患者腰椎间盘突出症(LDH)通常表现为症状如疼痛,麻木,软弱,对他们的社会功能有负面影响 1, 2]。经皮内窥镜椎间盘摘除(PELD)首次出现在1992年 3),已广泛应用于临床实践对腰椎疾病由于更少的侵袭性和更快的恢复与传统手术相比( 4- - - - - - 6]。许多研究报道,PELD比较治疗效果能达到与传统手术。然而,大多数以前的研究应用日本骨科协会(琼)评分,疼痛视觉模拟量表(血管疼痛),得以残疾指数(ODI)得分,或36-Item短小精悍的健康调查得分(SF36)来评估手术结果,主要提供证据关于病人的恢复的总体功能损伤、疼痛、社会功能障碍,或生活质量 7- - - - - - 9),而变量等症状的缓解程度麻木和弱点很少被报道 10]。

坐骨神经痛Bothersomeness指数(SBI)是一个自我评估工具评估的严重性坐骨神经痛。它包含四个项目,可以定量评估LDH患者的主要症状,如疼痛、麻木,软弱 11]。它已经被应用于先前的研究对腰椎间盘突出症,并演示了其可接受的可靠性,建构效度,和响应性 12, 13]。本研究的目的是探讨内镜治疗腰椎间盘突出症的疗效。印度国家银行使用评分术前和术后评估变量范围的如释重负的疼痛,麻木,软弱。我们假设麻木和无力恢复程度要小于疼痛患者经皮内窥镜椎间盘摘除后腰椎间盘突出症。

总共87名患者在这项研究中,1例失访。86年注册病人包括44岁男性和42岁女性,年龄在21 - 80,平均49岁。人口统计学和临床特点研究的病人表中列出 2。

比例的疼痛、麻木,软弱是如图 1。疼痛是最常见的症状,其次是麻木和弱点。手术前,75(87.2%)的86个病人疼痛,61名患者(70.9%)有麻木,只有37例(43%)有弱点。只有23例(26.7%)有这些3症状基线。

皮尔森相关分析的结果表明,ODI评分显示与术前印度国家银行总分正相关,疼痛评分,得分和软弱,而没有明显的相关性被发现ODI评分和麻木的分数(表 3)。

在术后3个月,研究人口的平均ODI评分下降到16.2 (11.33), p < 0.001 。印度国家银行总分均值下降到3.2 (2.32), p < 0.001 症状缓解率为65%。平均疼痛评分下降到0.6 (0.82), p < 0.001 症状缓解率为82%。意思是麻木的分数下降到1.6 (1.34), p < 0.001 症状缓解率为41%。意味着软弱分数下降到0.5 (0.85), p < 0.001 ,症状缓解率为21%(图 2)。

根据Nakai得分,11(12.7%)情况下取得良好的手术结果,虽然好,公平,和穷人是60(69.8%),12例(14.0%),3例(3.5%),分别为。Nakai患者分为两组根据分数,救援组的优秀或良好Nakai分数和少Nakai救援组与一般或较差的分数。救援组有71例和更少的救援组15例。

人口、术前临床资料和成像年级分层的手术结果如表所示 4。所有的预测变量第一次单独评估,和重要性水平也列在表中 4。性别( p = 0.193 )、体重指数( p = 0.184 ),术前印度国家银行疼痛评分( p = 0.002 ),术前印度国家银行麻木的分数( p = 0.08 ),术前印度国家银行疲软的分数( p = 0.186 ),术前印度国家银行总分( p = 0.05 ),术前ODI评分( p = 0.007 )不包含在手术的最终模型的结果。其中,术前印度国家银行疼痛评分(优势比[或]= 1.647;95%可信区间(CI), 1.199 - -2.261; p = 0.002 )的概率显著增加手术结果相对较好,而性别( p = 0.242 )、体重指数( p = 0.175 ),术前印度国家银行麻木的分数( p = 0.302 ),术前印度国家银行疲软的分数( p = 0.126 ),术前印度国家银行总分( p = 0.525 ),术前ODI评分( p = 0.059 )被认为是无足轻重的预测相对良好的手术结果和被排除在模型。

进一步探索麻木的术前存在的风险因素和/或弱点,我们将病人分成麻木和/或弱点组和疼痛组根据印度国家银行子项得分。印度国家银行麻木患者和/或弱点分数大于2点分为麻木和/或弱点组其余仅在疼痛组。人口、术前ODI评分术前症状的持续时间,以及成像年级分层存在的麻木和/或弱点如表所示 5。所有上述预测变量第一次单独评估,和重要性水平也列在表中 5。原因分析术前症状的持续时间和影像的可乘分数是他们之间复杂的相互作用可能会相互影响。术前症状的持续时间( p = 0.006 ),成像年级( p = 0.123 ),联合术前症状的持续时间和成像的影响等级(可乘)( p = 0.004 )不包含在最终的模型存在的麻木和/或弱点。其中,联合术前症状的持续时间的影响和成像年级(优势比[或]= 1.015;95%可信区间(CI), 1.005 - -1.026; p = 0.004 )的概率显著增加的麻木和/或弱点,而术前症状的持续时间( p = 0.633 )和成像年级( p = 0.341 )分别被发现是不重要的预测因子和被排除在模型。

腰椎间盘突出症患者通常出现症状如疼痛,麻木,软弱,对他们的社会功能有负面影响 1, 16]。我们的研究结果表明,75例(87.2%)的86个病人疼痛,61名患者(70.9%)有麻木,只有37例(43%)有弱点。术前,疼痛是最常见的症状,其次是麻木和软弱,是与先前的文献的结果一致 10]。黄和森古普塔在他们进行了一项回顾性研究85年随访患者手术减压神经根由于腰椎疾病,他们发现大多数患者术前疼痛和麻木。我们的研究结果还表明,术前疼痛评分和软弱分数与ODI评分,虽然麻木没有,这表明,虽然通常在LDH患者,麻木没有太多负面影响社会功能就像痛苦和软弱。这是与我们的临床观察一致。比疼痛和麻木似乎更重要的是,更少的社会功能障碍引起的。

大量的研究在前面的文献报道明显减压手术后症状缓解( 17- - - - - - 20.]。内窥镜手术治疗脊柱疾病首先出现在1992年,已广泛应用于临床实践腰椎疾病,随着内镜技术的快速发展。最近的研究报告说,他们可以实现平等的疗效和减少创伤,缩短住院时间比传统手术( 3- - - - - - 6]。我们的研究结果表明,71例(82.6%)86例,取得了良好或优秀的手术结果进一步证实,PELD是一个治疗LDH的有效和可靠的方法。

然而,以前的研究主要是提供证据关于病人的术后总体功能恢复采用结果测量像琼,脉管,ODI,或SF36 [ 7- - - - - - 9]。各种症状缓解率和程度已经很少了。在黄的研究,疼痛恢复最快的前6周后手术减压,而麻木恢复速度较慢( 10]。我们在研究中获得了类似的结果。在PELD手续后3个月随访,82%的疼痛,麻木的41%,和21%的弱点与术前相比松了一口气的症状。最大程度上减轻了痛苦,我们推测这可能是解释的神经纤维解剖的观点。脊神经由躯体感觉和运动神经纤维与各种直径( 21]。损伤对感官 β纤维进行振动和触摸感觉可能会导致一个一般意义上的麻木 22, 23),损坏电机 α纤维可能导致弱点( 24, 25]。两种纤维有髓和相对更大的直径。疼痛主要由无髓鞘的另一方面是薄C纤维和部分有髓纤维( 26]。LDH会导致损伤的神经根压缩intraneural微循环和组织炎症过程,和长期压缩可能会进一步引起损伤和神经纤维的髓鞘脱失。减压PELD可以恢复血液灌注和神经纤维再生创造一个更有利的环境。C纤维恢复更快速和容易 α和一个 β纤维的过程remyelination需要更多的时间 10]。

印度国家银行的分数已经使用在前面研究腰椎间盘突出症和展示了可以接受的可靠性,建构效度,和响应性 11, 13]。他们三个也在北美脊柱协会注册问卷( 12]。我们的研究结果表明,术前印度国家银行疼痛评分显著增加的概率相对良好的手术结果,表明疼痛的最重大的一个结果是标准手术后患者在早期阶段。更多的患者术前术后疼痛往往有更多的缓解症状。这是符合我们共同的临床观察,缓解疼痛造成的整体比其他症状如麻木和无力的症状缓解,也符合我们之前的结果,最大程度上减轻了痛苦。理论上,引起主要由较大的有髓神经纤维,麻木和弱点往往更难恢复,导致手术结果更糟。然而,考虑到大多数LDH患者疼痛和其他症状,同时提出合理,对手术的影响结果感到困惑的痛苦。而麻木,软弱没有独立的危险因素,我们认为结果仍有意义的临床应用,因为持续的麻木和/或弱点后满意的缓解疼痛是常见的病人术后随访期间( 10]。通过分析风险因素出现的麻木和/或弱点在手术之前,我们发现术前症状的持续时间和影像的联合效果等级的概率显著增加的麻木和/或弱点,以及它们之间的相互作用是乘法,这表明,术前症状的持续时间长一起严重的神经根受压会导致麻木和/或弱点。长时间的症状,严重的可能诱发的神经根受压变形和神经纤维的髓鞘脱失远侧地导致麻木和弱点。

这项研究有一些局限性。的原因跟踪患者在术后3个月,大多数LDH的症状恢复最快的前6周和停滞不前术后3个月根据先前的文献[ 10]。我们的研究结果可能在早期发现症状缓解的程度。然而,仍有缓慢改善这些症状直到术后1年。进一步的研究可能需要有更长的随访揭示总体缓解各种症状的严重程度。,另一个限制是,这项研究是前瞻性的回顾性分析收集的数据,这可能潜在的偏见的回顾性研究。

LDH患者,疼痛是最常见的症状,其次是麻木和弱点。PELD治疗LDH有很好的疗效。从疼痛患者恢复最佳,其次是麻木和弱点。更高层次的患者自我报告的术前疼痛表明更好的LDH患者,手术结果、术前症状的长期严重压迫神经根的风险显著增加呈现麻木和/或弱点。