organ-sparing管理候选人前列腺癌的病人,包括积极监测或局部治疗,是最佳risk-stratified,建议当有准确的了解程度上,位置和癌症的真实成绩。虽然前列腺癌的治疗和管理通常是概念化的假设multifocality,根治性前列腺切除术(RP)标本的研究表明,大约20% -30%的前列腺癌患者有单边或单焦肿瘤的局部治疗;此外,小侧肿瘤常常代表的,懒惰的病变( 1]。

标准transrectal前列腺穿刺活检术,包括扩展和饱和活检,已经开发的意图改善前列腺癌检测但不是精确定位或提供生物识别数据描述或阶段前列腺肿瘤( 2]。活检技术,更准确地和系统地地图前列腺癌的病灶不易抽样错误,可以提供更好的生物特征数据organ-sparing管理策略的改善结果。Template-guided transperineal映射前列腺活检(三甲)有可能提供更准确的信息对于肿瘤分级,空间分布,当地疾病的程度。

之前的研究使用三甲活检结果提供信息,关于位置和理论建模和体外抽样等级( 3- - - - - - 5),但直接联系三甲发现和匹配获得前列腺切除术临床病理学并没有被描述。本研究的目的是评估的准确性三甲通过比较它的最后病理标本局限性前列腺癌患者行根治性前列腺切除术后。

这是一个回顾性分析利用制度未来的数据库三级保健中心;机构审查委员会批准。共有七十八例病人接受了三甲从2007年3月到2009年9月。适应症三甲要么是前一个容量或低度恶性前列腺癌的诊断之前,明确管理决策( n = 6 8 )或增加前列腺特异性抗原(PSA)和以前的负面transrectal超声波(TRUS)活检( n = 10 )。这78名患者中,17例随后接受了RP。15最初积极监测基于候选人之前TRUS活检(截止临床阶段≤T2a疾病最大长度的癌症在每个核心≤2毫米)但当选为RP基于分数增加( n = 7 )或卷( n = 8 前列腺癌)据三甲。另外两个男人接受了前列腺癌的临床怀疑三甲之后之前-活检。

三甲进行镇静下使用近距离放射疗法模板5毫米间距和自动活检枪18-gauge针和19毫米核心取样长度(分别巴德玛格南和MN1825,吟游诗人活检系统,坦佩阿兹,美国)。一个修改Barzell技术被使用 6]。前列腺分为16个区域,包括前部和后部,内侧和外侧,左和右,顶端和基底,根据标准化的模板。核心是每5毫米;因此,核心活检获得的数量在每个过程依赖于根据术中超声检查前列腺的体积。

本地化的风险最小化错误在纵向平面( Z 设在),三甲结果分为四个象限(左前,对前、左后、右后)。前后的平面是由横向线穿过尿道,精确的前尖精阜的midapical部分。肿瘤病理学家检查和提供详细的分析数字化地图从RP埋幻灯片获得在3毫米的部分提供了格里森评分,肿瘤位置和体积,横截面积,最大直径(见图 1)。包埋标本加工如前所述,获得3毫米部分垂直于直肠飞机从顶点到基地单独评估的顶点和膀胱颈部利润径向切片( 7]。数字重建创建从显微照片以前发表的前/后飞机建立使用尿道midprostate [ 8]。包埋数据匹配三甲象限,导致68象限分析。重要的肿瘤在三甲象限定义为格里森评分≥7,> 50%的参与一个核心,或>核阳性癌症总数的25%。显著癌症或肿瘤指数前列腺切除术标本被定义为肿瘤体积> 0.5 cc和/或格里森评分≥7。

表 1总结了病人和肿瘤特征在初始TRUS-guided活检( N = 17 )。所有肿瘤患者TRUS检查( n = 15 )临床分期≤T2a疾病和癌症的最大长度/积极≤2毫米的核心。有两个病人谁最初TRUS检查没有发现肿瘤。三个17例(18%)活检格里森评分7(3 + 4),和其他的格里森评分≤6。据报道,只有一个病人双边疾病TRUS活检。

表 2总结了肿瘤特征的基础上三甲和前列腺切除术标本。核心密度三甲的中位数是1.26(四分位范围差1.08—-1.51)。的基础上三甲,12例(71%)活检格里森评分> 6和13两国疾病(76%)。前列腺切除术标本的基础上,14名患者(82%)有格里森评分> 6和13个双边疾病(76%)。

17个病人的三甲的细节结果和前列腺切除术标本结果总结象限的表 3。大约一半的病人20或更多的内核从每个象限。38 68象限的检查,阳性癌症在三甲和42是积极的在最后的病理标本。总的来说,三甲的敏感性和特异性检测前列腺癌的86%(95%置信区间CI 72% - -94%)和83%(95%可信区间62% - -95%),分别为(表 4)。没有明显的差异分别在三甲的操作特征分析的象限,独联体非常宽,重叠。有四个象限的癌症出现但不被三甲。肿瘤体积和格里森评分假阴性的四个象限是0.07 cc, 3 + 3;0.26 cc, 3 + 3;0.39 cc 3 + 4;和0.52 cc,分别3 + 4。有六个假阳性results-quadrants癌症被发现在三甲而不是最终的病理标本。四个六个假阳性结果格里森3 + 3肿瘤。然而,肿瘤在邻侧象限探测到一个假阳性区域,建议针对病理评价而不是错误中的错误。

本系列十四17例显示肿瘤指数(> 0.5 cc和/或格里森评分≥7)在最后病理标本。从68年根治性前列腺切除术象限,42是积极的癌症,其中26被视为重要的癌症(> 0.5 cc和/或格里森评分≥7)。三甲的敏感性和特异性识别肿瘤明显在这些前列腺切除术象限分别为92%和52%,分别。阳性预测值和阴性预测值的三甲明显的肿瘤在本系列中分别为66%和86%,分别。当关联显著特性/三甲象限(格里森评分≥7,> 50%的参与一个核心,或者>核阳性癌症)总额的25%,敏感性和特异性变化不大,分别为81%和74%。

肿瘤multifocality和识别生物侵略性的癌症是一个核心问题的管理策略发展评估和治疗前列腺癌。

适当选择候选人organ-sparing选项,如积极监测或局部治疗,需要相当程度的准确知识,位置和等级的病人的癌症。到目前为止,没有可靠的最佳成像研究这个任务的能力。标准TRUS-guided活检策略已经从6-core方法( 9)更多的扩展策略,包括新款高能效型opteron和饱和度(20核心)活检,癌症检出率约40 - 45% ( 10, 11]。然而,这些公司的策略是提高整体检测前列腺癌的发展,并且收益率信息位置不佳,格里森评分,和程度的肿瘤( 2, 12]。由于相关的不确定性,许多低风险患者疾病治疗和选择,相反,有些人不当选举监督。

研究局限性前列腺癌患者在最初诊断标准TRUS-guided活检和根治性前列腺切除术治疗发现,活检格里森评分升级30% -50%的时间基于评估整个前列腺切除术标本( 13]。爱泼斯坦et al。 14)评价103名男性的前列腺切除术标本认为无关紧要的癌症基于初始TRUS-guided活检。他们发现,29%的男性比预期的销量更大的和/或纯度更高的疾病。的身份只有一个,或单方面的,关注传统的六分仪或扩展的新款高能效型opteron活检不足以排除侧疾病和不能提供可靠、准确的预后信息。约翰斯通et al。 15]发现传统的前列腺活检(6 - 12芯)11日报道系列包括近800最小单边疾病患者最终病理活检相比是不可靠的。最后病理评估前列腺切除术标本显示最大肿瘤体积> 10 3系列的cc, extraprostatic扩展在10.5%的情况下,平均积极手术保证金率为10.5%,随后发现格里森4级疾病患者的14%,近80%的情况下,两国疾病。Nogueira et al。 16]回顾性分析202例低风险数据标准(没有格里森年级4或5,一个涉及核心,< 2毫米长度,PSA密度≤0.10,和临床阶段≤T2a)来评估一个初始的效用TRUS-guided活组织检查和术前磁共振成像预测懒洋洋的癌症(定义为病态organ-confined癌症≤0.5 cc和没有分化不良元素)。最后病理检查显示nonindolent癌症50%的标本。

近年来,我们和其他人已经报道的趋势越来越多的占主导地位的前摄护腺肿瘤( 17, 18]。这些癌症的一个重要比例位于前列腺移行区,通常更难探测TRUS-guided活检或直肠指诊和可视化成像(不足 19, 20.]。

在一系列的研究中,研究者从我们机构仔细再检查前前列腺的组织解剖学、病理变量之间的过渡区和前相比周边区肿瘤,并回顾性确定过渡zone-directed针活检的精度检测临床相关的过渡区肿瘤( 7, 18, 21]。在197前的详细的病理分析占主导地位的肿瘤,强调变化前前列腺解剖从顶点到基地,来确定区域的起源和病理分期,al-Ahmadie等人表明,绝大多数的前主要肿瘤的前列腺实际上是前外围区起源( 18]。

这些观察相关评估肿瘤的位置被穿刺活检。鉴于检测困难前摄护腺肿瘤在临床检查、影像学研究,针吸活组织检查,许多调查人员检查的价值过渡zone-directed针活检在前列腺癌检测、相互矛盾的结果。令人惊讶的是,然而,很少有研究相关的癌症中看到这些针活检在前列腺切除术标本和/或这些肿瘤的临床相关性( 22, 23]。描述的癌症使用基于模板的前列腺穿刺活检术在很大程度上取决于取样的密度。新地图前列腺活检技术系统可以限制错误和提供信息阶段,年级,肿瘤体积和空间分布在前列腺癌症,可能改善的结果保守管理选项包括积极监测和局部治疗。Barzell和问题 3]的结果相比,三维三甲TRUS-guided活检后进一步检测临床显著的肿瘤病灶治疗开始之前。他们报道80病人三甲的中位数69核每个病人前列腺(每毫升1.88内核)。其中43例(54%)诊断为单边疾病TRUS-guided活检有双边疾病,因此不适合单边焦疗法。得到相似的结论Onik et al。 4)180年的一项研究,单方面的癌症患者TRUS-guided活检考虑保守治疗。与三维三甲复发后,110例(61.1%)是积极的双边和41(22.7%)格里森评分≥7。

三甲已被证明在前有更好的精度比传统TRUS-guided前列腺前列腺活检。在一个118人的研究中,Furuno et al。 24]相比标准transrectal与扩展transperineal超声引导穿刺活检术模板前列腺活检,获得平均18个核。他们的研究结果表明,transrectal六分仪活检错过更多的肿瘤前腺的后区。相比之下,transperineal template-guided映射技术检测癌症同样在前部和后部区域。最近的一项研究Ayres et al。 25)支持这个发现标准TRUS活检经常undersamples前部分的腺体。在101人积极监测与低风险前列腺癌,34%的男性前列腺癌有较高风险对于后续的三甲,约有一半的男性在前部分腺疾病。

最近Taira et al。 5)显示,373年的一系列连续的男人,三甲有高检测率作为初始活检(75.9%)和重复活检(46.9%)。超过一半的癌症发现格里森≥7。癌症被发现在所有的区域采样组接受三甲作为他们的初始活检。多个TRUS-guided活检之前,患者癌症最常见的前和顶端方面前列腺,展示三甲诊断肿瘤的能力在这些临床显著的位置。

Numao et al。 26)相比,三维的准确性26-core (3 d26)前列腺活检与扩展transrectal新款高能效型opteron和transperineal 14-core活检在预测格里森模式4或5 143年最后RP标本连续治疗男性。他们证明了3 d26活检准确预测格里森模式4或5的存在在前列腺癌标本的一致率(92.3%)高于通过扩展transrectal新款高能效型opteron活检或transperineal 14-core活检(83.5%和85%,resp)。

在这个选择17组患者这个只包括患者发现三甲之后,保证后续RP-TMB这个设置了合理的诊断准确性检测肿瘤在最后的标本,阳性预测值为0.90。这种方法的性能估计从计算机建模研究三甲( 27]。从68年总象限,只有四个假阴性象限(负三甲,但肿瘤被发现在最后病理标本)。其中,只有两个象限代表重要的肿瘤,这两个国家都位于前象限。

虽然不同的前列腺癌的自然历史疫源地仍未知,证据表明索引肿瘤可能决定生物潜在的恶性肿瘤。按照惯例,这样的肿瘤已经被定义为那些体积> 0.5 cc和/或格里森≥7标志着临床重大疾病( 28- - - - - - 30.]。三甲的阳性和阴性预测值等肿瘤在本系列(0.66和0.86,分别地。)令人鼓舞,但不准确的希望。这可能不是意外,不过,考虑到空间分辨率限制定义了活检确定病变后,在某种程度上,而不是几何成绩。

三甲可能有助于识别男人考虑积极监测但谁有明显的癌症通常错过了在传统TRUS-guided前列腺活检,从而使临床医生能够区分有危险的增加病人的信心。同样,焦点治疗可能成为一个更有吸引力的治疗选择,如果治疗的医生可以更自信地识别损伤指数,证实一个重要侧损伤没有被忽略。尽管合理准确的检测肿瘤,仍有一定的局限性的三甲,证明了几个假阳性和假阴性,这可能表明定位不准确与针放置尽管模板和超声波的使用指导。差异三甲和最终的病理标本之间的空间方位的变化可能是由于体内前列腺的解剖位置相对于前列腺标本体外。在某些情况下,前列腺活检针可以改变方向,因此取样连续的区域。出血过程期间,变形腺的无数的针穿过它,和针尖端游览也可能解释这种差异。最后,最新发展multiparametric磁共振成像(mpMRI)技术对前列腺成像和靶向活检技术利用超声波融合方法似乎承诺改善我们的能力不仅准确地识别损伤前列腺内,而且目标在transrectal超声引导下活检。虽然准确性仍缺乏低风险的病变,这将是主要的焦点技术在这样的就业人口的病人,所有这些技术的融合可能会克服这些限制,允许建立安全organ-sparing管理策略在不久的将来。

本研究的主要局限是小尺寸和选择群的性质。包含主要是基于所有患者前列腺切除术后接受三甲,代表少数人所三甲(78)17日在我们的机构。我们不知道这些结果适用于病人继续积极监测基于三甲的结果。然而,如果不包埋病理检查这些男人的前列腺,进行这样的分析是不可能的。本系列也受到限制,因为一个探索性研究只关注三甲的性能特征检测和表征的前列腺癌,而不是临床结果或相关之外,这个意图。我们最好的知识,然而,没有类似的研究在文献中已经报道以这种方式比较术前三甲后续执行的准确性根治性前列腺切除术标本相同的病人。本研究评估一个独特的群体的病人提供数据特别感兴趣的研究人员在这个领域。

提倡使用三甲模板识别、描述和空间本地化临床上重要的前列腺肿瘤是由这些结果表明超过90%的敏感性的检测肿瘤。这种高度的理由更多侵入性手术临床理由,然而,仍需前瞻性探索。三甲预处理规划中的应用,特别是对于organ-sparing前列腺癌的方法管理,值得考虑。