医生治疗前列腺癌疑似生化复发,复发的患者,检测网站,描述疾病的严重程度为治疗计划提供重要信息。基于诊断性能,通常组织学检查证实[ 1, 2),¹⁸F-fluciclovine (anti-1-amino-3 -¹⁸F-fluorocyclobutane-1-carboxylic酸(¹⁸F-FACBC), Axumin®,蓝色地球诊断,伯灵顿,MA) 2016年5月在美国被批准作为示踪剂“正电子发射断层扫描(PET)成像在前列腺癌疑似复发基于血液中前列腺特异性抗原(PSA)水平升高”后处理( 3]。随后,大型多中心前瞻性研究在美国男性平均预扫描PSA浓度较低( 4)( N= 213;PSA值1.0 ng / mL)和英国( 5)( N= 104;PSA值高0.79 ng / mL)显示病变检出率(57%(122/213)和56%(58/104),分别在平均的基础上)。这些研究也证明了¹⁸F-fluciclovine成像改变病人管理计划在大多数情况下(59%(126/213)和64%(66/104),分别)。这些发现是基于调查问卷完成治疗医生之前和之后¹⁸F-fluciclovine研究[ 4, 5]。由于监管部门的批准和观察的诊断效果( 1, 2)和临床实用程序( 4, 5),¹⁸F-fluciclovine PET /计算机断层扫描(CT)越来越多地使用。

这个新工具带来了新的挑战。这些挑战中有充分的理解¹⁸F-fluciclovine PET / CT报告,在医患讨论中发挥核心作用。许多泌尿科医师,例如,有相对与宠物经验有限,尚未广泛应用于前列腺癌,肾或膀胱癌症。进一步,而标准化程序存在¹⁸F-fluciclovine PET / CT图像采集( 3, 6和图像判读 6- - - - - - 8),没有引入标准化分级系统或模板¹⁸F-fluciclovine PET / CT报告。因此,¹⁸F-fluciclovine PET / CT报告格式,不同层次的细节,和术语。事实上,类似于一些骨骼扫描报告,这些文件可能语言缺乏特异性,清晰,或两者兼而有之( 9]。理解¹⁸F-fluciclovine PET / CT报告可以特别具有挑战性时涉及未经前列腺切除术的患者。遭辐射损害这些人,组织植入放射性种子,炎症,或良性前列腺增生共存可能减少前列腺的病变显著的地区,混杂图像判读( 10]。

这个评论文章地址这些挑战通过分享观点和实践建议从泌尿科医生(BHL)和成像仪(MSK)在美国社区实践,补充当前文学的见解。第一作者是一位有经验的¹⁸F-fluciclovine PET / CT上线;第二作者具有广泛的临床试验和“真实世界”经验获取、解释和报告¹⁸F-fluciclovine PET / CT图像。

我们第一次审查的主要特性¹⁸F-fluciclovine PET / CT的形成奠定基础和演示的重要性,彻底的理解¹⁸F-fluciclovine PET / CT报告。接下来,我们总结发表的有关数据¹⁸F-fluciclovine nonprostatectomy患者PET / CT诊断性能,如上所述,一个具有挑战性的扫描设置。我们得出结论通过提供建议咨询医师和成像系统可以共同努力,增进了解¹⁸F-fluciclovine PET / CT报告和改善这些文档。

医生可能会发现它有用的需要注意的六个关键特性的PET / CT¹⁸F-fluciclovine。首先,作为一个放射性标记的合成氨基酸,¹⁸F-fluciclovine目标氨基酸转运蛋白ASCT2和LAT1细胞表面( 11, 12]。这些转运蛋白过表达在前列腺癌和某些其他恶性肿瘤和全身无处不在。因此,除了在病灶吸收,有不同程度的生理健康组织吸收,包括肝脏、骨髓、肺癌、心肌、胰腺、垂体和唾液腺,肠,和肌肉 8, 13]。这个吸收的程度和模式可能会有所不同根据组织类型和时间点post-tracer管理。

第二,¹⁸F-fluciclovine视觉/图像判读主要是定性的,不像¹⁸F-fluorodeoxyglucose图像判读,这常常更多地依赖半定量的标准摄入值(suv)。视觉/定性的性质¹⁸F-fluciclovine影像判读增加特定病人历史研究请求的需要,有助于提高诊断的准确性。

前列腺癌的可能性¹⁸F-fluciclovine-avid损伤评估是基于四个主要元素图 1: (1)

在nonosseous比较放射性示踪剂摄取¹⁸F-fluciclovine-avid病变¹⁸F-fluciclovine背景吸收,如骨髓或血池(图 1(一))

为¹⁸F-fluciclovine-avid病变直径≥1厘米,吸收视觉等于或大于L3骨髓中或附近的脊椎病变是一个发现表明癌症( 6]。L3建议作为一个比较器,因为相对于其他椎骨,它不太可能表现出关节炎变化可能混淆的解释示踪剂吸收。然而,如果吸收L3不是生理上的,最近的正常的脊椎病变应该用作比较器。

对病变< 1厘米,¹⁸F-fluciclovine视觉吸收显著大于(即血池。接近,在骨髓)是一个寻找可疑恶性肿瘤。病变< 1厘米通常表现出低放射性示踪剂摄取比大同行,由于“部分体积效应”一般出现在成像( 14]。因此,血池,这通常是一个比骨髓lower-uptake比较器,作为参考较小的病变。postprostatectomy病人前列腺病变的床上,或在所有患者淋巴结,在一个典型的网站是一个主要的迹象表明恶性肿瘤复发。相反的,温和的,对称的吸收在复发是不寻常的节点,即。,the inguinal, distal external iliac, hilar, or axillary nodes, typically is considered to be physiologic. However, “atypical” nodal uptake occurring within the context of other clearly malignant findings is classified as being suggestive of recurrence.

一个额外的点对¹⁸F-fluciclovine PET / CT扫描的解释是,不能排除前列腺癌在骨骼病变CT只有;这种情况是由于成骨细胞的病变常缺乏增强¹⁸F-fluciclovine吸收。当骨骼病变在CT上可视化组件但不是¹⁸F-fluciclovine组件的研究,临床情况可能提供有用的信息,例如,骨骼病变并不常见当PSA < 10 ng / mL。另外,有经验的读者可以识别恶性病变仅根据CT表现。尽管如此,增加诊断确定,后续骨骼扫描或磁共振成像(MRI)建议,或最后,病变在某些情况下可以检查。感兴趣的,前列腺特异性膜抗原(PSMA)放射性配体示踪剂¹⁸F-fluorocholine似乎也表现出缺乏增强吸收一些僵化的骨骼病变患者的前列腺癌,基于比较¹⁸F-sodium氟化物( 15- - - - - - 17]。

¹⁸F-Fluciclovine PET / CT图像判读是详细描述了其他地方 7, 8]。此外,可以解释在一个在线培训模块学习社会的核医学和分子成像。针对核医学医生和放射科医生,还有助于频繁¹⁸F-fluciclovine PET / CT反向链接,该模块是可访问的 snmmilearningcenter.org/Activity/4521746/Detail.aspx(去年2020年4月19日)访问。代表¹⁸F-fluciclovine PET / CT图像数据所示 2- - - - - - 8。

第三个“应”有关¹⁸F-fluciclovine PET / CT检出率增加随着PSA水平( 2, 4)(表 1)。因此,提供读者与PSA数据扫描的病人接受¹⁸F-fluciclovine成像尤其重要。

第四,¹⁸F-fluciclovine PET / CT中心疾病检出率可能有所不同,特别是在PSA含量≤1.0 ng / mL ( 18)(补充表 S1)。例如,在定位、前面提到的213病人,15美分我们研究[ 4),中心中PSA水平的差异各自的军团,在前列腺切除术的频率,即。病例组合的差异,可能在检测率变异性的重要贡献者。应该考虑其他可能的贡献的因素包括以下几点:make /模型,年龄,和PET扫描仪的特点,读者的培训和经验在PET扫描解释。

第五,因为没有诊断测试是100%准确的,消极的¹⁸F-fluciclovine PET / CT扫描并不排除,和积极的扫描不证实前列腺癌。¹⁸F-Fluciclovine扫描数据因此不应使用独立于临床病人,治疗医生的临床判断和经验,或其他成像或组织病理学检测的结果。

最后,正如上面所提到的,¹⁸F-fluciclovine PET / CT发现已被证明导致频繁,而且往往很重要,改变在疾病管理计划( 4, 5, 19, 20.]。这些变化被归类为主要定位,即。,involving additions, subtractions, or both of a treatment modality or modalities, in 98/126 cases with changes (78%; 46% of evaluable patients). The changes were classified as minor, i.e., involving adjustments in the regimen of a modality, in 28/126 cases (22%). Management plan changes were attributable to positive scans in 88/126 patients (70%) and to negative scans in 38/126 (30%).

后的定位群体由男性随着PSA水平curative-intent根治性前列腺切除术的主要治疗与一个或多个,放射治疗,或其他系统或当地干预措施。预扫描PSA范围从0.2到93.5 ng / mL。值得注意的是,消极的或模棱两可的传统成像(骨扫描和/或腹部/盆腔CT或MRI)前60天试验条目是一个包含要求。报告的作者之一(MSK)在定位一名调查员。

猎鹰,6-center英国的一项研究[ 5),其中包括104名可生化复发的患者前列腺癌,已经发现,与那些定位( 4]。男性与scan-related变化管理计划(64%,66/104),这些改变被归类为主要,也就是说。,这就涉及到交换机的治疗模式,在将近2/3的病例(65%,43/66),以及“其他”,即。治疗方式,必然要调整的方案,在剩下的情况下(35%,23/66)。管理计划修订归功于积极扫描在80%(53/66)的病例和负扫描在20% (13/66)。感兴趣的,一个次要猎鹰建议分析¹⁸F-fluciclovine成像制导抢救治疗与短期PSA反应率高于抢救治疗没有遵循这种成像(88%(15/17)和72% (28/39)。

研究样本在猎鹰远程预扫描PSA水平从0.04到28.0 ng / mL,这样的定位,经历了curative-intent初级处理与一个或多个根治性前列腺切除术、放疗、或其他系统或当地干预措施。定位不同,猎鹰没有进入负面或模棱两可的传统成像的要求。

限制发布信息是可用的¹⁸F-fluciclovine PET / CT在完整的男性前列腺和生化失败。一个小型的单中心前瞻性研究( 10)只包括这类患者( N= 24)发现高灵敏度低(100%),但特异性(11%)在前列腺疾病检测( n= 22可评价的)。两个敏感性(88%)和特异性(90%)高检测在前列腺癌( n= 18可评价的)。

在另一个前瞻性研究( 1)和74% (69/93)nonprostatectomy病人,¹⁸分别F-fluciclovine PET / CT敏感性和特异性分别为90%和40%的前列腺癌/前列腺床( n= 91)和extraprostatic疾病的55%和97% ( n= 70)。

第三个前瞻性研究,2019年报告 21, 22),涉及患者连续21 nonprostatectomy上升PSA(中值(最小−最大)4.5 (1.0 - -26.7)ng / mL)明确治疗放疗后(43%)、冷冻疗法(14%),或两者(43%)。在这个小,单中心试验,为实验性前列腺疾病的检出率¹⁸F-fluciclovine PET / CT /超声波融合活检为48%(10/21例)。传统transrectal前列腺超声模板活组织检查未能发现前列腺复发5这10个病人,但发现这种疾病1例错过的¹⁸F-fluciclovine PET / CT-aided过程。的¹⁸F-fluciclovine扫描也有extraprostatic疾病的检出率为38%(8/21)(节点在7例,骨的1)。

定位包括49个完整的前列腺患者,23%的可评价的群体;164名患者(77%)经历了前列腺切除术( 23]。整体扫描积极性前列腺患者的一个完整的利率高于同行在接受前列腺切除术:84%比49%;的区别似乎几乎完全归因于前列腺地区积极率。

指根据标准和解释医生应该知道¹⁸F-fluciclovine PET / CT图像判读方法( 6, 7),主要的标准诊断前列腺癌的复发,床上的男人与完整的前列腺是分散,焦点,或者多焦点的¹⁸F-fluciclovine吸收视觉等于或大于骨髓吸收。当病变< 1厘米,校长则诊断复发¹⁸F-fluciclovine吸收视觉显著大于(即血液中吸收池。接近,在骨髓)。

医师和成像系统可以帮助改善的质量¹⁸F-fluciclovine PET / CT报告。尽可能引用医生应该寻求成像系统有特定的培训¹⁸F-fluciclovine PET / CT采集和解释( 7]。此外,医师应该提供影像与临床和实验室数据,这将有助于优化研究报告。最重要的是,反向链接应该向读者提供临床问题(s)回答的扫描。附录提供了一个示例的一个咨询请求,地址最有价值的物品图片读者。包含最近的注意从病人记录(s)也可以是极有帮助的。

记住是很有用的一个好的成像报告的关键元素。这份报告读起来像一咨询,不是一个“热点的总结。“打开文档应该避免的问题,在这些情况下,额外的调查可能是必要的,应提供思考下一个诊断步骤。此外,报告可以包括一个或多个彩色图像增强的主要结论,以及描述这些发现的位置。这种描述的一个例子是,”有一个增强的焦点¹⁸F-fluciclovine髂外地区,吸收正确的1.4厘米淋巴结,发现CT的部分相关研究(轴向图像236)。”医师希望访问所有扫描数据,健康保险携带和责任Act-compliant连接隧道可以建立图像/数据传输;对于那些希望选定的数据,研究可以放置在磁盘上,通常包括嵌入式程序阅读。

快速发展的领域的成像生化复发的患者前列腺癌( 24, 25),¹⁸F-fluciclovine,以及胆碱和配体PSMA放射性药物,一个“高级”或“下一代”放射性示踪剂,获得了广泛的临床使用。文学的诊断性能或检出率进行比较¹⁸F-fluciclovine对抗胆碱的示踪剂贴上¹⁸F或¹¹C,或配体PSMA示踪剂,是有限的。意大利小组发现优越的检测率¹⁸F-fluciclovine PET / CT对比¹¹C-choline PET / CT在前瞻性研究涉及100名生化复发患者根治性前列腺切除术后( 26- - - - - - 29日]。在一份报告中( 30.]89个病人,这些研究者指出支持统计上显著的差异¹⁸F-fluciclovine真阳性,真阴性、假阳性和假阴性结果。他们还指出,在PSA类别,¹⁸F-fluciclovine往往是与更频繁的真阳性结果比有关¹¹C-choline;该数据具有统计上的显著差异PSA < 1 ng / mL患者(子组大小不是报道)。这些观察以及扫描的实际优势在放射性药物处理和缓解解释,导致作者描述¹⁸F-fluciclovine为“另一种示踪剂优于¹¹C-choline“根治性前列腺切除术后生化复发的设置( 30.]。在这项研究中,PET / CT示踪剂发生一周内,参考标准是临床随访1年,包括任何可用的(s)额外的成像结果,PSA测量、和病理检查。

两个出版未来paired-scan比较( 31日, 32的¹⁸F-fluciclovine PET / CT对比^68年Ga-PSMA-11 PET / CT显示不同的结果。加州大学洛杉矶分校的一项研究涉及50人与根治性前列腺切除术后生化复发和预扫描PSA < 2.0 ng / mL指出检出率明显降低¹⁸F-fluciclovine总体(患者的立场)和骨盆节点和extrapelvic地区。在这项研究中,扫描≤15天内进行,组织病理学或额外的参考标准是一个复合成像或PSA变化在平均随访8个月。一些指出本研究的局限性 33]:¹⁸F-fluciclovine成像往往已经开始在一个earlier-than-recommended计算示踪管理后,执行和其他地方比在24%的患者(12/50),加州大学洛杉矶分校¹⁸F-fluciclovine图像被缺乏经验的读者比解释^68年Ga-PSMA-11扫描。

相比之下,奥地利研究[ 32](N = 58)发现统计上类似的两种示踪剂总体检出率(79%比83%, p = 0.64 )和一个明显高于局部复发的检出率¹⁸F-fluciclovine(38%比28%, p = 0.03 )。作者认为后者发现^68年膀胱Ga-PSMA-11积累,这将会使前列腺病变检测/床。在这项研究中,扫描发生平均9.4天。(最小最大)预扫描PSA是14.9 (0.2 - -230.4)ng / mL,和主要治疗由根治性前列腺切除术在28% 72%的病人和放疗。

考虑到有限的比较文学,各自的角色的前行¹⁸F-fluciclovine和胆碱的配体示踪剂PSMA取决于商业可用性、成本、和报销。PSA水平扫描的时候也考虑到决策,作为有感知PSMA放射性配体性能可能比其他示踪剂在非常低的PSA水平。然而,如上所述,证据的认知是有限的,事实上,对结果的影响,在非常低的疾病检测和低PSA水平仍然是未知的。

通过定位和猎鹰如图所示,¹⁸F-fluciclovine PET / CT发现可以深刻影响前列腺癌的管理。因此,它是至关重要的治疗医生完全理解¹⁸F-fluciclovine PET / CT报告和反向链接和读者共同优化图像判读和报告。医师应该教育自己的基本知识¹⁸F-fluciclovine PET / CT图像判读的价值和局限性¹⁸F-fluciclovine PET / CT的疾病检测。他们应该寻找成像系统训练¹⁸F-fluciclovine图像采集和解释,应该清楚地传达给个人情况下成像系统所需的关键信息。最后,反向链接和读者都应该记住,没有替代直接沟通!