肱骨外上髁炎(LE)是第一个在1873年英语文学中所描述的龙格( 1]。它被称为慢性变性前臂常见的症状在肱骨外侧伸肌肌腱附着。这是最常见的一种过度综合征在初级医疗服务。LE影响1%至3%的人口,主要是那些中年人没有性别差异( 2]。勒可以产生巨大的社会和经济负担由于缺勤和从工作数周甚至可以禁用一些病人 3, 4]。尽管勒的治疗的进步,但仍然是一个缺乏建立的标准。它通常是自限性的,大多数情况下不需要治疗,高达80%情况下一年内恢复( 5]。耐火症状患者可能需要进一步保守或手术治疗。

乐的确切病因尚未确定。然而,它通常与重复microtrauma从过度引人入胜或手腕扩展,径向偏差,和/或前臂旋后( 6, 7]。伸腕桡侧的短(ECRB)是最常受影响的肌肉。旋前肌和伸腕肌肉也通常影响( 8]。除了过度机械力的因素,独特的起源在横向方面ECRB小头的地方肌腱反复底面磨损的风险在肘部延伸和弯曲 9]。勒最初被认为是炎症的过程,特别是在它的初始阶段。重复microtrauma造成过载或过度使用会导致胶原原纤维断裂和先天免疫系统的激活 10, 11]。然而,组织病理学研究表明,未见炎性细胞活检慢性勒( 12, 13]。越来越多的证据指出tendinosis,症状性退化过程的特点是大量的成纤维细胞,血管增生,胶原蛋白和非结构化。这些发现被称为angiofibroblastic增生Nirschl和阿尔瓦拉多 14]。肌腱的力学性能的结构通常由蛋白质分子和细胞外基质的组成( 15]。应变在肌腱通常促进交联胶原沉积( 13]。重复拉伸情况下,多个microtears矩阵跟腱有可能引起不可逆变性的蛋白质和纤维组织的增生( 16]。随着时间的推移,这些疤痕组织很容易重复的力量,与后来的进一步的眼泪。高频周期性创伤和不成熟的修复导致更严重的眼泪,随之改变和失败musculotendinous生物力学和恶化的症状 17]。

新兴证据显示显著的应变之间的联系程度的肌腱和损伤的程度 18, 19]。压力小于4%通常允许肌腱恢复其原始长度卸货后,但胶原纤维开始失败当压力超过4%,就容易破裂当压力超过8%。Kraushaar和Nirschl 13tendinosis]描述的四个阶段,促进退化性的识别勒(表的过程 1)。尽管主要原因是变性,额外的病理生理机制也有助于tendinosis的发展。LE患者痛苦的症状常常不自觉地导致“未充分利用”或应力屏蔽影响肌腱,后来导致肌腱的结构弱化,使其对损伤更为敏感( 18]。与此同时,增加剪切力促进肌腱enthesis纤维软骨的形成,导致削弱tendinosis [tendon-bone结和开始发展的 20.]。

组织病理学研究显示缺陷和内部坏死肌腱纤维内肌腱在慢性LE患者,这是归因于强有力的协会和未充分利用的影响肢体由于固定疼痛反应( 20.]。此外,肌腱血管生成不足和持续的肌肉收缩会导致肌腱局部贫血,这进一步加剧tendinosis[的发展 21]。

至于疼痛机械勒,大多数研究认为神经性病因病机的勒基于证据显示的几行与反应性神经纤维的存在,神经肽,包括P物质(SP)和降钙素相关基因肽(CGRP怎样) 22- - - - - - 24]。Ljung et al。 22]观察5 LE患者和4内上髁炎患者(我)免疫组织化学,表明SP / CGRP怎样支配存在于勒的病理肌腱组织以及我的病人。Neurokinin-1受体免疫反应被指出是静脉曲张的纤维在一个纤维或神经束的形式。因此,发现目前新兴的证据可能神经性病理勒和我。Uchio et al。 23)得出的结论是,神经肽(SP和CGRP怎样)和细胞因子(interleukin-1 α(il - 1 α)和肿瘤生长因子- β(TGF - β)可能参与勒的发病机制。然而,还需要进一步的研究来阐明神经肽和细胞因子之间的内在关系。此外,汉et al。 24]研究神经肽的mRNA水平和细胞因子在LE皮质类固醇注射治疗。 在活的有机体内研究发现,SP mRNA的表达最大限度地抑制了皮质类固醇去炎松醋酸酯(TAA)在24小时内恢复在72小时。CGRP怎样mRNA和il - 1 α信使rna在24和抑制3小时,分别。因此,缓解疼痛的反应机理的皮质类固醇LE主要是通过抑制神经肽的表达和细胞因子。此外,CGRP怎样之间显著正相关,il - 1 α72小时的TAA治疗后还指出,暗示神经源性炎症的发病机制的作用。

病人常常抱怨疼痛或燃烧在肱骨外上髁,常放射到前臂和有时向近端延伸至上臂。这种疼痛通常是引发或加剧了各种各样的活动,包括手腕延伸阻力下,如把握对象或扭毛巾( 25, 26]。疼痛的程度通常范围从轻微到严重程度和间歇性的持续,严重影响患者的日常生活质量。此外,病人常常抱怨弱点扣人心弦和解除困难 27]。在体检期间,标志着温柔通常是检查在外侧上髁ECRB的起源( 28]。疼痛可加剧了抵制手腕扩展,中指扩展,与肘部和前臂旋后扩展的位置。通常,正常肘部运动甚至可以保留在一些严重的案例( 26]。

Nirschl和清道夫 29日)提出了一个分类系统,因此分离勒成七个阶段基于疼痛(表的水平 2)。虽然没有完成每个阶段的组织学病变与临床特征之间的相关性,他们应该理论联系有助于指导治疗勒。

大多数情况下勒可以临床证实了彻底的历史调查和体格检查。病史采集的内容通常包括职业、主导地位,日常行为和习惯,症状持续时间,日期之前的情节,复发,诱发或加重因素,治疗方法,使用烟草。复发的症状持续时间和数量是两个关键的重要因素来确定阶段勒( 30.]。

任何测试能够引起勒的典型症状的可以被认为是一种有效的检查方法诊断勒。电阻的中指伸肌会造成肘部疼痛由于选择性的招聘ECRB肌腱( 31日]。阻力的手腕,手肘扩展和内转能够重现轻度到中度的疼痛情况下( 25]。特殊测试常用在体检期间,如椅子上测试,瞒的测试和轧机的测试 32, 33]。椅子测试要求病人举起一把椅子的肩膀加合物,肘部延伸,前臂俯身。痛苦外侧上髁表明肱骨外上髁炎。欺骗的测试要求病人坐在,手肘伸直,前臂最大内转,手腕径向绑架,拳头。然后,考官将腕背屈和移动向手掌弯曲手腕。机的测试要求病人坐,肘部延伸,前臂俯身。然后,考官将手腕被动地在手掌弯曲,特此拉伸两种。

此外,控制弱点也被认为是一个有效的测试中,有83%的准确度决定勒( 27]。然而,当临床症状不能定义良好的体格检查和历史的基础上,可能需要诊断成像。虽然负面结果通常以射线照片,可以获得有用的信息揭示骨骼疾病,如关节病,骨软骨缺损、宽松的身体,和钙化ECRB原产地( 26]。虽然CT比MRI确定胶囊的眼泪更敏感,很少用于勒因电离辐射的诊断( 34]。

超声波被认为是一个有效的、非侵入性和相对有效的成像方法,勒( 35]。上有各种各样的发现超声波识别退行性变化的外侧上髁肌腱附着在该地区,其中包括骨违规行为,钙化的存款、增厚,变薄,影响肌腱的泪水或胶囊( 36]。此外,新血管形成也可以检测到超声波。如果没有检测到这些发现,LE可能可以排除( 37]。

与超声相比,核磁共振可以提供更好的查看完整的外侧上髁解剖结构的 38]。肘部的主要发现MRI异常增厚的迹象包括肌腱和胶囊和增加信号强度在常见的伸肌的起源。MRI也可以识别部分或全层ECRB的眼泪,可影响手术治疗的必要性和在术前规划很有帮助 39]。与超声相比,然而,MRI诊断价值有限的整体程度和大小在决定肌腱撕裂( 40]。MRI是通常被认为是可能的关节内的病理。不建议经常由于其成本和临床症状和影像学表现的不一致 41]。

勒是肘部疼痛的主要原因;然而,类似的疼痛引起的其他疾病应该仔细确认,以避免误诊。这些潜在的疾病主要包括颈神经根病,冻结肩,径向隧道综合症,肘横皱襞综合征,后外侧的肘关节不稳定,和肘肌炎性水肿。痛苦的其他原因包括轻度感染或其他炎症性疾病,如类风湿性关节炎等。

各种治疗方案推荐给勒。不幸的是,仍没有公认的治疗方法。然而,勒的治疗通常有五个治疗目标:控制肘部疼痛,保护受影响的肢体运动,提高握力和耐力,恢复正常功能受影响的肢体,防止进一步恶化( 26]。非手术治疗仍然是大多数病人的优先级和支柱勒。手术治疗对顽固的情况下可用。

乐是一种常见的造成疼痛和残疾影响患者年龄在35 - 55岁之间。大多数情况下有自限性的12到18个月。然而,症状可以持续和耐火材料,因此需要介入措施。非手术治疗仍然是勒的优先级和支柱。大多数情况下可以接受多种非手术治疗,成功率高达90%。然而,没有证据表明非手术治疗方法的优越性。非手术治疗失败时,三个外科干预措施将为横向LE患者推荐,包括开放的、经皮,关节镜的方法。同样,没有结论可以达到外科干预措施的有效性主要是由于缺乏高质量的证据和不一致的结果的措施。