人口、难民和移民事务局 疼痛研究和管理 1918 - 1523 1203 - 6765 Hindawi 10.1155 / 2020/3105874 3105874 研究文章 疗效和安全性的连续微创激进的食管切除术后脊椎旁块食道癌 张 Shifa 刘 宏峰 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6312 - 5439 蔡 叫海波 Nagi 卡里姆 的胸 济宁第一人民医院附属济宁医科大学 济宁医科大学 济宁 山东 中国 jnmc.edu.cn 2020年 21 4 2020年 2020年 21 12 2019年 19 02 2020年 21 4 2020年 2020年 版权©2020 Shifa Zhang et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。比较连续脊椎旁块镇痛的效果和微创激进的食管切除术后病人自控静脉镇痛对食管癌及其对术后康复的影响。 方法。回顾性分析233名患者接受了微创食管癌根治手术和满足了需求,包括87名患者(C组)成功放置连续脊椎旁直视下块设备和146名患者使用病人自控静脉镇痛组(P组)设备。视觉模拟疼痛评分(血管)在休息和运动1、3、6、12、24、36岁的觉醒和48小时后,两种镇痛方法的不良反应的发生率,术后肺部并发症的发生,使用应急止痛剂,手术后住院记录。 结果。C组的血管分数在休息和活动状态1,3、6、12、24日,36,术后48小时组明显低于P ( P < 0.001 )。不良反应的发生率、肺部并发症和应急止痛剂的使用在C组低于P(组 P < 0.05 )。C组的住院时间明显缩短,和C组的满意度显著高于组P ( P < 0.05 )。 结论。脊椎旁块是患者安全有效的微创激进的食管切除术。不良反应和并发症的发生率较低,术后镇痛的满意度较高,有利于患者术后的快速复苏。

 山东省科技发展计划在医学和Gygiene 2015年ws0424 1。介绍

中国是食管癌发病率和死亡率最高的国家在世界上 1]。手术是首选治疗早期和中间阶段食道癌( 2]。

传统开放食管癌切除术被认为是一种最痛苦的外科手术。近年来,随着微创外科技术的发展,食道癌患者的创伤已经大大减少( 3]。然而,严重的术后疼痛仍然存在,主要是相关的刺激胸引流管和肋间神经牵引或受伤。术后的严重和持久的疼痛不仅限制了病人的咳嗽和咳痰,导致呼吸道分泌物潴留,并导致并发症如血氧不足、肺不张、肺部感染,但也引发严重的应激反应和抑制免疫功能( 4]。因此,良好的术后镇痛对患者的快速复苏有积极意义和围手术期安全( 5]。近年来,胸脊椎旁神经阻滞技术已被越来越多的用于术后镇痛的食道癌 6]。皮下镇痛设备修改我们的中心是一个连续的脊椎旁镇痛(CPVB)设备,放置在术中胸腔镜检查。在这项研究中,我们比较设备的镇痛效果与病人自控静脉镇痛(PCIA)和改进的有效性和安全性进行了探讨镇痛设备在临床应用。在C组,而非阿片类止痛药,用于组P,一些药物用于术后镇痛,如ropivacaine bupivacaine和盐酸利多卡因。

 2。方法 2.1。一般信息

进行回顾性分析病人激进的食管切除术中我们医院从2016年12月到2017年12月。入选标准是:(1)年龄从20到80不等。(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级I或II。(3)在我们医院微创进行激进的食管切除术。(4)明确意识,解释后,可以独立地描述和评估疼痛。(5)完成相关的研究数据。排除标准:(1)凝血功能异常。(2)止痛剂、麻醉过敏或嗜好。(3)在最近3个月的镇静、镇痛药物。(4)有慢性疼痛的历史。 (5) Morbid obesity (body mass index (BMI) > 35 kg/m2)或胸畸形。(6)在穿刺部位感染。患者分为两组根据不同镇痛方案:连续脊椎旁神经阻滞镇痛组(C组)和PCIA组(P组)。这项研究由医院伦理委员会通知。共有233名患者参加本研究,其中包括87 C组和146年p组没有显著差异的基线数据性别、年龄、身高、体重,和两组之间的操作时间( P > 0.05 ),如表所示 1。在C组,穿刺出血1例(1.1%)发生在胸的手术直视下脊椎旁神经阻滞。止血后,导管插入术成功放置在T5的脊椎旁空间。穿刺胸膜发生的3例(3.4%)。导管插入术取代穿刺后成功的网站。没有气胸,局部麻醉中毒或其他穿刺并发症发生。C组的镇痛泵、导管被移除后72小时的镇痛治疗。术后镇痛泵被48小时组P。

比较两组之间的基线数据和手术条件。

特征 C组( n= 87) 组P ( n= 146) P 价值
性别 0.899
男性 54 93年
女 33 53
年龄 63.94±6.35 65.32±7.84 0.165
身高(厘米) 166.10±7.85 167.20±9.01 0.346
体重(公斤) 65.49±10.39 63.99±11.24 0.312
操作时间(分钟) 285.20±52.10 294.70±49.20 0.312
术中失血(毫升) 327.40±54.07 336.30±48.92 0.198
肿瘤大小(cm) 3.45±1.38 3.72±1.85 0.248
肿瘤的位置 0.31
上段 18 25
中间段 56 107年
下段 13 14
TNM分期 0.421
我 59 110年
二世 11 16
三世 17 20.
2.2。脊椎旁胸块

患者常规检查,住院和手术是在有限的时间内进行的禁忌症后消除。肺功能锻炼和健康教育是做过手术。所有患者接受静脉快速诱导吸入结合通过口服单腔气管插管全身麻醉。胸手术后,同一组外科医生进行脊椎旁神经阻滞穿刺和胸腔镜下导管。的步骤如下:(1)穿刺部位的选择及脊椎旁的T6空间。(2)穿刺针插入病人的回parathoracic空间胸腔镜直视下或达芬奇机器人监控系统。(3)鉴于0.375% ropivacaine 20毫升的负荷剂量,胸膜壁伸出,完好无损。(4)导管被送到太空在胸腔镜直视。(5)导管固定。术后持续镇痛泵连接。 Group P was connected with a patient-controlled intravenous analgesia pump after operation. After the vital signs were stable, the tracheal intubation was removed and 25% oxygen was inhaled. Postoperative management is carried out by a unified trained and experienced senior physician.

 2.3。镇痛泵的准备

C组患者有一种改进的脊椎旁神经阻滞镇痛方案。药物的镇痛泵是制定如下:ropivacaine 300毫克+ bupivacaine 75毫克+盐酸利多卡因400毫克。上述药物准备到150毫升与生理盐水溶液泵2毫升/小时的速度。bupivacaine ropivacaine局部麻醉浓度为0.2%,0.05%,和0.26%盐酸利多卡因。在P有PCIA组患者。药物镇痛泵配方:dexmedetomidine 200毫克+ 50舒芬太尼 μg +地高辛20毫克+ alosetron 10毫克。静脉输液是维持剂量的2毫升/小时。

 2.4。观察指标

观察指标如下:(1)视觉模拟量表(血管)术后疼痛评分在休息和活动状态1、3、6、12、24、36岁的和有意识的拔管后48小时在两组气管插管;(2)有关镇痛不良反应(恶心、呕吐、头晕、嗜睡、和皮肤瘙痒);(3)术后肺部并发症;(4)使用的应急止痛药物数量后48小时内操作;(5)镇痛病人满意度(非常满意,一般,不满意的评价,很满意,满意的计算到满意度);(6)预后指标(第一次从床上操作后,胸管切除手术后,术后住院时间,等等)。

 2.5。统计方法

SPSS22.0统计软件被用来分析数据。测量数据被表示为平均值±标准偏差,和独立样本 t以及用于对比组。卡方检验或Fisher精确概率方法被用来计算数据进行比较。该数据具有统计上的显著差异 P < 0.05 。

 3所示。结果 3.1。比较术后血管分数在不同的时间点

休息和活动状态的血管成绩疼痛在C组1、3、6、12、24、36、有意识的拔管后48小时的气管插管组低于P ( P < 0.001 ),这种差别十分明显( P < 0.001 ),如表所示 2和 3。

静息状态的血管比较分数在两组术后不同时间。

时间(小时) C组( n= 87) 组P ( n= 146) P 价值
1 1.9±1.2 3.2±1.1 < 0.001
3 2.4±1.4 3.4±1.6 < 0.001
6 2.2±1.3 3.7±1.5 < 0.001
12 2.3±1.1 3.1±1.0 < 0.001
24 2.2±1.2 3.0±1.6 < 0.001
36 2.0±1.2 2.9±1.4 < 0.001
48 1.8±1.4 2.8±1.8 < 0.001

活动状态的血管比较分数在两组术后不同时间。

时间(小时) C组( n= 87) 组P ( n= 146) P 价值
1 2.2±0.8 3.4±1.2 < 0.001
3 3.2±1.8 3.8±1.8 < 0.001
6 3.4±1.6 4.2±1.7 < 0.001
12 3.1±1.2 4.0±1.4 < 0.001
24 3.0±1.1 3.8±1.2 < 0.001
36 26±1.1 3.5±0.9 < 0.001
48 2.3±1.2 3.4±1.5 < 0.001
3.2。不良反应和整体满意度

在C组,2例(2.3%)在parathoracic插管术后疼痛和不适,疼痛缓解自然没有恶心,呕吐,头晕。在P组,18例(12.3%)有恶心、呕吐、头晕手术后,症状改善后停止镇痛泵。两名患者(2.3%)在C组与肺不张、肺部感染、复杂而14名患者(9.6%)在P组与肺不张复杂或肺部感染。P组23例(15.8%)术后止痛剂,而只有3例(5.7%)在C组在C组镇痛的整体满意度是95.4%和76.7%在P组两组之间有显著差异在上面的项目( P < 0.05 )。

 3.3。术后住院指标

第一次的时间起床和消除胸导管在C组比P组早些时候,住院时间明显缩短,住院费用降低,如表所示 4。

比较术后住院指标在两组之间。

指标 C组( n= 87) 组P ( n= 146) P 价值
后的第一个移动操作的时间(h) 19.4±4.6 36.3±7.2 < 0.001
的胸管移除(d) 3.7±0.7 5.2±1.4 < 0.001
术后住院时间(d) 8.9±1.8 11.8±2.4 < 0.001
4所示。讨论

在手术,痛苦是无处不在的,不可避免的问题和造成的疼痛胸外科尤为常见和严重的 7]。大多数病人手术后持续疼痛,术后慢性疼痛的发病率非常高。手术后急性疼痛的严重程度是术后慢性疼痛的原因之一( 8]。然而,随着微创技术的发展和普及在胸外科手术后病人的痛苦小于传统开胸( 9]。食管切除术后,由于压缩、牵引后的放置引流管,和病人的呼吸运动,伤口会过于痛苦,患者拒绝自主呼吸,保护地减少呼吸运动,并减少潮汐体积,同时,呼吸频率增加补偿和氧气扩散能力减少,导致术后低氧血症( 10]。研究表明食管癌手术后急性呼吸衰竭的发病率,这是死亡的主要原因之一食道癌手术后( 11]。此外,术中肺牵引,胸腔积液,和其他因素也会导致肺膨胀不全,从而增加肺部感染的发生率[ 12]。因此,有必要积极有效处理术后疼痛。

目前,吗啡镇痛,硬膜外镇痛,PCIA,胸脊椎旁块镇痛(TPVB),等等( 13]。吗啡可以抑制人体的呼吸和免疫功能,导致残余肿瘤细胞的生长和转移 14]。硬膜外镇痛能有效缓解术后疼痛没有呼吸抑制,但块硬膜外镇痛有潜在的硬膜外穿孔等并发症,硬膜外血肿,硬膜外感染( 15]。High-epidural块可以抑制心肌,在阻塞区域扩张血管,容易循环抑制( 16]。PCIA广泛用于诊所由于简单的应用程序和护士。然而,高浓度麻醉剂可以抑制呼吸,导致恶心、呕吐等不良反应;和早期术后镇痛的效果并不理想( 17]。TPVB是一种神经阻滞技术注射局部麻醉剂到胸脊髓神经的穿孔椎间孔,即。胸椎的脊椎旁空间,从而产生麻醉影响躯体神经和交感神经的同侧注射部位( 18]。TPVB能够成功麻醉前、侧、胸腔和腹部和背部,有效地阻止感官,电动机,胸段的交感神经纤维。传统parathoracic块盲目探索通过经典的方法可以很容易地破坏胸膜和血管和神经造成损害。目前,ultrasound-assisted脊椎旁神经阻滞是临床上经常使用,提高定位的准确性,减少了并发症,如硬膜外扩散、气胸、神经损伤( 19]。然而,它仍然是不安全的,很简单,直接,准确比直视下操作。

电视胸腔镜检查的普及和发展,清晰的视觉和操作环境提供便利直视下脊椎旁神经阻滞。我们修改一个连续脊椎旁镇痛设备适合患者胸手术,放置在直视下手术期间( 20.]。设备一套简易的操作过程。它具有以下特点:(1)操作监控系统可以获得胸廓内的愿景和引导穿刺针进入T6的脊椎旁空间在直视下,安全可靠。(2)成功的穿刺或可以判断导管注射0.2%盐酸ropivacaine或生理盐水直接伸出和观察胸膜壁是否在指定的位置。(3)提高导管的长度是合适的,和渗透导管的设计一个灵活的前端和侧孔可以避免刺穿胸膜和导管堵塞。(4)连接的脊椎旁持续镇痛泵很轻,便于携带,而且它是方便病人术后早期。研究表明,单一T6的感官块水平水平脊椎旁块可以达到9到10段后20毫升mepivacaine注入。在这项研究中,仅1例穿刺出血,3例穿刺胸膜。

止血后,更换穿刺位置,成功的导管,没有气胸,局部麻醉中毒和其他并发症。所有的病人使用CPVB程序可以确定正确的导管的位置在直视下,具有较强的可靠性。改进的脊椎旁镇痛导管前瓣曲率的特点,横向孔分布,与细孔和半球形尖端设计,可以更好地执行连续的脊椎旁神经阻滞。此外,配方的局部麻醉药物镇痛泵是指相关的文献。bupivacaine ropivacaine的配方为0.2%,0.05%,和0.26%盐酸利多卡因有很好的持续镇痛的效果。镇痛泵的总量是150毫升,和连续泵送速度是2毫升/小时,可满足72小时后操作。休息和活动状态的血管评分疼痛在C组低于组P和不良反应的发生率,如恶心、呕吐、头晕和低,应急止痛剂包括阿片类药物的使用较少,一般镇痛的满意度高,肺肺不张、肺炎等并发症的发生率低于操作后在P组,住院治疗和早期下床活动和各种指标都比P组术后持续镇痛的效果好C组在缓解病人的痛苦在休息和活动状态,使患者尽早起床,和有效咳嗽和痰液,这是有利于呼吸功能的早期恢复,从而减少肺部并发症的发生,也有利于身体的恢复,术后患者的免疫功能,促进患者术后的快速复苏,从而减少术后住院时间,期间,和成本。在C组,而非阿片类止痛药,一些非阿片类药物用于术后镇痛,包括ropivacaine bupivacaine,利多卡因。术后出现在C组使用阿片类止痛药也低于p组的安全,少用阿片类止痛药的频率和低剂量阿片类药物镇痛安全策略是最好的发展方向。

这表明我们持续改善脊椎旁神经阻滞镇痛设备优于静脉输液的病人自控镇痛的优点,比PCIA延长留置时间(72小时),携带方便,等等。

总之,修改后的连续脊椎旁神经阻滞设备在直视下微创食管癌根治手术是安全的,简单、直接、准确,以及术后持续镇痛的影响是稳定的,不良反应率低,有利于患者术后的快速复苏。

 数据可用性

底层的数据研究发现可以获得一个请求被发送到相应的作者 13518670801 @163.com。

 同意

Shifa张和宏峰刘co-first作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 作者的贡献

Shifa张和宏峰刘贡献同样这项工作。所有作者阅读和批准最终的手稿。

 确认

本研究支持的科研补助金2015 ws0424山东科学技术在医学和Gygiene发展计划。

 林 Y。 Totsuka Y。 山 B。 食道癌在高危地区的中国:研究进展和挑战 流行病学年报 2017年 27 3 215年 221年 10.1016 / j.annepidem.2016.11.004 2 - s2.0 - 85008166389 Kauppila j . H。 Wahlin K。 Lagergren P。 Lagergren J。 性别差异在手术后的预后食管鳞状细胞癌和腺癌 国际癌症杂志》上 2019年 144年 6 1284年 1291年 10.1002 / ijc.31840 2 - s2.0 - 85055986469 Gottlieb-Vedi E。 Kauppila j . H。 Malietzis G。 尼尔森 M。 Markar s R。 Lagergren J。 长期生存在食管癌微创相比开放食管切除术:系统回顾和荟萃分析 年报的手术 2019年 270年 6 1005年 1017年 10.1097 / sla.0000000000003252 Kauppila j . H。 谢 年代。 Johar 一个。 Markar s R。 Lagergren P。 后健康相关的生活质量的荟萃分析微创和开放oesophagectomy食道癌 英国外科杂志》 2017年 104年 9 1131年 1140年 10.1002 / bjs.10577 2 - s2.0 - 85021125092 Durkin C。 Schisler T。 Lohser J。 目前的趋势在食管切除术的麻醉 当前舆论麻醉学 2017年 30. 30. 35 10.1097 / ACO.0000000000000409 2 - s2.0 - 84992013383 陈 H。 廖 Z。 方 Y。 连续右胸脊椎旁阻滞丸开始减少术后疼痛后右叶肝切除术 区域麻醉和疼痛医学 2014年 39 6 506年 512年 10.1097 / aap.0000000000000167 2 - s2.0 - 84930028635 李 Y。 越南盾 H。 棕褐色 年代。 钱 Y。 金 W。 胸硬膜外麻醉或镇痛的影响压力反应,缓解疼痛,住院,和治疗成本胸手术食管癌的患者:单中心、随机对照试验 医学(巴尔的摩) 2019年 98年 e14362 10.1097 / md.0000000000014362 2 - s2.0 - 85061592257 看到 m·f·J。 Borggreve 答:S。 Ruurda j . P。 范Hillegersberg R。 范Hillegersberg R。 最近诊断为房颤食管切除术后癌症 胸疾病杂志 2019年 11 S5 S831 S834 10.21037 / jtd.2018.11.75 2 - s2.0 - 85065206195 Shanthanna H。 Aboutouk D。 胡桐 E。 打开胸廓切开术与胸腔镜手术的回顾性研究持续postthoracotomy疼痛 临床麻醉杂志 2016年 35 215年 220年 10.1016 / j.jclinane.2016.07.029 2 - s2.0 - 84985919278 Poupore 答:K。 阀杆 M。 Molena D。 Lidor a . O。 的发生率、原因和危险因素远端食管良性疾病的手术后重新接纳 手术 2016年 160年 3 599年 606年 10.1016 / j.surg.2016.04.037 2 - s2.0 - 84979706665 拉 m·J。 Smotherman C。 Kraemer d F。 努斯鲍姆 m . S。 涕巴 J·J。 阿瓦德 z . T。 新辅助治疗的影响为食道癌发病率和死亡率的食管切除术:美国外科医生学院国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP) 2005 - 2012 肿瘤外科杂志》 2017年 115年 3 296年 300年 10.1002 / jso.24493 2 - s2.0 - 84996844001 Pinder-Arabpour 一个。 琼斯 B。 卡斯蒂略 R。 描述空间接受放射治疗食道癌患者的肺功能 国际放射肿瘤学∗∗生物物理学杂志》上 2019年 103年 3 738年 746年 10.1016 / j.ijrobp.2018.10.024 2 - s2.0 - 85059559859 丁 W。 陈 Y。 李 D。 调查单剂胸脊椎旁镇痛术后疼痛控制后,经lobectomy-a随机对照试验 国际期刊的手术 2018年 57 8 14 10.1016 / j.ijsu.2018.07.006 2 - s2.0 - 85050802023 博兰 j·W。 福尔兹 g。 Ahmedzai s . H。 Pockley a·G。 阿片类药物的效果的初步评价人类体外先天和适应性免疫功能 BMJ支持和姑息治疗 2014年 4 4 357年 367年 10.1136 / bmjspcare - 2013 - 000573 2 - s2.0 - 84906936976 Bos E·m·E。 Hollmann m·W。 Lirk P。 硬膜外镇痛的安全性和有效性 当前舆论麻醉学 2017年 30. 6 736年 742年 10.1097 / aco.0000000000000516 2 - s2.0 - 85033796977 戴维斯 r·G。 麦尔斯 p S。 格雷厄姆 j . M。 比较的脊椎旁与硬膜外阻滞镇痛疗效和副作用thoracotomy-a随机试验的系统回顾和荟萃分析 英国麻醉学杂志 2006年 96年 4 418年 426年 10.1093 / bja / ael020 2 - s2.0 - 33645326215 卡茨 P。 Takyar 年代。 帕尔默 P。 Liedgens H。 舌下,皮肤和静脉急性术后疼痛的病人自控镇痛:系统性文献回顾和混合治疗比较 目前的医学研究和意见 2017年 33 5 899年 910年 10.1080 / 03007995.2017.1294559 2 - s2.0 - 85015636241 Wojtys m E。 Wasikowski J。 Wojcik N。 术后疼痛管理的评估和比较的止痛治疗的有效性涉及脊椎旁块和胸硬膜外镇痛的病人接受开胸后外侧的 心胸外科杂志》 2019年 14 1 78年 10.1186 / s13019 - 019 - 0901 - 3 2 - s2.0 - 85064440124 Krediet a . C。 Moayeri N。 范·格芬 G.-J。 不同方法超声引导下胸脊椎旁 麻醉学 2015年 123年 2 459年 474年 10.1097 / aln.0000000000000747 2 - s2.0 - 84942429275 小松 T。 索 T。 高桥 K。 Fujinaga T。 脊椎旁块作为一个有前途的镇痛模式管理post-thoracotomy疼痛 上胸和心血管手术 2014年 20. 2 113年 116年 10.5761 / atcs.oa.12.01999 2 - s2.0 - 84899154836