点 肺药 2090 - 1844 2090 - 1836 Hindawi 10.1155 / 2018/2987072 2987072 研究文章 慢性肺硅胶栓塞从隆胸移植并不是一个常见的肺 http://orcid.org/0000 - 0001 - 8181 - 7802 辛格 Jarmanjeet 1 Inaty Hanine 2 Mukhopadhyay 桑杰 3 http://orcid.org/0000 - 0001 - 5423 - 2147 梅塔 Atul C。 2 木豆黑人 罗伯特·沃特 1 内科住院医师 克利夫兰诊所的基础 克利夫兰 哦 美国 clevelandclinic.org 2 呼吸研究所 克利夫兰诊所的基础 克利夫兰 哦 美国 clevelandclinic.org 3 病理学系 克利夫兰诊所的基础 克利夫兰 哦 美国 clevelandclinic.org 2018年 15 3 2018年 2018年 22 09年 2017年 11 02 2018年 15 3 2018年 2018年 版权©2018 Jarmanjeet辛格et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。急性肺栓塞(拱点)与皮下硅胶注射是一个众所周知的实体。最近,几例病理证实慢性肺栓塞有机硅(CPSE)从隆胸手术的报告。CPSE的患病率女性隆胸是未知的。这项研究是为了确定CPSE的患病率女性史的肺移植受者隆胸和确定隆胸在慢性肺疾病中发挥作用需要肺移植。 方法。进行了回顾性的图表总结确定女性史的肺移植受者隆胸之前或肺移植的时候。十个病人被确定满足这些标准。肺移植的患者的病理特征是重新审视了在有执照的CPSE的病理学家在肺移植和肺栓塞。 结果。1518年肺移植受者在克利夫兰诊所,578女性。578年女性,10例(1.73%)有隆胸的历史。总共有84 H&E-stained幻灯片从10例肺移植的检查。没有慢性硅胶栓塞的病理证据出现在任何10例。 结论。CPSE不是与肺病导致肺移植。隆胸肺病不是一个重要的贡献者需要肺移植。还需要进一步的研究来确定CPSE的患病率一般隆胸民众和定义隆胸和肺疾病之间的关系。

 1。介绍

乳房植入的概念,介绍了在18世纪由Vincenz车尔尼曾经隆胸的脂肪瘤( 1]。自那以后,乳房植入已经进化了很多,隆胸是由外部弹性体的硅胶外壳和内部填充,可硅胶或盐水。硅胶乳房植入手术中使用聚二甲基硅氧烷(PDMS)和被认为是安全的( 2]。急性肺硅胶栓塞(拱点)从化妆品硅胶注射是众所周知的导致肺部疾病( 3- - - - - - 8]。最近,例慢性肺栓塞(CPSE)与硅胶和盐水丰胸导致呼吸困难和肺浸润已报告( 9- - - - - - 13)(表 1)。CPSE的肺栓塞的硅胶乳房植入女性但是没有皮下注射硅胶的历史。这些情况使我们怀疑CPSE是一个underrecognized贡献者的慢性肺部疾病。这项研究是为了确定CPSE的患病率女性史的肺移植受者隆胸和确定隆胸在慢性肺疾病中发挥作用需要肺移植。

报告病例的慢性肺硅胶隆胸的栓塞。

情况下 年龄/性别 症状 在CT影像学发现胸部 类型的植入物(硅胶与生理盐水) 组织病理学(微观和能量色散x射线分析、谱 美元 )
1 41楼 呼吸困难 扩散GGO ∗ 硅胶 (我)清楚,nonbirefringent小球硅胶栓子的特征(2)EDX不执行
2 45楼 呼吸困难 扩散GGO 生理盐水 显微镜(i)清楚,nonbirefringent小球(2)能量色散x射线显微分析(EDX)硅胶栓子
3 72 / F 呼吸困难 扩散GGO和网状的透明 硅胶 显微镜(i)清楚,nonbirefringent小球(2)能量色散x射线显微分析(EDX)硅胶栓子
4 56楼 慢性疾病 不可用 硅胶 (我)硅胶斑块在显微镜在肺部(2)能量色散x射线显微分析(EDX)硅胶栓子
5 59 / F 呼吸困难 弥漫性肺浸润和合并 双腔假肢(聚合凝胶和生理盐水) (我)半透明有液泡的球状硅的沉积

∗ GGO:磨砂玻璃的透明; 美元 EDX:能量色散x射线分析。

 2。方法

肺移植人口在克利夫兰诊所的医疗记录(1990年7月- 2016年5月)回顾性审查确定女性肺移植受者经历了肺移植前乳房植入。数据归为以下变量:人口统计,当前状态的病人(活着还是死去的)、吸烟史、类型的乳房植入物(盐水或硅胶),期间隆胸移植之前,植入物断裂的历史,单边和双边肺移植,初步诊断导致肺移植,放射和病理结果,候选人移植后的生存。

2.1。病理检查

移植肺的病理检查是由专业的训练肺部病理学家肺硅胶栓塞( 10, 14]。标准协议包括3部分的分析(外围,中期,和中央)每叶采用蜂窝状的肺。额外的部分被如果特殊利益的领域是在总检查如发现结节,囊肿和空腔。这些部分是重新审视了专门为硅胶肺血管内栓塞治疗的证据。

 3所示。结果

1518肺移植受者,578女性。这些女性,10例(1.73%)有隆胸的历史;3有硅胶假体,1植入生理盐水,,6,植入物的类型不能确定。肺移植前乳房植入的平均持续时间为29.25年(4/10)。2女性总值植入破裂的证据在考试的时候手术。8是烟民平均34.4久,2是不吸烟者。肺移植是单边7和双边3。8有肺气肿和2有支气管扩张胸部CT。指示对肺移植在7例,慢性阻塞性肺病和囊性纤维化,纤毛运动障碍,alpha - 1抗胰蛋白酶缺乏症”在每一个病人。4个病人还活着在这项研究中,平均年龄为66.25岁(范围:59 - 77)。 The mean age at death was 52.2 years (range: 21–70). A total of 84 hematoxylin-eosin-stained slides from the explanted lungs (range: 3–23 slides per case; mean: 8.4) were examined for evidence of silicone emboli. None of the slides showed pathologic evidence of silicone embolism (Table 2)。

射线照相和移植肺的病理结果。

情况下 乳房植入时间在肺移植(年) 射线照相诊断肺移植前 幻灯片的数量研究 病理诊断 乳房植入物断裂的证据时,肺移植手术 硅胶栓子在肺移植
1 未知的 支气管扩张 9 支气管扩张 不可用 缺席
2 未知的 肺气肿 6 肺气肿 不可用 缺席
3 25 肺气肿 5 肺气肿 不可用 缺席
4 未知的 肺气肿 6 肺气肿 不可用 缺席
5 未知的 肺气肿 8 肺气肿 不可用 缺席
6 未知的 肺气肿 8 肺气肿 不可用 缺席
7 25 肺气肿 3 肺气肿 Intracapsular破裂 缺席
8 未知的 支气管扩张 23 支气管扩张 不可用 缺席
9 30. 肺气肿 9 肺气肿 不可用 缺席
10 35 肺气肿 7 肺气肿 震源破裂 缺席
4所示。讨论

报道肺硅胶乳房植入手术并发症包括硅胶胸( 15, 16),胸膜腔积液( 17),silicone-related投诉( 18- - - - - - 20.,siliconosis佐剂引起的自身免疫/炎症综合征(亚洲)( 21- - - - - - 23),间变性大细胞淋巴瘤( 24, 25]。这些并发症背后的假定的发病机理是硅胶粒子的迁移引发的炎症反应组织( 26]。硅胶粒子和silicone-laden巨噬细胞已被证明在遥远的地点在影响个人 12, 27, 28]。

由于安全问题,暂停放在使用硅胶乳房植入手术在美国1992年和2006年之间( 19]。硅胶假体从FDA reapproval后2006年,恢复了他们的受欢迎程度。目前,乳房植入是最常见的整形手术在美国,有大约279143化妆品和106338重建乳房植入执行仅在2015年( 29日]。最近发现的相关CPSE隆胸点燃了关于隆胸的安全性的争议。

因为化妆品硅胶注射和隆胸包含PDMS,急性肺栓塞从硅胶注射可以帮助我们理解CPSE的疾病谱系由于分子相似性。临床病理的研究结果在拱点包括拥堵,肺炎,弥漫性肺泡损伤导致成人呼吸窘迫综合征(ARDS),和死亡 3- - - - - - 8]。施密德等人表明,急性硅胶栓塞可以有相同的关键表现为脂肪栓塞平均联系9分( 8]。因此,CPSE也有可能导致严重的并发症如急性呼吸衰竭和死亡。幸运的是,CPSE的报告病例表现为一种慢性肺部疾病模仿间质性肺病(ILD) ( 9- - - - - - 13]。

在我们的研究中,我们没有看到任何证据表明肺硅胶隆胸的栓塞移植肺的肺移植受者。由于小样本容量的10位病人,我们不能完全排除CPSE的发生在研究人口数据是对缺乏协会强烈令人信服。此外,只有10个女性(1.73%)历史上共有578名女性乳房植入的肺移植受者,表明两者之间没有明显的联系。这种缺乏协会并强调CPSE的罕见。

据我们所知,这是第一个原始研究试图确定CPSE隆胸的女性移植肺的病理分析。我们承认女性肺移植受者与隆胸构成一个非常小的一部分经历隆胸的普通人群。没有CPSE的小样本不应适用于普通乳房植入物接受者。然而,没有女性肺移植CPSE的大型人口在我们医院流行病学显示其稀有和渺小在肺移植。然而,位肺脏应该意识到这可能罕见但严重的并发症,应考虑CPSE的微分肺患者病理隆胸。更大规模的研究需要确定CPSE的程度可能会导致神秘或肺部疾病症状不一定需要肺移植一般乳房植入物。

 5。摘要/结论

我们的研究并没有显示出任何证据CPSE的女性肺移植受者肺移植前经历了隆胸。我们得出这样的结论:隆胸不需要肺移植肺疾病的重要因素。根据报告的病例中,CPSE可以造成严重的肺发病率。还需要进一步的研究来确定CPSE的患病率一般乳房植入物的人口和定义之间的关系隆胸,CPSE和肺部疾病。

 信息披露

抽象/海报从这项研究提出了(1)Fleischner协会( Atul c·梅塔,“慢性肺栓塞硅隆胸移植并不是一个常见的肺”),48 Fleischner协会的年度会议上,贝弗利,妈,6月15 - 16岁,2017;(2)美国胸科学会( Jarmanjeet辛格Hanine Inaty,桑杰Mukhopadhyay,和 Atul c·梅塔,“慢性肺栓塞硅隆胸移植并不是一个常见的肺”),《美国呼吸和重症监护医学杂志》,2017年,195:A3584。所有作者同意这个版本为准,准备出版。所有作者都同意负责所有方面的工作,确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 作者的贡献

Jarmanjeet辛格M.B.B.S.,医学博士,prepared research protocol, carried out data collection, and wrote the manuscript. Hanine Inaty, M.D., carried out data collection and took part in manuscript writing. Sanjay Mukhopadhyay, M.D., prepared research protocol, performed pathological specimen testing (board-certified pathologist), and took part in manuscript writing. Atul C. Mehta, M.B.B.S., F.C.C.P., and F.A.C.P., prepared research protocol, carried out data collection, took part in manuscript writing, and provided guidance and supervision.

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