PD 帕金森病 2042 - 0080 2090 - 8083 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/978590 978590年 研究文章 急性和慢性声学和视觉线索对步态训练的影响帕金森病:一项随机、对照研究 http://orcid.org/0000 - 0001 - 9415 - 4948 De Icco 罗伯特。 1、2 2 http://orcid.org/0000 - 0003 - 1513 - 2113 Tassorelli 克里斯蒂娜 1、2 2 http://orcid.org/0000 - 0003 - 3589 - 9354 贝瑞 艾丽亚娜一直 1 http://orcid.org/0000 - 0002 - 4846 - 7967 Bolla 莫妮卡 1 http://orcid.org/0000 - 0001 - 8236 - 9650 Pacchetti 克劳迪奥。 1 http://orcid.org/0000 - 0001 - 6234 - 6777 Sandrini 乔治• 1、2 2 王 劳里。 1 c . Mondino国家神经学研究所 27100年帕维亚 意大利 mondino.it 2 的大脑和行为科学部门 帕维亚大学 27100年帕维亚 意大利 unipv.eu 2015年 26 11 2015年 2015年 06 08年 2015年 17 10 2015年 10 11 2015年 26 11 2015年 2015年 版权©2015年罗伯特·德Icco et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

在这个随机对照研究中我们分析和比较的急性和慢性影响视觉和听觉线索在步态在帕金森病(PD)的表现。我们招收了46个特发性PD患者被分配到三个不同形式的步态训练:(1)利用声波信号,(2)使用视觉线索,或(3)为社会所接受的培训没有线索。所有患者的步态进行了运动分析基线(T0),结束的时候四周康复计划(T1),和3个月后(T2)。对于急性效应,声学信号增加步幅和跨时间,而视觉线索的数量减少的步伐和规范化的步伐/立场分布也减少步态速度。至于线索的长期影响,我们记录的改善一些步态参数在所有三组的患者:3类型的培训改进的步速;视觉线索也归一化立场/ swing比率,声学信号减少的数量的进步和增加步幅,和地上的培训提高步幅。变化并不保留T2的实验小组。我们的研究结果支持和特征的有用性暗示策略在PD的步态康复。

 1。介绍

帕金森病(PD)是一种退行性神经系统疾病,其特征是电动机和nonmotor症状。步态障碍是特发性帕金森病的标志和一些研究凸显了一个典型的帕金森行走模式特点是速度降低,增加立场阶段的持续时间,缩短步幅,进步(数量的增加 1, 2]。虽然很多症状反应良好抗帕金森病的药物,步态和平衡障碍常常显示药物治疗反应差。在这个框架,物理治疗获得一个重要的角色在促进这种症状的管理。提出了先进的康复技术多年来:这包括跑步机行走( 3],直流电刺激[ 4),和地面训练提示( 5]。线索被定义为不同类型的外部刺激,也就是说,教学,应用听觉、视觉、感官、改善步态性能通过激活不同的电机控制策略。听觉线索,例如,被认为提供外部节奏,绕过内部节奏赤字( 6)和视觉线索visual-cerebellar电动机途径促进更好的步态模式的生成( 7),而感官信号使自愿激活背外侧运动控制系统,从而绕过在控制自动补充运动区运动的失败( 8, 9]。

几项研究表明,使用外部线索是有效改善步态参数( 5]。然而只有少数的这些研究随机对照试验相比,几乎没有一个的慢性效应不同的外部线索。在我们的实践中,我们注意到,一些病人往往有更好的反应到特定类型的提示,提示,提示可能有不同的效果。

康复的步伐正逐步成为中流砥柱在PD的管理的高级阶段。近年来提出了几种方法,包括个人或集团康复门诊和家庭疗法( 10, 11]。总的来说,这些研究表明,练习更有效地改善平衡,步态功能的措施,以家庭为基础的治疗是降低遵从性和更高的并发症发生率(即。,或肌肉肌腱损伤),尤其是在平衡障碍患者或其他并发症( 12- - - - - - 14]。Frazzitta等人已经证明的有效性结合步态训练模式基于视觉和听觉线索,或不与跑步机设备,交付给住院病人在一段时间内的4周( 15]。

本研究的目的是比较和描述的急性和慢性影响视觉和听觉线索,单独使用,在PD的步态康复。这项研究是进行PD患者住院neurorehabilitation在我们单位和设计作为平行组,随机对照研究的患者被随机分配给一个团体步态训练如下:(1)利用声学线索(有节奏的声音),(2)使用视觉线索(对比颜色的条纹),或(3)为社会所接受的训练,没有任何线索。这项研究的目的是量化的变化引发的三种不同方法申请4周在一个密集的康复项目(i)步态参数,测量通过步态的运动学分析,和(2)临床图片,测量通过统一帕金森病评定量表(UPDRS)和功能独立性测量(鳍)。

 2。材料和方法 2.1。主题

受试者参加连续PD患者住院的Neuro-Rehabilitation单位c Mondino国家神经学研究所的帕维亚,意大利。neurorehabilitation住院是例行程序在我们学院,我们知道我们的长期经验和数据从inpatient-delivered康复的文学,与严格监督物理治疗,与受PD患者带来更大的利益与moderate-severe程度的运动障碍( 16, 17]。我们也知道从我们的临床经验,正确使用提示,至少在最初的会话,病人需要医生的明确的指示和监督。考虑到所有这些情况,我们选择了一个住院病人设置试验极限偏差引起的可怜的合规或线索滥用。

46例(24男性,22名女性;年龄 74.4 ± 7.1 年)特发性帕金森病,影响大脑根据英国银行的诊断标准,包括在这个随机控制,与这些相应平行的组织学习。患者住院后转诊运动障碍,神经学家训练的访问病人在门诊和康复的一条或多条规定下列条件:全球汽车性能下降,增加跌倒的风险,减少行走耐力,或动作迟缓的恶化。

入选标准是Hoehn Yahr阶段II和静脉之间,MMSE > 23,没有改变抗帕金森病的药物治疗在前6个月。排除标准是积极的历史为肿瘤、心血管疾病、呼吸道疾病,临床上重要muscular-skeletal疾病,其他神经疾病,未修正的视觉或听觉障碍,或住院治疗前3个月。

患者分为3组人被随机分配到三个不同的治疗方法进行步态训练(1:1:2比率):走在有节奏的声音(音响集团 n = 11 ),走在条纹对比颜色的地板(视觉组, n = 11 ),和地上的培训没有线索(对照组, n = 24 )。

 2.2。提示策略和康复干预

患者在所有3组进行了连续4周每周5日常康复疗程。这些会话包括40分钟被动治疗肌肉拉伸,运动刚度和关节的灵活性,具体运动锻炼运动功能减退,体重变化,平衡训练姿势和运动策略,防止摔倒。此外,病人接受了4周每周5日常会话用于步态训练如下所述。每个会话持续了20分钟。

声组,提示由在有节奏的数字声音(“嘟嘟”)发出的电子节拍器,其频率范围60和120赫兹之间。beep节奏是个性化和优化为每个病人在第一次康复理疗师的会话。

视觉组,提示由彩色条纹放置在地板上行走方向垂直。interstripe距离个性化和优化了物理治疗师在第一次康复会议。物理治疗师测试每个主题用不同的条纹之间的距离,从25厘米的最小距离最长60厘米。医生问病人走过去未来条纹和条纹试图一步避免践踏。

在对照组,步态训练进行了地面,不使用任何线索。

 2.3。研究设计和协议

所有患者检查专业知识的神经运动障碍的住院(T0),年底neurorehabilitation时期(+ 4周,T1),和3个月从医院出院后(T2)。在每个时间点,病人与统一帕金森病评定量表测试,电机部分(UPDRS-III) [ 18)和功能独立性测量(鳍)[ 19]。

的评价 慢性影响3种类型的步态康复,步态的运动学分析记录T0, T1和T2 uncued条件在所有3实验小组。的 急性效应的线索评估在T0声学和视觉组通过记录步态在调节视觉或听觉线索。

所有患者加入这项研究在早上进行测试,总是在条件。

抗帕金森病的药物计划在整个研究期间保持稳定。

 2.4。步态的运动学分析

步态的运动学分析进行6-camera光电系统(精英,BTS工程,意大利米兰)由一位经验丰富的实验室技术员采样率为100 Hz。21球反光标记(直径15毫米)沿着身体根据戴维斯应用协议( 20.]。同步采集和数据处理进行了使用分析仪软件(BTS,米兰,意大利)。为了实现步态的运动学分析,病人被要求走在正常的速度沿着7-meter走道。对于每一个会话,每个病人至少有四个步态记录和分析。

我们收集以下变量:数量的进步需要走7米,步态速度、步幅持续时间和步幅,摇摆和立场阶段持续时间百分比。

 2.5。伦理批准

当地伦理委员会批准了这项研究协议和所有的参与者报名之前给他们的书面知情同意。

 2.6。动力分析

我们认为是我们的主要结果测量步态康复的慢性效应与线索的数量进展的最后四周康复期。我们知道从我们的临床经验,采用PD患者平均6 - 7步走我们实验室的7-meter人行道。根据我们的实践和文献的数据我们视为临床有意义的团体之间的差异在康复后大于一大步,这对应于不同群体之间的至少20% ( 21]。

因此,我们计算了样本大小与下列参数:置信区间(两个站)95%;功率80%;区别组20%(标准差为每个组在20 - 25%之间)。建议的样本大小42例。我们计划扩大10%的研究小组考虑可能的辍学生,所以我们决定招收46名患者,分成三种不同的武器。

 2.7。统计分析

社会科学统计软件包(SPSS)对于Windows, 21.0版本,用于计算。

我们评估每个变量“偏斜”和“峰度”评估常态。此外数据绘制使用“ 问- - - - - - 问阴谋”测试,证实了正态分布的变量。我们使用交叉表分析定性变量,执行与卡方统计显著性或Fisher精确检验情况。定量变量作为平均值±标准差。

关于 急性效应线索的步态参数,我们执行一个社会团体内部的分析比较数据记录使用和不使用学生的线索走 t以及对配对组。为了我们的学习,我们没有评估群体间差异对急性效应。

关于 不同形式的慢性效应的步态训练,我们执行一个社会团体内部的和一个组间分析。评估社会团体内部的影响存在多个时间测量(T0和T1和T2),我们执行一个方差分析(方差分析)测试重复措施,事后Bonferroni调整,每个学习小组。评估组织之间的差异,在每个时间点,我们使用了一个方差分析测试多个未配对组,Bonferroni的事后。重要性水平( α)成立大会 p < 0.05 必要时,总是纠正。

 3所示。结果

人口统计学和临床特点的3组如表所示 1。桌子上还显示了3组基线步态参数进行调查。组之间没有统计学意义差异被发现。

基线参数。

声信号 视觉线索 控制
数量的科目 11 11 24
年龄(年,m±sd)。 78.1±6.1 73.2±6.9 72.1±7.3
性(F / M) 4/7 6/5 12/12
疾病持续时间(年,m±sd)。 10.0±3.1 9.0±2.4 10.5±5.2
患者冻结(%) 21.2% 20.6% 22.1%
UPDRS-III 32.1±9.8 29.1±7.9 32.8±10.8
FIM得分 102.0±10.2 105.8±11.5 101.9±19.2
数量的进步(m±sd)。 7.2±3.3 6.8±2.5 7.0±4.1
步时间(女士) 1250.5±317.2 1362.9±216.6 1336.7±247.9
步幅(cm) 83.5±25.7 84.8±19.2 86.3±20.5
姿态大步(%) 73.8±7.5 71.3±3.5 69.5±6.0
摇摆步(%) 26.2±7.5 28.7±3.5 30.5±6.0
速度(米/秒) 0.63±0.22 0.62±0.1 0.64±0.2

3.1。急性线索对步态参数的影响

使用声学线索诱导显著增加步幅持续时间和步幅(表 2)。视觉线索引起了进步的数量减少,增加时间的百分比在摆动相对应的减少在立场阶段所花费的时间,以及减少步态速度(表 3)。

严重影响声提示:步态比较有和没有线索。数据表示为平均数±标准差。正确的列报告 p 值组比较。

走得不信号调节 行走与提示调节 p 价值
数量的进步 7.2±3.3 7.3±2.5 NS
步时间(女士) 1250.5±317.2 1374.8±381.0 < 0.05
步幅(cm) 83.5±25.7 102.1±31.6 < 0.05
姿态大步(%) 73.8±7.5 75.5±4.6 NS
摇摆步(%) 26.2±7.5 24.5±4.6 NS
速度(米/秒) 0.63±0.22 0.69±0.32 NS

严重影响视觉提示:步态比较有和没有线索。数据表示为平均数±标准差。正确的列报告 p 值组比较。

走得不信号调节 行走与提示调节 p 价值
数量的进步 6.8±2.5 4.5±1.3 < 0.05
步时间(女士) 1362.9±216.6 1456.7±270.1 NS
步幅(cm) 84.8±19.2 89.3±12.0 NS
姿态大步(%) 71.3±3.5 65.5±2.2 < 0.05
摇摆步(%) 28.7±3.5 34.5±2.2 < 0.05
速度(米/秒) 0.62±0.1 0.55±0.1 < 0.05

3.2。3种类型的慢性效应步态训练 3.2.1之上。步态参数

结束的时候四周康复计划,声波组我们观察到显著减少数量的进步,改善步幅,步态(表的速度增加 4)。

声信号对步态参数的影响:运动学分析的步态进行uncued基线条件(T0),结束的时候四周康复期(T1),和3个月的随访(T2)。数据表示为平均数±标准差。

T0 T1 T2 p 价值T1与T0 p 价值T2与T0
数量的进步 7.2±3.3 6.2±1.7 7.0±4.3 < 0.05 NS
步时间(女士) 1250.5±317.2 1246±263.4 1292.5±214.2 NS NS
步幅(cm) 83.5±25.7 106.7±10.7 91.5±11.7 < 0.05 NS
姿态大步(%) 73.8±7.5 70.2±3.1 74.5±7.0 NS NS
摇摆步(%) 25.5±6.9 28.5±4.3 24.9±8.9 NS NS
速度(米/秒) 0.63±0.22 0.77±0.3 0.68±0.32 < 0.05 NS

视觉组中我们发现进步的数量显著减少,步态的速度增加,增加摆动阶段的持续时间与相应的降低姿态阶段。T1减少数量的进步与步幅的增加,但未达到统计学意义(表 5)。

视觉线索对步态参数的影响:运动学分析的步态进行uncued基线条件(T0),结束的时候四周康复期(T1),和3个月的随访(T2)。数据表示为平均数±标准差。

T0 T1 T2 p 价值T1与T0 p 价值T2与T0
数量的进步 6.8±2.5 5.2±1.0 7.1±3.2 < 0.05 NS
步时间(女士) 1362.9±216.6 1332.9±263.1 1384.1±196.1 NS NS
步幅(cm) 84.8±19.2 94.0±29.5 84.1±17.0 NS NS
姿态大步(%) 71.3±3.5 62.6±4.0 70.4±4.5 < 0.05 NS
摇摆步(%) 27.6±3.5 36.6±3.5 29.1±4.6 < 0.05 NS
速度(米/秒) 0.62±0.1 0.71±0.2 0.65±0.6 < 0.05 NS

在对照组,我们发现增加步幅和步态速度(表 6)。

步态训练效果没有线索步态参数:运动学分析的步态进行了基线(T0),结束的时候四周康复期(T1),和3个月的随访(T2)。数据表示为平均数±标准差。

T0 T1 T2 p 价值T1与T0 p 价值T2与T0
数量的进步 7.0±4.1 6.8±3.5 7.4±2.1 NS NS
步时间(女士) 1336.7±247.9 1351.8±267.7 1301.7±254.1 NS NS
步幅(cm) 86.3±20.5 103.9±20.7 93.3±25.6 < 0.05 NS
姿态大步(%) 69.5±6.0 68.8±6.8 67.3±5.1 NS NS
摇摆步(%) 30.2±6.0 31.1±6.7 31.5±4.4 NS NS
速度(米/秒) 0.64±0.2 0.74±0.3 0.66±0.7 < 0.05 NS

当比较3组(图 1在T1),我们发现进步的数量显著低于两组信号处理(声学和视觉)对控制,虽然步幅显著增加更多的声学组和对照组的视觉组织。在所有的三组患者,改善步态参数丢失的3个月随访(T2)。

影响不同形式的步态训练步态参数记录通过运动学分析。基线值归一化和变化表示为100% %从基线变异。▲声组和对照组 p < 0.05 和视觉组和对照组 p < 0.05 。●声组与视觉组 p < 0.05 和控制与视觉组 p < 0.05 。

有趣的是,在T1视觉组我们观察到显著增加在摆动阶段所花费的时间(在立场阶段相应的减少)。这个再分配标准化病人的步态模式,把秋千/立场比在正常的变化范围内治疗组(图 2)。

分布的立场和摆动阶段3治疗组在T0和T1。左边的第一列显示了正常步态的百分比分布的2阶段。阴影单杠代表正常步态模式的可变性在健康受试者(±4%)。注意,帕金森步态的特点是减少摆动阶段,视觉线索T1下的归一化这两个阶段的分布。视觉组织:T0和T1 p < 0.05 。在T1视觉组与声学组 p < 0.05 和视觉组和对照组 p < 0.05 。

 3.3。UPDRS和鱼类鳞片

UPDRS-III显著降低在所有3组T1下评价,而T2的改善UPDRS-III不再检测。

鱼翅显著提高T1组的患者,但收益不是保存在T2。发现没有明显的统计学差异群体之间在任何时间点都规模(表 7)。

分数UPDRS-III和鳍在基线和跟进。

T0 T1 T2 p 价值T0和T1 p 价值T0和T2
UPDRS-III 声信号 32.1±9.8 24.1±9.3 31.6±8.7 < 0.05 NS
视觉线索 29.1±7.9 22.0±4.6 28.8±8.3 < 0.05 NS
控制 32.8±10.8 27.8±6.3 30.4±8.5 < 0.05 NS
鱼翅 声信号 102.0±10.2 111.7±9.8 103.1±11.3 < 0.05 NS
视觉线索 105.8±11.5 111.5±11.2 104.3±10.6 < 0.05 NS
控制 101.9±19.2 107.7±14.7 102.2±15.4 < 0.05 NS
4所示。讨论

在过去年康复已变得越来越重要,作为一个多学科方法的PD。PD最影响电动机的任务之一是步态,由于赤字内部节奏的信号,电动机性能的影响( 7]。

文献的数据表明,外部刺激(听觉、视觉和躯体感觉)能够在PD调节电动机的模式,帮助患者开始和保持有节奏的运动任务 8]。暗示步态训练似乎代表了一个宝贵的援助管理PD症状不能(或不下去了)对多巴胺能药物,作为线索似乎能够访问节奏夹带机制也缺乏多巴胺能刺激。事实上麦金托什et al。 6]研究急性节奏的影响患者的听觉刺激(RAS)特发性帕金森病也在关闭阶段,大部分患者的改善报告。线索也可能有效的冻结,严重的步态障碍,缺乏多巴胺能刺激响应( 6]。阿里亚斯和Cudeiro 22)研究的急性效应RAS PD患者的步态,没有冻结end-of-dose期间的步态。作者报告显著减少的数量和持续时间冻结发作在RAS条件下,与时间的减少,节奏和速度的增加在两组患者中,有和没有冻结。

大部分的随机对照试验旨在评估听觉和视觉线索的影响在PD步态都集中在直接影响步态的线索 23- - - - - - 41]。其他一些研究评估慢性效应(泛化)的听觉和视觉线索,分别( 42, 43]或[结合使用 15, 44, 45]。一般来说,这些财富的研究表明,听觉提示和声音提示都是有效地提高步行的一些参数。听觉暗示似乎更有效的速度、节奏和步长,而视觉线索改善速度节奏和步长( 5, 46]。有限数量的研究评估了保留的有益效果,一旦康复已经停止( 42, 43, 45, 47, 48]。后续的持续时间范围从4到8周,和发现是很有争议。一般来说,改善步态参数引起的视觉或听觉信号保持在最短的重估,但它逐渐减弱时,后续持续时间超过2个月。

我们所知,没有随机对照试验分析了相对的急性和慢性影响单独使用两种类型的暗示。试图间接比较两个线索在步态参数的有效性是由丁在2002年的荟萃分析,他得出的结论是,听觉线索提供更一致的和积极的影响步态参数的PD患者相比,视觉提示( 46]。这方面似乎是重要的,因为不同类型的线索被认为解剖通路参与微分形式( 6- - - - - - 8),在我们的实践中,我们注意到,病人可能优先响应一种提示,有些显示更明显改善视觉线索,与听觉线索。

在目前的研究中我们调查的影响视觉和听觉线索在步态参数敏锐地(在提示下走)和长期(走后没有提示四周康复计划)。我们也调查是否有任何保留的影响3个月。

对于急性效应,我们发现一个重要的步伐的持续时间和增加步幅当病人暴露在声学线索,而数量减少的步伐和减少步态速度观察病人暴露于视觉线索。步态的恶化的一些特性,如增加步幅与急性声信号持续时间和速度的降低急性视觉提示,并不完全令人惊讶,因为我们意识到一个合适的使用提示PD患者需要监督治疗师和病人的学习过程集成的线索步态的自动性。急性评估病人的时候只遇到一次治疗师,他们不熟悉的暗示。这个观察有关步态训练和线索的实用方法,因为它表明,暗示策略的采用home-unassisted康复需要一个适当的辅助训练,避免病人无法内化线索援助或与功能性运动模式。

最后的康复计划,病人在uncued范式下进行测试,以评估线索的慢性影响。进步的数量显著降低只接受暗示的病人康复。这一发现是PD步态康复的一个重要目标,通常表现为一个步骤的数量增加的倾向。众所周知,PD患者的活动内部节奏起搏器功能失调,因此我们推测,观察到的数量减少的步伐节奏效果被提拔的外部线索采用( 1- - - - - - 7]。有趣的是减少数量的进步显示暗示两组微分模式,可能与不同机制的节奏:声学组与步幅的伸长,而视觉组与步态的stance-swing阶段的再分配。人们很容易推测,听觉线索,一旦内化与四周的培训,能够提供一个自动(皮层下?)节奏,促进所有组件和步态的运动,也可能包括手臂摆动(虽然我们没有数据来证实这种猜测在这个时候),导致增加长度的步骤。相反,视觉线索,表明校准步骤在一个特定的和稳定的长度(磁带)之间的距离,可能通过一个自动减少,更多的“corticalized”形态的训练导致增加病人在摆动阶段的注意力击中目标的距离。

强调是很重要的,在所有的三组有显著增加步态速度、T1下的组间无统计学差异。步态速度代表了最全面的特性之一步态在帕金森病可能会在某些情况下,一个独立的疾病严重程度的指标 21]。我们的发现表明,步态速度是不会受到暗示,被而提出的多通道运动形式的影响在我们的康复计划。

尽管慢性效应观察T1,我们不能发现任何保留3个月后没有一个组。这个特性可能结果的组合神经退化的过程,典型的PD,著名的赤字在PD的内隐学习科目( 9]。是很重要的,然而,我们的病人获得精确适应症放电后停止使用线索。在现实生活环境中,可想而知,保留可以通过一个长期被提升,那么密集的康复与线索在家里。几项研究表明采用暗示的可行性步态训练在家表明暗示训练在家里可能会延长住院治疗的有效性( 33, 49, 50]。最好的我们的知识没有研究这种可能性评估和未来需要调查核实其影响和可行性。

总之,我们的研究进一步支持的有效性在改善PD步态障碍的康复。的选择性影响不同类型的线索对步态参数表明单独评估的有效性的步态模式患者步态分析和测试他们的表现与不同类型的线索开始前的康复计划,为了优化效果。倾向于失去效果超过个月再次强调需要连续性和多学科的方法,特点是串行访问和重复康复周期。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 确认

这项研究是由意大利部资助的健康。作者感谢Mauro Fresia和物理治疗师的专用和熟练的工作。

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