结核病是第二个最重要的死因从传染性疾病在世界上 1]。它是一个主要公共卫生问题在发展中国家包括伊朗。多药耐药性结核病及其与获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的重要性进一步凸显了这种疾病。诊断通常是根据临床表现、影像学检查、和积极的结核菌素和/或皮肤测试。然而,clinicoradiological特性变量,后者可能是错误的负面测试。结核病诊断的金标准需要标本中结核分枝杆菌的生长的文化,但文化是耗时和积极性较低利率,平均43% - -83%的灵敏度取决于样品的质量培养和方法利用( 2]。因为延迟是不可接受的在紧急情况下,有必要找到更快的方法更高的灵敏度。聚合酶链反应(PCR)测定的一些研究已经显示出良好的敏感性和特异性( 3),但它不是有效的在伊朗和几个中心使用它。一些生物标记,如腺苷脱氨酶(ADA)、γ干扰素(IFN - γ),多种肿瘤标记物和细胞因子已经被提议作为替代非侵入性的方法建立结核性病因( 4]。艾达是一个参与嘌呤分解代谢酶,催化途径从腺苷肌苷和被称为一个细胞免疫标记。ADA活性一直在评估各种液体的结核病患者诊断胸膜,脑脊髓,腹膜,滑膜结核 3, 5- - - - - - 7]。据我们所知,一些研究[ 8- - - - - - 11)评估BALF ADA活性结核病的诊断和结果变量。因此,本研究的目的是为了计算ADA的分界点BALF的结核病患者的活动在当地的伊朗人。

进行横断面描述性研究在亚兹德Shahid Sadoughi医院,伊朗,2009年和2010年之间。这项工作进行了符合赫尔辛基宣言(2000年)的世界医学协会。本研究经大学伦理委员会批准,然后记录人口数据的形式完成。

落下帷幕ADA检测差异水平结核病患者和对照组之间之前的研究已经证实在Kayacan et al。 8)研究中,双侧5%显著性水平和80%的力量,至少14名患者的样本容量每组是必要的。

六十三例疑似肺结核与消极的痰涂片空军基地或有其他迹象显示支气管镜检查是包括在这项研究中。排除标准如下:(1)动脉缺氧,(2)不合作的病人的支气管镜检查,(3)耐火缺氧,(4)血流动力学障碍,(5)危及生命的心律失常,(6)已知的结核病例(拥有积极的痰液测试)。所有患者的痰样本被送往结核病实验室文化。书面同意从每个病人,4 h后禁食和地方政府2%利多卡因喷雾,一个软式支气管镜检查(奥林巴斯支气管镜1型t20,日本)。BAL液体从肺动脉瓣获得最多的参与上看到胸透和右中间扩散介入患者的肺动脉瓣或正常的胸部x光片。获得平衡液,150 cc生理盐水注射和返回的流体通过吸入收集和发送到实验室空军基地涂片和文化。ADA活动,评估样本离心机和保持在−21°C。然后ADA含量BAL液体相互比较的ADA工具包(垫片有限公司)的酶。ADA活性Giusti的比色测定方法。在Giusti的第一步是去氨基腺苷和释放氨。 The second reaction is catalyzed by glutamate dehydrogenase accompanying an allosteric activator. Low light absorption at 340 nm has a direct relationship to ADA activity. By this method, ADA activity can be measured up to 100 IU/L. Those patients who had positive sputum cultures or BAL cultures for AFB were selected as the pulmonary TB group; those who had other forms of pulmonary diseases and were negative for TB were included in the non-TB lung disease group. Individuals, in which TB and other pulmonary diseases were ruled out, were selected as the control group. Questionnaires were filled for all three groups and mean ADA levels in BAL fluids were measured and compared. Data were analyzed by independent t以及,方差分析,确切概率法使用SPSS软件版本。11.5。

六十三名患者参加本研究。15例(5男性,10雌性;平均年龄: 64.06 ± 19.37 年)有肺结核,33(22男性,11名女性;平均年龄: 56.18 ± 18.60 年)non-TB肺病,15例(10个男性,5女性;平均年龄: 42.13 ± 21.45 年)被控制。non-TB肺病患者,5例间质性肺病(1韦格纳氏病,通常的间质性肺炎2例,1例结节病,和1矽肺),14日有肺癌(腺癌,鳞状细胞癌,小细胞癌,2非霍奇金淋巴瘤,1主肺动脉霍奇金淋巴瘤),肺炎4例,10例患者有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。对照组进行支气管镜检查由于各种原因和病理结果最终可以达成。痰培养,BAL涂片,BAL文化是积极的5,8日和11个患者,分别在肺结核组。作为一个整体,所有结核病患者痰有积极的文化或positive-BAL文化(表 1)。其他两组,痰涂片和培养和矿山文化负面的结核病。ADA含量BAL液体肺结核集团non-TB肺病组和对照组 4.13 ± 2.55 国际单位/ L, 2.42 ± 1.06 国际单位/ L 1.93 ± 0.88 分别IU / L。单向方差分析显示显著差异在平均ADA面3组( P = 0.000 )。

图基的测试也显示结核病患者之间的显著差异和non-TB肺病组( P = 0.02 )和结核病患者和对照组( P = 0.01 ),但是没有发现显著差异之间non-TB肺病患者和对照组( P = 0.55 )(表 2)。根据结果,ADA水平 2.43 ± 1.23 在妇女和IU / L 3.11 ± 2.17 在男性IU / L;独立的 t以及两组之间没有显著差异( P = 0.11 , t = 1.58 )。确定最佳预测值的ADA在肺结核的诊断水平,使用ROC曲线并没有表现出显著差异( P = 0.10 )。在指定截止3.5 IU / L,水平最高的敏感性和特异性诊断结核病的发现(特异性为84%,敏感性= 57%)。使用分界点ADA = 2.2 IU / L(平均ADA + 2×SD)在对照组,敏感性,特异性,阳性预测值,negative-predictive值分别为73%,67%,41%,和89%,分别。

我们的研究结果显示,艾达显著差异水平在三组和结核病患者的ADA水平明显高于其他两组。艾达是一种酶,提高结核病的刺激t细胞淋巴细胞分枝杆菌抗原。自1978年以来,当ADA活动被发现在结核性渗出液( 12),艾达被用于结核病的诊断( 13, 14]。实验室测量ADA是廉价和相对简单的方法来执行。因此,它可能是有用的在实验室有限的资源,特别是在发展中国家如伊朗。Orphanidou et al。 11]ADA活性和溶菌酶的水平相比BAL液涂阴肺结核病人和non-TB肺病患者,发现溶菌酶无显著差异水平两组之间的平衡液体,但艾达水平BAL液体的肺结核病人明显高于non-TB肺部疾病患者( P < 0.001 )。在一项由日本久保田公司等。 10]意味着ADA水平BAL流体的粟粒状的结核病患者,结节病病人,特发性间质性肺炎患者和对照组 5.02 ± 3.75 国际单位/ L, 1.06 ± 0.99 国际单位/ L, 0.21 ± 0.43 国际单位/ L 0.3 ± 0.51 分别IU / L和ADA水平BAL流体的粟粒状的结核病患者高于其他组( P < 0.01 )。在一项由Kayacan et al。 8],ADA水平BAL液体的肺结核病人,non-TB肺部疾病患者(如间质性肺疾病,肺癌、肺炎、慢性阻塞性肺病)和控制 3所示。1 ± 2 国际单位/ L, 0.4 ± 0.5 国际单位/ L 0.2 ± 0.4 分别IU / L ( P < 0.001 )。然而,Reechaipichitkul et al。 9]ADA的水平相比BAL流体的肺结核患者,肺癌病人,和其他形式的肺部疾病,发现这些三组之间无显著差异( P = 0.56 )。

Orphanidou et al。 15]表明,ADA水平BAL流体的肺结核患者明显高于其他肺部疾病。另一方面,Boonsarngsuk et al。 16)透露,BALF ADA有限价值差异化肺结核从其他肺部疾病。解释这些差异,差异报告ADA水平和不同研究的敏感性和特异性,它必须考虑可能是由于ADA测量的不同方法,存在其他疾病,和技术的差异支气管肺泡灌洗。此外,BAL流体ADA活性可能不同于一个人类到另一个( 17]。似乎因此,截止值应该是理想的基于当地的研究或研究的结果中执行类似的人口和使用相同的方法。结核病流行病学也很重要。应该注意的是,任何诊断测试的价值相关的疾病的预测能力。阳性预测值(PPV)在诊断研究相关疾病患病率患病率较低的人口,因此我们怀疑PPV低。另一方面我们应该记住,ADA的预测价值不仅取决于其敏感性和特异性也在当地疾病的患病率。PPV患病率上升时,增加( 18]。相反的关系是指阴性预测值(NPV)。此外,大多数研究在总ADA水平,但ADA同功酶可能更准确。我们无法确定ADA同功酶。然而,在这项研究中在指定截止级别= 3.5 IU / L,获得了特异性= 84%,表明ADA > 3.5 IU / L可以自信地排除non-TB肺疾病。

总之,尽管ADA水平BAL流体的肺结核患者明显高于其他肺部疾病是一个快速和具有成本效益的方法,它的灵敏度是无法排除肺结核。因此,研究一个更大的样本量。