点 肺药 2090 - 1844 2090 - 1836 Hindawi出版公司 725024年 10.1155 / 2012/725024 725024年 研究文章 在慢性阻塞性肺病成功戒烟:协会与并发症和死亡率 Kupiainen H。 1、2 Kinnula 诉L。 2 Lindqvist 一个。 2 Postma d S。 3 Boezen h . M。 4 Laitinen T。 1、2 Kilpelainen M。 1 桑福德 安德鲁 1 肺系疾病和临床变态反应学 图尔库大学医院和图尔库大学 20520年Kiinamyllynkatu 13日土 芬兰 tyks.fi 2 临床研究单位肺疾病和肺学分工 赫尔辛基大学中央医院 Tukholmankatu 8 c, 00290年赫尔辛基 芬兰 hus.fi 3 肺学部门 格罗宁根大学医学中心 Hanzeplein 9700 RB格罗宁根 荷兰 rug.nl 4 部门的流行病学 格罗宁根大学医学中心 Hanzeplein 9700 RB格罗宁根 荷兰 rug.nl 2012年 14 11 2012年 2012年 23 05年 2012年 08年 10 2012年 17 10 2012年 2012年 版权©2012 h . Kupiainen et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

戒烟是慢性阻塞性肺病的基础管理,但在临床实践中难以实现。并发症的影响对戒烟和死亡率的危险因素研究在两个群739名慢性阻塞性肺病患者招募了芬兰大学医院。慢性阻塞性肺病的诊断做第一次的平均入学前5.5年。医疗记录和跟踪调查问卷的数据(年0,1,2,4)进行了分析。病人的肺功能变化很大;意味着FEV158%的预测。总共有60.2%的男性和55.6%的女性已经能够戒烟。酗酒(或2.1,95% CI 1.4 - -3.3)和精神疾病(或1.8,95%可信区间1.2 - -2.7)强烈戒烟成功率低。在当前吸烟者高尼古丁依赖又解释为酒精滥用和精神疾病。Non-quitters比戒烟年轻,但其死亡率仍明显高于即使肺损伤的模型调整功能和并发症。总之,共存成瘾和精神疾病明显减少戒烟的成功率,增加患者的死亡率。

 1。介绍

吸烟是慢性阻塞性肺病的迄今为止最大的风险因素。戒烟可以减缓疾病的进展,减少死亡率( 1, 2]。此外,戒烟与显著减少慢性阻塞性肺病急性加重( 3和住院 4]。数据预测戒烟几乎完全依赖于人口研究[ 5, 6]。慢性阻塞性肺病患者另一方面包括异构组患者,除了沉重的吸烟,经常显示各种上瘾的特性,比如酗酒( 7)和某些精神疾病( 8]。除了显示戒烟药物的功效,如尼古丁代替类疗法,安非他酮,伐伦克林( 9, 10),有稀疏的研究慢性阻塞性肺病患者的临床特点在戒烟成功或失败。先前的研究已经表明,大量的COPD患者继续吸烟尽管他们试图戒烟,强调戒烟计划的重要性在临床实践 11]。在波兰简单吸烟者戒烟的建议被证明是更有效的患者中显示支气管阻塞比吸烟者肺功能正常,这表明慢性阻塞性肺病的认识可能改善病人的戒烟动机( 12]。在这些研究中累积临床医疗记录的数据是不可用的。

我们跟着一群739名慢性阻塞性肺病患者自2006年- 07年通过收集他们的医疗记录到一个数据库 13]。源数据涵盖了所有的卫生保健提供者和参与者的病史延长到5 - 10年的入学前。问卷调查的患者随访10年寄每隔一年,目前患者随访第四年。

使用这个纵向临床和问卷调查数据,我们的目标在本研究报告的临床预测因素,增加失败的风险在慢性阻塞性肺病患者戒烟。我们的第二个目标是找出是否戒烟对死亡率产生影响在这个医院慢性阻塞性肺病人口代表所有疾病的严重阶段。

 2。研究对象和方法 2.1。研究对象

出院登记被用来识别所有曾参观了肺,门诊诊所赫尔辛基大学中心医院(HUCH)和图尔库大学医院在1995年- 2006年。数据库被ICD10代码J44.8和筛选包含所有患者在18岁到75岁之间。所有识别病人的招聘是通过一个两阶段的邮件活动完成的。总共844名患者(27%)研究人员通过电话联系并同意访问赫尔辛基的临床研究中心或土。

研究访问发生在2006年- 07 ( 13]。参与者把他们的书面知情同意收集来自所有医疗服务提供者和合并他们的综合病史对他们在过去的5 - 10年。参与者还同意继续通过医疗记录和跟踪调查问卷随后未来10年了。他们还捐赠血液样本进行DNA提取。卫生专业人员检查医疗记录确认先前与吸烟有关的慢性阻塞性肺病或慢性支气管炎的诊断。诊断过程前面描述的详细( 13)是基于临床结果,吸烟史≥10包年,和气道阻塞肺量测定法验证。这种评价导致排除共有105名患者由于分散文档,诊断测试不足,误分类。

 2.2。与吸烟有关的变量

数据关于包年的数量和吸烟状况进行评估两个横截面时间点:诊断和招生的时候,当前的研究。每项研究课题的主要的信息来源是肺量测定法的形式。如果数据是不可用的,其他time-labeled文件。如果这些是不可用的,自我报告的问卷数据被用来获取患者的吸烟情况的信息。基于这些数据,戒烟是分级如下:(1)戒烟之前的诊断慢性阻塞性肺病(早期戒烟),(2)戒烟后诊断,之前或在当前研究(晚戒烟者),和(3)在整个研究(nonquitters)继续吸烟。只有合并后的结果是,早期和晚期戒烟者之间没有显著差异可以被发现。

 2.3。临床变量

FEV的参考价值1芬兰和FVC用于临床实践验证了在大型芬兰人口样本组成的男性和女性,年龄范围宽( 14]。“心血管疾病”由病人患有下列疾病之一:冠状动脉、脑血管和周围动脉闭塞性疾病诊断的一个内科医生。类别“糖尿病”包括患者疾病类型1和2。慢性酒精中毒,酒精使用障碍,和治疗alcohol-use-related障碍都归类为“酗酒”。广泛的精神障碍和长期的临床抑郁和焦虑需要定期药物组合为“精神状态”。类别“癌症”包括所有恶性实体肿瘤和恶性血液病学的疾病。国家死亡的死亡是验证注册表。

 2.4。健康相关的生活质量和尼古丁依赖

摘要参与者的分数一般(15 d) ( 15, 16)和气道特定(AQ20)健康相关的生活质量 16)获得从1日后续招聘访问和问卷调查。调查问卷已经验证和标准化的国际( 15, 16]。15 d的得分从0变化(=死)到1(=完全健康)和AQ20从0(=没有症状或疾病的担忧)到20(=全系列的症状和疾病的担忧)。病人的尼古丁依赖与Fagestrom尼古丁依赖评估测试(FNDT) [ 17]。数据分析收集的第四年随访问卷。在那个时间点155名患者仍经常吸烟。我们可以计算出Fagestrom 140的分数。

研究方法是通过协调赫尔辛基和有所医院的伦理委员会,并允许进行这项研究被授予由赫尔辛基和图尔库大学医院。

 2.5。统计分析

统计软件SPSS(18.0版)是用于计算人口和临床变量的分布差异学习小组。连续变量的差异进行了测试使用非参数Mann-Whitney紫外线测试,在分类变量卡方或Fisher精确的测试。多元逻辑回归模型与临床相关的连续特征创建戒烟和所有并发症作为独立的变量。因变量是戒烟之前或之后慢性阻塞性肺病诊断、和独立变量包括性别、年龄(每年),FEV1(分为四类> 80%,正常65 - 80%的温和,温和,40 - 65%和< 40%严重),包年,酗酒、精神状态,心血管疾病,糖尿病和癌症。全因死亡率进行了相似的分析:年龄、性别、戒烟,肺功能,和并发症进行了分析通过单变量分析和用于多个逻辑回归模型。Fagestrom尼古丁依赖评分与线性回归分析使用性别,年龄,FEV1、酗酒、精神疾病需要药物治疗,糖尿病和心血管疾病作为独立变量在模型中。

研究方法是通过协调赫尔辛基和有所医院的伦理委员会,并允许进行这项研究被授予由赫尔辛基和图尔库大学医院。

 3所示。结果 3.1。临床特点的群体

的队列 ( NgydF4y2Ba = 739年 ) 代表与吸烟有关的慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病严重阶段(表 1)。FEV1范围从15至100%,意味着58%的预测( 13]。慢性阻塞性肺病的诊断是第一次当参与者平均58岁。在入学到现在研究中,平均年龄是64岁。参与者被诊断出平均5.5年入学前,发生在2006 - 07年,预期到目前为止他们一直遵循了4年。一百一十四名患者期间死去的研究(死亡率3.8%)。

戒烟和nonquitters人口和临床特征。

特征 所有 戒烟1 Nonquitters P价值
NgydF4y2Ba= 739 (%) NgydF4y2Ba= 433 (%) NgydF4y2Ba= 306 (%)
男人 473 (64) 285 (60.3) 188 (39.7) NS
女性 266 (36) 148 (55.6) 118 (44.4)
年龄,指的是( ± SD)年 64.0 (6.8) 65.3 (6.6) 62.3 (6.8) < 0.001
慢性阻塞性肺病的意思是时间( ± SD)年 5.5 (4.1) 5.8 (4.4) 5.2 (3.8) NS
BMI(公斤/米2)( ± SD) 26.5 (5.3) 26.5 (5.2) 26.5 (5.5) NS
包年( ± SD) 41 (23) 43 (24) 38 (22) 0.01
基线是指( ± SD)
FEV1%的预测 58.4 (18.9) 56.3 (18.4) 61.3 (19.3) < 0.001
FVC %预测 73.6 (18.1) 72.6 (17.9) 74.9 (18.3) 0.04
FEV1/ FVC % 64.0 (13.9) 62.7 (14.4) 65.8 (13.0) 0.002
支气管扩张是指( ± SD)
FEV1%的预测 62.1 (18.3) 60.3 (18.1) 64.4 (18.4) 0.004
FVC %预测 77.8 (17.3) 77.4 (17.2) 78.4 (17.3) NS
FEV1/ FVC % 64.4 (13.9) 63.0 (14.4) 66.4 (13.0) 0.002
NgydF4y2Ba (%)的患者
FEV1% > 80 87 (12.0) 41 (9.6) 46 (15.4) 0.005趋势
FEV1% 65 - 80 191 (26.4) 100 (23.5) 91 (30.5)
FEV1% 40 - 64 309 (42.7) 196 (46.1) 113 (37.9)
FEV1% < 40 139 (18.8) 88 (20.7) 48 (16.1)
General-health-related QoL评分(0 - 1)( ± SD) 0.79 (0.11) 0.80 (0.10) 0.78 (0.12) 0.05
气道特定生命质量得分(范围20-0)( ± SD) 8.25 (5.03) 7.98 (4.77) 8.63 (5.35) NS
并发症 NgydF4y2Ba(%)
心血管疾病 216 (29.2) 141 (32.6) 75 (24.5) 0.02
糖尿病 121 (16.4) 72 (16.7) 49 (16.1) NS
酒精滥用 129 (17.8) 49 (11.5) 80 (26.6) < 0.001
精神障碍 177 (24.1) 75 (17.5) 102 (33.6) < 0.001
癌症 78 (10.6) 49 (11.3) 29 (9.5) NS
死者在跟踪 114 (15.3) 52 (12.2) 62 (20.7) 0.002

1早期和晚期戒烟的总和。

 3.2。吸烟行为的性别差异

队列中36%的人是女性(表 1)。没有明显差异,年龄和性别之间的慢性阻塞性肺病的持续时间。然而,包年男性明显高于女性(45岁和33包年, P ≤ 0.001 )。慢性阻塞性肺病诊断出来的时候,女性比男性更经常吸烟者(分别为80%和68%, P < 0 。 001年 )。当时登记的研究中,性别之间的差异减少(40%的男性和44%的女性吸烟者)。

 3.3。退出历史

注册的时候,总共58.6% ( n = 433年 ) 吸烟患者离开。28% ( n = 207年 ) 的患者和30.6%之前离开 ( n = 226年 ) 后COPD诊断成立。微不足道,但统计上显著,差异之间的观察组。戒烟者的平均年龄(65和62年的年龄, P = 0 。 001年 )和更久的报道(43和38岁 P = 0 。 011年 比nonquitters)(表 1)。他们的疾病是更高级的,160.3与64.4%的预测, P = 0 。 004年 和FEV1/ FVC比为63.0和66.4, P = 0 。 002年 )。

 3.4。合并症和戒烟

对并发症酒精滥用和精神疾病最重要的危险因素与戒烟失败有关。酒精滥用的流行(分别为26.6%和11.5% P 值≤0.001)和精神疾病(33.6%和17.5%, P ≤ 0.001 在nonquitters)都高于戒烟的。心血管疾病是早期戒烟者中更普遍迟到或nonquitters相比,44.4%和31.3%,分别 P = 0 。 005年 。

多变量逻辑回归分析了戒烟的临床特点和并发症(表作为独立的变量 2)。共病的条件、酒精滥用和精神疾病仍然在戒烟失败的独立危险因素。这两个条件是部分重叠。两种情况下的患病率为14.0%(42/299)在nonquitters戒烟者中,3.1% (13/421) ( P < 0 。 001年 ) 。性别或气道阻塞程度没有显著贡献在戒烟。年长的人,成功的机会就越大,戒烟。

戒烟失败的独立危险因素的多元逻辑回归分析。

变量 调整或 95%可信区间
女性性别 1.08 0.75 - -1.55
老化的一年 0.96 0.93- - - - - - 0.99* *
FEV1%的预测
> 80 1.00
65 - 80 0.84 0.48 - -1.46
40 - 64 0.60 0.35 - -1.02
< 40 0.59 0.32 - -1.09
包年的数量增加了 0.99 0.99 - -1.00
酒精滥用 2.12 1.35- - - - - - 3.34* *
精神障碍 1.83 1.23 - -2.71* *
心血管疾病 0.78 0.53 - -1.15
糖尿病 1.07 0.68 - -1.68
癌症 0.85 0.49 - -1.47

响应(nonquitter = 1,懒人= 0) * * P≤0.01 * P≤0.05。

 3.5。死亡率的队列

共114例(15.3%)患者死于2011年6月。死亡率显著高于nonquitters(20.7%)相比,那些戒烟者(12.2%, P = 0 。 002年 )。临床特点,对死亡率产生影响如表所示 3。在多变量模型中,在戒烟失败与死亡率的增加密切相关(或2.50,95%可信区间1.55 - -4.03)。的并发症,癌症(或3.08,95%可信区间1.70 - -5.59)和酗酒(-3.61或2.03,95% CI 1.14)在死亡率有一个独立的解释作用。同样,温和的(或3.2,95% CI 1.3 - -8.4)和严重(-17.5或5.6,95% CI 2.5)损伤肺功能与死亡率增加有关,但心血管疾病,糖尿病和精神疾病失去了调整模型中的效应。

强调临床特点,预测COPD患者的死亡率在四年的跟踪。

变量 病人 N= 739 已故的% 原油或 95%可信区间 P价值 调整或 95%可信区间 P价值
老化的一年 1.05 1.02 - -1.09 0.002 1.07 1.03 - -1.11 0.001
性别
男性 466年 18.0 1.00 1.00
女 259年 11.6 0.60 0.38 - -0.93 0.022 0.81 0.48 - - - - - -1.435 NS
戒烟
是的 426年 12.2 1.00 1.00
没有 299年 20.7 1.88 1.26 - -2.82 0.002 2.50 1.55 - - - - - -4.03 < 0.001
心血管疾病
没有 514年 13.0 1.00 1.00
是的 211年 22.3 1.91 1.26 - -2.89 0.002 1.52 0.94 - - - - - -2.46 NS
糖尿病
没有 606年 14.5 1.00 1.00
是的 117年 22.8 1.68 1.03 - -2.75 0.036 1.38 0.79 - - - - - -2.43 NS
酒精滥用
没有 584年 13.7 1.00 1.00
是的 128年 24.2 2.01 1.26 - -3.22 0.003 2.03 1.14 - -3.61 0.016
精神状态
没有 544年 14.9 1.00 1.00
是的 175年 17.1 1.18 0.75 - - - - - -1.87 NS 1.32 0.77 - - - - - -2.26 NS
癌症
没有 649年 13.7 1.00 1.00
是的 74年 32.4 3.02 1.77 - -5.16 < 0.001 3.08 1.70 - -5.59 < 0.001
FEV1%的预测
> 80% 87年 5.7 1.00 1.00
80年 - - - - - -65% 191年 9.9 1.81 0.65 - - - - - -5.02 NS 2.12 0.68 - - - - - -6.67 NS
65年 - - - - - -40% 306年 16.5 3.24 1.25 - -8.40 0.015 3.76 1.27 - -11.15 0.017
< 40% 136年 28.7 6.59 2.48 - -17.51 < 0.001 8.77 2.88 - -26.68 < 0.001

响应(死= 1,活= 0)。

 3.6。在吸烟者的尼古丁依赖

尼古丁依赖评估使用Fagerstrom尼古丁依赖测试。患者之间的平均评分为4.3(标准差2.4)。与FEV FNDT分数不相关1预测的值。基于线性回归调整与年龄,性别,FEV1,并存病(心血管疾病、糖尿病和癌症),酒精滥用是最强的解释变量的高分(β值0.260, P = 0 。 003年 )。精神疾病也有一个独立的解释性价值(β值0.183, P = 0 。 04 )。

 4所示。讨论

在芬兰的老年人口,吸烟女性男性不超过20%或10% ( 18]。在这个医院慢性阻塞性肺病组,40%的男性和44%的女性继续吸烟后平均5.5年慢性阻塞性肺病首次被诊断。目前的吸烟患者中明显更普遍滥用酒精和/或精神疾病。当前吸烟者相比,戒烟者的群体是年龄的增长,更久的报道,并且有更高级的慢性阻塞性肺病,经常伴有心血管疾病,建议放弃发生在他和疾病患者禁用。

我们的研究结果支持和扩大之前发现了戒烟在慢性阻塞性肺病( 11, 12, 19]。在一个大型问卷调查研究 ( n = 58 482年 ) 在美国退伍军人,前吸烟者都比较旧,有更多的心脏并发症,但心理健康比吸烟者( 19]。戒烟,强烈建议在心血管疾病和糖尿病患者 20.]。在当下研究心血管疾病似乎是一个强大的警钟早期戒烟和部分解释了更好的戒烟率之间的男性相比,那些女性。糖尿病显示不清楚关系戒烟,虽然类似的趋势。

慢性阻塞性肺病患者已报告显示一个双重的抑郁症的风险与一般人群相比,( 21, 22]。尽管目前很大程度上忽略了,烟草依赖个体的精神疾病,尤其是精神分裂症,焦虑和抑郁,是非常高的 6, 8, 23, 24]。这可能是解释为一个健壮的双向尼古丁依赖与脆弱性之间的联系精神病理学和某些精神疾病易感性 22]。它也报告说,过量饮酒会损害慢性阻塞性肺病患者戒烟的成功( 11]。在芬兰人口超过50岁,有害饮酒已报道在8%的男性和2%的女性( 25]。在目前COPD人群酗酒的患病率是男性的1.8倍和5倍,女性是nonquitting密切相关。

Fagerstrom尼古丁依赖测试包括4年随访问卷,从而给我们信息只能从最持久的吸烟者。目前COPD组的FNDT分数是按照先前的研究[ 26]。然而,据报道,FEV低1和大量的包年表明尼古丁依赖强( 23]。因此,有点奇怪,FEV低1在目前的研究没有显著关联与尼古丁依赖。方差FEV中找到1然而,在这些长期持久的吸烟者明显小于普通人群,从而减少我们的力量来检测潜在的协会。酒精滥用和FNDT分数之间的关系在我们的研究进一步证明了这一事实成瘾行为堆积( 27]。

死亡率高于nonquitters尽管他们的年轻和更好的肺功能。增加死亡率证实无论并发症,如癌症或心血管疾病。戒烟是年龄的增长,降低肺功能,更久的人们,和心血管疾病表明反向因果关系;“健康的吸烟者”效应的病人戒烟,只有当他们老,致残的疾病。然而,这并不直接导致更高的死亡率。似乎颠倒因果关系存在,但蒙羞的上瘾的nonquitters早些时候与身体和精神问题和死亡年龄( 2]。

在本研究慢性阻塞性肺病患者(招聘率为27%)在诊所治疗应邀参加这项研究没有进一步的选择。经常在相应研究设计病人队列已经很小( 28]或排除相关的子组,如某些并发症,患者成瘾,或肥胖 29日]。在随机临床试验,结合药物治疗和咨询似乎导致最好的长期禁欲利率( 9]。然而,参与者的合规是非常重要的在这些类型的研究( 30., 31日]。因此,各种精神和物质滥用患者疾病开始和做不常志愿者,其次,通常被排除在临床试验。这可能提高禁欲的随机试验的结果,在慢性阻塞性肺病低估上瘾的意义。在临床实践中这些病人可能受益于他们的治疗和精神病专家之间的紧密协作,当他们停止项目是定制的。共同经营的抑郁和戒烟已经证明是可行和安全的。它增加了戒烟的尝试和成功戒烟没有增加恶化抑郁症的风险( 32]。

除了上述优点我们的观察性研究设计也包括缺点。累积主要是基于临床资料回顾性病历是最初不是为研究目的,因此使我们产生进一步解剖的精神疾病的严重程度或酗酒。报告的吸烟史的患者在不同横截面时间点显示出一些矛盾。病人似乎难以记得当他们开始和停止吸烟尤其是发生了很久以前的事了。在慢性阻塞性肺病诊断和积极治疗数据更多的电流,因此足够的。这就是为什么数据应该考虑更像粗略估计而非精确知识包年的患者,开始和戒烟日期。芬兰目前护理指导对烟草依赖和戒烟和慢性阻塞性肺病治疗之后在芬兰医院,但不幸的是没有停止验证程序使用( 33]。在图尔库大学中央医院患者系统指个人或团体咨询由注册护士,提高戒烟率(66%比54%)表明更大的咨询努力偿还在慢性阻塞性肺病患者。

本研究强调了异构COPD患者的临床背景,共存疾病的作用在戒烟,戒烟的重要性在慢性阻塞性肺病的预后。新的治疗方案,全面识别病人的心理健康和成瘾的概要文件,并评估病人的需要帮助的精神和/或药物治疗,可能对某些患者团体在他们的戒烟,可以减少这些患者组的死亡率。

 确认

作者要感谢临床研究护士小姐Kerstin Ahlskog Kirsi Sariola,和Paivi Laakso熟练的病人招募,女士Tuula拉赫蒂宁的监测项目,Siiri和Nelli Carlsson数据分析,和前Geneos有限公司人员招聘计划和实施病人。赫尔辛基大学的这项研究得到了资助医院(HUS EVO),赫尔辛基大学,芬兰抗结核协会基金会Yrjo Jahnsson基金会的研究基础肺疾病,Ida Montin基金会和Vaino Laina岩石基础。

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