PD 帕金森病 2042 - 0080 2090 - 8083 Hindawi出版公司 583278年 10.1155 / 2013/583278 583278年 临床研究 短期和长期疗效密集的平衡和帕金森患者的步态康复治疗:一项初步研究一年跟踪 0000-0002-5555-4145 Frazzitta 朱塞佩 1、2 Bertotti 加布里埃尔 3 Uccellini 大卫。 4 成为 纳塔莉亚 3 Rovescala R。 3 Pezzoli 詹尼· 5 0000-0002-2873-0430 大音乐家 罗伯特。 6 埃利斯 特里 1 帕金森病的康复 “Moriggia-Pelascini”医院 通过Pelascini 22015 Gravedona ed Uniti(有限公司) 意大利 2 基于基金会欧洲Ricerca FERB ”年代。Isidoro”医院 通过Ospedale 34 24069年Trescore Balneario 意大利 3 部门Neurorehabilitation 科学研究所Montescano s . Maugeri基金会IRCCS 通过每Montescano 31 27040年Montescano 意大利 fsm.it 4 神经学部门 Tradate医院 那里Zaniboni 1 21049年Tradate 意大利 5 帕金森研究所 Istituti Clinici di Perfezionamento 通过贝格美3 20100年米兰 意大利 icp.mi.it 6 生物医学工程系 科学研究所Montescano s . Maugeri基金会IRCCS 通过每Montescano 31 27040年Montescano 意大利 fsm.it 2013年 26 5 2013年 2013年 25 01 2013年 26 03 2013年 05年 04 2013年 2013年 版权©2013年朱塞佩Frazzitta et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

帕金森病(PD)是一种神经退行性疾病的步态和平衡障碍相关症状,对药物治疗反应不佳。本研究的目的是调查是否四周住院病人多学科强化康复治疗(MIRT)是有效改善平衡和步态和改进是否持续一年的观察。我们研究了20 PD住院病人接受了MIRT(阶段3 Hoehn-Yahr)。结果措施UPDRS项目平衡(30),(13),和走路(29),Berg平衡规模,6分钟步行试验、定时的去测试,Comfortable-Fast步态速度。患者评估在承认,在四周的结束治疗,和一年的观察。随访MIRT和药理治疗不变。所有结果措施明显改善的治疗。在1年随访控制、UPDRS走和Comfortable-Fast步态速度仍然保持更好的价值观对录取( P = 0.009 , P = 0.03, 和 P = 0.02 、职责),而其余尺度上没有显著差异。我们的研究结果表明,MIRT是有效改善平衡和步态改善步态表现部分维护后1年。

 1。介绍

帕金森病(PD)是一种神经退行性疾病的特点是不同的运动症状(刚性,运动不能、震颤和平衡和步态障碍)。即使药物治疗已经改变了自然病程、步态和平衡恶化随着时间的推移,这些干扰逐步导致重大残疾( 1, 2]。

姿势不稳定导致瀑布:PD科目经常会因为他们应对突然失去平衡不足以恢复平衡异常短的步骤( 3, 4]。

此外,帕金森病人现在进行步态障碍(短步幅,减少步态速度,增加步幅的可变性,并增加双支撑时间),常与冻结和慌张步伐,导致频繁的瀑布( 5, 6]。

在过去的五年里,多项研究表明,物理治疗策略,包括提示技术,跑步机训练,运动和认知策略,是有用的在提高平衡和PD患者的步态 7- - - - - - 10]。

然而,是否康复的影响在步态和平衡持续时间和运动干预的最佳内容是什么(一种运动,强度,和治疗的持续时间)保持开放的问题( 11]。

它最近猜测最好的方法在帕金森病是一种多学科康复治疗( 12]。

很少有多学科方法在帕金森疾病的康复 13, 14]。

步态和平衡失调有多因子的病因学和多学科的方法可能更有效的为不同的组件负责这些症状。

在这种背景下,我们开发了一个四周住院病人多学科强化康复治疗(MIRT)标准的物理治疗技术与听觉和视觉线索与跑步机(跑步机+)和stabilometric平台。

本研究设计:(a)来测试我们的协议是否有效地改善平衡和步态在监督多学科治疗;和(b)来验证是否改进持续一年的无监督治疗后。

 2。方法

我们招收20名患者男性和13名女性(7)(表 1)诊断的临床疑似“特发性帕金森病根据Gelb et al。 15Hoehn-Yahr第三阶段),走路没有任何援助的能力,曾在去年至少2次,细微精神状态检查和评分≥26日没有任何相关合并症或前庭/视觉障碍限制运动或平衡,和曾假设稳定的多巴胺能治疗在过去的4周。病人接受神经专业运动障碍,并符合条件的患者康复研究所四周的康复治疗。这项研究是通过当地的科学委员会和机构审查委员会(Fondazione s Maugeri IRCCS,史Scientifico di Montescano)。书面知情同意了之前所有的病人参与。

人口统计数据。

年龄 性(M / F) 年的疾病 Hoehn-Yahr UPDRS合计 UPDRS三世 UPDRSⅱ
71年 ± 7 7/13 8.3 ± 2.1 3 34.74 18.18 14.48

结果措施统一帕金森病评定量表(UPDRS) [ 16)项目平衡和瀑布(UPDRS_30 UPDRS_13, resp。)和伯格资产规模(BBS) [ 17]平衡以及UPDRS项目(UPDRS_29)走,六分钟步行试验(6 mwt)(参与者沿着直线路径),定时去测试(拉),和舒适的(CGS)和步态速度快(投篮)(10米直线路径)的步态 18, 19]。

患者在开始和结束时评估四周住院康复治疗和早上一年的观察,一个小时后的第一剂量左旋多巴,由神经学家专业运动障碍,盲法研究设计。

2.1。干预

患者康复研究所承认,他们接受了MIRT:理疗的四周循环,导致三个日常会话(两个上午和一个下午,一个小时),每周5天。MIRT涉及不同专业:物理治疗医师,神经科医生、物理治疗师、职业治疗师、护士、心理学家和营养学家。康复的治疗方法是服用每天在不同的会议。第一次会议由心血管热身活动,放松练习,肌肉伸展(肩胛,臀部屈肌、肌腱和腓肠肌肌肉),练习改善脊柱的运动范围,骨盆和肩胛骨的关节,和练习改善腹部肌肉的功能和姿势仰卧位的变化。第二个会话包括练习使用stabilometric平台提高平衡和步态视觉提示和跑步机训练与听觉和视觉线索(跑步机+)。简而言之,使用stabilometric平台,病人被要求遵循循环通路在屏幕上的光标敏感运动平台由他们的脚。跑步机训练,视觉线索是一个目标,显示在一个屏幕上,病人必须达到在一个跨步而听觉线索包括音乐节拍,同步的视觉线索,频率为0.5 c / s ( 10]。跑步机治疗都是在有氧的方式执行心率储备≤60%,最大速度为3.5公里/小时的跑步机滚动。

最后是一个职业治疗,目的是提高自治在日常生活活动:转移从坐着,站着,滚动从仰卧位坐着从坐到仰卧位,酱,使用的工具,和练习来提高手功能和技能(例如,使用螺丝和螺栓)。MIRT结束时,患者要求继续一系列的学习锻炼为了保持脊柱的功能,肩胛,和骨盆关节所有患者接受相同的运动项目,这是整个住院计划的一部分。病人被要求执行每天练习,每天走路至少30分钟。坚持锻炼,走路不是测量在这11个月无人监督的时期。

 2.2。样本容量计算

已发表的研究报告的标准误差测量(SEM)等于30米,1.8,0.59,0.06,和0.09 s 6 mwt, BBS,拖船,研究生院理事会,和投篮,分别 20., 21]。我们预期的影响大小在35米,4、1.2、0.12,和0.15相同的变量。因此,检测与小动物——一张长有改变错误的0.05和80%的力量,估计样本容量最大(在所有估计)14岁的病人。我们选择了一个保守的20名患者的样本大小。

 2.3。统计分析

给出了描述性统计平均数±标准差。Shapiro-Wilk统计是用来测试所有变量的分布的常态。

调查主要和次要终点,每个功能的时间进程变量被重复测量方差分析视为评估三个重复测量:承认,放电,1年期跟踪。成对比较(放电与入学和1年期跟踪和入学)是由对比分析重复测量方差分析。一个 P 值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有的分析都使用SAS / STAT统计软件包,9.2版本(SAS研究所有限公司、卡里、数控、美国)。

 3所示。结果

所有患者完成了MIRT(所有患者参加了三个日常会话中包含程序),最后没有辍学。表 1报告研究病人的人口特征。在MIRT和后续药理治疗不变。病人的功能特性在承认,放电,在表1年期跟踪报告 2。的 P 与测量值的比较进行承认,作为连续的控制水平测量是通过对比分析相比,也有报道。

功能特性研究的病人承认,放电,1年期的观察。

N 入学 放电 P 1年跟踪 P
UPDRS_13 20. 0.7 ± 0.9 0.1 ± 0.4 0.012 0.7 ± 0.9 0.012
UPDRS_30 20. 1.8 ± 0.5 1.1 ± 0.4 < 0.0001 1.4 ± 0.6 0.77
论坛 20. 45.1 ± 7.4 50.8 ± 6.8 < 0.0001 45.4 ± 7.5 0.86
UPDRS_29 20. 1.9 ± 0.9 1.1 ± 0.6 < 0.0001 1.6 ± 0.9 0.009
sixMWT (m) 20. 258.1 ± 86.1 322.7 ± 107.4 < 0.0001 271.1 ± 82.5 0.098
拖船(s) 20. 12.4 ± 3所示。0 9.6 ± 2.5 < 0.0001 11.6 ± 2.8 0.31
研究生院理事会(米/秒) 20. 0.87 ± 0.18 1.00 ± 0.13 0.0002 0.96 ± 0.18 0.03
的投篮(米/秒) 20. 1.07 ± 0.22 1.24 ± 0.19 0.0007 1.17 ± 0.20 0.02

所有考虑尺度明显改善的康复治疗( P < 0.0001 对于UPDRS_29 UPDRS_30 6 mwt、BBS和拖轮, P = 0.012 , P = 0.0002 , P = 0.0007 UPDRS_13、研究生院理事会,投篮,resp)。

1年跟踪,UPDRS_29、cg和投篮仍然保持更好的价值观对录取( P = 0.009 , P = 0.03 , P = 0.02 、职责),而其余的值尺度上没有显著差异。

 4所示。讨论

本研究的目的主要是为了测试MIRT平衡和步态的疗效和探讨无监督的有益效果持续一年后是否治疗。我们的结果表明,治疗是非常有效的改善姿势稳定性和步态在住院治疗。

1年期的观察,大部分的尺度与步态评价(CGS UPDRS 29日,和投篮)仍对观察到的值显著提高入学率,和其他功能变量表现出值接近观察到入学。所有的患者增加药物剂量在跟踪和可以排除药理干预对病人的结果。

这些结果指出,尽管大自然的退行性疾病,帕金森病人可以改善平衡和步态多学科住院期间强化治疗和部分维护结果随着时间的推移,如果他们继续进行有规律的身体活动。众所周知,帕金森病导致的自然历史进步的障碍的步态和平衡和进步提高左旋多巴用量很少有效改善这些症状,带来一些副作用,如运动障碍和幻觉( 2, 22- - - - - - 24]。

此外,平衡和步态可能不是相关障碍的多巴胺系统 25- - - - - - 27]。

这些因素推动开发新策略治疗这些症状。

有极大的兴趣在使用运动步态和平衡失调,锻炼可能都有症状的影响以及疾病修饰作用( 28]。

步态和平衡障碍是复杂的现象和多因子的问题涉及前庭,本体感受的,肌肉骨骼障碍。因此,一个多学科的方法,由一个高效、协调的多学科小组,可能是更有效的为不同的组件负责这些症状。的确,我们的多学科的协议并没有设计成简单的和一套干预独立给病人,但每个干预是集成到一个精简的团队的方法,旨在开发一个定制的康复计划。

跑步机训练是有效地减少步态的变化,提高步态速度,并减少冷冻PD的步态和平衡几个培训项目已经由不同群体也证明了短期疗效[ 29日- - - - - - 32]。

它也表明,治疗的强度是实现更好的结果的关键因素 31日- - - - - - 34]。我们假设的持续改善步态表现1年后续可能与我们的康复策略的特点,开发考虑所有这些方面。

相关变量的功能平衡而言,治疗一年后他们的价值观首先承认几乎是一样的。我们认为这是一个重要的结果可以更好地欣赏考虑PD的慢性变性性质。

 5。研究的局限性

缺乏一个对照组和缺乏控制的执行和坚持锻炼期间跟踪是最重要的研究的局限性。然而基于辍学生的缺乏和良好的机动性能在后续的病人,我们可以假设一个好的坚持在放电指示。这个假说是进一步支持的事实,没有一个病人增加药物剂量在研究过程中。

 6。结论

我们的研究结果表明,平衡和步态障碍可以有效地反击由一个多学科的住院治疗。促进身体活动应该考虑一个有效的选项保持良好的运动性能和自治在日常活动和延迟的增加药物剂量相关的不良反应,尽管这需要测试在未来控制试验。

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