点 肺药 2090 - 1844 2090 - 1836 Hindawi 10.1155 / 2019/3786245 3786245 研究文章 做 铜绿假单胞菌CF殖民影响运动能力? Kampouras Asterios 1 https://orcid.org/0000 - 0001 - 9505 - 2054 Hatziagorou Elpis 1 Avramidou Vasiliki 1 Georgopoulou Vasiliki 2 Kirvassilis Fotios 1 Tsanakas 约翰 1 木豆黑人 罗伯特·沃特 1 小儿肺学和CF单位 3理查德·道金斯儿科 塞萨洛尼基Hippokration医院,亚里士多德大学 塞萨洛尼基 希腊 auth.gr 2 放射科 Hippokration医院 塞萨洛尼基 希腊 hippocratio.gr 2019年 17 12 2019年 2019年 23 04 2019年 9 10 2019年 17 12 2019年 2019年 版权©2019 Asterios Kampouras et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。心肺运动试验(CPET)已经被公认为一个有价值的方法在评估CF患者疾病负担和锻炼能力。 目的。评估是否 铜绿假单胞菌殖民状态影响运动能力,LCI和高分辨率计算机断层扫描(HRCT)指数在CF患者;检查如果 假单胞菌殖民可以预测运动不耐受。 主题。七十八(78)儿童和成人与CF(31)男性平均年龄(范围)17.08 (6.75;24.25)进行肺量测定法、多呼吸冲刷(MBW)和CPET HRCT在同一天在他们入学或跟进拜访。 结果。78 CF患者(平均FEV1: 83.3%意味着LCI: 10.9,意味着签证官2峰:79.1%)进行评估:33长期殖民统治 铜绿假单胞菌,24是间歇性地殖民而21 假单胞菌免费的。统计上显著的差异观察三组中:峰值摄氧量%预测(签证官2%(峰值 p < 0.001 联芯国际企业(), p < 0.001 ),以及FEV1% ( p < 0.001 )和FVC % ( p < 0.001 )。 假单胞菌殖民可以预测签证官2%(峰值 p < 0.001 , r 2 :−0.395)。 结论。运动能力所反映的峰值耗氧量降低 假单胞菌殖民病人和反映肺HRCT上如图所示结构破坏。 假单胞菌殖民可以预测运动限制CF患者。

 1。介绍

囊性纤维化肺病的特征是存在和持久性的厚粘液分泌物不易清除从病人的航空公司( 1, 2]。这减少粘液间隙易诱发早期殖民从病原体,特别是 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌),从而导致感染和炎症的恶性循环 3]。 假单胞菌殖民已被证明是一个因素影响FEV1下降的囊性纤维化,增加发展的危害严重的肺病的2.4倍( 4),因此对整体预后产生强烈影响。

多年以来,在CF是最好的预后评估心肺运动试验(CPET) [ 5, 6]。运动测试测量峰值氧体积吸收(签证官2峰)通过一个人的肺在极限运动强调他的运动能力。患者在CF,签证官2高峰值> 80%预测预后几乎已被证明存在优秀的10年( 5]。 假单胞菌殖民炎症和感染的因素已被证明对运动能力的影响。最近,Van de Weert-van Leeuwen et al .,有显示 假单胞菌是一个独立的因素与纵向变化相关的签证官吗2峰值和锻炼能力。

尽管长期的影响 铜绿假单胞菌殖民的签证官2峰已经深刻,没有数据存在于运动能力的CF患者如何殖民比较的 假单胞菌——如果存在这样的障碍,是否翻译结构肺损害,出现在高分辨率计算机断层扫描(HRCT)。

本研究的目的是进行横断面分析CF患者长期殖民统治的运动能力 铜绿假单胞菌间歇性地殖民或无任何病原体,并调查可能的差异HRCT并是否与运动能力的关系存在。

 2。材料和方法

共有78个CF患者平均年龄14.9岁(4.69)参加我们部门的CF中心,参加我们的研究。其中,73名(93.6%)在胰腺替代疗法。间歇性地殖民与 铜绿假单胞菌24例(30.8%),33(42.3%)的长期殖民统治而21吗 铜绿假单胞菌免费的。

2.1。人体测量学

身高和体重测量光衣服。人体测量数据如表所示 1。

人口特征的患者参与了这项研究。

中位数(sd) / N (%)
病人 男性78 (31)
年龄 14.90 (4.68)
体重(公斤) 47.17 (13.44)
身高(厘米) 153.66 (14.34)
BMI(公斤/米2) 19.57 (3.32)
ΔF508纯合子/杂合的 20 (25.6%)/ 38 (48.7%)
胰腺足够(%) 73例(93.6%)
PsA殖民
断断续续 24 (30.8%)
长期 33 (42.3%)
2.2。肺量测定法

标准的肺量测定法与电子肺活量计(肺机能图2120,肺活量描记器有限公司,埃尼斯,爱尔兰)根据at /人标准( 7)是应用为了估计用力肺活量(FVC)和一秒用力呼气量(FEV1)。数据用%表示使用规范的数据预测全球肺功能计划软件(GLI 2012年全球肺功能计划专责小组,可以在: http://www.lungfunction.org/)。

 2.3。多个呼吸冲刷

MBW测量进行流动,体积和分子测量分析仪(EXHALYZER D、Ecomedics、瑞士),根据人/ ATS共识指南( 8]。LCI的数量被定义为FRC肺失误(:累积过期的体积除以功能余气量(FRC))要求减少end-tidal N2浓度为1/40的浓度开始,占据2.5%的初始。肺病导致通风分布不均匀,延长时间的冲刷,从而提高LCI。发现正常LCI值低于7 ( 9, 10]。时刻比M1 / M0和M2 / M0强调延迟气体冲刷由于外围气道病理区域( 11]。通风分布执行通过对流和扩散。提出了两个指标来表达整个trancheobrocheal病理学树:(a) Scond代表convection-dependent代表扩散不均匀性和(b) Sacin convection-interaction-dependent不均匀性( 8]。最后,FRC表达最后剩下的空气在肺里的过期与气道开放直接关系[ 12, 13]。

 2.4。心肺运动试验(CPET)

所有参与者执行周期测力计上的最大心肺运动试验(Ergoline,系列V.20-1,传感器医务人员)。心脏参数也被测量(心电图模型的刹那,S.N. 101164361, Cardiosoft软件V5.15)。Gofrey协议为运动测试应用( 14];据,根据主体的高度,基线测量后1分钟预热期的2分钟骑车10瓦(患者< 120厘米高),15瓦(120 - 150厘米)或20瓦特(> 150厘米高),工作量增加了10、15、20瓦分别每一分钟直到意志疲劳。锻炼时间保持在8 - 12分钟。病人的心率超过85%的最大预测( 15]随着呼吸等效比(r) / 1.05 ( 16作为最大的指标测试。测量以下参数:峰值摄氧量(签证官2峰),峰值摄氧量/重量(签证官2峰值/公斤)通风机当量比氧气和二氧化碳在高峰(VE / VO锻炼2、VE / VCO2),无氧阈值(在),呼吸储备在高峰运动(BR %),死亡空间呼出体积比(Vd / Vt)。签证官2%峰值预测计算使用奥伦斯坦性别特定的方程( 17]: (1) 女孩 : 签证官 2 马克斯 l / 最小值 = 0 , 0308806 × 高度 厘米 − 2 , 877年 , (2) 男孩 : 签证官 2 马克斯 l / 最小值 = 0 , 044955年 × 高度 厘米 − 4 , 64年 。

然后签证官2%峰值预测计算。

呼吸储备计算:MVV−VE / MVV (MVV =最大呼吸量;(MVV = 35×FEV1);=最大运动通风)。无氧阈值(在)是由传感器医生软件,使用VCO2/签证官2情节。

 2.5。HRCT

HRCT扫描进行(Asteion)东芝CT扫描仪。片测量1.5毫米得到呼吸暂停期间每隔10毫米在仰卧位。额外的呼气扫描得到老合作孩子每隔20毫米。每个CT扫描中使用“巴拉”评分系统由一名有经验的放射科医师;巴拉分数显示高inter-observer再现性和敏感性 18, 19]。以下变化进行评估:支气管扩张的严重程度和范围,严重peri-bronchial增厚,一代的支气管部门参与,粘液堵塞程度,成囊或脓肿形成,印玺,肺气肿,肺不张,整合。更高的巴拉得分值表明更严重的肺部疾病。

 2.6。统计分析

描述性统计是用来描述研究人群。所有参数都是描述为平均值和标准偏差(sd)。Kolmogorov-Smirnov测试应用表达正常时,斯皮尔曼相关系数是用来评估可能的以上参数之间的相关性。相关系数值< 0.10代表弱相关,0.20弱到中度,0.25 - -0.35中度相关,0.40适度强劲而值> 0.50表明强烈的相关性( 20.]。

 3所示。结果

总共78 CF患者平均年龄(sd) 14.9(4.68)年参加。预测平均FEV1(%)为87.5%,意味着LCI 10.87和签证官的意思2%峰值预测为79.1%。所有的病人,间歇性地殖民 铜绿假单胞菌24例(30.8%),33(42.3%)的长期殖民统治而21吗 铜绿假单胞菌免费的。

肺活量的、MBW CPET和巴拉得分值在三个病人组如表所示 2。残预测(%)明显不同( p ≤ 0.001 (图)之间的三组 1)。有一个显著差异指出LCI(图 2),而患者慢性间歇性地而不是殖民地 铜绿假单胞菌有关他们的签证官呈现显著差异2高峰。( p < 0.001 )(数据 3和 4)。

肺活量的、MBW CPET 3患者组和巴拉得分值(值显示为意味着(方差))。

免费的 铜绿假单胞菌 间歇性地殖民 长期的殖民统治
FEV1% pred 108.0 (13.9) 91.6 (18.4) 73.1 (21.0)
FVC % pred 107.0 (17.5) 97.0 (17.9) 80.3 (18.7)
FEF50% pred 100.5 (16.9) 81.2 (30.8) 61.8 (30.9)
LCI 8.6 (2.2) 10.4 (2.5) 13.3 (4.0)
巴拉得分 4 (5.65) 5.5 (2.38) 11.00 (4.2)
签证官2峰% 91.3 (26.3) 83.5 (24.0) 68.5 (18.3)

FEV1%预测的三组患者。(0:病人不是殖民地,1:患者间歇性地殖民 铜绿假单胞菌2:患者长期殖民 铜绿假单胞菌)。

LCI的三组病人。(0:病人不是殖民地,1:患者间歇性地殖民 铜绿假单胞菌2:患者长期殖民 铜绿假单胞菌)。

签证官2%峰值预测患者不是殖民地,间歇性地和长期殖民 铜绿假单胞菌。(0:病人不是殖民地,1:患者间歇性地殖民 铜绿假单胞菌2:患者长期殖民 铜绿假单胞菌)。

巴拉分数患者不是殖民地,间歇性地和长期殖民 铜绿假单胞菌。(0:病人不是殖民地,1:患者间歇性地殖民 铜绿假单胞菌2:患者长期殖民 铜绿假单胞菌。

回归分析应用时, 假单胞菌地位被证实是一个强有力的预测的运动限制在CF患者( p< 0.0001, r2:−0.395)。

 4所示。讨论

本研究的主要发现 铜绿假单胞菌殖民总是指示性的运动不耐受,因此活动受损CF即使病人的呼吸功能保留。

在过去的几年中进展治疗囊性纤维化导致整体CF患者的预期寿命增加( 21]。这个改善预后将注意力转移到改善生活质量尤其是在青少年和成人CF人口。生活质量的主要因素是运动能力——最大的体力活动,一个人可以维持。

运动能力充其量只是评估一个完整的心肺运动试验(CPET)。峰值摄氧量在极限运动(签证官2峰)已被证明是一个重要的预测寿命不仅在CF患者也在健康人群 22]。尽管CPET可以提供有价值的信息关于病人的状态,一些CF中心全球实现运动检测作为常规的一部分CF评价( 23, 24]。

在目前的研究中,我们表明,患者殖民 铜绿假单胞菌运动能力受损,肺间隙指数noncolonized相比。除此之外,它也表明长期的殖民影响运动能力甚至比间歇殖民和可以预测结构肺损害,随着功能的CF患者的能力。

慢性 铜绿假单胞菌感染导致炎症和随后的气道重塑的恶性循环( 25, 26]。这些结构性CF患者肺损害导致受损的气体交换( 27]。尽管这个途径受损的气体交换已近澄清,没有研究进行之前试图调查的因果效应 假单胞菌在HRCT上状态异常。在我们的研究中, 铜绿假单胞菌殖民扩张被证明是一种预后因子结构肺损害和索引的运动能力受损。因此,我们的研究填补了现有文献中的空白强调这一事实 假单胞菌可以运动能力受损的指标可以改变在HRCT紧随其后。

我们的发现是根据结果Van de Weert-van Leeuwen et al .,谁表明,纵向 假单胞菌殖民会影响运动能力。这一事实 假单胞菌殖民的象征运动能力受损,因此额外负担的日常活动的CF患者可以帮助CF中心无法执行运动测试。医生与病人殖民间歇性或长期可以使用这些知识来开运动康复,即使在早期阶段为了日常活动没有被冒犯 17]。

一些限制应该考虑。尽管我们的研究为签证官2峰值和巴拉得分保留患者呼吸功能殖民,FEV1%预测和LCI组之间的差异显著。有三组具有类似呼吸功能会导致更安全的结果。然而,随着 假单胞菌状态在CF这可能影响呼吸功能不可能在我们的研究和调整。也许与更大的群组研究中进行的一项研究可以阐明这一点。此外,尽管所带来的影响 铜绿假单胞菌殖民运动能力上是显而易见的,以前看着没有研究这种影响的程度也在HRCT上如图所示结构破坏联系在一起。

总之, 铜绿假单胞菌殖民的CF青年与结构相关的肺损害,受损的运动能力。应采取行动来改善活动状态一旦殖民。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现是由Elpis Hatziagorou。请求访问这些数据应该[Elpis Hatziagorou, ehatziagorou@gmail.com]。

 伦理批准

亚里士多德塞萨洛尼基大学医学院伦理委员会(3/2 - 5 - 2018)。

 的利益冲突

所有作者想确认没有要申报的东西。

 确认

手稿提出了2017年《欧洲呼吸学会会议上, https://erj.ersjournals.com/content/50/suppl_61/PA1837。

 戴维斯 j . C。 奥尔顿 e·W。 布什 一个。 囊性纤维化 BMJ 2007年 335年 7632年 1255年 1259年 2007-12-13 23:01:06 10.1136 / bmj.39391.713229.AD 2 - s2.0 - 37749013600 Tomashefski j·F。 Jr。 Abramowsky c·R。 戴维斯 p . B。 囊性纤维化的病理 囊性纤维化 1993年 纽约 马塞尔·德克公司 吉布森 r·l·b·J。 拉姆齐 b·W。 肺囊性纤维化感染的病理生理学和管理 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2003年 168年 8 918年 951年 10.1164 / rccm.200304 - 505 2 - s2.0 - 0142043977 Kerem E。 Viviani l Zolin 一个。 MacNeill 年代。 Hatziagorou E。 Ellemunter H。 Drevinek P。 Gulmans V。 Krivec U。 奥尔森 H。 与FEV1下降的囊性纤维化相关的因素:分析ecf病人注册表 欧洲呼吸杂志 2014年 43 1 125年 133年 10.1183/09031936.00166412 2 - s2.0 - 84891904005 尼克松 p。 奥伦斯坦 d . M。 凯尔西 美国F。 Doershuk c F。 的预后价值在囊性纤维化患者运动测试 新英格兰医学杂志》上 1992年 327年 25 1785年 1788年 10.1056 / nejm199212173272504 2 - s2.0 - 0026454890 阮 S . l . S。 Cracowski C。 佩雷斯 T。 •瓦 M。 Neviere R。 Aguilaniu B。 Wallaert B。 成人患者的预后价值,临床运动试验囊性纤维化 Revue des疾病Respiratoires 2010年 27 3 219年 225年 10.1016 / j.rmr.2010.01.009 2 - s2.0 - 77954705638 Beydon N。 戴维斯 s D。 Lombardi E。 艾伦 j·L。 汇合并且集中 h . g . M。 极光 P。 Bisgaard H。 戴维斯 g . M。 Ducharme f·M。 特征 H。 Gappa M。 高提耶 C。 Gustafsson p . M。 大厅 g . L。 Hantos Z。 希利 m·j·R。 琼斯 m . H。 克鲁格 B。 Lødrup Carlsen k . C。 麦肯齐 美国一个。 Marchal F。 迈耶 o . H。 Merkus p . j . f . M。 莫里斯 m·G。 奥斯蒂文 E。 枕头 J·J。 Seddon p C。 西尔弗曼 M。 狡猾的 p D。 股票 J。 珀 r S。 Vilozni D。 威尔逊 n·M。 美国胸科学会/欧洲呼吸协会一位官员声明:在学龄前儿童肺功能测试 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2007年 175年 12 1304年 1345年 10.1164 / rccm.200605 - 642 2 - s2.0 - 34250190592 罗宾逊 p D。 Latzin P。 Verbanck 年代。 大厅 g . L。 霍斯利 一个。 Gappa M。 Thamrin C。 汇合并且集中 h . g . M。 极光 P。 福克斯 我美国。 王 G·G。 亮度 年代。 麦克劳德 K。 Paiva M。 枕头 J·J。 Ranganathan 年代。 Ratjen F。 歌手 F。 Sonnappa 年代。 股票 J。 苏巴拉奥 P。 汤普森 b R。 Gustafsson p . M。 共识声明为惰性气体冲刷测量使用多个单一,呼吸测试 欧洲呼吸杂志 2013年 41 3 507年 522年 10.1183/09031936.00069712 2 - s2.0 - 84875266201 福克斯 我美国。 Gappa M。 肺间隙指数:儿童的临床和研究应用 儿科呼吸系统检查 2011年 12 4 264年 270年 10.1016 / j.prrv.2011.05.001 2 - s2.0 - 80955131827 Yammine 年代。 歌手 F。 阿巴斯 C。 鲁斯 M。 Latzin P。 儿童Multiple-breath冲刷测量可以显著缩短 胸腔 2013年 68年 6 586年 587年 10.1136 / thoraxjnl - 2012 - 202345 2 - s2.0 - 84877614692 Stanojevic 年代。 詹森 R。 Sundaralingam D。 萨拉查 j·G。 Yammine 年代。 歌手 F。 Latzin P。 阿明 R。 苏巴拉奥 P。 Gustafsson P。 Ratjen F。 选择结果与CF多个呼吸冲刷的孩子 杂志的囊性纤维化 2015年 14 4 490年 496年 10.1016 / j.jcf.2014.12.008 2 - s2.0 - 84937630466 Gustafsson p . M。 约翰逊 h·J。 Dahlback g . O。 Pneumotachographic氮冲刷测量方法被困在肺部气体的体积 小儿肺学 1994年 17 4 258年 268年 10.1002 / ppul.1950170410 2 - s2.0 - 0028412064 Gustafsson p . M。 卡拉曼 年代。 永贝里 H。 Lindblad 一个。 方法评估困气的体积在婴儿multiple-breath惰性气体冲刷 小儿肺学 2003年 35 1 42 49 10.1002 / ppul.10221 2 - s2.0 - 0037215668 戈弗雷 年代。 戴维斯 c . T。 沃兹尼亚克 E。 巴恩斯 c。 呼吸锻炼反应在正常的孩子 临床科学 1971年 40 5 419年 431年 10.1042 / cs0400419 ATS / ACCP 声明心肺运动试验 美国呼吸和重症监护医学杂志》上 2003年 167年 2 211年 277年 10.1164 / rccm.167.2.211 2 - s2.0 - 0037440040 奥伦斯坦 D。 罗兰 t·W。 评估肺功能锻炼 儿科实验室练习测试临床指南 1993年 香槟 人类动力学 141年 163年 Avramidou V。 Hatziagorou E。 Kampouras 一个。 Hebestreit H。 Kourouki E。 Kirvassilis F。 Tsanakas J。 肺间隙指数(LCI)作为预测的运动限制CF患者 小儿肺学 2018年 53 1 81年 87年 10.1002 / ppul.23833 2 - s2.0 - 85038093171 福克斯 我美国。 Gappa M。 埃德尔 J。 Unsinn k . M。 Steinkamp G。 Ellemunter H。 跟踪肺间隙指数在温和的囊性纤维化肺病和胸部CT的三年 呼吸系统药物 2014年 108年 6 865年 874年 10.1016 / j.rmed.2014.03.011 2 - s2.0 - 84902279305 Cademartiri F。 Luccichenti G。 查克 答:一个。 马费伊 E。 Pisi G。 Zompatori M。 Krestin g . P。 囊性纤维化患者胸部CT的预测价值:单中心10年的经历 学杂志美国放射学杂志》上 2008年 190年 6 1475年 1480年 10.2214 / ajr.07.3000 2 - s2.0 - 44849113445 鲁宾 一个。 统计数据以证据为基础的实践和评价 2013年 3日 休斯顿大学 Corriveau 年代。 赛克斯 J。 斯蒂芬森 a . L。 囊性纤维化生存:流行病学变化 当前在肺医学意见 2018年 24 6 574年 578年 10.1097 / mcp.0000000000000520 2 - s2.0 - 85054399715 摩根 B。 Burtscher M。 适者生存:签证官2马克斯,长寿的关键指标? 生物科学前沿(里程碑版) 2018年 23 1505年 1516年 10.2741/4657 巴克 M。 Hebestreit 一个。 格鲁伯 W。 Hebestreit H。 德国CF运动测试和培训中心 小儿肺学 2004年 37 4 351年 355年 10.1002 / ppul.10430 2 - s2.0 - 1942505965 史蒂文斯 D。 外形尺寸 p . J。 阿姆斯特朗 N。 威廉姆斯 c。 运动测试和训练的调查在英国囊性纤维化诊所 囊性纤维化:杂志的官方杂志的欧洲社会囊性纤维化 2010年 9 5 302年 306年 10.1016 / j.jcf.2010.03.004 2 - s2.0 - 77956943705 de Bentzmann 年代。 罗杰 P。 Puchelle E。 铜绿假单胞菌坚持改造呼吸道上皮细胞 欧洲呼吸杂志 1996年 9 10 2145年 2150年 10.1183 / 09031936.96.09102145 2 - s2.0 - 0029767885 亚当 D。 Roux-Delrieu J。 Luczka E。 Bonnomet 一个。 勒萨 J。 Merol j . C。 Polette M。 安倍 M。 Coraux C。 囊性纤维化气道上皮改造:参与炎症 《华尔街日报》的病理 2015年 235年 3 408年 419年 10.1002 / path.4471 2 - s2.0 - 84920850660 Hatziagorou E。 Kampouras 一个。 Avramidou V。 Georgopoulou V。 Kirvasilis F。 Kontouli K。 Hebestreit H。 Tsanaka J。 锻炼反应结构相关肺损伤在CF肺病 小儿肺学 2016年 51 9 914年 920年 10.1002 / ppul.23474 2 - s2.0 - 84982305485