PD据/journal-id> 帕金森病据/journal-title> 2042-0080据/issn> 2090 - 8083据/issn> 印达维出版公司据/publisher-name> 10.1155 / 2015/959304据/article-id> 959304据/article-id> 研究文章据/subject> 巴西队列研究中与帕金森病死亡率相关的临床和流行病学因素据/article-title> 费尔南德斯据/surname> Gustavo科斯塔据/given-names> 1，2据/sup> 2据/xref> 南加州据/surname> Mariana Peixoto.据/given-names> 3.据/sup> Schuh.据/surname> 阿图尔弗朗西斯科舒马赫据/given-names> 4.据/sup> 令人惊艳据/surname> 卡洛斯·r·M。据/given-names> 1，4据/sup> 4.据/xref> Colosimo据/surname> 卡洛据/given-names> 1据/sup> 南格兰德联邦大学据/addr-line> 90040060阿雷格里港据/addr-line> RS据/addr-line> 巴西据/country> ufrgs.br据/ext-link> 2据/sup> Moinhos de Vento医院据/addr-line> 90035001阿雷格里港据/addr-line> RS据/addr-line> 巴西据/country> 3.据/sup> Johns Hopkins Bloomberg公共卫生学院据/addr-line> 巴尔的摩据/addr-line> MD 21205据/addr-line> 美国据/country> jhu.edu据/ext-link> 4.据/sup> 阿雷格里港医院Clínicas据/addr-line> 90035903 Porto Alegre.据/addr-line> RS据/addr-line> 巴西据/country> ufrgs.br据/ext-link> 2015据/year> 27据/day> 12据/month> 2015据/year> 2015据/volume> 29据/day> 08据/month> 2015据/year> 06据/day> 12据/month> 2015据/year> 08据/day> 12据/month> 2015据/year> 27据/day> 12据/month> 2015据/year> 2015据/copyright-year> 版权所有©2015 Gustavo Costa Fernandes等人。据/copyright-holder> 这是一篇根据知识共享署名许可证发布的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、分发和复制，前提是原创作品被正确引用。据/license-p>

背景据/italic>. PD的预后是可变的。大多数研究表明，与普通人群相比，帕金森病患者的死亡率更高。对预测死亡率的临床和流行病学因素知之甚少。据italic> 方法据/italic>．包括使用标准化方案和临床尺度的基于医院的PD患者的患者历史和身体，功能和认知分数，包括患者历史和身体，功能和认知分数的临床和流行病学特征。在随访中收集了合并症和死亡率的数据。据italic> 结果据/italic>．在平均随访4.71年（范围1-10）中，43名（20.9％）的206名患者死亡。那些死亡的人在疾病发病中的平均年龄高于最后一次随访的人（67.7岁，而56.3岁;据inline-formula> P.据/mml:mi> 据据/mml:mo> 0．01据/mml:mn> ）.在单因素分析中，基线年龄与生存率降低相关。在调整的Cox比例风险模型中，发病年龄和种族/民族是死亡率的预测因子。据italic> 结论据/italic>．发病年龄较晚和实际年龄较晚与生存率降低有关。在我们的样本中，共病和PD特征与生存率降低无关。在我们的研究中发现，种族/民族与死亡率风险的增加有关。我们的发现表明了研究不同人群PD患者生存的重要性。据/p> 1.介绍据/title> <p>帕金森病具有广泛的临床特征，个体差异很大。由于文献中数据的异质性，很难确定总体预后。队列研究往往显示，与一般人群相比，死亡率增加[据xref ref-type="bibr" rid="B1"> 1据/xref>]．然而，结果是不同的，主要由于研究设计，诊断标准和结果衡量。一项研究显示PD患者和英国人群的死亡率相似[据xref ref-type="bibr" rid="B2"> 2据/xref>]．一些临床和流行病学因素已被证明会增加PD患者的死亡风险，例如年龄[据xref ref-type="bibr" rid="B1"> 1据/xref>，运动症状[据xref ref-type="bibr" rid="B2"> 2据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B5"> 5.据/xref>]，在疾病发作的年龄[据xref ref-type="bibr" rid="B4"> 4.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B6"> 6.据/xref>]和痴呆的存在[据xref ref-type="bibr" rid="B7"> 7.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>]．预测不仅在临床实践中具有相关性，影响长期护理规划，而且在研究设置中也具有相关性。临床试验应该能够研究同质人群，从而提供更准确的结果。据/p> <p></p> <p></p> <p></p> <p></p> <p>一项基于巴西社区的调查显示，64岁以上的个人PD患病率为3.3%[据xref ref-type="bibr" rid="B9"> 9.据/xref>，是最近研究中最高的研究之一。考虑到疾病的异质性，在不同人群中评估影响死亡率的因素是必要的。此外，卫生保健的影响是预后的一个重要因素。在一些国家，获得专门的神经系统护理和特定药物可能存在问题，影响不同环境下的死亡率。这些数据目前在我们的人口中缺乏。考虑到它对特定研究的重要性，如当地帕金森治疗的成本效益分析，并作为未来研究的比较对象，我们旨在识别这些因素。据/p> </sec> <sec id="sec2"> <title>2.方法据/title> <p>在巴西阿雷格里港(Porto Alegre)的一家专门的运动障碍诊所(一个位于1000万居民地区的三级转诊中心)，对233名患者进行了定期随访。招募开始于2006年，结束于2012年，包括所有临床诊断为帕金森病的患者。所有患者均经至少一名运动障碍专家检查，符合英国帕金森病协会脑库特发性帕金森病标准[据xref ref-type="bibr" rid="B10"> 10据/xref>]．除了不符合诊断要求外，没有其他排除标准。在第一次评估中，采用标准化方案和临床量表收集流行病学和临床特征数据。疾病严重程度采用Hoehn&Yahr (H&Y)量表评分，残疾程度采用Schwab-England Activities of Daily Living量表评分。采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)评估运动特征，采用Folstein最低状态检查评估认知状态。抑郁症的诊断是基于DSM-IV标准的临床评估。帕金森病发病年龄定义为患者发现第一个症状的年龄。虽然依靠自我报告的症状发作信息可能存在回忆偏差的风险，但许多患者在没有诊断的情况下出现了长期的症状，因此疾病的持续时间会被低估。患者分为晚发(>60岁)和非晚发(≤60岁)。据/p> <p>运动亚型是根据先前在DATATOP研究中描述的UPDRS评分定义的[据xref ref-type="bibr" rid="B11"> 11据/xref>]．将患者分为震颤为主亚型和姿势不稳定/步态障碍(PIGD)亚型。震颤评分以以下项目的平均值计算:右臂和左臂的历史震颤，休息时(面部、嘴唇、下巴和四肢)的震颤，以及检查时的姿势或动作震颤。通过以下项目的平均分确定PIGD特征:跌倒、冰冻和行走困难的历史和步态和姿势不稳定的检查。种族/民族分为白人和非白人(包括黑人、亚洲人和印第安人)。他们总共占研究样本的11%)。认知状态定义为“痴呆”和“非痴呆”，在Minimental State Exam中，前者的分界值≤23(最大值:30)，这在我们的人群中作为筛查工具显示了良好的敏感性和特异性[据xref ref-type="bibr" rid="B12"> 12据/xref>]．据/p> <p>从2014年1月至8月进行了重新评估，包括运动检查和UPDRS评分。对过去12个月内未能就诊的所有患者的医疗记录进行了审查，并从医疗记录和给家属的电话中收集了死亡率数据，包括年份和死因。共病为在基线检查时记录，在重新评估时再次记录。使用基于先前研究的标准化问卷，通过电话重新评估就诊失败患者的共病情况[据xref ref-type="bibr" rid="B13"> 13据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B14"> 14据/xref>]．据/p> <p>该研究得到了阿雷格里港Clínicas医院伦理委员会的批准。在基线检查时，所有患者均获得了书面知情同意书。患者或死者家属提供了新的知情同意书。据/p> </sec> <sec id="sec3"> <title>3.统计分析据/title> <p>探索性数据分析通过学生的据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M2"> <mml:mrow> <mml:mi> T.据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>-检验、卡方检验、方差分析。绘制Kaplan-Meier曲线，以探索整个样本和选定组之间的生存模式。采用Cox比例风险模型来识别与生存降低相关的因素。从症状开始的时间作为时间尺度。使用Schoenfeld残差测试危害的比例。对于Schoenfeld残差检验没有表明危害比例的变量，将时变成分添加到模型中。调整后的模型同时包含所有列出的协变量。使用STATA version 12软件(StataCorp LP, College Station, TX, USA)进行分析。据/p> </sec> <sec id="sec4"> <title>结果据/title> <p>表格据xref ref-type="table" rid="tab1"> 1据/xref>显示研究人群的基线特征。233例患者进行了基线评估。27例(11.6%)失访。平均随访时间为4.71年(范围为1-10年)，206例剩余患者中有43例(20.9%)死亡。据/p> <table-wrap id="tab1"> <label>表1据/label> <p>第一次评价时Pd患者的临床特征。据/p> <table> <thead> <tr> <th align="left">特征据/th> <th align="center">所有患者据/th> <th align="center">最后一次随访时患者还活着据/th> <th align="center">病人死亡据/th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left"> <inline-formula> <mml:math display="block" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M3"> <mml:mrow> <mml:mi> N据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> <td align="center">206据/td> <td align="center">163据/td> <td align="center">43据/td> </tr> <tr> <td align="left">发病年龄，平均（sd）年据/td> <td align="center">57.9 (11.5)据/td> <td align="center">56.3（0.89）据/td> <td align="center">63.7 (1.54)据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M4"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left">发病年龄,据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M5"> <mml:mrow> <mml:mi> N据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)据/td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">< 60年据/td> <td align="center">113 (55%)据/td> <td align="center">99例(61%)据/td> <td align="center">14 (33%)据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M6"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left">≥60年据/td> <td align="center">93（45％）据/td> <td align="center">64（39％）据/td> <td align="center">29 (67%)据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M7"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left">疾病持续时间，平均（sd）年据/td> <td align="center">8.32 (4.99)据/td> <td align="center">8.36（4.97）据/td> <td align="center">8.16 (5.16)据/td> </tr> <tr> <td align="left">范围据/td> <td align="center">1至29据/td> <td align="center">1至29据/td> <td align="center">1 - 25据/td> </tr> <tr> <td align="left">性别、据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M8"> <mml:mrow> <mml:mi> N据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)据/td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left"> 女性据/td> <td align="center">105例(51%)据/td> <td align="center">88 (54%)据/td> <td align="center">17 (40%)据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M9"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left">男性据/td> <td align="center">101 (49%)据/td> <td align="center">75例(46%)据/td> <td align="center">26 (60%)据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M10"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left">种族,据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M11"> <mml:mrow> <mml:mi> N据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)据/td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left"> White据/td> <td align="center">182 (89%)据/td> <td align="center">148例(91%)据/td> <td align="center">34 (79%)据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M12"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left"> Nonwhite据/td> <td align="center">23（11％）据/td> <td align="center">14 (9%)据/td> <td align="center">9（21％）据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M13"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left">临床亚型,据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M14"> <mml:mrow> <mml:mi> N据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)据/td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">PIGD据/td> <td align="center">108例(55%)据/td> <td align="center">85 (56%)据/td> <td align="center">23 (56%)据/td> </tr> <tr> <td align="left"> Mixed据/td> <td align="center">22 (11%)据/td> <td align="center">18 (12%)据/td> <td align="center">4 (9%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">地震据/td> <td align="center">65（33％）据/td> <td align="center">49 (32%)据/td> <td align="center">16 (37%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">痴呆，据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M15"> <mml:mrow> <mml:mi> N据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)据/td> <td align="center">51 (29%)据/td> <td align="center">35 (25%)据/td> <td align="center">16 (47%)据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M16"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left">抑郁症据/td> <td align="center">64 (31%)据/td> <td align="center">51 (31%)据/td> <td align="center">13（30％）据/td> </tr> <tr> <td align="left">Hoehn&Yahr,意味着(sd)据/td> <td align="center">2.7 (0.81)据/td> <td align="center">2.7 (0.82)据/td> <td align="center">2.7 (0.78)据/td> </tr> <tr> <td align="left">施瓦布英国平均每日生活水平（sd）据/td> <td align="center">73 (22.8)据/td> <td align="center">73.5 (22.3)据/td> <td align="center">71.9 (24.9)据/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p> <italic> 请注意据/italic>．据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M17"> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> 据据/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> ０．１０据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>;据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M18"> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> 据据/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> ０．０５据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>;据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M19"> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> 据据/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> 0．01据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>．猪：姿势不稳定 - 步态障碍表型。痴呆症被定义为癫痫的状态检查得分低于或等于23（最高分：30）。日常生活活动。用信息计算的百分比。据/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> <p>高血压、吸烟和心脏病是报告的最常见的合并症（表1）据xref ref-type="table" rid="tab2"> 2据/xref>）.在群体之间只有高血压显着差异，在死亡的个体中普遍存在。抑郁症被诊断为31％的患者，在那些还活着的人之间没有差异，那些死亡的人。Hoehn＆Yahr得分和基线组之间的群体之间没有差异。据/p> <table-wrap id="tab2"> <label>表2据/label> <p>PD患者的共病及危险因素。据/p> <table> <thead> <tr> <th align="left">并发症,据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M20"> <mml:mrow> <mml:mi> N据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)据/th> <th align="center">所有患者据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M21"> <mml:mi> N据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> 206据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula></th> <th align="center">最后一次随访时患者还活着据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M22"> <mml:mi> N据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> 163据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula></th> <th align="center">病人死亡据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M23"> <mml:mi> N据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> 43据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula></th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">心血管疾病的危险因素据/td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left"> Smoking据/td> <td align="center">38 (19%)据/td> <td align="center">31 (19%)据/td> <td align="center">7 (16%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">血脂异常据/td> <td align="center">20（10％）据/td> <td align="center">17（10％）据/td> <td align="center">3（7％）据/td> </tr> <tr> <td align="left"> 高血压据/td> <td align="center">101 (49%)据/td> <td align="center">85（52％）据/td> <td align="center">16 (37%)据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M24"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left">糖尿病据/td> <td align="center">29（14％）据/td> <td align="center">23 (14%)据/td> <td align="center">6 (14%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">任何风险因素据/td> <td align="center">124 (60%)据/td> <td align="center">103例(64%)据/td> <td align="center">21 (49%)据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M25"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> </tr> <tr> <td align="left">主要共病据/td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left"> 心脏病据/td> <td align="center">29（14％）据/td> <td align="center">22 (14%)据/td> <td align="center">7 (16%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">中风据/td> <td align="center">9（4％）据/td> <td align="center">8 (5%)据/td> <td align="center">1（2％）据/td> </tr> <tr> <td align="left"> Lung disease据/td> <td align="center">13 (6%)据/td> <td align="center">10（6％）据/td> <td align="center">3（7％）据/td> </tr> <tr> <td align="left">肾功能衰竭据/td> <td align="center">6（3％）据/td> <td align="center">4 (2%)据/td> <td align="center">2 (5%)据/td> </tr> <tr> <td align="left"> 巨蟹座据/td> <td align="center">21（10％）据/td> <td align="center">16 (10%)据/td> <td align="center">5 (12%)据/td> </tr> <tr> <td align="left"> Any major comorbidity据/td> <td align="center">67 (33%)据/td> <td align="center">52（33％）据/td> <td align="center">15 (35%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">精神病学据/td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> <td align="center"></td> </tr> <tr> <td align="left">抑郁症据/td> <td align="center">64 (31%)据/td> <td align="center">51 (31%)据/td> <td align="center">13（30％）据/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p> <italic> 请注意据/italic>．据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M26"> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> 据据/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> ０．１０据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>.心血管疾病：心血管疾病，吸烟：过去和现在吸烟。据/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> <p>平均发病年龄为57.9岁(SD为11.5岁)。平均死亡年龄为75.5岁(sd9.3岁)。在最后一次随访中，死亡患者的平均发病年龄明显高于存活者(67.7岁vs 56.3岁，据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M27"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> 据据/mml:mo> <mml:mn> 0．01据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）.至死亡的平均病程为11.8年(SD 5.12)。中位生存时间为12年，范围为4-28年。发病年龄<60岁的患者中位生存时间为14年，发病年龄≥60岁的患者中位生存时间为11年(据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M28"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> 据据/mml:mo> <mml:mn> 0．01据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）.死亡原因是肺炎（28％），其次是心血管疾病（19％）和癌症（14％）（表据xref ref-type="table" rid="tab3"> 3.据/xref>）.据/p> <table-wrap id="tab3"> <label>表3据/label> <p>PD患者的死亡原因。据/p> <table> <thead> <tr> <th align="left">死亡原因据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M29"> <mml:mrow> <mml:mi> N据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)据/th> <th align="center">病人死亡据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M30"> <mml:mi> N据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> 43据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula></th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">肺炎据/td> <td align="center">12 (28%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">化学汽相淀积据/td> <td align="center">8 (19%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">癌症据/td> <td align="center">6 (14%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">其他感染据/td> <td align="center">5 (12%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">慢性阻塞性肺病据/td> <td align="center">4 (9%)据/td> </tr> <tr> <td align="left">帕金森据/td> <td align="center">3（7％）据/td> </tr> <tr> <td align="left">其他原因据/td> <td align="center">5 (11%)据/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p> <italic> 请注意据/italic>. CVD：心血管疾病，COPD：慢性阻塞性肺疾病。据/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> <p>与男性相比，妇女的危险比在基线上具有更高的危险比。然而，当我们允许性别对生存的影响随着时间的推移而变化，我们发现，在12年之后，这种关系被倒置，男性暴露于比女性更高的危险（参见在线提供的补充材料中的补充图1据ext-link ext-link-type="uri" xlink:href="http://dx.doi.org/10.1155/2015/959304"> http://dx.doi.org/10.1155/2015/959304据/ext-link>）.这一发现可能受到我们样本中病程超过12年的患者较少的影响。据/p> <p>在调整后的Cox比例风险模型中，死亡率的主要预测因素是发病年龄（HR1.06，95%可信区间1.02–1.10，每年增加，以及据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M31"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.004据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)和非白种人(HZ 3.41, 95% CI 1.21-9.58，和据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M32"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.021据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)(表据xref ref-type="table" rid="tab4"> 4.据/xref>).在单变量分析模型中，首次就诊时的较高年龄与死亡风险的增加显著相关（HR 1.05，95%可信区间1.02–1.08，每年增加，和据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M33"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.001据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)发病年龄<60岁与生存机会增加相关（HR0.32，95%可信区间0.16–0.64，和据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M34"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.001据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）.但是，由于共同性，两者都不能包含在调整后的模型中。在单变量分析中，痴呆症与死亡率增加有关（HR 1.99,95％CI 1.01-3.92和据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M35"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.046据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)但在调整后的模型中未达到统计学意义。在任何模型中，运动亚型与死亡率风险均无相关性。据/p> <table-wrap id="tab4"> <label>表4据/label> <p>基线特征与死亡率之间的关联，以95%置信区间(CI)的死亡率风险比表示。据/p> <table> <thead> <tr> <th align="left"></th> <th align="center" colspan="2">单变量模型据/th> <th align="center" colspan="2">调整模型据/th> </tr> <tr> <th align="left"></th> <th align="center">人力资源（95%置信区间）据/th> <th align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M36"> <mml:mrow> <mml:mi> P.据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>价值据/th> <th align="center">人力资源（95%置信区间）据/th> <th align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M37"> <mml:mrow> <mml:mi> P.据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>价值据/th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">发病的年龄,据italic> 每年增加据/italic></td> <td align="center">1.06（1.03-1.09）据/td> <td align="center"><0.001据/td> <td align="center">1.06 (1.02 - -1.10)据/td> <td align="center">0.004据/td> </tr> <tr> <td align="left">发病年龄<60岁据/td> <td align="center">0.32 (0.16–0.64)据/td> <td align="center">0.001据/td> <td align="center">-据/td> <td align="center">-据/td> </tr> <tr> <td align="left">初次拜访的年龄，据italic> 每年增加据/italic></td> <td align="center">1.05 (1.02 - -1.08)据/td> <td align="center">0.001据/td> <td align="center">-据/td> <td align="center">-据/td> </tr> <tr> <td align="left">疾病持续时间据/td> <td align="center">0.87 (0.74–1.02)据/td> <td align="center">0.093据/td> <td align="center">0.86 (0.70–1.07)据/td> <td align="center">NS据/td> </tr> <tr> <td align="left">女性据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M38"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> <td align="center">11.2 (0.89 - -140.9)据/td> <td align="center">0.062据/td> <td align="center">76.5 (2.03 -2886)据/td> <td align="center">0.019据/td> </tr> <tr> <td align="left">比赛据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M39"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> <td align="center">2.11 (1.00 - -4.43)据/td> <td align="center">0.049据/td> <td align="center">3.41 (1.21 - -9.58)据/td> <td align="center">0.021据/td> </tr> <tr> <td align="left">亚型狗据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M40"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> <td align="center">0.82 (0.43 - -1.56)据/td> <td align="center">NS据/td> <td align="center">0.83 (0.22 - -3.17)据/td> <td align="center">NS据/td> </tr> <tr> <td align="left"> Mixed据/td> <td align="center">0.67 (0.22–2.02)据/td> <td align="center">NS据/td> <td align="center">1.31 (0.47–3.67)据/td> <td align="center">NS据/td> </tr> <tr> <td align="left">痴呆据/td> <td align="center">1.99 (1.01–3.92)据/td> <td align="center">0.046据/td> <td align="center">1.8 (0.80 - -4.01)据/td> <td align="center">NS据/td> </tr> <tr> <td align="left">抑郁症据/td> <td align="center">1.00（0.52-1.94）据/td> <td align="center">NS据/td> <td align="center">0.88 (0.36 - -2.14)据/td> <td align="center">NS据/td> </tr> <tr> <td align="left">Hoehn&Yahr据/td> <td align="center">0.90（0.62-1.32）据/td> <td align="center">NS据/td> <td align="center">1.05 (0.53 - -2.06)据/td> <td align="center">NS据/td> </tr> <tr> <td align="left">诽谤联盟据/td> <td align="center">1.00 (0.99–1.01)据/td> <td align="center">NS据/td> <td align="center">1.00（0.98-1.02）据/td> <td align="center">NS据/td> </tr> <tr> <td align="left">任何风险因素据/td> <td align="center">0.60（0.33-1.12）据/td> <td align="center">NS据/td> <td align="center">0.37 (0.16 - -0.84)据/td> <td align="center">0.018据/td> </tr> <tr> <td align="left">任何主要的合并症据/td> <td align="center">1.00 (0.54 - -1.89)据/td> <td align="center">NS据/td> <td align="center">1.62 (0.63 - -4.16)据/td> <td align="center">NS据/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p> <italic> 注意。据/italic>单变量模型一次只包括一个变量。调整后的模型同时包括所有列出的协变量。由于共线性，调整后的模型不包括60岁以下发病年龄和首次就诊年龄的指标变量。据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M41"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>因违反比例危害假设而估计的时变分量。据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M42"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>种族:非白人与白人的比较。据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M43"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> <mml:mi> ∗据/mml:mi> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>亚型:参照组:震颤。PIGD:姿势不稳定-步态障碍亚型。日常生活活动。NS:增高无统计学意义,据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M44"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> >据/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> ０．１０据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>．据/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> </sec> <sec id="sec5"> <title>5.讨论据/title> <p>在帕金森病的临床过程中有一个重要的个体间异质性。关于PD患者的研究的一个问题是诊断的准确性。我们采用了严格的诊断标准，与英国帕金森病协会脑库(UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank)一致，其敏感性为91%，阳性预测值高达98% [据xref ref-type="bibr" rid="B15"> 15据/xref>]．此外，随着病程的延长，诊断的准确性显著提高，因为临床特征变得更加明显[据xref ref-type="bibr" rid="B16"> 16据/xref>]．由于患者定期随访，并由运动障碍专家检查，我们能够发现潜在的误诊，从而减少选择偏倚的机会。据/p> <p>出现症状的平均年龄为57.9（SD 11.5）岁，略低于以前的研究。最近对30年的帕金森病发病病例进行的分析发现，发病的平均年龄为63岁[据xref ref-type="bibr" rid="B17"> 17据/xref>]．我们的研究显示从发病开始的中位生存时间为12年。然而，有4到28年的广泛范围，突出了预后的巨大变异性。这一重要特征已在以前的研究中得到证实[据xref ref-type="bibr" rid="B4"> 4.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B18"> 18据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B19"> 19据/xref>]．据/p> <p>正如其他人所报告的[据xref ref-type="bibr" rid="B18"> 18据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B20"> 20.据/xref>]，肺炎是死亡的主要原因（28％）。随后，心血管疾病（19％）和癌症（14％）。一些基于人群的研究表明，与一般人群相比，死亡原因和由于心血管原因导致的较低的死亡率，较高的肺炎据xref ref-type="bibr" rid="B19"> 19据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B21"> 21据/xref>]．现在很清楚，肺炎和感染性疾病通常是PD的主要死因，可能与行动不便和吞咽困难有关。据/p> <p>根据一项专门研究该课题的基于社区的研究，临床共病对死亡风险没有显著影响[据xref ref-type="bibr" rid="B22"> 22据/xref>]．在单变量分析中，痴呆与死亡率风险增加相关(HR 1.99, 95% CI 1.01-3.92, and据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M45"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.046据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)，但在调整后的模型中没有。然而，认知障碍和痴呆似乎是公认的PD患者死亡的危险因素[据xref ref-type="bibr" rid="B3"> 3.据/xref>-据xref ref-type="bibr" rid="B5"> 5.据/xref>].由于认知障碍和痴呆症随着年龄的增长而增加，这一结果可能是由于样本不足和/或随访时间短。据/p> <p>种族/民族被发现是死亡率的一个重要预测因素，非白人个体的死亡风险增加。然而，这一发现的解释是非常复杂的。由于使用了许多可能的定义和数据收集方法，报告种族/民族分析结果的研究发现有不同的结论[据xref ref-type="bibr" rid="B23"> 23据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B24"> 24据/xref>]。我们认为，我们的发现可能反映了我国人口中的社会文化和经济差异，主要影响获得专门医疗和一般保健的机会。据/p> <p>性是文献中异质结果的另一种预测因子。许多人对PD的男女死亡风险没有显着差异[据xref ref-type="bibr" rid="B20"> 20.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B25"> 25据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B26"> 26据/xref>]．一些研究表明，男性患病风险增加[据xref ref-type="bibr" rid="B4"> 4.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B24"> 24据/xref>，而另一些人则指出女性的风险更大[据xref ref-type="bibr" rid="B6"> 6.据/xref>]．我们发现男性的死亡风险更高。然而，由于上述统计原因，必须谨慎对待这一结果(见结果)。由于不满足比例危害假设，需要进一步的研究来估计这个变量的实际影响。据/p> <p>电机亚型一直与文献中不同的临床课程和死亡率相关联。电动机更大，功能下降[据xref ref-type="bibr" rid="B27"> 27据/xref>]，以及PIGD亚型的死亡率增加[据xref ref-type="bibr" rid="B3"> 3.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B5"> 5.据/xref>]．我们发现亚型之间死亡风险没有差异。这可能通过短暂的后续时间解释。重要的是要记住，电机功能可能随着时间的推移而变化。我们在第一次评估中考虑了电机子类型。此外，不评估运动进展和功能下降，这可能是我们的队列中的重要结果。据/p> <p>发病年龄和基线年龄是死亡率的有力预测因素，正如各种研究中的情况一样。最近的系统回顾和荟萃分析发现，死亡率的唯一独立预测因素是这两个变量[据xref ref-type="bibr" rid="B1"> 1据/xref>]．在我们的研究中，每年第一次访问的年龄增加，人力资源为1.05（95％CI 1.02-1.08，据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M46"> <mml:mi> P.据/mml:mi> <mml:mo> =据/mml:mo> <mml:mn> 0.001据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>）.60岁前发病与70%的生存机会增加相关。然而，发病年龄和实时性年龄仍需进一步评估，主要以社区为基础，并在我们的人群中进行更长时间的随访，以证实这些发现。据/p> <p>我们的研究有局限性。该研究队列只包括医院一级的流行病例，并且在第一次评估时具有不同的病程。由于选择偏差，这类队列特别容易受到生存偏差的影响。所有的患者都被转诊到专门的运动障碍诊所，所以结果可能不能代表一般人群。发病时的年龄和随后的病程是通过自我报告收集的，因此存在测量误差。然而，这种方法在文献中被广泛使用，包括那些报道PD生存的研究。尽管有这些局限性，我们的研究仍然具有描述性价值，并在一定程度上具有临床预后价值。据/p> <p>最后，我们认为PD不应被视为一个单一的病理实体，而应被视为具有不同病理生理和遗传基础、临床表型和预后的临床诊断。因此，治疗应该针对每一种亚型，并且必须评估不同的人群，以允许个体化的治疗方法。虽然在我们的研究中，我们没有发现不同运动亚型之间的死亡率风险差异，但我们相信它们确实存在，并计划扩大我们的样本量和随访时间，继续探索这一因素。据/p> </sec> <back> <sec sec-type="conflict"> <title>利益冲突据/title> <p>没有一个作者与论文有关的潜在利益冲突。据/p> </sec> <ack> <title>承认据/title> <p>这项工作得到了与阿雷格里港医院(FIPE-HCPA)有关的机构研究基金的支持。资金来源在研究设计、数据收集、分析和解释或报告撰写中没有作用。据/p> </ack> <ref-list> <ref id="B1" content-type="article"> <label>1据/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 麦克劳德据/surname> <given-names> 公元前。据/given-names> </name> <name> <surname> 泰勒据/surname> <given-names> K.S。据/given-names> </name> <name> <surname> Counsell据/surname> <given-names> c, E。据/given-names> </name> </person-group> <article-title> 帕金森病的死亡率:一项系统综述和荟萃分析据/article-title> <source> <italic> 运动障碍据/italic> <year> 2014据/year> <volume> 29据/volume> <issue> 13据/issue> <fpage> 1615据/fpage> <lpage> 1622据/lpage> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1002 / mds.25898据/pub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B2" content-type="article"> <label>2据/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 威廉姆斯·格雷据/surname> <given-names> c . 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