点 肺药 2090 - 1844 2090 - 1836 Hindawi出版公司 252345年 10.1155 / 2012/252345 252345年 临床研究 肺动脉压力的影响运动能力的轻度到中度囊性纤维化:病例对照研究 Manika 怀中 1 Pitsiou 格鲁吉亚G。 2 包头市 Afroditi K。 2 Tsaoussis Vassilis 1 Chavouzis 思 2 安东尼奥由于 玛丽娜 1 Fotoulaki 玛丽亚 3 Stanopoulos Ioannis 2 Kioumis Ioannis 1 Naeije 罗伯特。 1 肺系 亚里士多德大学塞萨洛尼基,”G。Papanikolaou”综合医院 57010年Exohi塞萨洛尼基 希腊 auth.gr 2 呼吸衰竭单位 亚里士多德大学塞萨洛尼基,”G。Papanikolaou”综合医院 57010年Exohi塞萨洛尼基 希腊 auth.gr 3 4日儿科 塞萨洛尼基亚里士多德大学“Papageorgiou”综合医院 56429年塞萨洛尼基 希腊 auth.gr 2012年 29日 7 2012年 2012年 30. 11 2011年 10 06 2012年 2012年 版权©2012怀中Manika et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。肺动脉高压(PH)是一个经常的并发症严重囊性纤维化(CF);然而,数据的存在和影响肺血管病变在成人CF温和的疾病,患者是非常有限的。 目的。调查,第一次,收缩期肺动脉压力的影响(PASP)最大运动能力的成年人都有轻度到中度的囊性纤维化,没有静止的PH值。 方法。这是一个病例对照研究。十七岁的成年人都有轻度到中度的CF,没有静止的PH值(例)和10个健康,不吸烟,年龄和身高匹配控制进行了研究。所有的受试者都接受最大心肺运动检测和超声心动图前和后1分钟内停止运动。 结果。锻炼通风参数相似的两组;然而,情况下,控制相比,有更高的运动后PASP和运动能力下降,峰值工作效率较低,峰O2吸收,无氧阈值和峰值O2脉搏。此外,PASP的变化值前后运动是运动能力的参数密切相关病例但不是在控制。 结论。CF的成年人都有轻度到中度的疾病应该筛查肺血管病变的存在,自海拔PASP在运动可能导致运动能力受损。

 1。介绍

运动损伤在囊性纤维化(CF)是建立和各种因素,肺和营养等因素,研究了肌肉功能障碍和退化,在这个方向 1- - - - - - 4]。极限运动的因素似乎倾向于不同疾病阶段;通气障碍可能是严重疾病的主要因素限制运动,虽然nonpulmonary因素似乎在轻度和中度降低运动能力相关疾病( 4]。

肺动脉高压(PH),这是一种常见的呼吸系统疾病患者的运动能力决定因素( 5CF),是一个经常的并发症。PH值在20 - 65%的成年CF患者严重疾病( 6- - - - - - 10,它与死亡率增加有关 6, 11]。然而,数据在其频率和温和的疾病患者之间的影响是有限的。虽然成人CF轻度到中度疾病患者获得最大的运动通常没有达到通风的限制( 4),肺血管病变的潜在影响运动能力,在这个病人,尚未阐明。

在这项研究中我们假设肺血管疾病导致的运动不耐受成人CF患者轻度到中度的疾病,没有静止的PH值。在这个范围我们进行了病例对照研究,利用最大心肺运动试验(CPET),为了调查,首次在文学,运动后的影响PASP患者人群。

 2。方法 2.1。主题

研究了病例对照设计。十七岁成人CF患者轻度到中度疾病构成病例组和10匹配的健康不吸烟的志愿者的年龄和身高,构成的控制。所有CF患者定期参加“G的CF门诊部。Papanikolaou”医院,是临床条件和稳定是终身不吸烟者。轻度肺疾病是由FEV的存在1> 65%的预测,和温和的疾病的存在FEV≤40%1≤65%的预测( 6]。患者出现恶化的疾病,这是增加痰生产、流脓,或呼吸困难有或没有全身性症状,结合病人的减少10%或更多(FEV在1秒用力呼气量1)通常的价值,被排除在研究之外。患者住院或需要口服抗生素在过去的研究中,前2个月收到住处的氧气疗法,或提出任何其他条件影响运动能力,也被排除在外。研究伦理批准协议受到了“G。Papanikolaou“医院科学委员会和知情同意是由所有参与者提供。

 2.2。研究协议

基线访问期间,所有CF患者临床评估由同一医师,他们记录Schwachmann得分(SS)。动脉血液样本是这两种情况下获得和控制,而所有参与者接受肺功能测试。用力肺活量(FVC)和FEV1测量使用电子肺活量计(赖特ventilometer克莱门特克拉克国际有限公司,英格兰),据美国胸科学会建议( 12]。

一周内所有参与者再次参观了CF诊所和经历了一个完整的经胸廓的超声心动图研究,包括2 d、脉冲和连续波多普勒和彩色血流成像使用HD7心脏超声系统(飞利浦医疗系统,安多弗,妈,美国)。标准二维(2 d)和彩色多普勒流图像获得使用胸骨旁的长和短轴和顶端的观点。PASP估计通过计算最大速度的三尖瓣回流的飞机,通过进一步利用伯努利方程,然后添加这个值估计右心房压力的大小根据下腔静脉的直径变化这艘船在呼吸。PH值被定义为一个PASP > 35毫米汞柱静止( 13]。左心室大小、射血分数和心脏指数是先前获得的推荐技术( 14]。

最大运动能力测试然后上执行一个循环测力计(医学图形),在连续监测心率(HR)、氧饱和度(热点2)和12导心电图,血压(BP)测量了每两分钟使用standard-cuff水银血压计。斜坡协议使用增量20瓦特·率最小−1的控制和10 - 20瓦·分钟−1情况下根据疾病的严重程度和估计健身、目标测试持续大约10 - 12分钟 15]。每个测试之前是3分钟的休息使人力资源实现稳态条件,热点2、英国石油和气体交换变量和卸载循环的2分钟。病人和控制被要求分数的呼吸困难,肌肉疲劳使用Borg,在测试期间每2分钟。

气体交换和运动参数值收集breath-by-breath和电脑平均时间间隔超过10秒。无氧阈值由V斜率计算方法,如前所述[ 15]。以下记录运动参数:最大工作效率(WR)峰值,峰值摄氧量(签证官2在无氧阈值),峰值摄氧量(在),氧气脉冲峰值(签证官2峰值/人力资源),为二氧化碳通气当量(VE / VCO2)、最大通风VEmax峰值心率(HR)、最大每分通气量最大呼吸量比率(VEmax / MVV),和呼吸储备(BR)。MVV 40×FEV计算1和呼吸储备MVV-VEmax。通气的限制被定义为(VEmax / MVV)×100 > 85%或BR < 11点燃( 15, 16]。

后1分钟内完成练习测试,第二个超声心动图是由相同的调查员,遵循同样的协议和专注于运动后三尖瓣返流速度。

 2.3。数据分析

进行了数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS) Windows 2000 xp, 17.0版本。正常为CPET参数预测值计算使用标准方程( 15, 16]。Shapiro-Wilk测试正常的被用来评估不正常或分布的数据。学生的 t以及独立样本被用来比较CPET病例之间的参数和控制,而Mann-Whitney U以及应用于比较CPET参数之间的CF患者低(≤35毫米汞柱),高(> 35毫米汞柱)运动后PASP。ΔSPAP计算如下:PASP运动后−PASP在休息的时候。皮尔森相关系数( r)被用来评估潜在ΔPASP之间的相关性和CPET参数和控制的情况下。一个 P值< 0.05被认为是显著的。

 3所示。结果

总结病例和控制的特点如表所示 1和 2。在休息,没有一个CF患者遭受了PH值和没有区别在PASP或任何其他超声心动图测量两组之间。然而,运动后立即PASP病例组显著的高于相对于控件(31.5和25.8, P= 0.041)。

人口学特征、肺功能变量和肺动脉压力测量和控制的情况下。

情况下 控制 P 价值
数量(M / F) 17日(11/6) 10 (7/3)
年龄(年) 23 。 9 ± 3 。 5 26.8 ± 3所示。1 NS
BMI(公斤/米2) 21 。 3 ± 3所示。0 24 。 9 ± 4 。 1 NS
党卫军 72.3 ± 13.9 NA
FEV1预测(%) 66年。3 ± 24.3 99.1 ± 5.4 0.004
预测FVC (%) 78.4 ± 18.6 98.5 ± 6.1 0.007
阿宝2其他(毫米汞柱) 75.7 ± 9.2 93.4 ± 9.2 0.008
热点;2其他(%) 95.4 ± 1。9 97.6 ± 1。4 NS
PASP休息(毫米汞柱) 27.5 ± 6.4 24.6 ± 2.2 NS
PASP柱前。(毫米汞柱) 31.5 ± 7.3 25.8 ± 1。3 0.041
ΔPASP(毫米汞柱) 4.0 ± 3所示。1 1。2 ± 1。3 0.048

数据平均值±1标准偏差。NS:不重要,身体质量指数:身体质量指数,SS: Schwachmann得分,NA:不适用,休息:休息,例:后岗位锻炼,FEV1:在1秒用力呼气量,FVC:用力肺活量,阿宝2:动脉氧分压,热点2:血氧饱和度,PASP:右心室收缩压,ΔPASP: PASP post-PASP休息。

运动参数和控制的情况下。

情况下 控制 P 价值
WR峰值预测(%) 66年。±14.8 97.1 ± 5.3 0.002
签证官2峰(毫升/公斤*分钟) 28.5 ± 7.5 35.9 ± 4.8 0.026
签证官2峰值预测(%) 73.7 ± 14.8 97.8 ± 5.9 0.002
(毫升/公斤*分钟) 20.1 ± 5.4 27.1 ± 5.5 0.013
在预测(%) 48.8 ± 10.5 69.9 ± 12.3 0.008
签证官2/人力资源(毫升/公斤*拍) 10.8 ± 3所示。4 15.9 ± 4.9 0.032
签证官2/人力资源预测(%) 88±17.2 98.1 ± 11.3 0.048
VE / VCO2@AT 31.3 ± 3所示。7 25.1 ± 3所示。0 0.008
VEmax(点燃) 69.8±21 81.1 ± 30.5 NS
VEmax / MVV (%) 66年。7 ± 21.5 53.4 ± 18.1 NS
MVV-VEmax(点燃) 40.01 ± 36.3 79.96 ± 34.9 0.047
BR(点燃) 40±36.3 79.7 ± 34.7 0.045
r 1.19 ± 0.7 1.21 ± 0.6 NS
热点;2峰(%) 93.9±4 96±1.9 NS
Borg规模疲劳(峰值) 7.9 ± 1。4 8.2 ± 1。3 NS
Borg规模呼吸困难(峰值) 6.2 ± 2.9 5.9 ± 1。4 NS

数据平均值±1标准偏差。NS:不是重要的,或者说是峰:最大工作效率,签证官2峰:最大摄氧量:耗氧量无氧阈值,签证官2/人力资源:氧气脉冲峰值、VE / VCO2@AT:通气当量二氧化碳在无氧阈值,VE马克斯:每分通气量在高峰锻炼,VEmax / MVV:每分通气量在高峰锻炼最大呼吸量比,BR:呼吸储备,r:呼吸道交换比率,热点2峰:血氧饱和度在高峰锻炼。

这两种情况下因为疲劳和控制停止运动。最后的运动意味着Borg疲劳大约是8和规模意味着Borg规模为两组呼吸困难是6。呼吸交换率(r)在高峰运动是所有科目> 1.1。在最大CPET, CF患者运动能力有限,提出控制相比,低了WR,签证官2峰,在氧气脉冲(表 2)。但是,没有参与者提供呼吸的限制。尽管MVV-VEmax的绝对值高于病例控制相比,VEmax / MVV %预计这两组之间没有差别,尽管BR显著较低的情况下(表 2),它高于11升在所有参与者。血氧饱和度在高峰锻炼也是类似的两组之间(表 2)。

运动后,5例出现PASP > 35毫米汞柱,其余12例PASP≤35毫米汞柱,而所有控件PASP≤35毫米汞柱。没有指出两个CF患者组之间的差异有或没有运动型PH值,FEV1%预测和FVC %预测值(数据没有显示)。那些CF患者运动后PASP > 35毫米汞柱表现出低或者说是峰%预测,签证官2%峰值预测,签证官2/人力资源%预测,和热点2峰,高VE / VCO的趋势2@AT,而其余的CF患者。然而,没有一个参数表明通气期间限制运动,VEmax, VEmax / MVV和BR CF患者之间的不同和不运动后的PH值(表 3)。

运动参数在囊性纤维化患者运动后PASP≤35毫米汞柱和运动后PASP > 35毫米汞柱。

PASP≤35 PASP > 35 P 价值
WR峰值(瓦特) 135.7 ± 46.6 102.4 ± 30.1 NS
WR峰值预测(%) 73.6 ± 11.6 51.4 ± 7.5 0.008
签证官2峰(毫升/公斤*分钟) 30.1 ± 8.0 25.1 ± 5.5 NS
签证官2峰值预测(%) 78.4 ± 15.4 63.4 ± 6.2 0.042
(毫升/公斤*分钟) 20.3 ± 5.6 16.3 ± 1。6 NS
在预测(%) 51.9 ± 11.2 42.1 ± 4.6 NS
签证官2/人力资源(毫升/公斤*拍) 11.4 ± 3所示。8 9.2±2 NS
签证官2/人力资源预测(%) 93.5 ± 17.6 75.9 ± 7.8 0.040
VE / VCO2@AT 28.1 ± 4.1 32.8 ± 2.3 0.061
VEmax(点燃) 63.3 ± 21.6 57.5 ± 18.7 NS
VEmax / MVV (%) 64.3 ± 23.8 70.5 ± 14.9 NS
MVV-VEmax(点燃) 39.6 ± 35.1 42.1 ± 38.9 NS
BR(点燃) 42.8 ± 40.7 31.7 ± 21.2 NS
r 1.19 ± 0.7 1.19 ± 0.4 NS
热点;2峰(%) 95.4 ± 2.7 90.6 ± 4.7 0.016
Borg规模疲劳(峰值) 7.9 ± 1。6 7.4 ± 0.6 NS
Borg规模呼吸困难(峰值) 5.9 ± 3所示。3 7.0 ± 2.2 0.046

数据平均值±1标准偏差。NS:不是重要的,或者说是峰:最大工作效率,签证官2峰:最大摄氧量:耗氧量无氧阈值,签证官2/人力资源:氧气脉冲峰值、VE / VCO2@AT:通气当量二氧化碳在无氧阈值,VEmax:每分通气量在高峰锻炼,VEmax / MVV:每分通气量在高峰锻炼最大呼吸量比,BR:呼吸储备,r:呼吸道交换比率,热点2峰:血氧饱和度在高峰锻炼。

在情况下,而不是控制,ΔSPAP建立了逆,强烈的几个参数相关的运动能力,也就是说,WR峰(美国瓦茨和%预测),签证官2峰(毫升/公斤*分钟和%预测)、氧脉冲(毫升/公斤*节拍和%预测),和热点2峰(表 4)。ΔSAP也强烈相关Schwachman评分(枪兵ρ=−0.698, P在的情况下= 0.002)。相反,两肺功能测试参数,也没有任何变量表明通气期间限制运动相关ΔSPAP,在任何团体(数据未显示)。

皮尔森ΔPASP和运动变量之间的相关性的情况下和控制。

ΔPASP
情况下 控制
WR峰值(瓦特) −0.539* NS
WR峰值预测(%) −0.764* * NS
签证官2峰(毫升/公斤*分钟) −0.540* NS
签证官2峰值预测(%) −0.714* NS
(毫升/公斤*分钟) NS NS
在预测(%) NS NS
签证官2/人力资源(毫升/公斤*拍) −0.530* NS
签证官2/人力资源预测(%) −0.663* * NS
VE / VCO2@AT NS NS
热点;2峰(%) −0.701* NS

ΔPASP: PASP(肺动脉收缩压)运动后−PASP静止,或者说是峰:最大工作效率,签证官2峰:最大摄氧量:无氧阈值,签证官2/人力资源:氧气脉冲峰值、VE / VCO2@AT:通气当量二氧化碳在无氧阈值,热点2峰:血氧饱和度在高峰锻炼;* P < 0.05 ;* * P < 0.001 ;NS:不重要。

 4所示。讨论

我们研究的主要发现是轻度到中度CF患者(a)没有PH静止,运动后PASP表现出更高和更低的运动能力与控制相比,没有达到通风的限制,(b)运动障碍和呼吸困难可能是更加明显较高的CF患者运动后PASP(≥35毫米汞柱),和(c)ΔPASP与最大工作效率和耗氧量呈负相关的情况下,而不是控制。

轻度到中度的PH值和运动协会宽容CF还远不清楚。蒙哥马利等人报道的情况下CF成年病人患有严重的肺病和肺动脉高压与西地那非锻炼和改善治疗后显著增加( 17]。尽管最近公布的数据表明,CF患者内皮功能障碍和缺陷的扩张肺血管在运动( 18),在另一项研究估计其他PASP轻快不相关高频的CF患者运动能力严重和温和的疾病( 19]。然而,没有数据的运动增加肺动脉压力和最大运动耐量,它可能影响不太严重的疾病和患者没有明显的肺血管病变在休息的时候。

在这项研究中,一组轻度到中度CF患者没有静止的PH值表现出更高的运动后PASP,较低的运动能力和更高的VE / VCO2比在无氧阈值控制相比,尽管两组终止运动由于疲劳,没有呼吸的限制。VE / VCO2被认为是一种非侵入性肺血管阻力的标志( 20.和先前的研究已经报道VE / VCO的显著增加2坡,在锻炼,在CF患者( 1)和患者严重的PH值( 21]。最大CPET期间,呼吸困难和限制运动中更加明显较高(> 35毫米汞柱)患者运动后PASP的价值观,而其余的病人。此外,ΔPASP值相关工作效率达到峰值,峰值O2吸收,2脉搏和热点;2在高峰运动只有在的情况下,而没有注意到任何相关测量通风在运动。这些数据表明,在CF患者不太严重的疾病,肺循环可能有缺陷,导致运动能力受损,不管病人的呼吸储备。

在一些慢性呼吸道疾病,成人CF患者的运动能力也可以影响营养状况不佳和肌肉功能障碍( 22, 23]。营养不良的结果,通过肌肉的损失,减少每天的活动和外围肌肉退化( 23]。目前的研究没有设计这些混杂因素的控制,所以他们的具体影响运动限制无法评估。然而,病人和控制权重相同,因为他们height-matched和BMI相同,这表明他们的营养状况是类似的。此外,在峰值Borg疲劳没有区别分数之间没有病人和控制,患者之间也没有运动诱导的PH值,表明类似的外围肌肉工作。这些结果达成协议与以前的研究不同的Borg的肌肉努力和乳酸被发现只在群CF患者严重呼吸道的限制,而不是那些轻度和中度疾病( 4]。未来的研究需要评估的肺血管病变对运动能力的影响在这些患者组,独立的营养状况和肌肉功能障碍。

在这项研究中有一定的局限性。参与者包括的数量非常小。然而,我们的研究结果对运动性能非常相似的从更大的群组研究中 2]。此外,尽管“黄金标准”的测量仍然是右心导管肺动脉压力,多普勒超声心动图已被证明是一个交通便利,无创性替代在先前的研究 24]。另一个限制是,PASP非常受到心输出量的影响,所以一个更高的运动后PASP可能反映肺血管疾病只是持续更高的心脏指数;但是没有足够的解释为什么这可能是建立在病例,但不是控制。此外,心输出量和PASP迅速恢复运动后在一个变量和非比例率( 25)和Argiento等人曾报道称,这可能是一个原因为什么运动后测量可能有问题( 26]。然而,在后者中,PASP估计5到20分钟运动后,尽管在当前研究中所有测量进行了60秒。虽然在我们的研究中采用的方法可能仍然准确地估计PASP值低于超声心动图在运动( 25),以前为了评估肺动脉高压硬皮病患者,发现关联运动能力的几个参数( 27, 28]。

总之,肺血管疾病,由高位PASP锻炼,可能会被添加到列表的决定因素的运动障碍,增加呼吸困难CF患者有轻度到中度的疾病。据我们所知,本研究是第一个直接调查潜在的PASP估计和最大运动能力之间的联系在这些病人。限制在物理功能和呼吸困难的增加是影响生活质量的两个主要参数在CF患者( 29日]。在这个范围,进一步的研究,包括更多的患者疾病严重程度的不同阶段是必须的,为了使肺血管疾病的贡献在这人口的物理障碍完全评估。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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