PD 帕金森病 2042 - 0080 2090 - 8083 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/258418 258418年 研究文章 阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断帕金森症患者:无人便携式监测一个合适的工具? 格罗斯 Priti 1 Mery 维多利亚P。 2 拉方丹则 wood 3 罗宾逊 安 1 贝内代蒂 安德里亚 4、5 Kimoff 约翰r . 1 Kaminska 玛尔塔 1、5 Hirata Koichi 1 呼吸系统部门和睡眠实验室 蒙特利尔麦吉尔大学健康中心,质量控制 加拿大 H4A 3 j - 1 mcgill.ca 2 我们共同Alemana de圣地亚哥 大学del Desarrollo Facultad药物我们Alemana 圣地亚哥 智利 udd.cl 3 蒙特利尔神经医院 蒙特利尔麦吉尔大学中心,质量控制 加拿大 H3A 2 b4 mcgill.ca 4 医学和流行病学 生物统计学&职业健康 蒙特利尔麦吉尔大学健康中心,质量控制 加拿大 H4A 3 j - 1 mcgill.ca 5 呼吸和流行病学和临床研究单位 蒙特利尔麦吉尔大学健康中心 质量控制 加拿大 H4A 3 j - 1 mcgill.ca 2015年 13 10 2015年 2015年 26 06 2015年 01 09年 2015年 13 10 2015年 2015年 版权©2015 Priti Gros et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是频繁的在帕金森病(PD)和可能导致nonmotor症状。多导睡眠图(PSG)是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断的金标准。无人值守的便携式监测(PM)可能改善诊断但尚未在PD进行研究。我们评估可行性和PD的诊断准确性。 方法。选定的PD患者没有已知的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症接受家里点和实验室巴黎圣日耳曼。点的质量信号( n= 28)与匹配控制。点精度进行了计算与PSG标准呼吸暂停指数(AHI)阈值。 结果。技术失败率是27.0%和气流信号质量低于控制。下午的敏感性为84.0%,36.4%,50.0%,AHI否决5 / h, 15 /小时和30 /小时,分别点上使用相同的否决。特异性为66.7%,83.3%,和100%,分别。点低估了你好意思偏差为12.4 /小时。不符点和PSG在那些更大的运动功能障碍。 结论。点是足够的“统治”PD患者中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,但故障率相对较高的比控制和信号质量差。点整体PD患者低估了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度,特别是那些大的运动功能障碍。

 1。介绍

在帕金森病(PD),睡眠问题是其中一个最普遍nonmotor症状(NMS),影响48 82%的病人与疾病严重程度和增加( 1]。其中,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是常见的和被认为发生在20 - 60%的PD患者( 2- - - - - - 5]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的特点是反复完成(窒息)或部分(呼吸浅慢)上呼吸道阻塞导致间歇性低氧血症和微觉醒睡眠。这是导致神经认知功能障碍、心血管并发症,和普通人群的代谢紊乱 6]。最近的初步数据显示,在PD患者中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症似乎恶化其他NMS,认知功能障碍和日间极度嗜睡等( 7]。治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种策略,以帮助改善重要的NMS,日间极度嗜睡等( 2]。因此,早期诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症对PD病人可能导致更好的结果。

多导睡眠图(PSG)或一级睡眠测试,目前的黄金标准诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 8, 9]。它包括至少7频道的数据(通常≥16),需要在睡眠实验室过夜。它允许评估睡眠阶段(脑电图、小城镇和肌电图),鼻气流,打鼾、呼吸努力,血氧饱和度,身体位置和运动,心脏电信号(心电图),必要时和其他人。PSG是复杂的,昂贵的,糟糕的访问。在加拿大,等待时间访问PSG研究不同8 ~ 36个月( 10]。在美国,它从2到10个月不等 10]。越来越多的新型诊断工具和方法感兴趣,比如美国睡眠医学会发布第三级测试使用便携式监控(PM)在一个无人看管的进行设置。可用各种不同的设备记录不同的信号( 11]。AASM建议无人值守点作为诊断工具用于患者高度预发性中度到重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,无重大并发症和/或其他睡眠障碍( 9]。在这种背景下,分析19 Shayeb等人的研究发现,敏感性和特异性一般都不错,与疾病严重度增加特异性和减少敏感性增加( 11]。敏感性和特异性分别为93%和60% AHI≥5 / h,你好≥15 /小时,79%和79%,79%和90% AHI≥30 /小时( 11]。成本效益研究表明降低点成本的一半与PSG [ 12]。

2008年,美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)委员会发布了一个里程碑式的决定关于覆盖全国的决心(非传染性疾病),批准“家睡眠测试(HST)”来限定患者持续正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 13]。这开辟了更多的广泛使用点。点是一个有吸引力的替代在帕金森病等神经系统疾病患者,他们可能减少在实验室PSG由于困难相关疾病如受损的流动,膀胱功能障碍,焦虑,和认知障碍。然而,执行点在一个无人看管的设置,可以增加技术次优率的研究,尤其是在汽车或认知障碍患者。此外,睡眠效率(即减少。,greater proportion of wakefulness during recording) can lead to underestimation of the AHI on PM in that event indices are calculated based on recording rather than sleep time as no EEG is recorded [ 14]。同样,脑电图微觉醒需要得分的呼吸不足不能发现点导致潜在的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重低估。得分所谓自主微觉醒(脉冲加速度)作为EEG觉醒的代理可以帮助改善点的敏感性检测阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 15]。

下午没有评估的可行性和准确性在PD患者。因此这个前瞻性群组研究的目的是评估可行性(信号质量,研究失败率)表现在家里,下午和诊断的准确性与在实验室马赛的黄金标准相比,在PD患者怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

 2。材料和方法 2.1。研究对象

PD患者睡眠抱怨是招募2011年11月至2014年7月从麦吉尔运动障碍诊所,一个学术三级护理中心。入选标准是一个明确的诊断主要PD(按既定标准 16, 17]),能够进行多导睡眠图(PSG),和适当的英语或法语知识。患者被排除在外,如果他们有另一个主要的神经障碍(例如,中风),不稳定的心脏疾病,不受控制的高血压,预计生存的< 6个月、精神病或认知障碍从而排除知情同意,或曾经患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。等睡眠障碍患者快速眼动睡眠行为障碍(RBD)或不宁腿综合症(RLS)并不排除在外。病人仍在他们的常规PD治疗方案研究。下午提供给所选的组患者是基于他们的可用性和主观使用设备的能力。下午控制研究进行病人没有重大医学并存病指我们一般睡眠紊乱诊所发现疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床睡眠实验室记录。综述了同期记录的时间顺序,直到2为每个PD控制研究课题,基于相同的性别与年龄±3年。

 2.2。研究设计

患者的前瞻性研究协议,完成PSG晚上和下午晚上,相隔不到30天。这些都是做的顺序取决于可用性。下午晚上前,病人的研究助理的指导设备的正确使用,这是程序开始自动记录在受试者的就寝时间。研究访问由基线调查问卷和一个简短的物理考试。肺量测定法是根据美国胸科学会指南执行;用力肺活量(FVC)和在一秒用力呼气量(FEV1)测定( 18]。

因素可能影响点在PD的表现进行了评估。运动障碍Society-sponsored修订统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)被用来评估运动功能障碍( 19]。更高的分数与一个更严重的PD相关联。认知障碍与蒙特利尔认知评估评估( 20.]。< 26分通常被认为是暗示了认知障碍。我们评估神经异常使用问题1.12 MDS-UPDRS,评估头晕在站(得分0 - 4)。得分为0表示没有神经异常,而1到4分代表神经异常。

 2.3。测量 2.3.1。多导睡眠描记术

患者接受标准夜间多导睡眠图,使用6通道记录系统(C3、C4、F3、F4, O1,和O2),双边胫骨前肌电图(EMG)和伸肌肌腱牵向前,和数字视频。呼吸感应体积描记法用于胸腹的运动,鼻插管测量气流的压力。血氧饱和度(热点;2)是不断用手指血氧计监测。总睡眠时间至少3小时PSG是必需的。PSG的数据是障碍得分由一个手动注册认证技师使用标准美国睡眠医学会发布临床标准( 21)以外的所有措施呼吸事件,得分用发布研究标准(芝加哥标准) 22]。软件星状和谐(Natus、米西索加、加拿大)使用。得分随后由专家审查睡眠医生。结果感兴趣的是呼吸暂停指数(AHI),呼吸兴奋指数(RAI),周期性肢动兴奋指数(PLMAI),总觉醒指数(TAI),和血氧饱和度下降指数(≥4%, O D 我 P 年代 G )。

 2.3.2。第三家便携式监测水平

类型III家庭便携式监测(Embletta黄金Natus医学整合,圣卡洛斯,CA,美国)使用。它包括两个呼吸电感体积描记法腰带,鼻插管和脉搏血氧计的压力。这台机器是预设的研究助理。的数据点是手动得分相同的认证技术员蒙蔽PSG结果和随后的审查,睡眠专家医生。Embla RemLogic软件使用。得分是基于“芝加哥标准”( 22]在我们实验室用于PSG,修改点录音。呼吸暂停是定义为一个停止(从基线减少≥90%)鼻腔气流的至少10秒。呼吸浅慢被定义为一个明确的减少鼻腔气流从基线(< 90%)持续至少10秒伴随着氧饱和度下降≥4%或瞬态脉冲加速度≥6次/分钟(bpm)作为代理EEG觉醒的标志( 15)(“自主呼吸不足”),或减少流≥50%,稀释和脉冲增加。呼吸紊乱指数(RDI)计算每小时的呼吸暂停和呼吸不足数量的记录。血氧饱和度下降指数( O D 我 P 米 )也计算。

 2.4。数据分析

障碍基线人口统计学和数据描述与均值和标准差(SD)。Shapiro-Wilk测试用于测试的正常数据。简单的单变量组间比较和学生的表现 t 以及数据的正态分布时,或Mann-Whitney U 如果他们没有测试(MWU)。 χ 2 适当或Fisher精确测试被用作比较名义尺度变量。线性回归对年龄和性别进行调整。

感兴趣的主要结果是点研究PD患者的可行性。失败的比例估计及其95%置信区间(95% CI)。一项研究被认为是一种失败没有信号时记录的所有通道可用。下午录音的质量评估与总记录时间(分钟),气流信号质量最优信号(%),血氧饱和度信号质量最优信号(%),和脉冲信号质量最优信号(%)提供的RemLogic软件和病例和控制之间的比较。我们评估信号质量和年龄之间的相关性以及PD参数:Hoehn Yahr得分,PD持续时间、电机的一部分UPDRS,蒙特利尔认知评估(MOCA)评分,和神经异常分数,利用皮尔森相关系数。二次结果感兴趣的是规则的诊断点设备的性能在PD患者或排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。标准的否决PSG AHI测量指标(金标准)进行评估:你好≥5 / h(轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症),AHI≥15 /小时(中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症),AHI≥30 /小时(严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症),和ODI≥5 / h。接收机算子特征(ROC)曲线和Bland-Altman情节了。评估特定病人特征是否影响点记录的准确性,我们评估协议RDI和你好,使用RDI / AHI比率,比较 t 以及那些没有具体特征包括年龄中位数(一分为二)、运动功能障碍(MDS-UPDRS一分为二的值),认知功能障碍(MOCA < 26岁和≥26),神经异常的存在,和消极变时性的药物。数据分析使用SPSS统计22.0版本和SAS 9.3版本(SAS研究所,Inc .,卡里,北卡罗莱纳,2010)。统计学意义被定义在5%的水平。

 3所示。结果 3.1。受试者的特征

44岁的PD患者招募7拒绝,因为他们对他们的安装点的能力没有信心。从37名患者使用设备,10与无信号记录失败。其中,3例接受了第二次尝试,一个病人有一个后续的成功记录(图 1)。

病人的招聘流程图。

病人的特点如表所示 1。PD患者成功点记录有帕金森病持续时间平均5.3年(±5.2),Hoehn和Yahr阶段从1.0到4.0不等。蒙特利尔认知评估(MOCA)评分平均25.4(±3.7)和39.3%的MOCA得分< 26日暗示了认知障碍。弗兰克没有痴呆。在通常的PD患者药物在研究过程中。

患者基线特征。

PD患者成功点记录( n = 28 ) 下午PD患者记录失败( n = 9 ) PD患者拒绝点( n = 7 ) 控制( n = 56 )
临床数据
男性性(%) 71.4 55.6 57.1 71.4
年龄(年) 64.6 (11.0) 65.8 (11.2) 66.4 (8.2) 64.9 (10.4)
身体质量指数(公斤/米2) 27.9 (3.7) 24.1 (3.2) 28.3 (4.0) - - - - - -
Hoehn和Yahr 2.0 (0.9) (范围:1.0 - 4.0) 1.9 (1.0) (范围:1.0 - 4.0) 2.4 (0.4) (范围:2.0 - 3.0) - - - - - -
总UPDRS 52.5 (25.2) 46.2 (24.0) 45.7 (14.3) - - - - - -
电动机UPDRS 25.0 (14.1) 19.3 (13.2) 20.6 (8.7) - - - - - -
PD时间(年) 5.3 (5.2) 5.6 (2.7) 6.9 (5.9) - - - - - -
博物馆方面得分 25.4 (3.7) (范围:18 - 30) 24.9 (3.1) (范围:20 - 29) 25.0 (2.9) (范围:22 - 30) - - - - - -
左旋多巴等效剂量(毫克/天) 701.2 (902.3) 804.9 (522.1) 609.1 (210.0) - - - - - -
比例(%)负变时性的药物° 17.8 22.2 14.3 - - - - - -
与神经异常比例(%) 42.9 66.7 42.9 - - - - - -
FVC(左) 4.0 (1.0) 3.6 (1.0) 3.2 (0.9) - - - - - -
FVC % pred。 109 (26.2) 102.6 (11.6) 99.3 (10.5) - - - - - -
FEV1 (L)的 3.0 (0.8) 2.7 (0.7) 2.3 (0.7) - - - - - -
FEV1 % pred。 103 (25.7) 95.9 (11.3) 87.0 (17.0) - - - - - -

°- chronotropes包括β受体阻断剂或钙通道阻滞剂。

神经异常分数是基于问题的第一部分UPDRS(见部分 2),关于头晕站。报道神经异常患者有轻微到严重的症状,而没有报道患者神经异常没有头晕的症状。

下午:便携式监测。

PD =帕金森病。

UPDRS:统一帕金森病评定量表。

PD持续时间:数年前PD的诊断。

美国华人博物馆:蒙特利尔认知评估。

FVC:至关重要的能力。

残:在一秒钟用力呼气量。

受试者的平均中等严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症PSG(你好 28.2 ± 19.5 / h)。阻塞性呼吸暂停指数 2。5 ± 4.6 事件/ h;中央呼吸暂停指数 1。1 ± 2。8 事件/ h(表 2)。大部分的呼吸事件与兴奋呼吸不足,但几乎没有有关血氧不足;呼吸兴奋指数(RAI) 24.3 ± 15.8 / h和血氧饱和度下降指数(≥4%, O D 我 P 年代 G )只有 7.3 ± 12.4 /小时。从下午录音,意味着RDI 15.0 /小时, O D 我 P 米 是6.5 /小时(表吗 3)。“自主呼吸不足”代表RDI的31.6%。

障碍的数据。

PD患者成功点记录( n = 28 ) 下午PD患者记录失败( n = 9 )
障碍的数据
总睡眠时间(分钟) 333.3 (59.9) 334.3 (56.9)
睡眠效率(%) 76.3 (12.5) 78.5 (14.0)
后入睡后(分钟) 89.5 (57.2) 90.5 (67.1)
阶段的变化 177.9 (65.9) 161.6 (40.3)
阶段1 (% TST) 13.8 (11.6) 10.0 (5.2)
第二阶段(% TST) 50.9 (14.5) 51.4 (15.3)
第三阶段(% TST) 23.3 (16.4) 26.0 (17.8)
快速眼动阶段(% TST) 12.0 (8.1) 12.7 (9.4)
%的总睡眠时间在仰卧位 59.9 (29.5) 47.1 (18.7)
总觉醒指数(事件/小时) 43.0 (17.7) 37.6 (13.6)
呼吸兴奋指数(事件/ h) 24.3 (15.8) 16.9 (11.3)
周期性肢体运动的睡眠指数(事件/ h) 19.6 (21.5) 59.1 (65.3)
周期性肢体运动冲动指数(事件/ h) 2.8 (3.5) 5.6 (5.8)
自发冲动指数(事件/ h) 15.5 (6.2) 15.0 (4.6)
你好(事件/小时) 28.2 (19.5) 20.4 (13.0)
比例(%)与AHI≥5 89.3 87.5
比例(%)与AHI≥15 78.6 62.5
比例(%)与AHI≥30 35.7 25.0
ODI(事件/小时) 7.3 (12.4) 3.6 (3.2)
阻塞性呼吸暂停指数(事件/ h) 2.5 (4.6) 1.1 (2.3)
中央呼吸暂停指数(事件/ h) 1.1 (2.8) 0.5 (0.7)

你好:呼吸暂停指数。

ODI:血氧饱和度下降指数。

之间没有显著差异被发现那些成功和失败的记录。

点数据对PD患者和non-PD控制。

PD患者( n = 28 ) 控制( n = 56 ) 调整 p 值 ∗
质量变量
记录时间 470.7 (75.7) 439.9 (84.6) 0.11
气流信号质量(%) ♯ 91.1 (14.2) 98.3 (5.2) 0.001
血氧饱和度信号质量(%) ♯ 93.4 (16.6) 95.7 (14.6) 0.51
脉冲信号质量(%) ♯ 93.9 (16.2) 95.8 (14.6) 0.58
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的变量
RDI / h(事件) 15.0 (15.1) 22.3 (19.5) - - - - - -
仰卧的RDI / h(事件) 18.8 (24.4) 24.2 (21.7) - - - - - -
Nonsupine RDI / h(事件) 9.6 (12.4) 15.6 (17.6) - - - - - -
在仰卧位(%) 52.6 (30.8) 48.2 (35.3) - - - - - -
意味着饱和度(%) 93.7 (4.6) 93.6 (2.5) - - - - - -
血氧饱和度下降指数(事件/ h) 6.5 (8.1) 12.6 (13.7) - - - - - -

除非指定值的意思是(SD)。

♯(%)的最优比例RemLogic软件提供的信号质量。

∗ 调整 p 值进行线性回归,得到的是根据年龄和性别进行调整。

帕金森病:帕金森病。

RDI:呼吸紊乱指数。

 3.2。点在PD患者的可行性

点的可行性与技术评估失败率和PM信号质量。技术故障发生在27.0%的病人在第一次尝试(图 1)和2 3(67%)在第二次尝试。没有明显差异在人口学特征和PD患者成功之间的障碍的数据点记录和录音失败,除了BMI较低,在仰卧位睡眠时间的百分比,这是更高的科目记录(表失败 1和 2)。有一个趋势降低点PD患者相比,信号质量控制。然而,气流信号质量记录在PD患者显著降低。

之间的相关系数计算信号的质量(比例适当信号)和年龄(表 4(表)以及PD-specific变量 7 ,在网上补充材料 http://dx.doi.org/10.1155/2015/258418)。趋势观察之间的负相关性PD患者的年龄和信号质量。然而,之间没有显著相关性的信号质量和Hoehn Yahr得分,PD, MDS-UPDRS电动机得分,博物馆方面得分,或神经异常。

相关信号质量的PD患者随着年龄的增长和控制。

情况下 控制
r p r p
气流信号质量 −0.36 0.06 −0.14 0.32
血氧饱和度信号质量 −0.36 0.07 −0.11 0.41
脉冲信号质量 −0.34 0.09 −0.10 0.45

r 皮尔森相关系数。

p : p 价值。

3.3。点在PD患者的性能

分类的点的诊断性能温和,温和,和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是在桌子上 5。点的敏感性普遍贫穷,除了AHI≥5 / h的敏感性为84% (95% CI: 64% - -95%)。点的特异性相对较高,达到100% (95% CI: 82% - -100%) AHI≥30 /小时。的阳性预测值一贯很高AHI否决我们的人口。阴性预测值(NPV)很穷,除了AHI≥30 /小时,这是83% (95% CI: 61% - -95%)。精度是80%以上为你好≥5 / h和AHI≥30 /小时在我们学科组。

点为多个你好和ODI的性能。

参数( n = 28 ) 灵敏度(95%置信区间) 特异性(95%置信区间) PPV(95%置信区间) NPV(95%置信区间) 准确性(95%置信区间)
你好≥5 /小时( n = 25 ) RDI≥5 / h
0.84 (0.64 - -0.95) 0.67 (0.09 - -0.99) 0.95 (0.77 - -0.99) 0.33 (0.04 - -0.78) 0.82 (0.63 - -0.94)
你好≥15 /小时( n = 21 ) RDI≥10 / h
0.62 (0.38 - -0.82) 0.71 (0.29 - -0.96) 0.87 (0.59 - -0.98) 0.38 (0.14 - -0.68) 0.64 (0.44 - -0.81)
RDI≥15 /小时
0.33 (0.14 - -0.57) 0.71 (0.29 - -0.96) 0.78 (0.40 - -0.97) 0.26 (0.09 - -0.51) 0.43 (0.24 - -0.63)
RDI≥20 /小时
0.33 (0.15 - -0.57) 1.00 (0.59 - -1.00) 1.00 (0.59 - -1.00) 0.33 (0.15 - -0.57) 0.50 (0.31 - -0.69)
你好≥30 /小时( n = 9 ) RDI≥30 /小时
0.56 (0.21 - -0.86) 1.00 (0.82 - -1.00) 1.00 (0.48 - -1.00) 0.83 (0.61 - -0.95) 0.86 (0.67 - -0.96)
海外开发巴黎圣日尔曼≥5 /小时( n = 5 ) 海外开发 点 ≥5 /小时
0.88 (0.47 - -0.99) 0.80 (0.56 - -0.94) 0.64 (0.31 - -0.89) 0.94 (0.71 - -1.00) 0.82 (0.63 - -0.94)

RDI(呼吸紊乱指数)是用于家用便携式监测。

你好(呼吸暂停指数)是用于多导睡眠图。

ODI:血氧饱和度下降指数。

95%置信区间:95%置信区间。

PPV:阳性预测值。

净现值:消极的预测价值。

你好≥15 /小时,被认为是最临床相关截止,几个RDI截止值进行评估来提高诊断精度:RDI≥10 / h, RDI≥15 /小时,RDI≥20 /小时(表 5)。灵敏度时翻了一番RDI≥10 / h相比使用RDI≥15 /小时截止,有更少的假阴性,只有轻微降低特异性。另一方面,特异性RDI≥20岁时达到100%使用/ h与RDI≥15 /小时相比,有更少的假阳性,但灵敏度较差。

的性能 O D 我 P 米 ≥5 / h相比 O D 我 P 年代 G ≥5 / h给一个不同的模式比你好。比特定的更敏感,高于PPV的NPV。总体精度为78.6%。接受者操作特征(ROC)曲线为不同的AHI否决图所示 2。最好的曲线下的面积(0.84;95%置信区间:0.68—-1.00)与AHI≥5 / h截止。曲线下的面积 O D 我 P 米 ≥5 / h也很高(0.85;95% CI = 0.70 - -1.00)。

接受者操作特征曲线分析的点AHI≥5, AHI≥15日你好≥30,ODI≥5。中华民国PSG的AHI截止,显示每个观测值的敏感性和特异性的RDI从点获得与给定的PSG截止。

ROC曲线你好 ≥ 5

ROC曲线你好 ≥ 15

ROC曲线你好 ≥ 30.

海外发展研究所ROC曲线 ≥ 5

 3.4。点之间的协议研究和巴黎圣日耳曼

Bland-Altman情节之间的协议提供了一个可视化表示PSG和PM(图 3)。平均差(AHI与PSG, RDI PM)是积极的 12.4 ± 20.1 /小时。下午在大多数情况下,低估了黄鳍金枪鱼,只有14%的没有区别,下面的数据点显示少数高估的点。两者的区别措施阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度的增加而增加。

Bland-Altman情节比较AHI PSG和RDI点。

 3.5。病人特点对性能的影响

我们比较均值RDI / AHI比患者没有下午可能影响性能的某些特征,包括年龄、博物馆方面得分更高,更高MDS-UPDRS电动机得分,神经异常,负变时性的药物(表 6)。后两个因素被选为他们被认为可能影响自主检测的微觉醒用于得分呼吸不足(cf。材料和方法)。增加运动功能障碍与RDI / AHI比率显著降低。神经异常和负变时性的药物也降低RDI / AHI比率(无统计学意义)。

评估病人的特点与差异RDI,你好。

RDI / AHI比率 p 价值 95%可信区间
年龄 ∗ <中值( n = 14 ) >中值( n = 14 )
0.78 (0.84) 0.71 (0.54) 0.82 −0.49;0.61
美国华人博物馆 < 26日( n = 12 ) ≥26日( n = 16 )
0.70 (0.82) 0.77 (0.61) 0.81 −0.52;0.66
电动机UPDRS <中值( n = 14 ) >中值( n = 14 )
1.02 (0.85) 0.46 (0.32) 0.03 0.05;1.08
神经异常 是的( n = 12 ) 没有( n = 16 )
0.57 (0.31) 0.87 (0.87) 0.22 −0.20;0.79
底片。变时性的地中海。 是的( n = 6 ) 没有( n = 22 )
0.53 (0.28) 0.79 (0.75) 0.21 −0.17;0.68
神经异常或底片。变时性的地中海。 是的( n = 18 ) 没有( n = 10 )
0.58 (0.30) 0.89 (0.90) 0.24 −0.22;0.82

∗ 组年龄分离根据平均年龄(63.5年)。< 63.5岁年轻患者和老年患者≥63.5年。

美国华人博物馆:蒙特利尔认知评估。

UPDRS:统一帕金森病评定量表。

神经异常分数是基于问题的第一部分UPDRS(见部分 2),关于头晕站。报道神经异常患者有轻微到严重的症状,而没有报道患者神经异常没有头晕的症状。

底片。变时性的地中海:负变时性的药物(即。钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂)。

RDI:呼吸障碍指数(点)。

你好:呼吸暂停指数(PSG)。

95%置信区间:95%置信区间。

 4所示。讨论

我们发现点选择PD人口是可行的,虽然完整的技术失败的速度相对较高,和气流信号质量低于对照组。PM一般低敏感性高特异性的各种碎屑的你好,使它足够的工具来“规则”,但不是“排除”PD患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。总的来说,农村发展研究所是低估了你好。下午有优异的灵敏度ODI≥5 / h。

受试者之间的失败率尝试一个初始点研究是我们组的PD患者的27.0%。这是高于10.3%的速度之前报道一般睡眠诊所人口( 11),比在我们的临床实验室,每月1% - 7%为同一时期( 23]。此外,7 44 (16%)PD患者提供点测试下降,只有30%的人同意技术故障重复研究。大多数病人拒绝因为他们觉得self-installation的点太强烈了。精神症状与PD如焦虑或抑郁可能是另一个因素与高noncompletion率有关。值得注意的是,这些病人也经历了PSG研究协议的一部分。理论上在临床设置,病人可能更愿意接受或重复点的研究,而不是接受巴黎圣日耳曼。

尽管气流和脉搏血氧测量信号的质量整体充足,有一个显著降低气流PD患者相比,信号质量控制。运动症状或认知功能障碍可能存在于PD可能妨碍设备的正确安装或更容易导致位移的夜里鼻插管。然而,无论是PD电机严重程度变量还是美国华人博物馆得分与信号质量(表 7 、补充材料)。PD患者的年龄似乎扮演一个角色而不是对照组(表 4)对信号质量。然而,这似乎并不影响性能点的RDI / AHI比率是年轻和老年患者(表中没有什么不同 6)。我们没有系统地评估病人是否安装点设备本身或者保姆帮助他们,但这可能会影响下午愿意接受测试以及信号质量。

我们的数据表明,点在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个很好的工具来统治PD患者临床怀疑之前,PPV的特异性和高。点的特异性PD患者在一般人群(大致相当于那些报告 11]。下午录音提示患者中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症最可能有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。这是符合当前发布建议点可用于规则在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者高度预发性中度到重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( 9]。然而,它似乎没有足够的工具来排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。点是贫穷的敏感性和npv PD患者。有一个假阴性率高,高于4到8%的假阴性报告的发布为无人值守类型III点( 9]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的点往往低估严重性,看到Bland-Altman阴谋。平均偏差(AHI-RDI) 12.4 ± 20.1 /小时。差异RDI AHI明显更大的患者的运动功能障碍(表更为显著 6)。得分的呼吸事件点记录在这些患者可能更具挑战性的脑电图的缺失。

一个重要因素,可能导致增加点假阴性率是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症PD患者中发现的类型。在我们的人口,大多数事件PSG和微觉醒但很少稀释呼吸不足。这可能是部分原因在于较低的身体质量指数的研究对象与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一般人群相比,这已被证明会导致更少的稀释与睡眠呼吸暂停和呼吸浅慢( 24]。然而,在点,脑电图记录和微觉醒不得分。Cascon等人发现心率增加与自主呼吸不足视为代理皮质微觉醒的标志可以用点(改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断准确性 15]。这是标准在我们的睡眠实验室多年。然而,PD患者经常有神经异常,这可能会破坏点的准确性通过削弱心率反应。在我们的群体中,43%有dysautonomic特性,与自我报告的头晕。尽管这是一个主观的和不精确的评估神经异常的患者似乎有更大的差异RDI和你好。此外,Lachapelle等人认为负面chronotropes可能干扰明显与“自主呼吸浅慢”检测,因此点精度( 25]。我们的患者中,18%是在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。虽然我们没有足够的力量来演示一个统计上显著的效果,我们的数据表明,这两个因素可能影响点记录的准确性,阻碍测量脉冲加速度需要取得一些呼吸不足导致低估的事件。同样重要的是要注意,不得分的实验室自主呼吸不足,仅仅依靠血氧饱和度下降,呼吸浅慢点事件很可能大大低估了你好,导致降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断的敏感性。

的病人在我们的研究中没有任何肺换气不足或主要中央睡眠呼吸暂停。这类似于Cochen De Cock博士的发现等。 3]。然而,其他人( 26)发现了大量的PD患者主要中央睡眠呼吸暂停。这可能取决于患者人群,并存病,帕金森病药物 26]。

过高的AHI下午发生在14%的研究。这可能是由于文物,将更加难以欣赏点录音比巴黎圣日耳曼。睡眠分期不执行点,清醒和呼吸波动可能已经得分为睡眠呼吸障碍。此外,下午和PSG研究运行在单独的夜晚,所以每晚可变性在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度可能是导致差异( 27]。

优势和局限性。我们研究了下午在其网站的用途,病人的家里,旨在代表性能在现实实践。点和多导睡眠监测的研究取得了同样的睡眠技术员,盲目的方式,帮助防止interscorer可变性和观测偏差。我们的实验设计模拟点在我们的睡眠实验室的临床使用,指示有关的安装点相同的标准临床设置。这使得我们的研究结果可归纳的平均睡眠实验室设置。

对我们的研究有一定的局限性。PSG和PD患者做点在两个不同的夜晚,在两个不同的环境。虽然这些更“真实”的条件下,不同的结果可能至少部分解释了每晚变化是发生在一般人群(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 27]。然而,先前的研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在PD跨不同的夜晚(似乎是相对稳定的 28]。进一步的研究同时点和PSG当晚可以更好地评估这一因素有关。在这项研究中,我们并没有排除RLS患者。我们有一个相对较高的RLS积极调查问卷的数量,但我们没有临床确认RLS诊断。调查问卷可能高估了RLS由于包含RLS模仿的问卷。我们发现睡眠的周期性肢体运动指数(plm)和PLM-related觉醒指数(PLMAI)相对较低(表 2)。因此,我们期望PLM只有轻微影响我们的数据。研究样本比较小,我们的人口可能并不完全代表所有PD患者,可以影响外部效度。我们排除了病人不能接受在实验室PSG,从而排除最先进的PD患者。病人也可以拒绝接受点如果他们不觉得有能力这样做。因此,我们的研究结果适用于选定的PD患者的人口。本研究观察,而不是实验和仍然存在潜在的未知和不可测量的偏差。

临床意义。我们的研究结果可以应用于临床的PD患者睡眠的投诉。当点研究阳性中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在PD病人,病人很可能临床严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,并可能从治疗中获益,比如CPAP。在PD治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能有助于改善NMS,日间极度嗜睡等( 2, 29日]。相反,当点研究是负的,轻度和中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症没有被排除在外,尽管严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是不太可能。一个完整的PSG应该被认为是在这种情况下。PSG也应该执行当其他睡眠障碍被怀疑。

 5。结论

据我们所知,这是第一个研究试图验证点的使用PD患者和因此它地址知识差距在文献中。最近有一个趋势增加了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断使用点。重要的是要理解的影响在PD使用这种类型的睡眠测试。此外,点使用有助于简化对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断PD的访问,因为PSG有限的可用性和PD患者可能代表一个很大的负担。下午我们的研究表明,在一些PD患者是可行的,虽然失败率较高,信号质量低于一般人群睡眠诊所。年龄增加,但这并不影响信号质量差RDI之间的协议,你好。然而,在更大的运动功能障碍患者和那些神经异常或负变时性的药物,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度被低估点(较低的RDI / AHI比率)。总的来说,下午在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个很好的工具来统治PD患者中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。在越来越多的证据暗示阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个潜在的有害在PD和频繁的疾病,增加使用家里测试在临床实践中在适当的时候可以方便及时诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。点性能的局限性时必须考虑决定其使用和解释点录音,包括其无法检测睡眠障碍除了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 Additional studies with larger cohort are needed to confirm these findings and to assess the cost-effectiveness of strategies employing PM testing among PD patients.

 伦理批准

所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。这是一项观察性队列研究的二次分析。本文没有透露细节披露主体的身份。

 同意

所有的人都给他们的知情同意前加入这项研究。

 利益冲突

wood拉方丹则一直在顾问团Abbvie收到Teva谢礼,爱力根,梅尔兹,Norvatis。玛尔塔Kaminska顾问和咨询委员会的成员在拜伦Laboratoires du Sommeil。

 确认

这项研究是由一个内部格兰特研究所的麦吉尔大学健康中心。其他资金来源VitalAire Inc .飞利浦Respironics,美国神经病学学会,美国胸科学会的基础。

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