电视胸手术(大桶)方法是一种行之有效的方法,叶切除术( 1, 2]。尽管它被认为是创伤比开胸,术后疼痛的管理仍然是一个问题( 3, 4]。急性术后疼痛的来源不同,包括手术切口和胸管插入,以及炎症相邻胸壁结构( 5]。在术后早期疼痛控制不足会导致组织缺氧,肺不张、肺部感染( 6),可能导致慢性神经痛( 7, 8]。因此,适当的疼痛管理改善这些患者的结果至关重要。

有几个大桶后疼痛控制措施。系统一般使用阿片类药物但可能导致oversedation和低血压 9]。肋间神经阻滞也可以提供镇痛,而其效果似乎并不优于术中切口网站注入( 10]。硬膜外镇痛是有效缓解疼痛 4];然而,它有硬脑膜的穿孔的风险,神经病变,硬膜外血肿,低血压( 11]。

聚乙烯醇缩丁醛的有效性已被证明等于硬膜外镇痛对术后疼痛的 11和副作用的发生率较低 10]。聚乙烯醇缩丁醛容易完成了超声引导技术的发展和被证明是有效的镇痛在大桶,乳房手术,胆囊切除术( 12- - - - - - 15]。然而,很少有出版物评估术前和术后的镇痛效果聚乙烯醇缩丁醛在同一病人接受大桶。这种前瞻性,双盲,随机对照研究,旨在比较术前或术后的镇痛疗效聚乙烯醇缩丁醛与在病人接受大桶的结合。

这项研究是前瞻性,双盲,随机对照试验比较镇痛效果的病人接受术前或术后染缸后或它们的组合。研究协议是第一附属医院伦理委员会批准,医学院的浙江大学(参考号码2017(17),和书面知情同意了从所有登记的病人。这项研究是由第一附属医院,浙江大学,从3月1日^圣,2017年5月31日^圣,2018年。A组患者接受术前聚乙烯醇缩丁醛和术后脊椎旁注射生理盐水(元太)+病人自控静脉镇痛(PCIA)与舒芬太尼。B组患者接受术前元太的生理盐水和舒芬太尼术后聚乙烯醇缩丁醛+ PCIA。C组患者在接受术前和术后的聚乙烯醇缩丁醛的组合,以及PCIA舒芬太尼。

所需的样本量计算选择的差异24 μg在所需的最低消费舒芬太尼组之间的差异。设置 α= 0.05,假设一个标准差的23 μg(计算初步实验),调查每组12个科目,一个可以检测24的显著差异 μg功率为0.8(双边假设)。

患者定于选择性大桶目前的筛选研究。入选标准如下:从18岁到80岁,美国麻醉医师学会的物理类》,排泄导管插入只有一个结实的胸膛。排除标准如下:术前胸部疼痛,连续使用止痛剂在手术之前,放射治疗胸部手术前,无法表达疼痛分数,因为并发症如精神发育迟滞、过敏ropivacaine,胸外科的历史,和外科手术包括胸膜切除术,怀孕或哺乳期。

从3月1日^圣,2017年5月31日^圣,2018年,45例评估资格。一个病人在C组被排除在分析之外,因为手术打开胸廓切开术(图转换 1)。人口和外科手术数据表中列出 1。在组织中,没有显著差异。

术后24小时,累积消费舒芬太尼在C组中值为0 (0 - 34.75) μg,在A组(小于45.00 (33.00 - -47.00) μ克, p = 0.005 )和B组(36 (20.00 - -50.00) μ克, p = 0.023 )。之间的消费相似舒芬太尼A组和B组( p > 0.05 )(图 2(一个))。

结果术后PCIA新闻时报在第一个24小时列在图 2 (b)。C组患者按PCIA泵(0(0 - 0)*)倍低于A组患者(2 (1 - 6)*, p < 0.001 )和B组(2 (1 - 3), p = 0.009 )。然而,A组和B组之间的比较没有意义( p > 0.05 )。

使用kaplan meier生存分析,考虑PCIA开始事件,PCIA-free的患者术前和术后的聚乙烯醇缩丁醛为78.57%,57.14%,35.71%,35.71%,8 h, 24 h, 48 h,分别和72 h后手术。相反,患者的术前或术后聚乙烯醇缩丁醛53.33% 8 h手术后24 h,维持在6.67%,手术后48小时,72 h。聚乙烯醇缩丁醛的患者有一个更好的风平浪静存活曲线比仅接受要么技术分析的生存率较( p = 0.003 ,图 3)。

血管的结果记录在术后早期展示在表 2。无论在休息,在同侧的手臂的旋转,或咳嗽时,三组之间没有显著差异( p > 0.05 )。

表 3显示了救援镇痛和聚乙烯醇缩丁醛过程和术后并发症。在A组中,有2例需要静脉flurbiprofen救援镇痛和2遭受PONV的病人。在B组,3例术后低血压,PONV发生在3例。胸膜穿刺在聚乙烯醇缩丁醛过程中观察到1 B组的病人。

目前的研究进行比较术前或术后的镇痛疗效聚乙烯醇缩丁醛(A组和B组)和它们的组合(C组)患者接受大桶。实验结果表明,在C组大大减少累积消费和舒芬太尼术后PCIA新闻时报在第一个24小时。结合患者术前和术后的聚乙烯醇缩丁醛PCIA-free率高于患者要么独自技术。

先前的研究表明,术前或术后聚乙烯醇缩丁醛可以提供良好的镇痛 15)通过阻断单侧multisegmental脊髓和交感神经 16]。沃格特发现术前聚乙烯醇缩丁醛似乎延长镇痛效应( 12),这可能归因于这样一个事实:聚乙烯醇缩丁醛在切口可能提供一个先发制人的镇痛效果,减少疼痛的中枢神经系统的输入( 17]。此外,相对稀疏多血管的脊椎旁空间可能减缓局部麻醉剂的清除,从而延长的时间行动 18]。然而,有效缓解疼痛的病人接受大桶术前聚乙烯醇缩丁醛之间的相似和术后聚乙烯醇缩丁醛( 19]。同时,他们没有比较术前和术后的疼痛之间的组合聚乙烯醇缩丁醛和聚乙烯醇缩丁醛之前或之后进行手术。

在最近的研究中,患者术前和术后的聚乙烯醇缩丁醛明显降低消耗和舒芬太尼减少新闻乘以24术后PCIA的小时。此外,kaplan meier生存分析的患者术前和术后的聚乙烯醇缩丁醛的组合更好PCIA-free存活曲线,显示延迟第一请求时间舒芬太尼和更好的镇痛效果。除了先发制人,术前的止痛效果聚乙烯醇缩丁醛( 17),这种影响也可能归因于末镇痛术后提供的聚乙烯醇缩丁醛,动作时间的可能与局部麻醉的药物动力学 20.]。此外,术前和术后聚乙烯醇缩丁醛可能提高块的成功率 15)的屏蔽效应,提高注射剂量的两倍ropivacaine [ 21]。

管理的目的在这项研究中,舒芬太尼多模式镇痛的一个部分,是减少内脏疼痛由膈和迷走神经 22]。被PCIA舒芬太尼可能掩盖了不同地区三组镇痛效果,导致血管在任何时间点没有显著差异。

聚乙烯醇缩丁醛也可以执行使用导管技术。然而,切斯特C发现没有差别在单发聚乙烯醇缩丁醛之间的镇痛效果和持续的聚乙烯醇缩丁醛( 23]。除此之外,一些作者认为,连续聚乙烯醇缩丁醛使用具有里程碑意义的技术并不令人满意地预测和有效 24]。即使是可视化技术的帮助下,定位导管在错误的位置的可能性仍有可能高达百分之四十( 25]。另外,单发聚乙烯醇缩丁醛可能会减少疼痛的严重程度48 h后大桶( 12],它伴随着一段严重的术后疼痛的感觉( 26]。因此,为了确保镇痛效果,单发聚乙烯醇缩丁醛,而不是连续的聚乙烯醇缩丁醛被选在我们的研究中。

在所有组不良事件的发生率很低,且只有一个病人在B组观察胸膜穿刺。在超声引导下聚乙烯醇缩丁醛过程,可视化的针胸膜可能降低胸膜穿孔的风险( 27]。此外,超声指导可能证实局部麻醉在脊椎旁空间传播的确认针尖端进入胸膜的脊椎旁观察和空间位移( 27]。

这项研究有一些局限性。首先,本研究样本量相对较小,这可能是动力不足,以发现任何副作用或并发症的差异在三组术后镇痛。虽然本研究的主要结果,消费和舒芬太尼PCIA媒体时代,显示差异组,进一步大样本多中心的研究仍然是必要的。其次,本研究的目的是调查的影响结合术前和术后急性疼痛缓解的患者大桶。所以,我们没有执行的长期评估术后慢性疼痛。同时,可以收集更多的数据来分析病人的预后。

总之,术前和术后的聚乙烯醇缩丁醛的组合会提供更好的术后镇痛染缸后比单独技术。需要进一步研究探讨术前和术后的聚乙烯醇缩丁醛的结合是否影响术后慢性疼痛和其他长期结果。