACL肌腱缺损。10%(7/71)的外科医生认为这不是更合适,和14%(10/71)的外科医生也不知道。

时间的长度使用当前自体肌腱移植外科医生操作技术变化从每操作大约60到90分钟。目前使用的外科医生表示,恢复时间为这些自体ACL技术治疗不同的从1到18个月里,有10%(7/71)外科医生说2个月,43%(31/71)的外科医生说6个月,13%(9/71)的外科医生说手术后完全康复需要9个月时间。少数(34%)表明一个更长的时期是必要的。

外科医生认为,60%(43/71)患者宁愿等组织工程ACL准备他们的ACL修复,而不是使用目前的技术。另一个28%(20/71)的外科医生确定病人的反应,和11%(8/71)认为,病人可能不会喜欢等组织工程韧带为他们生产。

图 2显示了外科医生的意见关于疤痕是否会或者不会减少由于利用组织工程的ACL重建的新疗法。77%(55/71)的外科医生认为会有更少的疤痕在捐赠站点使用植入组织工程的结果。62%(44/71)的外科医生认为使用组织工程ACL将减少手术时间,24%(17/71)觉得在手术时间不会减少,和14%(10/71)说,他们不确定如果手术时间将会降低。外科医生觉得5到30分钟减少手术时间的显著提高,有39%(28/71)的外科医生声称10到15分钟将改变他们,21%(15/71),指出20分钟将是有益的。

当外科医生问他们是否认为使用组织工程韧带会给患者完全恢复时间短,23%(16/71)说,是的,47%的人说没有(33/71),30%(21/71)不确定。当质疑进一步发现病人恢复时间需要减少多少他们认为这是一个重大的进步,外科医生回复(从共有47个回应这个问题)4和26周之间的不同。绝大多数(45/47)表示需要减少到12周。33%(15/45)的外科医生觉得四周减少恢复时间是重要的,38%(17/45)感觉6周,和29%(13/45)认为,12周的意义。

38%(27/71)的外科医生认为,用组织工程韧带将恢复减少疼痛或反复损伤的病人,有35%(25/71)的外科医生不确定这是真的。27%(19/71)的外科医生认为,组织工程ACL不会给这些添加的好处。

当外科医生问他们是否会考虑使用组织工程构建成本超过他们当前的程序(例如,数量的两倍),但显著提高了患者满意度(解决不稳定/移动/强度)63%(45/71)表示,是的,10%(7/71)说,27%(19/71)被确定。

有各种各样的评论出现提示时留下的外科医生。一个反复出现的主题,外科医生担心关于组织工程的使用ACL是固定的。例如,新设备将如何被固定到骨头和成功将如何整合?另一个反复出现的主题是减少施主能级发病率的重要性,这似乎是非常吸引人的外科医生。其他评论还包括最初的机械构造的完整性需要立即加载轴承。许多外科医生也认为工程ACL应该准备鞭子针准备植入。个人评论包括以下:“修改ACL重建将是非常有用的”,“整个问题是稳定性。如果组织一样好,而不是更贵的我就会使用它,”“关键在于移植合并和血液供应。移植不会有神经供应和术后康复将改变在我看来当病人恢复本体感受。改造移植可能使用在修订重建和multiligament膝盖受伤,自体收获结果显著施主能级发病率和需要时间。”

组织工程已增加利益作为一种新的和新兴的治疗策略。这些技术已被应用于临床不同成功的皮肤和软骨。研究人员开始研究新方法工程师替代ACL ( 13, 14]。包括对话是很重要的在开发这些产品的最终用户,以确保正确的标准被解决。

因此,这项调查是针对外科医生执行ACL重建获得他们的意见满意度与当前的ACL重建方法,是否有需要另一种方法,使用组织工程和他们将如何看待ACL如果它是一个选择。与大多数调查一样,有两个潜在的偏见。首先是一个不完整的抽样框架,因为并非所有专家在英国外科医生可以联系(不可用/无效的地址),第二个是由nonresponders表示。然而,是第一个获得的数据,据我们所知,给临床意见表明当前的ACL的组织工程的潜力。这种反馈是必不可少的组织工程科学家,以确保正确的产品目标职位设置功能和文化经济增长率 在体外。评估潜在的使用这个新的和新兴战略从最终用户的角度组织工程产品的重要整合产品开发的早期阶段。

我们的数据表明,大多数的参与者进行手术10多年,每月执行从1到15重建,因此被认为是经验丰富的,他们的意见对我们有价值的。通常结果暗示髌韧带和肌腱移植很成功的为所有年龄组(包括运动员在内)有关他们回到体育活动没有反复损伤,而股四头肌移植很成功的病人年龄< 56年,比例非常高的评级为“失败”相比,髌韧带或肌腱。髌腱是非常僵硬,强大的组织,比ACL如果不硬,也涉及一个治疗周期短 15),使其适合选择重建,证实了高成功率的反应。目前,最常用的移植是髌韧带和肌腱,但股四头肌肌腱也成为一个受欢迎的移植,供体问题比收获要少的髌腱,具有优良的机械特性( 15]。从获得的数据,发现了一股四头肌移植的受访者比例是非常成功的远低于髌韧带和肌腱,与一个相对较大的比例表明这是不成功的。

尽管目前的手术是成功的很大比例的患者,外科医生会考虑使用替代方法如果他们对现有技术的改进。很大一部分是准备使用ACL如果发现生物组织工程和机械成功( 在活的有机体内和 在体外),显著提高患者的满意度,但有一些担忧其成功融入骨头。也承认会有减少疤痕组织收割时不是必需的(没有施主能级),这将是另一个优势的病人。特别是,它可能是值得的组织工程师的角度开发组织工程化ACL对年长的病人(56年+),随着外科医生没有信心在这个年龄段(ACL重建 16]。

如果这个过程的时间可以减少使用组织工程ACL,它可以有利于病人和NHS,降低麻醉手术时间和成本,减少10 ~ 30分钟需要考虑对现有方法的改进。目前,外科医生觉得组织工程ACL不会显著减少恢复时间。因此,重要的是,科学家们有效地设计相应的实验表明,产品正在开发减少恢复时间。这应该翻译成合适的动物模型的例子,3个月为期18个月的恢复时间的减少(96%的外科医生表示,12周将显著减少恢复时间)会产生20%的减少恢复时间。如果鼠标韧带模型通常需要10周才能完全恢复,组织工程同行应该展示完全康复至少8周。伤疤似乎并未外科医生的问题。

手术时间重建ACL是通常表示持续60到90分钟。显著降低手术的外科医生将20分钟的时间。同样,这相当于一个近似减少手术时间的25%。这些令人信服的数据需要合并,考虑到使用的临床前动物模型组织工程师在测试他们的产品。需要方法来减少手术时间进一步突显出来,被调查者还被问及需要等他们的评论,包括评论preprepared鞭子针和容易插入技术。

考虑的一个重要因素是多长时间 在体外文化可以为了获得功能性韧带。这个调查确定临床需要一个稳定的、可用的构建了4 - 6周。大约三分之二的外科医生担心调查的方法集成ACL进入宿主的组织工程骨。这些因素设计时应充分考虑这样的构造,和努力来证明这个功效应该包括在内。成本不一样关心医生的实际表现比替代ACL。全面复苏的稳定和减少潜在的替代ACL是更重要的比的初始费用组织工程ACL。最近的评论显示需要改善韧带修复( 17, 18]因此,当前的研究表明,临床医生可以改善目前利用组织工程的方法策略。

大多数英国外科医生熟悉组织工程作为一个概念,很开放它的潜在用途。目前治疗病人56岁以上有比年轻患者更需要改进。需要更大的病人意识对于组织工程作为一个潜在的治疗增加潜在的新策略的最终用户验收。外科医生明确详细需要植入的全承载结构。因此,重要的是,组织工程师,以确保他们有可靠的机械完整性数据开发结构。目前,外科医生不相信组织工程韧带可以缩短恢复时间的ACL相比,当前的方法。再一次,重要的是,组织工程师的研究人员收集的数据有效地证明这种潜力。改进当前使用的程序需要至少20分钟减少手术时间,减少病人的时间完全康复之前至少12周医生觉得有好处。如果满足了这些条件,这不是视为一个问题如果操作成本增加了两倍目前的成本。最后,有一个需要这些组织工程构造至少4 - 6周后即可使用 在体外文化。任何潜在的长 在体外文化时间变得没有吸引力的外科医生。