膝盖半月板损伤是最常见的一种损伤总体( 1]。外伤性病变通常影响运动员和使这些发展的一个骨关节炎( 2]。关于治疗方案,一个激进的改变发生在半月板损伤的治疗策略考虑到增加知识的显著相关性的完整膝关节半月板( 3, 4]。作为填补组织胫骨和股骨髁部之间的高原,半月板有决定性的功能和生物力学特性和承载至关重要,稳定、本体感觉、润滑以及减震在膝盖运动( 4- - - - - - 8]。在半月板损伤的情况下,这些属性是限制甚至逆转( 4, 9]。因此,损失的半月板完整性和组织是在关节软骨与接触压力增加有关,诱发病人早期关节退行性变( 10, 11]。

由于这个原因,有一个共识,保持或恢复尽可能多的半月板组织( 2, 3, 12]。由于低内在再生潜力的半月板组织,然而,适应症等修复程序半月板修复半月板缝合或更换是有限的( 2, 3]。因此,主要的外科手术仍然是部分半月板切除术( 13, 14]。

术后早期康复治疗对术后半月板再生有至关重要的影响和结果半月板治疗后( 10]。特别是,半月板修复以及半月板替代需要特殊康复措施恢复膝关节半月板连续性和一个完整的在未来减少患骨关节炎的风险和促进一个安全的回到运动和工作。然而,当前文学并不提供任何普遍接受的共识半月板后康复治疗和缺乏早期康复的真正的日常信息推荐的整形外科医生。

因此,本研究的目的是描述日常生活的现状半月板后早期康复治疗和分析是否有同意关于早期康复矫形外科医生的建议。

书面协议在62年早期的康复半月板治疗后使用德国、奥地利和瑞士整形机构流行病学调查。这些康复协议代表标准由整形外科医生建议他们的病人以及物理治疗师和包括术后早期康复算法在不同类型的半月板手术。这些协议集中在治疗方案的评价,如部分半月板切除术,半月板修复、半月板替换。包括合成和同种异体半月板替换。保守治疗半月板损伤的选择没有考虑在这个调查。

恢复算法分析了关于术后建议负重,活动度(ROM)的限制,支架治疗和理疗。此外,标准等康复进展期和限制注册的时间点。术后负重分为4类:没有负重(NBW),部分负重(推荐的任何类型的装载20公斤,PBW),一半体重(推荐的任何类型的加载范围20至30公斤,HBW),和全身重量(没有负重的局限性,FBW)。术后ROM的类别如下:固定0°,有限的弯曲30°(0 30°),有限的屈曲60°(0-60°),有限的90°弯曲(0 - 90°),和全方位的运动没有任何限制。使用括号差异化根据这样的使用是否推荐或缺乏这些信息以及根据推荐使用的时期。建议物理治疗包括连续主动/被动运动的类别(CAM / CPM)以及推荐开始康复训练和/或特定的培训。在这种背景下,康复训练被定义为基本的体育活动,如测力计、自行车、水中慢跑,一般力量训练,或者爬行。具体的培训包括长跑训练、协调和本体感觉训练,以及少量的体育专业训练。

所有评估类别除了康复——或者少量的体育专业训练分析术后术后3天、7天之后,每周的间隔,直到完全负重和全方位的运动被允许或矫正法或进一步CPM / CAM训练没有必要了。

用SPSS统计分析®(版本25日,IBM,阿蒙克,纽约,美国)。数据给出的意思是(SD)或绝对和相对频率。连续数据分析利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验和事后成对比较两组以及Mann-Whitney多 U 测试两组。一个概率( p )值≤0.05被认为是重要的对于每一个测试。图形插图与生成GraphPad棱镜®(5.01版本,GraphPad软件,拉霍亚,CA,美国)和微软PowerPoint 2013®(美国微软公司,微软,佤邦)。

共有76个半月板治疗康复协议用于这个评估。绝大多数( n = 54 )的协议称为半月板修复后术后治疗。15康复概念相关部分半月板切除术和7建议早期康复康复后人工半月板替换(见图 1)。

本研究首次描述了目前使用的品种和不同的早期康复协议推荐的整形外科医生不同程序的半月板手术后。半月板治疗是一个挑战性的过程,和早期手术后恢复关节功能康复至关重要。部分半月板切除术相比,明显的整体功能康复和早些时候几乎无限制的负重,全方位的运动,和培训,一开始的早期康复后更受限制的半月板修复和更换后半月板组织。

一般来说,半月板治疗的主要策略是基于组织工程的知识和实验研究。根据当前文学、内生再生潜力有限的半月板的外围血管区域,但在很大程度上减少与血管化(在中部地区相关 5, 15, 16]。因此,修复半月板损伤的治疗选择是有限的外围区( 10]。同时,半月板替代合成半月板植入物需要一个完整的半月板基础和稳定的适当的半月板边缘组织( 17, 18]。因此,部分半月板切除术仍是许多的首选治疗半月板损伤没有重建表明,尽管风险高的知识退化的长期变化( 10]。部分半月板切除术导致迅速改善症状,早期功能康复,和早期无痛回到工作或运动。然而,早期康复的显著相关性这些治疗方案 10, 19, 20.]。

本研究显示更多的康复协议比部分半月板切除术和半月板修复半月板替换。许多整形外科医生进行部分半月板切除术和半月板修复,但半月板替代只是提供机构很少,因为手术技能。根据康复的数量和质量协议,部分半月板切除术似乎是一个常见的程序,不涉及任何特定的限制在手术后的早期。这次调查还显示,部分半月板切除术后早期康复的进程明显加速在所有类别。部分半月板切除术后,尤其是积液和疼痛病人返回完整的活动之前的限制因素( 10, 21]。因此,早期满载重量从术后第二周开始,立即全部ROM,放弃任何支撑,使用立即活跃的运动训练是合理的,符合当前文献[ 10, 21, 22]。然而,肌肉和本体感受的赤字必须解决之前回到特定的训练和体育 10]。许多研究表明肌肉减少赤字特别的膝盖两种相比noninjured肢体手术后12周( 10, 23]。

与部分半月板切除术后早期康复,加载和动员进行仔细半月板修复和半月板后更换。目前的研究显示半月板修复后缓慢增加荷载,而完全负重的比例明显增加术后第三周。一般来说,我们发现高各种半月板修复康复协议,这可能是由于不同类型的半月板损伤和不同修复技术( 24]。除此之外,其他因素如半月板组织的个体质量、半月板损伤的定位,手术的时间是重要的因素,可能影响半月板手术后早期康复。然而,在文献综述对半月板修复负重状态后,VanderHave等人描述相似的好优秀的结果结果限制负重和加速即刻负重后的康复阶段的早期半月板修复( 25]。他们支持结果由林德et al .,半月板修复后额定免费康复是安全的,而不是与失败率高于限制康复后( 25, 26]。此外,最近的研究表明趋势加速康复的概念与早期罗除了早期加载索引的肢体( 25, 27, 28]。在这种背景下,谢尔曼等人得出结论,保护早期罗很重要因为半月板手术后的治疗和预防因素arthrofibrosis [ 24]。然而,当前的研究中产生了各种各样的建议术后罗,而大多数协议建议限制膝盖弯曲手术后6周后考虑到这意味着固定半月板修复半月板愈合至关重要( 24]。当前文学显示几乎没有证据表明术后膝关节屈曲的限制。半月板是高度流动结构(胫骨和股骨髁部之间的高原 29日),它可以损害半月板修复后愈合过程。林等人在尸体的一项研究表明,没有过分强调半月板修复无限制开放链的活动范围( 28]。相比之下,瓦诺的审查和基 30.)描述了一种nonbeneficial膝盖弯曲和旋转对半月板修复后愈合过程,整体,而支持罗的术后限制和括号的使用。

矫正法的使用意味着一段5.9周推荐了几乎一半(48.1%)的调查康复协议。然而,当前文献只包括一些数据支持括号的利用率。欧德内尔等人最近回顾了当前文献对康复协议后孤立半月板修复。作者描述了一个括号的使用缺乏共识。有一个广泛的建议从1到2术后周术后6周,例如在膝盖的情况下扩展括号,但没有任何重大的证据( 27]。然而,特别是在早期康复期间,膝盖牙套保护治疗半月板组织通过提供一个旋转的控制影响腿,尊重事实,大多数半月板损伤发生旋转和弯曲力量( 24]。此外,它补偿初始股四头肌虚弱引起的疼痛或积液和防止半月板修复deep-flexion负重( 24]。然而,膝盖运动似乎影响愈合过程。在他们的体内研究中,布雷等人描述了一个减少在半月板受伤愈合过程固定( 31日]。但是,当前文学缺乏证据的使用CPM或凸轮,因为只有一个研究描述了使用CPM ( 32]。然而,在当前使用的康复的概念,尤其是使用凸轮早期膝盖动员与骨科手术后发现支持。本研究建议增加物理负荷在手术后康复训练5周开始和具体训练13周后开始手术。相比之下,欧德内尔等人发现在最近的一次审查特定的培训主要是康复期后开始16到24周。然而,几项研究已经描述了半月板修复后加速康复的具体培训已经开始8到12周后半月板修复( 27]。但是,这些建议都支持基础科学或之前的研究结果。

在这项研究中,早期康复后半月板替换还包括范围广泛的建议。缺乏同意按照当前文学的特征是软弱和不一致的研究情况( 10, 17, 33, 34]。有一个同意限制半月板置换后早期康复的概念部分半月板切除术相比,甚至半月板修复。目前使用康复协议建议减少负重开始手术后4周。所有协议包含了充分的承载半月板8周后更换。然而,这些结果已经兼容半月板后发表建议替代的限制负重也被描述了手术后8周( 10, 17, 35- - - - - - 38]。甚至意味着回到完全负重6周后的结果证实了罗索et al .,那些调查异体半月板移植的55项研究进行了分析 34),和变动等。综述了半月板替换由支架( 17]。有限的罗被推荐在所有患者手术后至少6周和自由罗开始手术后9周。这些变化在早期康复的概念也反映在当前文学;,全罗建议从6^th手术后的一周开始( 10, 17, 34- - - - - - 36]。对括号的使用,有一个共识在评估康复协议使用一个额外的外部矫正法联合稳定术后8周,即使当前文学是缺乏这样的证据。一些出版概念推荐支架治疗一段时间从4到9术后周 17, 35, 39),但罗索等人确定,没有共识的术后使用矫正法( 34]。

然而,目前的研究有一些局限性应该考虑在解释其结果。由于研究设计,目前使用标准化的数据来源于一项调查康复协议缺乏临床结果等因素,病人的依从性,或随访数据。技术细节,如半月板损伤模式和细节的技术半月板修复和替换使用,人失踪。因此,没有进一步的定性解释病人的结果或最佳实践是可能的。此外,评估协议的早期康复治疗12周,所以再生和恢复工作/运动需要更长一段康复不受此数据样本。通过这种方式,本研究只提供足够和小说的信息目前康复协议用于半月板手术后手术后的早期阶段。这些结果不给任何证据的临床结果使用协议但理疗医师和临床医生提供指导矫正法的使用的平均值,负重,手术后的活动范围,并开始训练,也显示不同的可变性在特定治疗的建议。

本研究描述了日常生活建议的方差在部分半月板切除术后早期康复,半月板修复,和半月板替换建议在德国,奥地利,瑞士整形机构。总的来说,存在一个广泛的建议负重,罗,支架治疗,和动员,特别是在半月板半月板修复和更换。然而,似乎是按照概念和范围的数据情况在当前文学,包括部分半月板切除术后早期康复功能开始,半月板修复或更换后,而限制开始。高质量的研究还需进一步调查的证据评估康复概念和创建一个通用的指南在不同的损伤模式和治疗方案。