整形手术广泛切除后恶性骨肿瘤包括endoprosthetic替换、同种异体移植物,回收自体,复合关节成形术和牵引。回收自体涉及再植术的切除骨辐照处理( 1),液态氮( 2巴氏灭菌),( 3),或高压灭菌法 4]。自1988年以来,我们进行体外辐照在> 100名患者自体移植物。回收自体有一些优势endoprosthetic替换,如保留骨股票,没有假体磨损问题,成本低,适应任何位置,保护软组织依恋,和保护周围的健康骨骼的生长板。回收自体也优于异体移植包括没有病毒的传播风险或免疫反应,精确的解剖,和正确的肌腱和韧带回贴,尽管ECIA很难使用患者严重的骨吸收或骨骼畸形。

闰的切除术后回收自体有前途的结果( 5- - - - - - 7];然而,很少有研究报道高osteoarticular回收自体移植物衰竭的发生率比闰的回收自体。并发症的影像学和功能结果osteoarticular回收自体并不良好的文档记录。特别是,没有报告结果的差异在移植网站。因此,我们调查了并发症,长期影像学和功能结果osteoarticular ECIA和检查结果的差异在移植网站为了有效地利用这种技术。

从我们的机构审查委员会批准后,我们回顾了33名患者的医疗记录(平均年龄,17年(6 - 67))接受osteoarticular ECIA骨肉瘤等恶性骨肿瘤切除后重建,尤因肉瘤、软骨肉瘤、骨转移,或软组织肉瘤入侵骨在我们医院从1988年到2014年。病人的特点如表所示 1。平均随访时间为125个月(范围,5 - 264)。切除骨与单一剂量的辐照50 Gy;然而,80 Gy与软骨肉瘤2例使用因为它是抗放射性的。辐照骨头植入和固定板( n= 20),髓内钉( n= 10),或者螺丝和电线( n= 3)。

我们调查了生存率、复发率并发症需要再次手术,移植状态和影像学评估根据国际社会的保肢(隔离)移植评估标准(表 2)使用最终获得在后续的x射线。为病人去除贪污、影像学评价进行使用前的最后获得的x射线贪污移除。因为三个病人没有足够的射线的数据,以便评估移植根据隔离影像学评分系统,三十可用患者影像学数据选择影像学评估。我们评估功能结果在21个病人仍有osteoarticular移植时使用肌肉骨骼肿瘤社会调查(mst)功能评分。

所有使用R版本3.2.2执行统计分析 P < 0.05的值被认为是具有统计学意义。分类变量比较使用Mann-Whitney Fisher精确检验和连续变量 U测试。斯皮尔曼等级相关系数是用于确定结果测量之间的关系。

33岁的患者,22不断无病(CDF), 3显示,没有证据表明疾病(NED), 1与疾病(AWD)还活着,和7死于疾病的调查。局部复发没有观察到任何病人。

总的来说,15例(45%)有需要再次手术并发症在主站点(表 1)。感染发生在9 33例。5 9例,感染伤口并发症和/或软组织坏死的清创术治疗软组织在大多数情况下,但肌肉皮肤皮瓣是需要在一个髋臼的情况。ECIA仍然在这些5例。在其他4例,深部感染发生,我们需要移除受感染的ECIA骨包括关节面。我们执行第二阶段修订在2例使用假肢,nonvascularized腓骨移植在一个案例中,水泥隔离在一个案例中。所有感染主要发生在25个月后手术。手术前治疗感染的数量是1在四种情况下,2 4例,3在一个案例中。4例突出的植入物需要移除植入物。这些病例与骨吸收的osteoarticular贪污(图 1)。骨折1例发生远端肱部的固定板和髂骨移植物,但仍不愈合。无菌osteoarticular贪污的崩溃发生在1例胫骨近端,需要切除关节面其余autograft-prosthetic贪污和修正的复合TKA(图 2)。ECIA删除涉及关节面进行了第一次手术5例在25个月,虽然没有情况下,ECIA 25月后(图中删除 3)。在病人ECIA胫骨近端,再次手术率很高(83%),和贪污去除率显著高于除在其他地点( p = 0.031 )(表 3)。值得注意的是,固定方法并不被认为是相关的并发症率。

意味着隔离影像学评估得分是66.4%(范围,54.5% - -97.9%)。近端肱骨近端胫骨和显著降低分数比其他地方吸收的类别( p = 0.044 )、半脱位( p = 0.0023 ),联合缩小( p = 0.012 )、软骨下骨( p = 0.012 ),总分( p = 0.0087 )(数据 1和 2)(表 2)。肩胛骨得分明显高于其他地方相比类别的吸收( p = 0.0074 )、半脱位( p = 0.020 ),联合缩小( p = 0.037 )、软骨下骨( p = 0.0087 ),总分( p = 0.0093 )(图 4)。观察无显著关系之间的固定方法和影像学评估得分。

mst的平均得分是73.8% (53.3% - -93.3%)。无显著差异的mst观察移植网站(表中分数 3)。mst功能分数之间的积极关系被确认和隔离影像学评价分数( r= 0.598, p = 0.0042 )。

本研究包括12岁以下的儿童患者13。我们分析了如果孩子最好隔离影像学评价得分比成人或mst功能评分。没有明显差异,但13岁以下儿童往往比其他人有更好的mst分数( p = 0.052 )。四个孩子膝盖周围的肿瘤患者仍有osteoarticular ECIA调查时(例# 22日# 23 # 28日和# 29)。在所有4个病人,增长周围健康的骨骼被保留。例如,完整的生长的观察胫骨远端股骨患者自体(图 5)。经皮epiphysiodesis使用transphyseal螺丝侧股骨远端和胫骨近端执行在一个病人的主要手术后5年为了减少这种差异在腿的长度(案例# 22)。在这四个病人,平均差异在腿的长度在最后的随访是38毫米(32-57毫米)与接受的功能结果(mst得分:23.5值,从23 - 28)。

治疗原发性骨恶性肿瘤过去3年间发生了重大的演变导致增加存活率。保肢手术endoprosthetic更换快速动员是一个有前途的治疗方法。然而,无菌性松动、磨损和断裂是长期问题。保肢手术的优点与ECIA包括主机移植骨的整合,更好的长寿,精确的适合骨缺损,保护软组织附件。事实上,ECIA闰的切除术后与好的结果( 5- - - - - - 7]。然而,临床结果osteoarticular ECIA尚未阐明。在这项研究中,我们演示了该方法的再次手术率高和相当高的去除率在近端胫骨ECIA和肱骨近端骨吸收ECIA和近端胫骨ECIA明显观察到比其他osteoarticular ECIAs。

我们的研究有很多的局限性。首先,病人的数量有限阻碍我们的回顾性研究。因此,它是不可能完全评估并发症的危险因素和临床结果。此外,一些固有的非均质性的化疗和类型的内固定在我们的研究中可能影响并发症的发生率和移植物存活率。

osteoarticular ECIA包括闰的并发症率,或复合移植是报道在12%和45%之间( 5- - - - - - 12)(表 4)。在这项研究中,它仅限于osteoarticular体外辐射自体,需要再次手术的并发症率高(45%,15/33)。我们推测,osteoarticular ECIA容易受到感染或骨折相比其他ECIAs因为血管再生osteoarticular ECIA发生只有从一边的自体移植物。osteoarticular移植的并发症率高也被报道与液态氮冷冻自体移植术治疗。Igarashi)等人报道贪污去除率为43.7%(7/16),冷冻自体,osteoarticular相当于或高于我们的结果( 13],而吴等人报道没有区别在联合率、并发症的发生率,或者移植失败ECIA和液体之间的化料(自体 12]。一般来说,osteoarticular回收自体的并发症率很高。特别是,我们观察到相当高的去除率患者近端胫骨osteoarticular ECIA(表 2)。在同种异体移植物,高并发症率近端胫骨osteoarticular同种异体移植物也被报道( 14, 15]。可怜的软组织覆盖被认为是风险较高的主要原因在胫骨近端。由于高并发症风险,我们不推荐osteoarticular ECIA例行程序,特别是对近端胫骨。

在前面的研究( 6, 9, 11, 12, 16),意味着隔离影像学评价得分ECIA据报道74% -80.5%和66.4%(-97.9%),54.5%在目前的研究。与之前的研究相比,较低的分数在我们的研究可能是,因为它是有限的osteoarticular移植。我们观察到不同移植网站(表中隔离影像学评分 2);分数较低的近端肱骨或近端胫骨和更高的肩胛骨。股骨头坏死、骨吸收和软骨下骨崩塌灾害更频繁地发生肱骨舞弊或近端胫骨贪污比肩胛骨。戴维森等人也和琼斯等人报道高在肱骨近端骨吸收ECIA [ 8, 11]。总线等人报道了高风险的肱骨近端骨折和胫骨同种异体移植物 14]。我们认为,骨吸收的高发病率在胫骨近端肱骨近端贪污和腐败与贫穷有关血管再生和/或困难的刚性固定。肱骨头和胫骨骨移植物的高原需要将近的苗条的远端骨,虽然肩胛骨的关节窝的可以从广泛年底将近骨头。此外,刚性固定肱骨近端移植的一个适当的支持球形的软骨下骨肱骨头被认为是不可能由任何可用的植入。我们没有显示一个固定方法和临床结果之间的联系。然而,2例远端股骨osteoarticular贪污与刚性固定螺丝下方支撑软骨下骨的关节面没有证明软骨下骨系列崩溃(例# 22 # 23,图 5)。因此,我们认为刚性固定整个移植物长度,包括宿主软骨下骨骨,是一个必要的要求osteoarticular移植物的生存。此外,血管再生的ECIA需要防止骨吸收或崩溃的osteoarticular贪污。因此,如果血管腓骨结合ECIA可以支持的软骨下骨ECIA revascularize ECIA, osteoarticular移植物的存活可能改善甚至在近端肱骨近端胫骨。

在这项研究中,功能结果不是移植中不同的网站,但这是隔离相关影像学评分如前所报道( 11]。因此,我们需要防止软骨下骨崩溃或由刚性移植骨吸收固定为了实现最大的功能结果。功能结果在这项研究中使用其他重建方法相媲美的报道。然而,这项研究的一个限制是,功能分析仅是有限的患者仍有贪污的调查。

的优势ECIA endoprosthetic替换或修复复合移植是以下三个点。首先,它可以适应任意位置或任何形状的骨缺损。一些报道ECIA显示可接受的结果在肩胛骨骨恶性肿瘤患者或骨盆 17, 18]。在目前的研究中,一些恶性肿瘤病例在肩胛骨或骨盆展示良好的临床结果(数据 4和 6)。髋臼的和肩胛连枷手术也经常提供良好的功能。然而,ECIA优于连枷手术,它可以减小腿的长度差异和畸形。其次,它不损害生长板在周围健康的骨骼。在只是不成熟的骨肉瘤患者保肢手术是一项具有挑战性的问题。rotationplasty截肢手术,这些病人的选择包括,可扩展的假肢,牵引,回收自体或同种异体。回收自体或异体移植可以减小腿的保护周围的骨头的生长板。,4 6只是不成熟的骨肉瘤患者的膝盖还有ECIA当时调查的可接受的腿(图差异和功能结果 5)。最后,还有一些晚期并发症。在这项研究中,需要删除ECIA 5例在25个月,但是没有情况下,ECIA 25月后(图中删除 3)。这与事实megaprosthesis通常需要删除长手术后由于感染,放松,等等。因此,这个过程被认为是一个合理的骨肉瘤患者的手术治疗选择有不寻常的位置包括肩胛骨或骨盆,或只是不成熟的患者需要长期稳定。

从我们的经验写在这篇文章中,我们现在更喜欢ECIA-prosthesis复合osteoarticular ECIA膝盖周围的骨肿瘤或近端肱骨的成年人。从1988年到2000年,osteoarticular ECIA占50%,在所有ECIAs ECIA-prosthesis综合占10%。然而,从2001年到2014年osteoarticular ECIA和ECIA假肢复合下降到30%增加到35%。的比率闰的ECIA和hemicortical ECIA在所有ECIAs并未改变之间的早期和后期。

我们不推荐osteoarticular ECIA作为常规过程由于高风险的并发症,这是与osteoarticular冷冻自体移植物。ECIA被认为是其中一个合理可靠的肿瘤患者的手术治疗选择有接口不可用,如肿瘤引起的肩胛骨或骨盆肿瘤病人只是不成熟。