人口、难民和移民事务局 疼痛研究和管理 1918 - 1523 1203 - 6765 Hindawi 10.1155 / 2020/8542849 8542849 研究文章 当地渗透镇痛Ropivacaine改善踝关节骨折患者术后疼痛控制:回顾性队列研究 李 Bao-Liang 1 刘 Xizhe 2 崔 利华国际 3 张 Wenqian 3 庞 回族 3 王 名山 3 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7752 - 6217 王 Hai-Qiang 4 开赛 山中 1 美国骨科 第七个附属医院 中山大学 深圳518107年 中国 sysu.edu.cn 2 脊柱外科学系 第一附属医院 中山大学 广州510000 中国 sysu.edu.cn 3 美国骨科 滨州人民医院 滨州256600 山东 中国 bzrmyy.com.cn 4 结合医学研究所 陕西省中医药大学 西安712046年 陕西省 中国 sntcm.edu.cn 2020年 9 3 2020年 2020年 16 08年 2019年 13 01 2020年 13 02 2020年 9 3 2020年 2020年 版权©2020李Bao-Liang et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。这项研究旨在调查当地的影响渗透镇痛(LIA) ropivacaine脚踝骨折手术患者的术后镇痛。 方法。连续患者回顾性包括根据他们的医疗记录和分析从2014年7月到2018年8月在三级医院。入选标准是病人进行切开复位和内固定(提)全身麻醉下脚踝骨折。此外,病人应该接受静脉注射病人自控镇痛(iPCA)或LIA + iPCA术后疼痛缓解。主要结果指标是视觉模拟量表(血管)手术后8小时至48小时。次要结果包括术后阿片类药物需求,需要救援药物opioid-related副作用,伤口并发症。 结果。总的来说,连续89患者被纳入研究。有48个男性和41岁女性。平均年龄为44.6±7.0年,脉管LIA + iPCA组的分数显著降低手术后8小时(1.51±0.58厘米和4.77±1.83厘米, p < 0.001 )。时间第一曲马多消费是长(580±60.9分钟vs 281±86.4分钟, p < 0.001 ),和病人的数量需要曲马多在利比亚投资局+低iPCA组(18 vs 26日 p = 0.04 )。有统计上显著的减少吗啡消费(25.1±6.3毫克vs 73.4±8.2毫克, p < 0.001 )和opioid-related副作用在利比亚投资局+ iPCA组(4和10, p = 0.023 )。没有在两组主要伤口并发症。然而,有2例浅表伤口坏死在LIA + iPCA和3组患者表面伤口坏死组。由当地伤口护理和治愈。 结论。回顾性队列研究表明早期LIA ropivacaine可以提供更好的术后疼痛管理,减少血管脚踝骨折手术的分数。患者伤口也渗透经历减少阿片类药物消费,analgesia-related副作用的几率较低,伤口并发症率。

 中国国家自然科学基金 81572182 在深圳三明医学项目 SZSM201911002 1。介绍

严重的术后疼痛有多个不利影响病人的恢复和生活质量。管理不善的疼痛患者更容易体验身体活动和放电延迟手术后,干扰参与康复程序,最终导致不满意的结果 1]。术后疼痛管理主要由iPCA更新。与传统的肌内注射相比,iPCA改善术后缓解疼痛,并可能降低了住院提高病人的恢复( 2]。阿片类药物最常用的iPCA药物,高有效性减轻严重术后疼痛没有上限的影响( 3]。然而,这些药物可能会导致许多opioid-related副作用,如瘙痒、呕吐和恶心 3, 4]。

而iPCA仍是最常用的技术,减轻术后疼痛,有当地的利用率增加渗透镇痛在手术部位(LIA)在过去的十年里( 5]。LIA的复苏可以归因于长期麻醉药的可用性(例如,ropivacaine和脂质体bupivacaine)。LIA报道提高镇痛的质量,减少吗啡的消费,减少住院时间( 6]。然而,这种技术对术后疼痛的效率并不总是很好。最后人报道,手术部位渗透与ropivacaine没有显著降低甲状腺手术后疼痛或阿片类药物消费( 7]。相信的疗效与手术局部麻醉药是高度相关( 8]。尽管冗余的研究探索LIA的疗效在不同类型的手术,很少有研究解决局部麻醉药的使用在脚踝骨折手术日期。

因此,我们设计了这个回顾性队列研究旨在评估LIA的功效和iPCA病人进行隔离或者脚踝骨折。主要结果是血管手术后的第二天。次要结果包括术后阿片类药物需求,需要救援药物opioid-related副作用,伤口并发症。我们推测,ropivacaine LIA的脚踝骨折手术后会导致适当的疼痛控制,显著减少阿片类药物消费,analgesia-related副作用的几率较低,伤口并发症率相比iPCA孤单。

 2。材料和方法 2.1。研究设计和设置

本研究机构伦理审查委员会批准滨州人民医院。我们回顾了所有病人的医疗记录或者脚踝骨折在滨州人民医院2014年7月至2018年8月。我们选择这个时期因为LIA广泛采用在我们医院自2016年以来作为术后疼痛控制的一个附属物。,外科手术,麻醉过程和其他疼痛管理协议在研究期间保持不变。合格的受试者仅全身麻醉的患者踝关节骨折手术在我们中心。排除标准病理或儿科断裂,开放骨折,患者慢性疼痛的历史,一个以上的伤害身体的一部分。消除混淆偏差相关的手术类型,我们排除了患者只有孤立的经皮螺钉固定。脚踝骨折被分为三种类型根据骨折的位置:外侧踝的骨折,bimalleolar骨折,trimalleolar骨折。综述了临床数据库,以确定人口特征,包括年龄、性别、骨折类型、手术时间、切口长度。

 2.2。外科技术

之间的所有手术进行了在入院7到14天减少软组织并发症的发病率。手术全身麻醉下进行。所有的手术都是由资深整形外科医生。脚踝骨折通过不同的手术方法治疗(例如,内侧的方法,横向方法,后外侧的方法,或修改入方法)根据骨折类型和主要碎片的位置。骨折固定在一个标准的方式,与加压空心螺钉、和张力带连接。

 2.3。安置

包括患者分为两组根据术后疼痛缓解的方案:LIA + iPCA或iPCA。利比亚投资局与ropivacaine (ropivacaine 0.5%,总量是15毫升至30毫升取决于手术切口的长度)注入切口周围的真皮和皮下组织。这个过程是由外科医生在切口缝合。所有患者接受相同的iPCA疼痛控制方案。静脉术后病人自控镇痛泵连接到病人。泵含有吗啡的丸0.5毫升,停摆的间隔10分钟。

因为骨科病房采用疼痛管理模式,护士经常评估病人的术后疼痛强度的10厘米水平视觉模拟量表(血管,0厘米=没有疼痛,10厘米=最大痛苦)每八小时了两天。血管是一个数字评定量表评估疼痛强度的工具中,0表示没有疼痛和10表明最痛苦的。如果病人抱怨糟糕的疼痛管理尽管使用。他们管理50毫克的肌内曲马多作为救援药物。

总剂量的吗啡管理通过iPCA时检查泵被手术后2天。

进一步的信息关于opioid-related副作用(恶心、呕吐)收集病人的用药记录。任何有关伤口并发症也记录下来。

 2.4。结果测量

主要终点变量是视觉模拟量表(血管)手术后8小时至48小时。次要结果变量包括术后阿片类药物需求(吗啡通过iPCA)和需要救援药物后的48小时内手术,opioid-related副作用,伤口并发症。

 2.5。样本大小

术后血管评分被用来计算最小样本量。先前研究的基础上,我们使用最小临床显著改变血管得分1.8厘米( 9)和标准差(1.69厘米 10, 11]。α水平为0.05,90%的电力,和一个预期的辍学率为20%,每组所需的最小样本量23岁的病人。

 2.6。统计分析

IBM SPSS统计20.0版(美国、IBM公司,纽约Armonk)被用来执行统计分析。均值和标准差(SD)被用来评估连续变量。Kolmogorov-Smirnov正常测试用来测试是否连续变量是正态分布。根据Kolmogorov-Smirnov正常测试的结果分析,学生的 t以及或Mann-Whitney U测试执行。分类数据和频率分析的皮尔逊卡方检验在适当的地方或Fisher精确的测试。一个 p 被认为具有统计显著性值小于0.05。

 3所示。结果

2014年7月至2018年8月,103名患者接受了在我们的医院或者脚踝骨折。共有89名患者可供我们研究的最终分析。39例(44%)仅接受iPCA, 50个病人(54%)接受LIA iPCA。在两个实验组之间没有显著差异对年龄、性别、骨折类型、手术时间、手术切口(表的长度 1)。

人口统计数据。

变量 LIA + iPCA ( n= 50) iPCA ( n= 39) p 价值
年龄(y)∗ 44.1±6.8 45.3±7.3 0.426
性别(M / F)__ 28/22 20/19 0.658
手术时间(分钟)∗ 101.7±25.1 95.4±20.9 0.210
切口长度(厘米)∗ 15.3±7.2 16.7±5.8 0.325
数量的骨折
侧踝的骨折__ 7 3 0.437
Bimalleolar骨折__ 28 20.
Trimalleolar骨折__ 15 16

∗值表示为±SD方法。__值随着病人数量的。 p 基于独立的价值观 t以及和皮尔逊卡方检验。

术后血管方面的得分,利比亚投资局+ iPCA组显著降低得分(1.51厘米±0.58厘米)在8小时相比,巴西iPCA集团(±4.77厘米0.83厘米)( p < 0.001 )。两个治疗组之间没有显著差异对于血管自16小时手术后(表得分 2)(图 1)。

术后血管分数(cm)。

变量 LIA + iPCA iPCA p 价值
脉管8 h 1.51±0.58 4.77±1.83 < 0.001
脉管16 h 3.47±1.02 3.63±1.53 0.556
脉管24小时 3.02±1.14 3.11±1.26 0.725
脉管32 h 2.65±0.78 2.79±0.92 0.440
脉管40小时 2.83±0.61 2.79±0.72 0.777
脉管48小时 2.46±0.59 2.45±0.51 0.933

值表示为±SD方法。 p 基于独立的价值观 t以及。

疼痛评分(意味着和SD)或者脚踝骨折后,在额定10厘米血管。利比亚投资局+ iPCA组显著降低血管手术后8小时( p < 0.001 )。

至于术后吗啡要求48小时的手术后,平均(±SD)吗啡总消费量为25.1(±6.3)为利比亚投资局+ iPCA组相比,73.4毫克(±8.2)毫克巴西iPCA集团,这是一个显著差异( p < 0.001 )(图 2)。

意思是(SD)在手术后48小时内吗啡总消费量。

时间一曲马多消费是580±60.9分钟在利比亚投资局+ iPCA组相比,巴西iPCA组(281±86.4分钟 p < 0.001 )(图 3)。组间有显著差异的数量的患者需要肌内曲马多,救援药物在手术后48小时内(18 vs 26日利比亚投资局+ iPCA iPCA组,分别为36%和67%, p = 0.04 )(图 4)。

手术后第一曲马多消耗的时间( p < 0.001 )。

百分比救援药物的患者需要肌肉注射曲马多术后48小时内( p = 0.04 )。

我们注意到术后恶心和呕吐的发生率显著降低( p = 0.023 )在利比亚投资局+ iPCA组(8%)相比,病人在巴西iPCA组(26.6%)(图 5)。

比例的恶心和呕吐患者手术后的48小时内( p = 0.023 )。

有5例浅表伤口坏死手术后所指出的,2在LIA + iPCA组(4%)和3(7.7%)在iPCA组( p = 0.45 )(图 6)。所有病例治愈由当地没有抗生素应用伤口护理。没有主要伤口并发症发生,没有一个病人需要手术的伤口并发症35例在两组。我们没有发现相关的药物不良事件的ropivacaine LIA + iPCA组。

比例的表面伤口坏死患者手术后( p = 0.45 )。

 4所示。讨论

管理不善的术后疼痛的脚踝骨折固定手术后不仅会导致住院的增加和降低生活质量,也引发严重功能结果( 12- - - - - - 14]。巨大的努力已经在控制术后疼痛,如阿片类药物治疗和多模式镇痛技术。在这些治疗方法、周围神经阻滞已经得到普及作为一个兼职在脚踝骨折手术术后疼痛控制。布卢门撒尔等人发现,在主要的脚踝手术操作,结合连续腘和股神经阻滞明显缓解术后疼痛和术后吗啡消费( 15]。在系统回顾区域麻醉的脚和脚踝手术,皮尔斯等人报道,外周神经阻滞与高水平的病人满意度和医院成本大幅降低 16]。尽管外围神经阻滞是有效的,技术上的困难与导管的放置和潜在的并发症(如神经损伤和全身毒性)导致其常规使用局限于有限的机构( 3, 17]。研究已经证明,利用外围神经阻滞改善术后镇痛是全球非常有限 18, 19]。

近年来,LIA已经越来越多地用于各种外科手术术后疼痛缓解,包括腹部、心胸和骨科。这种技术的报道的优势包括有利的安全性,减少吗啡消费,改善疼痛控制,简化技术程序。研究表明,LIA可能是一种有效的替代的外围神经阻滞止痛勒费弗等人进行了一项前瞻性队列研究,比较术后镇痛的功效和股神经阻滞和LIA韧带重建手术的病人 20.]。他们发现,股神经阻滞效果低于投资局在术后早期缓解疼痛。多项研究表明,LIA导致更好的疼痛控制,优越的膝关节功能,快速出院,与周围神经阻滞技术缓解疼痛那和TKA [ 21- - - - - - 23]。

然而,局部麻醉药的功效是高度相关的外科手术和局部麻醉药物。个人喜好等人报道,手术部位渗透与ropivacaine没有显著降低甲状腺手术后疼痛或阿片类药物消费( 6]。据我们所知,到目前为止,很少有研究探讨后与ropivacaine LIA脚踝骨折手术的疗效。

Ropivacaine是一个新的amino-amide局部麻醉代理引入临床使用在1990年代早期( 24]。它一直提倡作为首选局部麻醉LIA许多调查人员( 25, 26]。由于vasoconstrictive ropivacaine能够减少系统吸收的性质,它被认为是产生一个长效局麻药块,有效地管理术后疼痛( 27, 28]。比bupivacaine Ropivacaine显示了一个更有利的临床安全性,减少毒性和中枢神经系统毒性( 29日- - - - - - 31日]。的推荐剂量为当地渗透ropivacaine应该不超过200毫克,体积不超过100毫升。在这项研究中使用的确实是75到150毫克。我们观察到没有局部或全身性不良反应的迹象,支持bupivacaine管理。

在这个回顾性队列研究中,我们调查了术后镇痛与ropivacaine LIA脚踝骨折手术的效率。我们的研究结果表明,与ropivacaine LIA脚踝骨折手术与戏剧性的减少早期术后疼痛,减少阿片类药物消费,减少数量的患者需要救援药物,手术后长时间先抢救药物。

早期术后疼痛评分显著降低,减少术后阿片类药物消费,和救援曲马多政府在利比亚投资局+ iPCA集团证实了当地提供的更好的术后疼痛控制渗透在脚踝骨折手术镇痛。我们的研究结果是一致的Kalogera等人的报告报告显著减少病人自控镇痛后使用和救援医学需求LIA ( 32]。然而,我们没有任何明显的减少血管分数使用当地渗透镇痛后8小时对象。我们认为这可能是由于这样的事实,LIA主要立即减少了术后疼痛。比阿特丽斯等证明,LIA视觉模拟量表的得分越低,3,和手术后6小时,而不需要吗啡即使在手术后12小时( 4]。

有很多限制现有的在我们的研究中。首先,由于本研究的回顾和非随机化设计,我们的结果可能已经受到混淆或无法识别的变量的影响。第二,我们无法记录阿片类药物消费在每一个时间点,脉管分数评估。因此,利比亚投资局行动持续时间尚不清楚。此外,缺乏长期的临床评价,如评估LIA是否与更少的慢性疼痛,是在我们的研究中进行的。然而,我们回顾性队列研究提出了有益的证据LIA的疼痛管理的效率脚踝骨折。

 5。结论

当地渗透镇痛是一个安全的和有价值的术后疼痛管理技术在踝关节骨折固定手术的病人。病人接受伤口渗透可以在早期经验明显降低术后疼痛,减少阿片类药物消费,analgesia-related不良反应率低,伤口并发症率。

 数据可用性

数据集用于支持当前的研究可从作者在合理的请求。

 信息披露

Bao-Liang李和刘Xizhe同样应该考虑这个工作和co-first作者。

 的利益冲突

所有的作者宣称他们没有利益冲突。

 作者的贡献

王Hai-Qiang构思研究和修订。作者李Bao-Liang和刘Xizhe同样文章和起草了手稿。张Wenqian收集原始数据。利华国际崔、王名山和回族彭日成进行手术。Bao-Liang李和Hai-Qiang王分析数据。所有作者阅读和批准了手稿。

 确认

这项研究得到了国家自然科学基金(批准号医学81572182)和三明项目(没有在深圳。SZSM201911002)。

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