RERP项目 康复研究与实践 2090 - 2875 2090 - 2867 Hindawi 10.1155 / 2021/6619747 6619747 研究文章 血乳酸AUC是一个敏感的测试评价运动训练对功能的影响在慢性心力衰竭患者的工作能力 https://orcid.org/0000 - 0001 - 6854 - 7166 Valborgland Torstein 1 2 Isaksen Kjetil 1 2 芒克 彼得·斯科特 3 拉森 阿尔夫英奇 1 2 Lim Jae-Young 1 心内科 斯塔万格大学医院 斯塔万格 挪威 helse-stavanger.no 2 临床科学研究所 卑尔根大学 斯塔万格 挪威 uib.no 3 挪威南部的医院 克里斯蒂安桑 克里斯蒂安桑 挪威 2021年 30. 9 2021年 2021年 13 12 2020年 20. 8 2021年 30. 9 2021年 2021年 版权©2021 Torstein Valborgland et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。运动训练是一个重要的治疗选择慢性心力衰竭(CHF)患者。然而,它仍然是有争议的,哪些功能的替代测量工作能力最可靠。本文的目的是比较功能能力工作测量毛细管乳酸浓度曲线下面积(AUC)标准心肺运动试验(CPET)和签证官2峰6分钟步行试验(6 MWT)。 方法。23例在纽约心脏协会(NYHA)类II / III与左心室射血分数(LVEF) < 35%是随机的家庭推荐定期锻炼(RRE)(控制),中度持续培训(MCT)或有氧间歇训练(AIT)。未经中华人民共和国交通部和河中的小岛组进行了12周的指导运动训练。运动测试进行了签证官的标准CPET跑步机测试与分析2峰轻快、6 MWT和小说30分钟高频与毛细管乳酸AUC跑步机测试。 结果。所有的病人在签证官显著改进2峰6 MWT乳酸和AUC经过12周的运动训练:6 MWT (p = 0.035),签证官2峰(p = 0.049)和乳酸AUC (p = 0.002)。乳酸AUC (p = 0.046)和6 mwt (p = 0.035),但不是签证官2峰显示关于功能性运动形式之间的区别的工作能力。 结论。6-MWT乳酸AUC,但不是签证官2峰,能够揭示显著改善不同运动形式之间的功能能力。

 挪威西部地区卫生行政部门 911 715 1。介绍

最大耗氧量(最大峰)获得在心肺运动试验(CPET)被认为是发病率和死亡率的一个重要预后指标( 1, 2)在慢性心力衰竭(CHF)患者,它被认为的黄金标准评估功能工作能力(FWC)。六分钟步行试验(6 MWT),容易获得和高度可再生的,也被证明是有价值的预后标记与最大高峰。( 3]。此外,这个测试已经证明是更敏感的检测的临床意义的功能容量的变化运动后干预瑞郎CHF人口( 4)相比,最大峰,( 5]。

毛细血乳酸的测量被认为是优于最大峰当评估在同质群体健康的运动员耐力表现( 6]。乳酸符合,计算曲线下面积(AUC),使用串行毛细管血液乳酸样品,也是一个敏感的标志变化FWC运动后干预瑞郎CHF患者( 7]。然而,而不是测量 乳酸阈值通常在健康受试者,当前测试协议的措施 串行血乳酸水平在轻快固定高频运动性能。乳酸AUC结果从轻快基线在30分钟高频的跑步机测试后与乳酸AUC相比是一个锻炼干预项目。没有额外的这个测试报告,和使用的方法是没有记录在随机试验中患者瑞士法郎在现代最佳药物治疗(OMT)。因此,当前研究的目的是比较3的敏感性测试3个月等项目后评估FWC:血乳酸AUC, CPET(最大峰)和6 MWT。特别是,我们希望评估如果血乳酸AUC可能是一个敏感的工具检测的影响不同的运动训练模式FWC在这个人口。

 2。方法 2.1。病人

在这个未来的运动训练(ET)试点研究我们随机23患者左心室射血分数(LVEF) < 35%,建议定期锻炼(RRE),中度持续培训(MCT)或有氧间歇训练(AIT)。因为等一个类1建议在当前的指导方针,控制不能被建议不活动,而是RRE。随机化是1:1:在三组1,只有MCT和河中的小岛参与结构化心率监测和监督运动训练计划。基线特征见表 1。这是亚临床trials.gov SmartEx试验( NCT00917046)进行测试如果河中的小岛会优于MCT逆转心脏重塑测量作为一种减少左心室舒张期内径(LVEDD)、改善最大高峰。( 8]。其它地方描述的随机化和入选标准( 8- - - - - - 11]。简单地说,选择参与者基于心力衰竭的症状相当于NYHA II或III和减少射血分数(HFrEF)。所有患者在最佳药物治疗至少12周。任何计划血管再生,设备植入或近期手术排除标准。此外,参与者与临床不稳定的条件下,是否患有严重的心律失常,严重瓣膜疾病、周围性血管疾病或其他重大疾病,会影响训练功能被排除在外。失去了一位与会者乳酸测试的跟进,因为心脏衰竭的极端恶化,另一个病人拒绝执行乳酸测试在12周。所有患者签署知情同意书,这项研究是按照道德标准机构和国家研究委员会和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。

基线特征。

建议定期锻炼 n= 8 温和的持续培训 n= 9 有氧间歇训练 n= 6
男性/女性 8/0 8/1 6/0
年龄,意味着(±SD) 65.1±10.8 64.1±5.2 66±11.6
BMI,意味着(±SD) 26.5±3.4 26.8±2.1 28.1±5.1
心力衰竭的参数
IHD / DCM 6/2 6/3 4/2
NYHA类II / III 5/3 9/0 4/2
LV EF % (±SD) 25.8±5.2 26.0±4.9 27、8±5.4
LV EDD,毫米(±SD) 63±5 59±7.2 64±13.6
ICD / CRT 1/3 1/2 0/2
并发症
吸烟/当前交货 2/1 4/1 3/3
慢性阻塞性肺病 0 0 1
I / II型糖尿病 1/0 0/0 0/2
高血压的历史 1 4 2
阵发性或持续性房颤 2/0 3/2 1/1
药物治疗
β-受体阻滞药(%) 8 (100.0) 8 (88.9) 5 (83.3)
血管紧张素转化酶抑制剂(%) 5 (62.5) 3 (33.3) 5 (83.3)
ARB (%) 3 (37.5) 6 (66.7) 1 (16.7)
醛固酮拮抗剂(%) 3 (37.5) 7 (77.8) 5 (83.3)
利尿剂(%) 3 (37.5) 6 (66.7) 4 (66.7)
乙酰水杨酸(%) 6 (75.0) 6 (66.7) 4 (66.7)
氯吡格雷(%) 0 (0.0) 1 (11.1) 2 (33.3)
华法令阻凝剂(%) 2 (25.0) 3 (33.3) 1 (16.7)
他汀类药物(%) 7 (87.5) 7 (77.8) 5 (83.3)

组间没有明显的统计学差异在任何基线特征。数字频率,除非另有说明。SD:标准差,BMI:身体质量指数,死因:缺血性心脏病、DCM:扩张型心肌病,NYHA:纽约心脏协会,LV:左心室,EF:射血分数,EDD:舒张压直径,ICD:植入型心律转复除颤器,CRT:心脏同步模式治疗,慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病、房颤:心房颤动,ARB:血管紧张素受体阻滞剂。

 2.1.1。心肺运动试验

所有的测试进行了基线,经过三个月的运动训练。CPET恒星轨道上执行3028跑步机使用20 W /坡道协议。气体交换数据收集连续自动breath-by-breath系统(系统2001;美国医学图形公司、圣保罗、锰)。最大峰和最大心率测定的均值最高三个十秒测量。最大工作负载计算倾斜程度和速度。

 2.1.2。血乳酸曲线下面积

这个测试进行相同的跑步机用于CPET。患者在运动30分钟大约80%的最大心率(CPET根据基线数据)在整个测试( 7]。基线和后续测试的执行等3个月后完全相同的速度和跑步机倾角,有意等于阻力之前和之后的干预期。毛细管血液从食指是测量乳酸浓度静止,运动之前,在测试期间每4分钟和5分钟后运动测试。所有由Accutrend毛细管血液测试分析+(罗氏诊断)。每个病人的所有乳酸值绘制每4th分钟在测试和计算曲线下的面积。乳酸曲线下的面积是由连接测量点近似直线,然后计算结果曲线下的面积。

 2.1.3。6分钟步行试验

进行测试之前连续25米。病人有标准化的指令。“你会 走沿着这个走廊之间的是尽可能多次 6分钟。我会让你知道 一分钟走过去,然后在 6分钟我将问你停止你在哪里”。相同的调查员进行所有的测试获得统一的指令。

 2.1.4。运动训练(培训协议)

经验丰富的理疗师在斯塔万格大学门诊心脏康复中心医院领导监控运动干预。患者随机分成三组,RRE患者建议执行等在家里。MCT和河中的小岛组受试者参与一个结构化和心率监测等项目每周3次持续12周。在跑步机锻炼会话进行了1 - 1监测设置;数据从基线CPET测试被用来确定等强度(倾角和速度)开始,随后进行了调整,以确保每个训练强度在正确的水平。所有科目使用心率监测器来评估预定义的运动强度。简要总结了关键概念,河中的小岛是由四个4分钟的间隔在90% - 95%的峰值心率(HR峰)结合3分钟中等强度的积极复苏时期,包括38分钟会话包括热身和降温。MCT行使在60%——70%的人力资源峰47分钟。RRE患者被建议,在家锻炼的积极性根据目前的建议和中等强度训练参加了一个会议在50% - 70%的峰值心率每3周。护士检查了病人在河中的小岛和MCT组简要培训每2周之前不良事件。出于实际的原因,RRE患者在四个检查预定的训练。

 2.1.5节讨论。超声心动图

受试者在左外侧仰卧位检查使用Vingmed生动9系统(GE Vingmed超声波、兄弟、挪威)。以下方式获得:胸骨旁的长时间运行和短轴以及M-mode。顶端4-chamber 2室和顶端长轴视图获得,计算左心室容量和辛普森双翼飞机的方法。左心室舒张末期内径(LVEDD)测量二尖瓣传单的尖端在胸骨旁的长轴视图。

 2.1.6。统计分析

学生配对t测试被用来分析所有患者从基线到12周随访和比较两个最活跃的培训组织(MCT和AIT)家庭培训集团(RRE)。

所有三组进行分析与方差分析混合两种方法检测时间点和组之间的变化。这是子研究更大的SmartEx试验和试点研究,权力分析乳酸AUC的变化没有进行。

数据分析与IBM SPSS统计Macintosh版本25(纽约阿蒙克:IBM公司公布了2017年)。数据表示为平均值与标准偏差(SD)除非另有说明。所有测试都是双尾和p值< 0.05的水平被认为是显著的。

 3所示。结果

所有23个患者完成了运动训练计划与训练超过80%的出勤率。

如表中所描绘的一样 212周后,无论训练模式,等有统计上的显著差异FWC的所有措施(6 MWT,最大峰和血乳酸AUC),这说明改进的有氧运动。

差异从基线到12周,所有运动形式汇集。

基线 12周随访 P
最大峰(n = 22)(毫升/公斤/分钟) 18.8±4.0 19.6±4.8 0.049 ∗
6 MWT (n = 21)(米) 514±66 545±106 0.035 ∗
乳酸AUC (n = 21) (mmL x分钟) 132±60 91±25 0.002 ∗

数据平均值±标准偏差。 ∗ P -值计算成对t测试三种不同的测试方法。最大峰:峰值摄氧量。乳酸AUC:乳酸曲线下。6 MWT: 6分钟步行试验。

一个方差分析分析(表 3)对比测试模式在三组确认统计上的显著差异对6 MWT F (20) = 3.995, p = 0.035,和血乳酸AUC F (20) = 3678, p = 0.046。没有看到显著的影响最大峰分析。采用两两比较发现统计上显著的影响区别组织显示之间存在差δ6 MWT RRE和两个培训组,也未经中华人民共和国交通部和其他两组之间。

比较两个监管干预组的训练效果和控制。

建议定期锻炼n = 8 温和的持续培训n = 9 有氧间歇训练n = 6
基线 12周 基线 12周 基线 12周
最大峰(毫升/公斤/分钟) 17.0±5.2 17.9±6.4 21.3±1.2 22.7±2.0 17.6±3.6 17.2±2.8
6 MWT(米) 492±56 476±115 ∗ 554±75 609±89 ∗ 483±33 542±61 ∗
乳酸AUC(更易/ L x分钟) 126±43 106±24 ∗ 107±36 78±20 ∗ 175±84 90±25 ∗

混合方差分析是用来检测组之间的差异。数据意味着±SD。最大峰最大摄氧量。乳酸AUC是乳酸曲线下面积。 ∗ 之间的差异从基线组p < 0.05。

 4所示。讨论

这部小说在本研究发现,血乳酸AUC轻快中高频运动测试是FWC变化的敏感标记。血乳酸AUC至少可比标准测试,如6 MWT和最大峰后检测效果等项目。此外,血乳酸AUC和6 MWT是唯一的测试,发现之间的显著差异在FWC培训模式。

4.1。最大<子> < /订阅>峰值测试Vs 6 MWT

尽管1治疗推荐运动训练在欧洲和美国心脏衰竭指南( 12, 13)培训形式和测试协议仍在讨论中。子研究大型HF-Action试验,弗林等人表明,最大的变化峰只有0,26毫升/公斤/分钟对应于90 6 MWT的改变,进而改变对应一个5在堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ)。作者因此声称KCCQ测试和6 MWT,相比之下跑峰是临床有用和有意义的测试来评估影响FWC在瑞士法郎,( 5]。尽管发病率和死亡率的预后重要性最大峰内部测试,它有一个相当大的主题变化当串行测试完成,作为高频动作的另一个接头研究证实,在主题的变化计算1.3毫升/公斤/分钟,增加48%,减少46%在第二个测试 14]。这种变化探测小军团的变化削弱了测试能力与一些参与者,可能部分解释了中性最大峰发现对于不同的差异等方式在当前的研究中(表 3)。

在第三个出版HF-Action试验,研究人员记录了一个强大的预测能力的6 MWT发病率和死亡率;与前面所显示的预测力最大峰( 3]。这也证实了炉火et al .,谁表明,6 MWT是心力衰竭患者的死亡率的独立预测指标( 15]。此外,相关测试在健康相关的生活质量作为潜在的生理状态的函数只显示适度的自我报告KCCQ之间的相关性最大峰和6 MWT相关性最高的6 MWT [ 16]。这表明,最大的变化峰可能是临床变化6 MWT相比不那么重要。然而,尽管几家大型试验仍然没有共识关于什么是测试的量化瑞郎CHF患者的运动不耐受。调查结果的统计上的显著差异 6 MWT组采用成对和组之间智慧比较在当前的研究中按照这些最近的出版物突显出这个简单的测试的敏感性。

 4.2。血乳酸AUC的测量功能的工作能力在慢性心力衰竭

瑞郎CHF患者有显著升高血清乳酸即使在轻度到中度的锻炼( 17- - - - - - 19]。这个增加是一个连续体,而不是一个阈值,由于无氧和有氧途径并不能改变突然轻快在高频的努力( 6, 20.]。系列措施的血乳酸在增加强度的有氧运动,是运动训练的方法建立评估影响健康的运动员之一。这样的测试被称为乳酸阈值和测试方法措施的强度水平指数上升,血乳酸发生在应对增加运动强度。我们的测试是在温和的连续强度,因此没有一个阈值测试。我们使用相同的电阻在基线跟踪测试。检测血乳酸AUC的衰减将因此对应等干预的效果。只有一个以前的报告的使用这个测试方法,测量稳态血乳酸AUC在中等强度的有氧运动,来评估FWC在瑞士法郎( 21]。

在当前的研究中我们观察到s-lactate AUC显著下降运动干预项目后,匹配6-MWT的显著增加。此外,非常敏感,乳酸AUC测试并不取决于艰苦的最大努力CPET考试一样。此外,它是相对便宜和简单的执行与高成本和复杂CPET携氧量的设置峰测试。此外,轻快稳态的测试高频的努力较少依赖病人相比最大的动力峰测试,但关于6 MWT更是如此,不知道目标意味着如果病人完全筋疲力尽了。与乳酸阈值测试、血乳酸AUC是容易执行,和一样6 MWT和CPET也不费力。从生理的角度测试比较血乳酸,分别增加和固定强度评估适应运动。在运动员的情况下增加健身反映通过增加乳酸阈值,这意味着更大的工作负载需要触发指数乳酸增加。瑞郎CHF患者我们检测减少AUC的血乳酸水平计算。众所周知从运动生理学关于改善乳酸阈值,我们发现最大的减少乳酸AUC由高强度锻炼的患者中河中的小岛运动模式在当前的研究中。我们注意到这种差异尽管最大无显著差异峰发现之间的运动形式。几个瑞士法郎等研究和缺血性心脏病患者比较MCT和河中的小岛通过最大峰达到相同的结果( 8, 22]。事实上,图 1说明了河中的小岛组血乳酸AUC大幅下降49%相比MCT组27%。历史数据从2001年执行的干预等采用特定显示乳酸AUC减少20%。这可能表明,河中的小岛可能特别有效的诱导乳酸水平在瑞士法郎人口衰减,如健康个体所示( 23]。

曲线下的面积表示为乳酸(更易/ L) x分钟,商议在基线和12周 x设在。RRE推荐定期锻炼培训家庭运动训练没有监督。MCT适中连续的运动训练。河中的小岛是有氧间歇训练。

 5。结论

在这个试点试验血乳酸指标计算的AUC轻快耐力跑步机高频工作时是一个敏感的和简单的执行测试。测试能够检测FWC差异运动形式与最大不检测峰运动训练干预后患者对OMT瑞士法郎。血乳酸AUC测试可能是特别适合揭示小但临床上重要的影响在瑞士法郎等干预措施后的人口。

 6。限制

本研究的主要局限是参与者的低数量减少其统计力量。另外一个限制是,运动干预的性质不允许致盲的随机群体。

 数据可用性

包括敏感数据和个人信息,不会为补充或基础数据共享。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

斯塔万格Helseforskning: Ase玛莉特•Brøndbo,安妮Haugland,玛莉特•Kristiansen在运动训练对他们的帮助和贡献。Jorunn流行期间协调和协助计划和测试。1月联合国Kvaløy进行统计分析。挪威西部地区卫生行政部门支持这项工作(批准号911 715)。

 Corra U。 Piepoli m F。 Adamopoulos 年代。 Agostoni P。 外套 a·J。 Conraads 诉M。 Lambrinou E。 Pieske B。 Piotrowicz E。 施密德 j . P。 Seferović p . M。 安加 s D。 Filippatos G。 Ponikowski P P。 心肺运动试验在2014年收缩性心力衰竭:发展预后的作用:从运动生理学和培训委员会意见书的心脏衰竭ESC的协会 欧洲心脏病杂志》上 2014年 16 9 929年 941年 10.1002 / ejhf.156 2 - s2.0 - 84908258827 25175894 Keteyian 美国J。 帕特尔 M。 克劳斯 W。 发达的肌肉 c。 麦康奈尔 t·R。 碧娜 i L。 leifei一起 大肠。 Fleg j·L。 布莱克本 G。 Fonarow g . C。 追逐 p . J。 劲风 l 背心 M。 奥康纳 c . M。 Ehrman j·K。 沃尔什 m . N。 埃瓦尔德 G。 Bensimhon D。 罗素 s D。 HF-ACTION调查人员 变量测量在心肺运动试验在慢性收缩性心力衰竭死亡的预测因子 美国心脏病学会杂志》上 2016年 67年 7 780年 789年 10.1016 / j.jacc.2015.11.050 2 - s2.0 - 85013722076 26892413 福尔曼 d E。 Fleg j·L。 Kitzman d . W。 发达的肌肉 c。 爱打扮的 a . M。 McKelvie r S。 克莱尔 r·M。 埃利斯 美国J。 邓拉普 m E。 Bittner V。 6分钟步行试验提供预后效用与心肺运动试验在回廊与收缩期心衰门诊病人 美国心脏病学会杂志》上 2012年 60 25 2653年 2661年 10.1016 / j.jacc.2012.08.1010 2 - s2.0 - 84871323041 23177293 炉火 l 谢尔顿 r . J。 里格比 答:S。 Nabb 年代。 克拉克 a . 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