postherpetic神经痛患者(PHN)遭受持续的疼痛和严重的突破,这可能源于神经变化由于病毒感染或免疫反应( 1, 2]。有研究表明,与其他类型的疼痛相比,PHN神经性疼痛,表现为剧烈的疼痛和严重危害病人的生活质量( 3, 4]。抗惊厥药物、抗抑郁药、局部疗法,包括利多卡因和辣椒素,和阿片类药物是最广泛使用的治疗方法治疗PHN [ 1, 5),但效果不是很满意。多年来,我们的常规方法治疗PHN疼痛部门一直是口腔医学和脊椎旁神经阻滞与疱疹相应脊髓节段分布( 1),具有良好的治疗效果。然而,在诊断和治疗的过程中,我们发现一些PHN患者疼痛重叠的性质和不同的古典PHN疼痛,和我们的常规治疗这些患者的理想效果。这些PHN患者疼痛的本质特点是不仅是神经痛,如皮肤引发疼痛,但也明显的压痛点,和痛苦并不局限于疱疹的初始分布区域,但要更广泛,甚至辐射到一个遥远的网站。这些患者被诊断出患有PHN复杂的肌筋膜疼痛综合症(MPS)。国会议员是一种常见的肌肉疼痛疾病。它是一种临床上常见的疼痛综合征,其特征是局部肌肉疼痛,伴有肌肉紧张乐队,包括疼痛,并可能诱发局部肌肉抽搐、和紧迫的肌筋膜激痛点可导致自主神经现象( 6, 7]。议员的诊断基础主要包括以下( 6]。(1)有困难和条纹在骨骼肌张力乐队。(2)有高度敏感的点(肌筋膜激痛点)张力乐队,钝痛或刺痛。(3)有自发的参与可以引起疼痛或参与疼痛。(4)按肌筋膜激痛点导致复发的症状,和拔肌肉紧张乐队会导致局部抽搐反应。很少有报道神经痛复杂的议员( 8, 9]他们,如果任何,只有小样本量的案例报告。1998年,陈等人。 10)报道,两个肋间神经PHN患者完全缓解疼痛后三次注射利多卡因的肋间肌议员后,发现肋间肌肌筋膜激痛点。2006年,韦纳和Schmader [ 9]报道的另一个5 PHN患者复杂议员接受理疗,肌筋膜激痛点注射,干燥的针刺,和/或经皮的neuroelectrical刺激,和满意的结果。在这个实验中,一系列的治疗措施,如神经阻滞、口腔医学、失活肌筋膜激痛点的干、湿式针刺与超声引导下准确定位,由液体和肌肉筋膜剥离刀,是用来治疗肌筋膜激痛点一步一步系统地研究影响治疗PHN复杂与议员们不同的网站(肢体肌筋膜疼痛综合症,lmp或腹部肌筋膜疼痛综合症,安培),为了提供一个有效的、可行的,安全的,有益的治疗指南治疗这耐火PHN复杂的议员。

PHN带状疱疹是最常见的和棘手的并发症,这是一个严重的周围神经和中枢神经系统神经病变由带状疱疹病毒引起的感染。临床表现是外周神经痛和异常性疼痛等感觉异常( 3]。PHN的定义没有统一的标准时间。大多数学者认为,PHN可以诊断如果神经痛的持续时间超过90天( 11]。大约10%的患者与PHN带状疱疹很复杂,发病率50%∼70%的60岁以上老年病人( 4]。这耐火神经性疼痛导致极端的心理和身体疼痛的病人,导致严重影响生活质量。然而,到目前为止,还没有可靠和有效的方法来消除这种神经痛,和许多病人谁PHN容易疼痛复发治疗有效( 12]。多年来,在我们的疼痛,传统方法治疗PHN, PHN轻度至中度疼痛(6 >脉管> 2)是对脊椎旁神经阻滞脊髓段对应于疱疹分布面积结合口服药物;患者剧烈疼痛(血管> 6)或上述治疗无效的病人接受硬膜外或鞘内镇痛泵 13),脊髓电刺激( 14)、经皮电刺激神经根射频热凝固术或脉冲射频消融术 15)等。本研究主要关注PHN患者的治疗轻度至中度疼痛。在这项研究中,据报道,超过50%的第一次PHN患者轻度至中度疼痛的议员。发现常规治疗显示理想PHN患者的治疗效果没有国会议员,但这并非如此PHN患者复杂的议员。对于这些患者,结合治疗议员有出人意料的好结果,特别是在与lmp PHN患者复杂,近100%的有效率。

国会议员是一种常见的临床疾病引起的肌肉筋膜肌筋膜激痛点。肌筋膜激痛点形成的机制不是很清楚。人们普遍认为,( 16肌筋膜激痛点可能是由于肌肉损伤,长期不正确的姿势,或重复局部损伤。他们可以分为主动触发点(atrp)和潜在的触发点(LTrPs)。LTrPs都atrp的其他特征除了导致无自发痛。LTrPs可能变成atrp由于某些疾病,如积累肌肉拉伤,可怜的姿势,系统性疾病,神经肌肉和骨骼疾病。目前,假设肌筋膜激痛点的形成机理如下:能量代谢危机提出的西蒙斯和1980年旅行 6),肌梭的异常理论潜力巴恩斯在1996年( 17,运动终板的异常功能理论Mense et al。 18]。还提出,国会议员与周边和中枢敏感化的痛苦 19, 20.]。PHN的特征是显著异常性疼痛的痛苦疱疹分布区域,表现为严重的痛觉过敏引起的温度变化由于轻触,吹来的风,冷,或者温暖。这个棘手的和强烈的神经痛外周及中枢敏化密切相关的痛苦( 21]。我们推测,如此高的比例的原因PHN患者议员(大约57%)如下:首先,被动的保护姿态PHN患者由于疼痛,持续一段时间,这将导致累积肌肉拉伤是形成肌筋膜激痛点的温床;第二,侵蚀的神经系统病毒PHN患者和由此产生的中央和周边敏感的疼痛,激活LTrPs已经出现在这些病人并导致伴随的议员。换句话说,我们相信PHN会导致国会议员,发病率相当高。的最新研究做et al。 22]还证实,议员们正在共同偏头痛和紧张性头痛患者和是一个二级反应,而不是引起的神经痛。PHN患者的痛苦与议员的特征是复杂的异常性疼痛和明确的温柔点,和痛苦并不局限于最初的疱疹的分布面积,但要更广泛,甚至辐射距离站点。这可能是常规治疗显示效果差的基本原因这种PHN患者的神经痛。

在过去的20年中,肌筋膜激痛点的诊断一直受到持续修订根据临床实践和研究,但到目前为止,仍然没有客观和可靠的标准。因此,客观和可靠的检测和疗效评估肌筋膜激痛点的现代物理技术具有十分重要的国会议员的诊断和治疗的临床意义。目前,检测肌筋膜激痛点的主要方法如下:拇指触诊(受试者被要求告诉手工压期间如果有紧张和疼痛。肌筋膜激痛点可以诊断阳性反应),压痛阈值检测到探测器,超声成像、肌电图(EMG)、磁共振弹性成像(绝笔),热纹理地图(TTM)等。 23, 24]。超声是最广泛使用的肌筋膜激痛点的诊断和治疗。建议研究肌筋膜激痛点的椭圆形区域呈低( 22由二维超声),但它也认为肌筋膜激痛点高回声区域( 25]。也有研究表明,超声波的检测具有重要意义公升患者的肌筋膜激痛点,尤其是对深层组织( 26]。在这项研究中,以下三个步骤被用来诊断肌筋膜激痛点。第一步是检查身体,仔细触诊疼痛可能出现的地方,和最初识别肌筋膜激痛点,表现为病人有明显的压痛,疼痛和当地的抽搐,和马克相应的皮肤。在第二步中,标记点是放在超声波探头的中心,和异构的区域(或呈高回声区)的肌肉或筋膜是由二维超声扫描。在第三个步骤中,使用平面技术,超声实时引导下,牙科针5号用于穿刺肌筋膜激痛点地区和肌筋膜激痛点证实当病人有明显的疼痛和向外疼痛和/或公升诱导。然后,肌筋膜激痛点是反复穿刺,直到疼痛消失或明显减轻,公升消失,表明肌筋膜激痛点失活。值得一提的是,大量的临床经验表明,二维超声成像,大部分肌肉的肌筋膜激痛点是当地高亮度区域,而在肌肉筋膜主要地区呈PHN患者议员。此外,刺激肌肉的肌筋膜激痛点可以诱导公升,同时刺激肌肉筋膜肌筋膜激痛点的显示不适包括明显的局部疼痛和向外疼痛。因此,在治疗中,我们不关注诱导公升在灭活肌筋膜激痛点 27]。然而,如果他们能被诱导,刺激直到公升不能诱导肌筋膜激痛点。

同时,有趣的是,当针尖端刺激肌肉筋膜上的肌筋膜激痛点,纠结的肌肉筋膜拉伸立即在一些患者超声图像(见图 1(g))。患者治疗效果好等显著的肌肉筋膜的伸展。这一现象的发生也可能被解释成当地的肌筋膜激痛点的形成,导致更改通知和结构或皱纹的肌肉和肌肉筋膜,导致压缩穿刺的神经和血管,引起疼痛。在某种程度上,疼痛会影响肌肉和筋膜的运动模式,导致肌肉筋膜肌筋膜激痛点的形成,以及它们之间有因果关系。针刺行为完全在肌筋膜激痛点,显著改善变形或皱纹的点,这成为PHN复杂的临床基础治疗与国会议员( 28]。相比之下,我们还观察到一个明显降低失活后的回波高亮度区域的肌筋膜激痛点的肌肉(见图 1(d))。

此外,我们探讨了有效治疗措施PHN患者复杂lmp或安培,分别。结果表明,干燥和潮湿的针刺治疗效果没有那么好PA组在PL组。治疗效果是令人满意的只有结合肌肉筋膜剥离后液体刀。治疗效果的差异可能是由于这样的事实:在患者复杂lmp,刺激肌肉的肌筋膜激痛点大多能导致公升因为四肢发达的肌肉,这是足以展开变形和皱纹的肌肉纤维,反过来,中断疼痛(PHN)议员疼痛的恶性循环。然而,腹肌是相对较弱,通常被肌肉筋膜覆盖。刺激肌肉筋膜肌筋膜激痛点的一般不能诱发公升,变形和褶皱的帮助下肌肉筋膜只能伸出身体剥离的影响液体刀。

此外,它被证实在肌筋膜激痛点注射局部麻醉可以调节慢性疼痛的中枢敏化 29日),但它也认为,在肌筋膜激痛点只能用于局部麻醉注射肌筋膜激痛点的诊断,不能实现持久的缓解疼痛。因此,类固醇注射或脉冲射频肌筋膜激痛点的监管建议 30.]。与此同时,考虑到重复刺激肌筋膜激痛点干针刺可能导致长期术后局部疼痛[ 31日),我们建议一个小剂量的局部麻醉和激素注射后局部肌筋膜激痛点的失活干针刺减少PHN患者的疼痛评分与国会议员和维护复杂的镇痛效果,在三个月后随访复发率低。

本研究的局限性如下。(1)本研究的随访时间不够长,只有持续治疗后的复发率在3个月之后。鉴于PHN的棘手和耐火特性,观察和随访的时间将我们的进一步研究。(2)治疗效果的评估的时间点是一周每次治疗后,这使得它很难判断评估结果累积效应之前的治疗或新的治疗方法的效果。(3)Substudy不是PHN的执行时间,因为小样本大小。虽然PHN的平均持续时间在每组没有统计学意义,临床经验和文学研究告诉我们 11]PHN的困难的治疗将会增加。因此,有必要探讨PHN的持续时间和治疗效果的差异。

总之,触发点相关理论认为,温柔放大和参与疼痛引起的议员是慢性疼痛的重要原因,并确认议员神经痛是一个主要的并发症。因此,PHN患者复杂与议员们应该考虑仔细在诊所。这将是更好的开始治疗肌筋膜激痛点的议员。在这项研究中,大约有57%的PHN患者轻度至中度疼痛是复杂与国会议员,和超声引导下肌筋膜激痛点的失活干和湿针刺能有效治疗和lmp PHN患者复杂。然而,与安培PHN患者复杂需要接受超声引导下失活肌筋膜激痛点的干、湿式针刺结合肌肉筋膜剥离由液体刀尽快。