点 肺药 2090 - 1844 2090 - 1836 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/703407 703407年 评论文章 临床特征之间的相关性和胸部电脑断层发现肺隐球菌病 http://orcid.org/0000 - 0003 - 2480 - 6087 Yamakawa Hideaki 1 吉田 Masahiro 1 Yabe 对此 1 巴巴 Emiri 1 奥田硕 Keitaro 1 藤本 Shota 1 人员之 总裁中西宏明 2 http://orcid.org/0000 - 0002 - 5616 - 806 x 石川 Takeo 1 高木涉 正通 1 Kuwano Kazuyoshi 3 Grasemann 哈特穆特• 1 内科,呼吸医学部门,滋庆大学医学院,Kashiwa医院,163 - 1 Kashiwashita Kashiwa,千叶277 - 8567 日本 jikei.ac.jp 2 诊断病理学分工 所大学医学院 Kashiwa医院 千叶 日本 jikei.ac.jp 3 内科 呼吸医学部门 所大学医学院 东京 日本 jikei.ac.jp 2015年 12 2 2015年 2015年 13 12 2014年 24 01 2015年 02 02 2015年 12 2 2015年 2015年 版权©2015 Hideaki Yamakawa et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。本研究的目的是评估阴性患者肺隐球菌病临床特征之间的相关性分析和胸部计算机断层扫描(CT)的发现。 方法。我们回顾性分析了16个阴性患者的医疗记录在我们的机构,与肺隐球菌病的诊断和临床特征的结节患者或群众没有毛玻璃衰减(GGA) /整合类型比较患者与包容性GGA或整合类型。 结果。主机状态是免疫力低下(81.2%)在大多数患者中,6例(37.5%)无症状。最常见的胸部CT扫描放射异常是一个或多个结节(87.5%)、GGA(37.5%),合并(18.8%)。大多数病变位于低肺。水平的血红蛋白和血小板明显降低患者的包容性GGA或整合类型。虽然没有显著的差异,包容GGA或整合类型患者往往有≥1.0 mg / dL c反应蛋白水平。 结论。如果贫血和血小板减少症患者显示GGA或合并肺、肺隐球菌病应仔细考虑。

 1。介绍

隐球菌病,偶尔发生在世界范围内,是一个潜在的严重的真菌疾病,通常是由吸入引起的 新型隐球菌或 c . gattii,这往往会形成一个气溶胶( 1]。菌最常见的是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)患者和其它原因造成的免疫力,减少和降低频繁感染免疫活性的病人。呼吸道被认为是进入网站时所涉及的器官最常隐球菌感染的发展( 2, 3]。射线照相的演讲肺隐球菌病是多种多样的。良好定义的单个或多个肺结节是最频繁的放射异常,其次是肺浸润。此外,空泡内结节和实质合并比免疫活性的免疫功能不全的患者更常见( 3]。

当病人的胸部影像学异常显示整合和毛玻璃衰减(GGA),鉴别诊断细菌性肺炎和组织肺炎可能很困难,导致延迟,因此临床医生必须小心承认GGA或整合可能发生放射性的发现肺隐球菌病( 4]。因此,患者应该注意肺隐球菌病支付吗?评估病人肺隐球菌病的临床和放射学特征可能是有用的,因为non-HIV患者肺隐球菌病和适当的和早期预后良好管理。低水平的艾滋病毒感染患者的CD4 +淋巴细胞是隐球菌病的一个危险因素 5]。然而,很少有调查比较了临床特点和胸部CT影像学表现non-HIV肺隐球菌病的患者( 6- - - - - - 8]。我们的研究的目的回顾性从而评估肺隐球菌病病人和评估临床特征之间的相关性和胸部CT发现。

 2。材料和方法 2.1。病人

我们研究16阴性患者肺隐球菌病在18岁的时候被组织学或细胞学诊断的生物在肺活检标本,通过呼吸道标本的积极发现文化,或通过血清隐球菌抗原的阳性结果测试与肺疾病的影像学证据。病人被诊断为从2006年4月到2014年6月在滋庆大学医学院,Kashiwa医院,日本千叶。

 2.2。研究设计

这是一个回顾性研究的临床数据则来自于患者的医疗记录。基线临床测量和胸部CT发现获得7天内的肺隐球菌病的诊断。达成共识的阅读CT图像是由两个观察员。所有隐球菌抗原滴度测定通过商用乳胶凝集试验(Eiken、东京、日本)。浓度大于6.25 ng / mL的截止点被认为是一个积极的结果。本研究机构审查委员会批准滋庆大学医学院(26 - 200 (7705))。

 2.3。数据分析

数据提出了中值(范围),除非另有说明。确切概率法或Mann-Whitney U 测试是用于群体间的比较与名义和连续变量,分别。一个 P 值< 0.05被认为是具有统计学意义。缺失的数据被归类为“未知”,进入每个统计分析模型。所有的数据进行了分析与SPSS 22.0版windows (IBM日本,日本东京)。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

16岁患者肺隐球菌病的临床特点总结表 1。10例(62.5%)是男性和6(37.5%)是女性,平均年龄为60岁(范围:25 - 82)年。主机状态在81.2%的免疫功能不全的患者,其中5例血液恶性肿瘤,3例接受类固醇和/或其他免疫抑制药物对重症肌无力,先进的实体瘤,2例为慢性肾炎2例接受类固醇,和1个病人接受了肾移植。然而,87.5%的病人没有葡萄糖耐量(糖化血红蛋白(HbA1c) < 6.5%)和6(37.5%)无症状。发烧和咳嗽是最常见的临床症状,其次是疲劳。海拔的外围白细胞(WBC)计数检测6例(37.5%)(正常范围:3200 - 9000 / μL)。< 1000 /淋巴细胞计数 μL有7例(43.8%)患者(4与血液恶性肿瘤,2接受皮质类固醇,1与实体瘤)、血红蛋白(Hb) < 10 g / dL 7例(43.8%)患者(5血液恶性肿瘤,1与固体肿瘤,和1接受皮质类固醇),血小板计数(Plt) < 10.0×104/ μL 5例(31.3%)患者和血液恶性肿瘤(所有),白蛋白水平的< 3.0 g / dL 6例(37.5%)患者(3血液恶性肿瘤,2与固体肿瘤,和1接受皮质类固醇),和较低的免疫球蛋白g(免疫球蛋白)< 800 mg / dL 6例(37.5%)患者的血液恶性肿瘤接受皮质类固醇和2 (4)。所有患者阳性血清隐球菌抗原效价。通过腰椎穿刺脑脊液(CSF)中获得6例(37.5%)患者的检查,和所有的文化都是消极的。只有1格罗克特病人被发现阳性染色和CSF隐球菌抗原效价,这表明脑膜炎。

16岁患者肺隐球菌病的临床特征。

特征
的患者数量 16 (100.0%)
男性/女性 10 (62.5%)/ 6 (37.5%)
年龄(年) 60 (25 - 82)
< 70年/≥70年 8 (50.0%)/ 8 (50.0%)
主机状态
免疫活性的 3 (18.8%)
免疫功能不全的 13 (81.2%)
BMI,公斤/米2 20.8 (16.0 - -28.3)
< 18.5,18.5 ~ 25日≥25公斤/ m2 1 (6.3%)/ 12 (75.0%)/ 3 (18.7%)
糖化血红蛋白(%) 5.6 (4.9 - -7.0)
≥6.5% / < 6.5% 2 (12.5%)/ 14 (87.5%)
症状
没有一个 6 (37.5%)
发烧 5 (31.3%)
咳嗽 5 (31.3%)
一般的疲劳 3 (18.8%)
传播/局限于肺 1 (6.3%)/ 15 (93.7%)
治疗和随访
没有治疗 4 (25.0%)
抗真菌药物 10 (62.5%)
手术+抗真菌药物 1 (6.3%)
未知的 1 (6.3%)
实验室数据 中位数(范围)
白细胞(/ μL) 8100年(1500 - 31400)
Lym (/ μL) 1300年(230 - 2900)
Hb (g / dL) 11.3 (4.4 - -16.5)
Plt (×104/ μL) 18.0 (1.4 - -36.0)
白蛋白(g / dL) 3.8 (3.2 - -4.1)
ESR(毫米/小时) 27 (1 - 78)
CRP (mg / dL) 0.7 (0.1 - -7.0)
免疫球蛋白(mg / dL) 889年(410 - 4121)
阳性血清隐球菌抗原效价 16 (100%)
诊断的
TBLB(组织学) 4 (25.0%)
手术(组织学) 1 (6.3%)
支气管刷牙和洗(细胞学) 2 (12.5%)
积极的血清隐球菌抗原效价和放射性异常 9 (56.3%)

值显示为中值(范围)或数字(%)。

体重指数:身体质量指数,糖化血红蛋白:糖化血红蛋白、白细胞:白细胞,Lym:淋巴细胞细胞,Hb:血红蛋白,Plt:血小板,ESR:红细胞沉降率,CRP: c反应蛋白,免疫球蛋白:免疫球蛋白G, TBLB: transbronchial肺活检。

肺隐球菌病的诊断是由直接组织检查5例(4 transbronchial肺活检和胸腔镜手术在1)和细胞学在2例支气管刷牙和清洗。一个病人是支气管冲洗液阳性文化,显示 c . neoformans。文化的其他病人并不能证明诊断。另9例(56.3%)患者临床诊断的阳性结果血清隐球菌抗原测试肺疾病的影像学证据。治疗包括抗真菌药物仅在10个(62.5%)病人,手术+抗真菌治疗1例(6.3%),4例(25.0%)患者的也没有。的11个病人抗真菌治疗,10位病人改善和1在随访期间死于疾病。潜在疾病患者在4组不接受任何治疗(血液恶性肿瘤3例,胰腺癌在1)进展迅速,和抗真菌治疗是不可能的。

 3.2。放射特性

肺部异常出现在最初的CT扫描在诊断总结在表 2。最常见的放射发现存在一个或多个肺结节(87.5%)。一个孤独的结节(图中看到18.8% 1(一))和多个结节被认为在68.7%(图 1 (b))的患者。第二个最常见的发现是GGA(37.5%)(图 2(一个))。其他相关的发现包括合并(18.8%)(图 2 (b))、胸腔积液(25.0%)和钙化(6.3%)。病变的肺中13例(81.3%)患者中,8例(50.0%)患者的左肺,和双边在5例(31.3%)患者中,在病变的更频繁的在正确的肺。10个(62.5%)患者病变介入下叶,6例(37.5%)患者肺上叶参与,和3例(18.8%)患者中间叶参与,更频繁的在较低的叶。损伤程度评估肺叶,包括上面,中间,和更低的叶的肺和小舌的上部和更低的叶在左肺。大多数病变(62.5%)位于一个叶,和没有病变位于4或更多的叶。

肺异常的CT扫描的辐射模式。

异常
肺结节 14 (87.5%)
孤独的 3 (18.8%)
多个 11 (68.7%)
5 - 10 5 (31.3%)
> 10 0 (0%)
毛玻璃衰减 6 (37.5%)
合并 3 (18.8%)
胸腔积液 4 (25.0%)
钙化 1 (6.3%)
病变区域
对肺 13 (81.3%)
左肺 8 (50.0%)
两国的肺 5 (31.3%)
病变区域
肺上 6 (37.5%)
中间的肺 3 (18.8%)
降低肺 10 (62.5%)
病变程度(6肺叶)
1/2/3 10 (62.5%)/ 5 (31.3%)/ 1 (6.3%)
> 4 0 (0%)

代表胸部CT图像的肺隐球菌病结节或质量没有GGA /整合类型。一个病人表现出固体结节与spiculation右上肺(a)。另一个病人显示复数结节,曾与胸膜在正确的接触下叶(b)。

肺隐球菌病的胸部CT图像代表包容GGA或整合类型。一个病人显示多个苍白与GGA左肺结节(a)。另一个病人显示多个苍白的结节,整合,胸腔积液在正确的下叶(b)。

 3.3。临床特征之间的相关性和胸部CT发现

7病人的临床特点与结节或质量没有GGA /整合类型比较患者与9包容性GGA或整合类型和总结在表 3。无论性别、年龄、主机状态,身体质量指数(BMI)和症状在最初的咨询和糖化血红蛋白、白细胞、淋巴细胞和免疫球蛋白明显不同的两组之间。然而,Hb和Plt明显降低患者的包容性GGA或整合类型( P = 0.044 和 P = 0 。 023年 、职责)。虽然没有显著的差异,包容GGA或整合类型患者往往有一个c反应蛋白水平≥1.0 mg / dL ( P = 0.060 )。

结节的临床特点进行比较,或质量不GGA /整合类型和包容性GGA或整合类型。

临床特点 结节或质量没有GGA /整合类型 包容性GGA或整合类型 P 价值
的患者数量 7 (100.0%) 9 (100.0%)
男性 5 (71.4%) 5 (55.5%) 0.633
年龄(年),中等(范围) 73 (25 - 82) 60 (56 - 79) 0.873
≥70岁 4 (57.1%) 4 (44.4%) > 0.999
主机状态
免疫功能不全的 5 (71.4%) 8 (88.9%) 0.550
BMI,公斤/米2、中值(范围) 19.6 (16.0 - -24.0) 22.1 (17.6 - -25.0) 0.153
< 18.5公斤/米2 2 (28.6%) 1 (11.1%) 0.550
症状
没有一个 3 (42.9%) 3 (33.3%) > 0.999
糖化血红蛋白(%)、中值(范围) 5.8 (5.1 - -6.5) 5.5 (4.9 - -7.0) 0.943
白细胞(/ μL),中等(范围) 7400年(6400 - 12300) 8100年(1500 - 31400) 0.427
Lym (/ μL),中等(范围) 1300年(600 - 2900) 600年(230 - 2200) 0.265
< 1000 / μl 2 (28.6%) 5 (55.6%) 0.358
Hb (g / dL)、中值(范围) 12.0 (8.9 - -16.5) 8.4 (4.4 - -14.9) 0.044
< 10.0 mg / dL 1 (14.3%) 6 (66.7%) 0.060
Plt (×104/ μL),中等(范围) 24.6 (10.2 - -36.0) 8.4 (1.4 - -30.3) 0.023
< 10.0×104/ μl 0 (0%) 5 (55.6%) 0.034
白蛋白(g / dL)、中值(范围) 3.3 (2.5 - -4.9) 2.9 (2.4 - -3.9) 0.184
< 3.0 g / dL 1 (14.3%) 5 (55.6%) 0.145
ESR(毫米/小时),中等(范围) 10 (1 - 62) 74 (10 - 78) 0.176
CRP (mg / dL),中等(范围) 0.5 (0.1 - -7.0) 1.4 (0.1 - -6.7) 0.310
≥1.0 mg / dL 1 (14.3%) 6 (66.7%) 0.060
免疫球蛋白(mg / dL),中等(范围) 885年(467 - 2507) 983年(410 - 4121) 0.897
< 800 mg / dL 3 (42.9%) 3 (37.5%) > 0.999

GGA:毛玻璃衰减;体重指数:身体质量指数;糖化血红蛋白:糖化血红蛋白;白细胞:白细胞;Lym:淋巴细胞细胞;Hb:血红蛋白;Plt:血小板;ESR:红细胞沉降率;CRP: c反应蛋白;和免疫球蛋白:免疫球蛋白G。

 4所示。讨论

肺隐球菌病是指急性或慢性感染的肺部吸入造成的 隐球菌物种,这往往会形成气溶胶。肺隐球菌病的诊断是基于血清学、病原学的,和组织学结果。肺组织活检和病理检查确诊的主要方法。我们的大多数患者的临床诊断是基于血清隐球菌抗原的阳性结果测试与肺疾病的影像学证据然后有一个明确的诊断基于直接组织细胞学检查结果。血清隐球菌抗原测试是一个非常具体的测试通常是用于诊断隐球菌感染( 9),很多时候,侵入性检查的临床感染的网站是不可能的。因此,我们认为它有价值,包括病人诊断为肺隐球菌病的诊断方法。

隐球菌病通常发生在那些艾滋病毒/艾滋病等免疫功能低下的患者和肺的存在 隐球菌sp.艾滋病毒/艾滋病患者与高死亡率( 10]。肺隐球菌病的临床描述在艾滋病毒阴性的人非常有限,因为罕见的疾病本身。一般来说,男性比女性更频繁的感染,在目前的研究中,这种疾病也主要发生在男性( 11, 12]。Nadrous等人报道,约有三分之一的患者免疫活性的肺隐球菌病是无症状( 13]。尽管目前的研究主要由免疫功能不全的患者(81.2%),类似的无症状患者的比例也观察到,表明即使无症状患者免疫缺陷需要关注。

胸部CT的放射性肺隐球菌病的结果变量。我们的大部分患者(87.5%)有肺结节(孤独:18.8%,多个:68.7%)。这些病变的高频率是一致的,其他研究报告( 8, 11, 12, 14, 15]。病变主要分布在低肺(62.5%),而不是在中间(18.8%)或上肺(37.5%),在其他的研究也指出[ 11, 16- - - - - - 18),发现主要是正确的(81.3%),而不是在大多数病人左肺(50.0%)。大多数病变被发现在一个叶(62.5%),并没有出现在病变4或更多的叶。

我们调查了临床特征之间的相关性和胸部CT发现肺隐球菌病的患者。GGA病变和肺隐球菌病合并出现更频繁地发生在免疫功能不全的主机( 3]。 c . neoformans是一种兼性胞内病原体,一个重要的抗感染保护功能是细胞免疫( 19]。宿主防御 c . neoformans感染是由Th-1-type细胞免疫,这是由其为病原体的宿主细胞识别的分子模式通过模式识别受体( 20.]。我们发现GGA病变在37.5%和18.8%的患者合并。包容性GGA或整合类型更频繁的在宿主免疫功能不全的(88.9%),但是没有GGA /合并损伤的频率输入这些主机几乎是相同的(71.4%)。一般来说,一个“免疫功能不全的主机,是指患者恶性疾病或世界卫生组织已收到一个免疫抑制药物,经历了一个执行移植,有严重的糖尿病,或免疫缺陷,但“免疫功能不全的主机”的定义还不清楚。因此,我们认为相关的临床数据和辐射特性的评估肺隐球菌病可能会有用,因为艾滋病毒阴性的病人也有肺隐球菌病。常规实验室调查的结果在另一项研究中通常是特异性的( 7]。在我们的研究中,Hb水平和患者Plt显著降低在包容性GGA或整合类型比结节或质量没有GGA /整合类型。此外,由于免疫力低下之间没有明显差异,nonimmunocompromised主机,淋巴细胞计数和免疫球蛋白水平同样简单的细胞和体液免疫缺陷指数两种放射类型之间没有显著差异。因此,放射性肺隐球菌病的影子贫血和血小板减少症患者可能表明GGA或整合。另一方面,5例在我们的研究中有血液恶性肿瘤,都有贫血和血小板减少。进一步分析应该在贫血或血小板减少症患者随访这些血液恶性肿瘤的放射异常的肺隐球菌病往往是包容性GGA或整合类型。

本研究的一个限制是它是一个回顾,研究单少数患者收集在很长一段时间里,我们的结果不应该被推广到全世界的人口。尽管这种限制,我们得出这样的结论:如果一个患者贫血和血小板减少症显示GGA或合并肺癌的放射学检查,肺隐球菌病应仔细考虑。进一步的研究需要进一步澄清的关系在肺隐球菌病的临床特点和放射性的发现。

 利益冲突

所有作者报告说他们没有利益冲突披露。

 承认

执行所有的工作在滋庆大学医学院,Kashiwa医院。

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