点 肺药 2090 - 1844 2090 - 1836 Hindawi出版公司 351037年 10.1155 / 2012/351037 351037年 研究文章 结果接受腹部肥胖与腺样扁桃体切除术在肥胖青少年严重的阻塞性睡眠呼吸暂停 尼诺 Gustavo 1、2、3 古铁雷斯 玛丽亚·J。 2、4 Ravindra 安佳妮 2 尼诺 塞萨尔L。 5 Rodriguez-Martinez 卡洛斯·E。 6、7、8 罗伯茨 格雷厄姆 1 宾夕法尼亚州立大学睡眠研究和治疗中心 宾夕法尼亚州立大学医学院的 好时 巴勒斯坦权力机构 美国 psu.edu 2 儿科 宾夕法尼亚州立大学医学院的 好时 巴勒斯坦权力机构 美国 psu.edu 3 小儿肺和睡眠医学的部门 宾夕法尼亚州赫尔希儿童医院 宾夕法尼亚州立大学医学院的 500年大学开 好时 PA 17033 - 0850 美国 psu.edu 4 过敏和免疫学分工 宾夕法尼亚州立大学医学院的 好时 巴勒斯坦权力机构 美国 psu.edu 5 电子工程学系 Javeriana大学 波哥大 哥伦比亚 javeriana.edu.co 6 儿科 医学院的大学Nacional de哥伦比亚波哥大 哥伦比亚 unal.edu.co 7 小儿肺学与儿科危重病医学 医学院的大学El博斯克 波哥大 哥伦比亚 uelbosque.edu.co 8 研究单位,哥伦比亚军事医院 波哥大 哥伦比亚 uelbosque.edu.co 2012年 18 11 2012年 2012年 08年 06 2012年 15 10 2012年 2012年 版权©2012 Gustavo尼诺et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。肥胖青少年与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)有一个独特的病理生理学结合adenotonsillar肥大和增加内脏脂肪分布。我们假设在这个人口腰围(WC),作为一个临床的标志腹部脂肪分布,与回应的可能性。 方法。我们进行了一项回顾性队列研究的肥胖青少年( 身体质量指数 ≥ 97年 th 百分位),接受治疗的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( n = 21 )。我们对比了WC和协变量的一组对象后完全解决严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( n = 7 后)与学科获得的残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( n = 14 )。多元线性和逻辑模型建立控制可能的混杂因素。 结果。WC相关的消极与积极的响应在青少年和改善阻塞性通气指数的百分比(OAHI)后( P ≤ 0.01 )。扩展的多变量分析表明,WC和响应之间的联系是独立的人口统计变量、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重,临床上呼吸道评估、肥胖的严重性(BMI),颈围(NC)。 结论。结果表明,肥胖的青少年,腹部脂肪分布由WC可能是一个有用的临床预测后残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

 1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的特点是反复发作的部分或完整的上呼吸道阻塞,导致血氧饱和度下降,睡眠中断 1]。许多风险因素可能影响睡眠期间气道开放,因此阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的易感性。Adenotonsillar扩大是最普遍公认的解剖学原因儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 1),和在成年期肥胖的主要危险因素 2, 3]。(在)接受结果,腺样扁桃体切除术被认为是第一行的治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(在大多数情况下 4),但它很少有效的成年人 5, 6),尤其是那些肥胖( 6, 7]。肥胖还会增加剩余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险在儿科人群后 8),然而,相关的肥胖特征与降低反应在儿童和青少年在很大程度上是未知的。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的解剖和功能肥胖相关的危险因素是复杂的。肥胖会导致上呼吸道狭窄由于软腭增大,侧咽壁,舌、咽部肿块脂肪垫( 9- - - - - - 13]。随着这些上呼吸道的变化,肥胖导致限制性呼吸生理学主要归因于腹部内脏脂肪堆积( 14]。狭窄的上呼吸道和肺部的组合限制促进了更小更collapse-prone上呼吸道,显著增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险在所有年龄段 15]。事实上,在极端肥胖青少年(BMI ≥ 40 公斤/米2),阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率是55% ( 16];在极端肥胖成人患病率增加98% 17]。有趣的是,在儿科人口内脏脂肪分布预测阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度独立于身体质量指数(BMI),这或许可以解释为什么一些肥胖儿童发展阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和一些不 18]。

在这种背景下,目前有证据表明肥胖青少年有一个独特的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病理生理学。例如,最近的一项研究在年轻的肥胖青少年(平均年龄 12.5 ± 2.8 年)确定广义增生腺样体和扁桃体导致上呼吸道与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(受试者的限制 19]。在相同的研究中,没有不同的软腭,舌头和下颌骨大小在肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者相比无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。相比之下,与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症增加了肥胖的青少年和腹部内脏脂肪肿块大小的脂肪垫,尽管这些组织的大小没有与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度( 19]。总的来说,这些数据表明adenotonsillar扩大的一个重要致病作用和身体脂肪分布与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症年轻的肥胖青少年。我们目前的工作主要集中在如何的临床评估这些因素可以预测反应在这个人口。

本研究的主要目标是识别可能预测反应的临床特征在肥胖青少年。具体来说,我们假设在该人群腰围(WC),作为一个临床的标志腹部脂肪分布,与BMI的独立反应的可能性。二次分析评估颈部临床评估的作用大小,扁桃体的大小和口咽狭窄(Mallampati分数)预测在肥胖青少年的响应。我们假设进行测试使用多元分析对比WC和协变量的一组对象后完全解决严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在肥胖青少年与那些获得严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症后,并没有解决。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的解决显然是记录和临床障碍客观评估之前和之后。提交数据的影响是,它提供了新的信息,可能有助于在肥胖青少年严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床评估,尤其是对治疗后的可能性。

 2。方法 2.1。主题

我们进行了一项回顾性队列研究。我们的研究人群包括青少年(10到16岁)从我们的数据库中选择的所有儿童接受常规夜间多导睡眠图(PSG)宾夕法尼亚州立大学睡眠研究和治疗中心2009年9月至2011年10月。患者的性别和种族都有资格获得这项研究如果:(1)肥胖(BMI ≥ 97年 th百分位的年龄和性别根据2000年美国疾控中心增长图表),(2)有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断定义为低通气指数(OAHI)≥10每小时事件在他们的初始PSG,(3)接受治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,(4)后6个月内发生了PSG,和(5)记录临床评估上呼吸道和脂肪分布(颈部、腰部和臀部尺寸)之前。患者排除如果他们呼吸衰竭,中央低通气综合征、先天性心脏病、严重的发育迟缓,脑瘫,颅面畸形,神经肌肉疾病。受试者在这些细分“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症后决议”( n = 7 )和那些没有完全解决后阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( n = 14 )。“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症决议后,在“被定义为所有的存在以下几点:(1)阻塞性通气指数减少≥90% (OAHI),(2)职位OAHI <5事件/小时,(3)(即主观改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状。,snoring and excessive daytime sleepiness) in post-AT clinical visit. This study was approved by the Institutional Review Board of Penn State College of Medicine.

 2.2。睡眠和呼吸录音 2.2.1。PSG协议

标准儿科隔夜PSG上执行所有的病人。9 - 10小时,病人的睡眠持续记录计算机化系统(双PSG软件;草技术。公司,西沃里克、美国国际扶轮)和手动分30秒的时代根据标准化标准( 20.]。多导睡眠图测量包括测量(EEG) (C4-A1 O2-A1),左右眼电图(小城镇)、心电图(ECG), mental-submental肌电图(EMG)、腿肌电图,胸和腹部壁运动(呼吸感应体积描记法)、脉搏血氧仪(2 s平均时间),end-tidal二氧化碳监测(RespSense Capnograph,草技术。Inc .)、西沃里克,RI,美国),结合鼻/口服热敏电阻和鼻腔压力(模型TCT R、Grass-Telefactor Inc .)。客观估计的打鼾PSG得到与麦克风连接到脖子(模型草技术公司。1250克、西沃里克,RI,美国)。身体姿势和动作是由传感器和直接观察证实了整个晚上和常规红外视频监控。

 2.2.2。PSG得分和分析

睡眠阶段、觉醒指数、睡眠效率,和呼吸事件得分根据标准化标准( 20.]。确定了五个睡眠阶段(1 = = W后阶段,阶段N1, 2 = N2阶段,第三阶段= N3,和快速眼动阶段= R)。OAHI包括阻塞性呼吸暂停,呼吸不足,混合呼吸暂停。最低呼吸事件持续时间≥2呼吸周期。阻塞性呼吸暂停中如果有一个没有气流继续呼吸的努力。阻塞性呼吸不足中如果有一个明显的下降气流与一个相关的大约50%≥3% SaO2稀释和/或一个觉醒。混合呼吸暂停中如果有一个明显的下降气流在一段没有呼吸的努力和一段时间的持续呼吸努力与一个≥3% SaO2稀释和/或一个觉醒。

 2.3。临床脂肪分布和上呼吸道变量 2.3.1。肥胖人体测量

人体测量数据得到从电子病历(EMR)执行例行PSG访问期间在我们的睡眠研究和治疗中心(SRTC)。站在身高和体重而获得患者没有鞋穿轻便的衣服。身体质量指数(BMI)是使用公式计算体重(公斤)除以身高的平方(米2)。无弹性的灵活使用卷尺测量颈、腰、臀围。腰围(WC)测量的参与者的脐站正常结束时到期。臀围(HC)测定大转子。颈围(NC)水平测定在甲状软骨的头直立和眼睛朝前。腰臀比是计算WC / HC。

 2.3.2。口咽部和扁桃体大小临床评估

上呼吸道变量得到从EMR数据记录临床访问期间在宾夕法尼亚州立大学儿童医院和PSG之前宾夕法尼亚州立大学SRTC。在我们机构口咽部和扁桃体的大小通常使用标准化分级系统评估。口咽评估使用Mallampati的分类( 1- - - - - - 4)用舌头在不使用压舌板,如前所述[ 21]。在1级,扁桃体、支柱、咽和软腭清晰可见。在二年级,小舌只有上部的支柱和扁桃体是可见的口感和舌头。在三年级,只有软硬腭随处可见,虽然扁桃体,柱子,咽,基地的小舌都隐藏在舌头。4年级,只有硬腭是可见的。扁桃体的大小也经常评估使用评分系统( 1- - - - - - 4如前所述( 22]。在1级,扁桃体是隐藏在背后的扁桃体窝前支柱。在二年级,扁桃体是可见的除了前支柱和占领≤50%的咽空间(内侧边界前的柱子之间的距离)。在三年级,咽部的扁桃体占领50至75%的空间。4年级咽扁桃体占领≥75%的空间(亲吻扁桃体)。

 2.4。统计分析

数据分析使用SAS软件版本9.2或更高版本(SAS研究所Inc .卡里,数控,美国)。手段和主要人口的比例和PSG变量(即。,OAHIpre- and post-AT) were calculated for the entire study population, as well as stratified according to AT response status. The effect of the upper airway variables (Mallampati score and tonsillar size) and obesity parameters (BMI, WC, HC, NC and W/H ratio) were first described by summary statistics (mean/standard deviation) for individuals that responded to AT and those that did not respond to AT. For pair-wise relationships, two-sample t 以及被用来比较连续测量结果的平均值;和卡方检验或确切概率法被用来比较积极的信号为二进制结果的比例。多元一般线性模型被用来研究肥胖的联合效应参数(预测)的百分比OAHI改进(线性回归模型)或解决阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的概率(逻辑回归模型)在手术之后,控制的一些可能的混杂因素如性别、年龄、体重指数和上呼吸道变量。拍摄的意义 P < 0.05 的水平。

 3所示。结果 3.1。研究人群

我们的研究人群( n = 21 )被分为一组,回应( n = 7 在(后),另一组没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的决议 n = 14 )。反应在被定义为阻塞性通气指数(OAHI)后减少 >90%,在OAHI <5事件/小时,主观改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状职位。因此,一组包括主体与一个戏剧性的OAHI意味着减少94% (pre-AT OAHI = 34.4 /小时和职位OAHI = 1.32 /小时),另一组包括受试者温和OAHI平均提高35% (pre-AT OAHI = 31.1 /小时和职位OAHI = 19.7 /小时)。人口变量的比较这两组无显著差异(表透露 1(a))。障碍基线参数,比如阻塞性通气指数(OAHI)、觉醒指数和氧饱和度下降最低点比较两组(表 1(b))。

人口和障碍的科目。为定量变量,数据给出的意思 ± 标准误差(SE)。,接受:腺样扁桃体切除术OAHI:阻塞性通气指数。为分类变量,数据给出了计算数量比例(列)。 P 值是通过两个示例 t 以及卡方检验,根据变量的类型。

因素/变量 反应( n = 7 ) 没有响应( n = 14 ) P 价值
(一)人口统计学变量
性别
女 2 (28.6%) 3 (21.5%) 0.725
男性 5 (71.4%) 11 (78.5%) 0.725
年龄(岁):平均(SE) 12.1 (0.4) 12.7 (0.6) 0.478
种族
白色的 4 (57.1%) 8 (57.1%) 1。0
其他人 3 (42.9%) 6 (42.9%) 1。0
(B)睡眠研究参数
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度
Pre-AT OAHI:意思是(SE) 34.4 (11.6) 31.1 (2) 0.789
在OAHI:意思是(SE) 1.32 ( 0.3 ) 19.7 ( 1。8 ) < 0.0 1 * *
% OAHI改善后 94.6 ( 1。3 ) 35.2 ( 4.0 ) < 0.0 1 * *
睡眠效率(%):指(SE) 80.3 (4.6) 83.3 (2.5) 0.580
觉醒指数(事件/人力资源):指(SE) 15.7 (3.5) 13.6 (2.4) 0.627
SaO2最低点(%):指(SE) 84 (3.0) 83.9 (1.4) 0.983

( * * P≤0.01)。

 3.2。腹部肥胖青少年在反应的某种关联

调查临床脂肪分布预测的作用在青少年的响应,我们首先比较颈、腰部和臀部周长的肥胖青少年与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症决议后,在个人没有看到完整的决议后阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。如表中所示 2周长(b)、腰部和臀部肥胖组明显增大,没有回应( P ≤ 0.01 ),但颈部大小和腰臀比没有显著不同。单变量回归分析显示,腰围(WC)负相关的百分比提高OAHI后(Adj R 2 = 39.7 % , β = - - - - - - 1.64 ± SE 0.4 , P ≤ 0.01 )(图 1(一)),但颈围(NC)没有显著关联的响应(图 1 (b))。扩展分析包括多变量预测模型建立评估“身体质量指数(BMI)的影响,性别,年龄,种族,和颈部大小的WC和OAHI改善的百分比之间的关系(线性模型)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的概率决议(物流模型)在(表后 3)。这些covariables调整后我们发现WC在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的影响分辨率无关的BMI后,性别,年龄,种族,和颈部尺寸在肥胖青少年中的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。WC和响应之间的关系并不是独立于腰臀比是臀围(HC)也与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症决议后负相关(数据没有显示)。总的来说,这些结果表明,临床腹部肥胖相关负面的反应青少年人口变量的独立,肥胖的严重性(BMI),和临床颈部脂肪分布,评价数控。

上呼吸道和肥胖变量。为定量变量,数据给出的意思 ± 标准误差(SE)。体重指数:身体质量指数。 P 值是通过两个示例 t 以及。

因素/变量 反应( n = 7 ) 没有响应( n = 14 ) P 价值
(一)上呼吸道变量
扁桃腺的大小1 - 4:意思是(SE) 2.43 (0.2) 2.36 (0.1) 0.773
Mallampati分数1 - 4:意思是(SE) 2.71 (0.1) 2.86 (0.2) 0.551
(B)肥胖参数
BMI(公斤/米2):是指(SE) 33.5 (2.1) 37.6 (1.5) 0.131
颈部尺寸(cm):指(SE) 37.8 (0.51) 38.2 (1.2) 0.411
腰围(厘米):指(SE) 97.6 ( 3所示。7 ) 112.8 ( 2.8 ) < 0.01* *
臀部尺寸(cm):指(SE) 100.1 ( 2.7 ) 116.2 ( 3所示。3 ) < 0.01* *
腰臀比值:意思是(SE) 0.97 (0.03) 0.97 (0.01) 0.972

( * * P≤0.01)。

多元回归分析。普通线性回归或二进制逻辑回归进行,根据统计模型的结果变量的类型。逻辑回归的优势比(或)和他们的 P 价值报告;而对于普通线性回归,参数估计和他们 P 值报告。

回应(Y / N) 你好变化后的%
腰围调整预测模型变量 或者, P 价值 参数估计, P 价值
(通过多元逻辑回归) (通过多元线性回归)
(一)人口
腰围 1.23, P≤0.0 5 * −1.92, P≤0.0 1 * *
年龄 0.78, P = 0.54 2.18, P = 0.49
性别
女#
男性 1.34, P = 0.42 −3.3, P = 0.82
种族
白色的#
其他 1.33, P = 0.33 −17日 P = 0.23
(B)肥胖参数
腰围 1.25, P≤0.0 5 * − 1.35, P≤0.0 5 *
身体质量指数 0.94, P = 0.68 −1.32, P = 0.34
颈部大小 0.89, P = 0.60 0.63, P = 0.86
(C)上呼吸道变量
腰围 1.18, P≤0.0 5 * −1.65, P≤0.0 1 * *
Mallampati得分 1.43, P = 0.8 −16.8, P = 0.12
扁桃腺的大小 0.55, P = 0.64 4.1, P = 0.7
(D)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症变量
腰围 1.33, P≤0.0 5 * −1.96, P≤0.0 1 * *
阻塞性你好 0.96, P = 0.29 0.30, P = 0.34
SaO2夜间低谷 1.04, P = 0.78 9.2, P = 0.18
打鼾严重程度 0.29, P = 0.34 −0.53, P = 0.61

注意: #参考水平。

( * * P≤0.01, * P≤0.05)。

一元线性回归模型(脂肪分布)。图表展示之间的相关性腰围(a)或颈围(b)和低通气指数(OAHI)的百分比变化在肥胖青少年在接受后腺样扁桃体切除术。disorderly R-Sq:调整系数的决心。 β :参数估计。 ± 标准误差(SE)。

 3.3。腹部肥胖和响应之间的联系是独立于临床上呼吸道的评估

我们接下来考虑临床扁桃体大小的作用 1- - - - - - 4)和Mallampati分数( 1- - - - - - 4)在预测与严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在肥胖青少年的响应。表 2(a)说明没有显著差异的临床分级扁桃体hyperthrophy和口咽狭窄(Mallampati分数)集团与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在相对于分辨率后,在个人没有看到完整的决议在(表后阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 2(a))。单变量分析表明,无论是临床扁桃体大小还是Mallampati分级与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症后结果(数据未显示)。此外,多变量预测模型表明,这些上呼吸道变量之间的关系没有修改腹部肥胖(WC)和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在肥胖青少年反应(表 3)。

 3.4。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度(OAHI)不与青少年的结果

评估如果严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个预测在青少年的响应,我们比较OAHI的肥胖青少年与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症决议后,在个人没有看到完整的决议后阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。表 1(b)表明,指示性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度(即PSG参数。OAHI)两组中均有可比性。单变量回归分析显示,OAHI并不与改善的百分比OAHI后(图 2)。此外,多变量分析表明,OAHI和其他PSG变量(即。,oxygen desaturation nadir) did not modify the relationship between abdominal adiposity (WC) and AT outcome in obese adolescents with severe OSA (Table 3)。

一元线性回归模型(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度)。图展示了阻塞性通气指数之间的相关性(OAHI)之前和OAHI的百分比变化在肥胖青少年在接受后腺样扁桃体切除术。disorderly R-Sq:调整系数的决心。 β :参数估计。 ± 标准误差(SE)。

 4所示。讨论

之前的调查集中在确定增殖腺扁桃体切除术的有效性()在整个人口的肥胖儿童和青少年与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。这些研究已经证明,在一定程度上改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,但它没有解决阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在大多数肥胖,儿科患者( 23]。我们的研究旨在把这种关系的知识通过关注肥胖的青少年与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症来说似乎是一个可行的治疗方法。具体来说,我们旨在识别可能的临床特征预测哪些在肥胖青少年严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能有益的回应。为了这个目的,我们比较分组人口肥胖青少年完成解决严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与另一组肥胖青少年在之后接受后残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。本研究的主要发现是,周长的腰围(WC)负相关,在肥胖青少年的积极回应。扩展,多变量分析还发现了WC的影响是独立于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度,肥胖的严重程度(以身体质量指数(BMI)、临床扁桃体大小、口咽狭窄(Mallampati分数)和颈部(NC)的周长。因此,这些结果表明,腹部肥胖的标志,也就是说,WC,可能是有用的临床预测剩余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症后在这个人口。此外,缺乏相关的其他临床参数的结果凸显了需要小说,诊断工具更好地识别肥胖青少年有可能治愈的。

在这次调查中,我们评估三个参数在肥胖青少年严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,即(1) 临床上呼吸道评估:坚持pre-AT Mallampati分口咽开放(等级1 - 4)和标准化腭扁桃体的大小(等级1 - 4);(2) 肥胖的参数:包括体重指数、颈围(NC)、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比;和(3) 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症参数多导睡眠图(PSG):包括阻塞性通气指数(OAHI),严重打鼾、氧气最低点稀释,和睡眠破碎的程度,表示为觉醒指数(AI)。我们比较这些参数在肥胖青少年在使用相同的参数来治疗是成功后残余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在肥胖青少年。如表中所示 1和 2,没有观察到显著差异在临床评估气道,肥胖的严重性(BMI),或者巴黎圣日耳曼之间的参数两组。相反,我们发现,腹部肥胖,取决于WC,与病人的降低显著相关回应。这些发现在普遍流行的观念,那就是临床adenotonsillar大小并不与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在肥胖儿童的严重程度 24)和BMI值似乎并不在儿科人口预测阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度( 25, 26]。相比之下,研究使用磁共振成像(MRI)光谱学量化脂肪分布在肥胖儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 18)发现了一个强大的内脏肥胖之间的关系和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,这是独立的BMI ( 18]。有趣的是,BMI与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度在成人( 27),这表明肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的致病效应在儿童比成年人是不同的。

在这种背景下,值得注意的是数控,颈部脂肪分布的参数与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度在成人( 27, 28),是不相关的结果在我们的肥胖青少年人口。后者结果可能反映出成熟的变化,调节上呼吸道语气和开放在儿童,青少年和成年人( 1, 29日]。在这方面,之前调查青少年上呼吸道的确定,压力曲线的斜率(SPF),这与上呼吸道的崩散性( 29日),是在青少年比成年人更平( 29日]。换句话说,它预计,上呼吸道的青少年可以容忍脖子肥胖比成人的负载,因为青少年的上呼吸道不太可能崩溃。相反,我们的数据支持这一概念,腹部肥胖肥胖是一个关键因素在青少年和成年人(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 30.- - - - - - 32),因此,它可能是一个有用的临床参数来预测剩余阻塞性睡眠呼吸暂停综合症后,独立于年龄。

本研究的另一个重要发现是,肥胖的青少年有一个异构反应。我们发现,一些肥胖青少年与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可以完全治愈的,不管他们的BMI,数控,口咽开放,或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。例如,一个肥胖的个体(BMI = 35公斤/米2)和非常严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OAHI = 97 /小时)后完全解决阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OAHI下降97%)(离群值在图 2)。这种异质性的响应的肥胖青少年在这个年龄段的表明一个独特的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病理生理学。事实上,阿伦斯等人最近发现生长过度肥胖儿童上呼吸道淋巴组织的主题与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 19]。与肥胖的成年人相比,本研究显示,软腭和舌头不不同的肥胖儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症儿童肥胖个体相对于无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 19]。后者证据,连同我们的当前数据描述腹壁多脂的作用与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在肥胖的青少年,在这个人口多因子的条件表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,包括儿科元素(上呼吸道淋巴组织增生)和成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症特征(增强内脏肥胖分布),导致不同的表型,需要个性化的评估。

总之,在这项研究中,我们调查了临床特征,预测反应在年轻在肥胖青少年严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。尽管样本量太小,我们的力量是我们这次调查有限个人PSG-documented解决阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。我们的研究结果表明:(1)腹部肥胖,以WC来衡量,是在青少年的反应和负相关(2)腹壁多脂的效果与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度无关,肥胖的严重性(BMI), clinically-determined扁桃体大小、口咽狭窄(Mallampati分数),颈部脂肪(NC)的分布。后者的信息表明,腹部脂肪分布在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发病机制中起着举足轻重的作用在肥胖青少年,和,因此,它可能是一个有用的临床参数预测剩余后阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。我们的数据也说明了独特的表型变异的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在肥胖青少年和强调小说的必要性,为这个人口诊断方法。新兴技术,如三维核磁共振光谱,可以描绘上呼吸道结构和其体内脂肪含量的成分( 9- - - - - - 13, 18, 19),因此,他们可以用来研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在肥胖青少年的特定表型特征,包括他们的响应能力。

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