个人电脑 前列腺癌 2090 - 312 x 2090 - 3111 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/367675 367675年 评论文章 机器人根治性前列腺切除术患者的前列腺手术和放疗 http://orcid.org/0000 - 0002 - 6094 - 9264 Acar 俄梅珥 1 http://orcid.org/0000 - 0002 - 1598 - 7042 女猎手 Tarık 1、2 筱原 Katsuto 1 部门的泌尿学 VKF美国医院,34365年伊斯坦布尔 土耳其 2 医学院的 Koc大学,34450年伊斯坦布尔 土耳其 ku.edu.tr 2014年 9 7 2014年 2014年 10 04 2014年 23 06 2014年 23 06 2014年 9 7 2014年 2014年 版权©2014年俄梅珥Acar和Tarık女猎手。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

在此,我们将回顾可用的文学课本根治性前列腺切除术病人在接受前列腺手术或放射治疗。当前数据关于这个话题由有限的小案例系列的后续。尽管技术上要求,符合根治性前列腺切除术(-)可以被视为可行的设置。前列腺手术或前列腺照射不应视为禁忌的机器人援助根治性前列腺切除术。然而,病人咨询关于可能出现的并发症和需要reintervention这个病人是极端重要的。RARP的早期肿瘤和功能结果进行前列腺癌radiorecurrent看好。关于postprostate手术RARP,一些系列报道类似的结果,而一些已经证明比天真的情况更差的结果。为了评估的具体功能和肿瘤结果RARP先前的前列腺手术和放疗患者,研究招收更多的患者和需要提供更长时间随访数据。

 1。介绍

根治性前列腺切除术(RP)等以往治疗后前列腺尿道前列腺切除术(TURP),光选择性蒸发(PVP),外线束放射治疗(EBRT)和近距离放射疗法(BT)被广泛认为是一个更有挑战性的任务比没有被操纵的前列腺手术或放射治疗的影响。以前认为前列腺根治性前列腺切除术切除或辐照可能阻碍最优结果在几个方面。最重要的是,定义正确的外科围手术期困难的飞机将增加重大并发症的可能性和积极的外科手术的利润率。此外,功能结果与勃起功能和自制的风险,由于相对无法识别和保护神经与血管的结构。

的证明疗效和越来越多的临床经验,符合根治性前列腺切除术(-),与先前的刀或更复杂的情况下,比如放疗(RT)也正在调查使用这种技术。本综述将集中在围手术期、功能和肿瘤结果符合根治性前列腺切除术的,前列腺手术或放疗后执行。

 2。机器人协助根治性前列腺切除术后辐射失败 2.1。放射治疗前列腺癌

局限性前列腺癌(T1c-T2 N0 M0),三维适形放射治疗(3 d),有或没有调强放射治疗(IMRT),建议即使对于年轻患者拒绝手术治疗。辐照提供相同的长期生存结果根治性前列腺切除术;此外,EBRT提供一个生活质量(QoL)手术[提供的至少一样好, 1]。Transperineal低剂量率BT是另一个安全有效的技术可能用于治疗低风险前列腺癌( 2]。合格标准阶段cT1-T2a N0 M0,格里森评分6或更低的评估足够数量的随机活检,最初的PSA水平10 ng / mL或更低,50%或更少的活组织检查核参与癌症,前列腺体积的50毫升或更少,一个好的入侵防御。Recurrence-free生存5年和10年之后报道范围从71%到93%,从65%到85% ( 2]。

据美国放射治疗学和肿瘤学协会(ASTRO)标准,生化失败是定义为一个PSA的崛起2 ng / mL以上治疗后的最低点,病人是否接受激素治疗与放射治疗( 3]。

例行前列腺活检评估不应该命令PSA-only复发,据ASTRO共识推荐( 3]。另一方面,前列腺活检记录局部复发的主要基石代表的决策过程打捞RP患者的放射治疗后PSA水平上升后的最低点。这是一个一般建议等放射治疗后18个月或种子植入 4]。PSA和可行的癌症患者在放射治疗后2年活检有真正的局部复发疾病救助RP和可能的候选人。

 2.2。失败后辐射治疗选项

radiorecurrent PCa,治疗方法包括救助根治性前列腺切除术(SRP)、冷冻疗法、高强度聚焦超声(HIFU)和打捞BT ( 4, 5]。数据显示前列腺癌症的战略泌尿研究努力(CaPSURE)数据库,与PCa进行RP 5277人(4342人)或RT(935人)。在后一种组,587名患者(63%)开发的复发性疾病或接受二次治疗后平均38个月的随访中( 6]。百分之九十二的病人在CaPSURE数据库中,radiorecurrent前列腺癌,收到系统性ADT只有2%的患者接受了救助RP ( 6]。因此,超过90%的病人被放置在打捞noncurative激素治疗,不确定,并与自己的副作用和生活质量问题如潮热、性功能障碍,肌肉,减少骨折风险增加,胰岛素抵抗,和心血管发病率。打捞的未充分利用RP可能解释为其技术要求自然和RT-induced膀胱炎,纤维化和组织平面删除可以用直肠损伤并发症的概率增加,尿失禁,勃起功能障碍和吻合的挛缩报告相当比例的情况下( 7- - - - - - 9]。然而,在精选的病人,手术可能导致长期无病生存。

 2.3。一般考虑救助根治性前列腺切除术

打捞RP候选人应满足以下要求:手术可治愈的疾病初始辐射,没有证据表明转移性疾病,postradiation活检证实PCa和预期寿命足够长( ≥ 10年)从干预中获益。那些将要动手术PSA ( < 10 ng / mL) postradiation活检和格里森评分( ≤ 7)时还应该考虑选择一个病人抢救治疗( 4, 10]。第一系列救助RP和cystoprostatectomy辐射失败后被Mador et al .(1985年出版的 11]。最初的系列报道救助RP包括患者拨回到psa出现之前的时代没有现代放射疗法的技术,当局部复发通常被检测到处于晚期阶段。因此,高达65%的病人患有治疗相关的精神障碍。多达60%的病人抢救RP不得不接受前或全部清除术在当地广泛的疾病,与高速度的局部复发和进展的平均时间只有1.3年( 4, 12]。从那时起,抢救手术已被用于增加相对成功。

报告已经发表在《现代放疗所描述的时代打捞RP后更乐观的结果。在最近的文献回顾分析当前可用的数据在打捞RP, Chade et al。 10)报道,积极手术利润率从43%变化到70%在前面的系列和后来的研究从0%到36%(2000年出版日期之前或之后)。病理organ-confined疾病在22 - 53%,25 - 81%的研究中,分别。在10年内,生化recurrence-free概率从28%到53%不等。从单中心系列报道癌症特异性生存的概率从70%到79% (CSS) 10年,而在10年多机构研究报告称83%的CSS。总生存期(OS)从54%变化到89%,10年( 10]。

之前SRP, PSA可能被认为是最强的打捞RP后预后因子预测肿瘤的结果,因为它是显示显著预测无进展生存(PFS), CSS和操作系统在大多数系列( 13- - - - - - 16]。毕业典礼前临床阶段RT ( 17],格里森评分打捞RP之前,比例的积极的核心活检,PSA倍增时间,低剂量近距离放射疗法是有潜力的其他报道变量来影响肿瘤的结果( 18- - - - - - 20.]。

对围手术期的结果和手术并发症,直肠损伤范围从0%到28%的病人和吻合口狭窄从7%降至41%。主要并发症(Clavien 3 - 5)发生在0 - 25%的病人,和估计失血(EBL)之间不同的119毫升和1 L。输血率被发现是类似于标准RP程序( 10]。

Post-SRP勃起功能满足性交范围从0%到20%导致建议口服药物或手术治疗ED的至少80%的患者。Post-SRP控尿,定义为零后垫SRP,范围从21%到90% ( 10]。

 2.4。打捞腹腔镜根治性前列腺切除术

执行救助前列腺切除术的可行性一直延伸到腹腔镜和最近在机器人平台( 21, 22]。2003年,Vallancien等人是第一个报告的结果腹腔镜SRP和radiorecurrent PCa 7例。平均手术时间为190分钟(170 - 210分钟)。两名患者有积极的外科利润率(PSM)。在随访7、12、15和21个月,四个病人的疾病。没有并发症的报道。五个病人大陆和两个手术前患者有效的成为无能( 21]。Stolzenburg等人研究了打捞内窥镜的可行性RP在9例局部复发PCa。关于并发症,只有一个病人尿潴留。生化复发被认为在只有一个病人术后12个月。七个病人完全大陆( 23]。Liatsikos等人报道的结果的另一个系列12个病人抢救内窥镜extraperitoneal RP。平均手术时间为153分钟,失血是238毫升。没有术中并发症的报道。观察生化复发病人术后12个月。10个病人完全大陆,但3术前有效的患者手术后变得无能( 24]。

 2.5。打捞机器人协助根治性前列腺切除术

机器人协助根治性前列腺切除术(-)是最常见的外科手术治疗患者的临床局限性前列腺癌在美国。机器人提供了几个优势,比如3 d视觉,而仪器仪表、运动扩展,图像放大,震动过滤。因此,它可能在理论上克服救助的主要局限性激进的前列腺手术,如无法确定正确的手术飞机和神经与血管的保护,因此提高肿瘤和功能的结果。

避免膀胱颈部挛缩打捞RARP后是非常重要的,由于挛缩或治疗本身,这些患者尿失禁的风险非常高。防水与运行的倒钩缝合吻合术可能会降低脓疡的风险和膀胱颈挛缩。

气腹可能有助于减少失血而开放打捞前列腺切除术与电子和输血需求没有超过初级(nonsalvage)机器人前列腺切除术。然而,所有这些优势可能抵消缺乏触觉反馈在此设置是一个主要问题。未来改善触觉反馈技术尤为重要在抢救手术组织飞机很难辨别。

2008年,贾马尔等人报道的打捞机器人协助根治性前列腺切除术(sRARP) [ 25]。病人之前接受了70 Gy正形EBRT和3个月的抗雄激素治疗格里森6肿瘤。他两年后由于血性精液当他的PSA 0.7 ng / mL。前列腺活检显示残余肿瘤,他接受了sRARP。3个月后,病人是大陆,他的诗篇是小于0.03 ng / mL。这最初的报告之后,几个病例分析出版日期(表 1和 2)。

围手术期结果sRARP系列。

系列 患者中, n 类型的辐射 后续,金属氧化物半导体 意思是电子提单,毫升 意味着或时间,最小值 意思是天导管,d 意思是住院,d 神经保留, n
贾马尔et al。 25] 1 1 XRT 3 One hundred. 150年 14 1 0
考伍克et al。 22] 4 2 BT, 2 XRT + BT 5 117年 125年 15 2.7 0/4
鲍里斯et al。 26] 11 6 BT 4 XRT 1 XRT + BT 20.5 113年 183年 10.4 1。4 NA
Eandi et al。 27] 18 8 BT, 8 XRT 2 PBT 18 150年 156年 14 2 NA
Strope et al。 28] 6 4 XRT 2 BT > 12 280年 356年 NA 2 1
Chauhan et al。 29日] 15 5 XRT 3 XRT + BT 2 PBT、5 BT 4.6 75年 138年 NA 1 2/15
Kaffen -伯杰et al。 30.] 34 13 BT 11 XRT 6 BT + XRT 4 HIFU 16.1 NA (EBL≤250毫升88%) 176年 NA NA(94%出院第一天) NA
刚才et al。 32] 51 22 BT 18 XRT 6 PBT、3低温,1 HIFU 1 XRT + BT 36 175年 179年 14 2 NA

电子提单:估计失血;或:手术;XRT:外线束放射治疗;拿拿淋:不可用;英国电信:近距离放射疗法;PBT:质子束疗法;HIFU:高强度聚焦超声;和低温:冷冻疗法。

肿瘤和功能结果sRARP系列。

系列 患者中, n 总体并发症, n 直肠损伤, n + LN, n 自制吧, n 效力, n PSM, n BCR随访期间, n
贾马尔et al。 25] 1 0 0 0 1/1 NA 0/1 0
考伍克et al。 22] 4 1 0 0 3/4 NA 2/4 NA
鲍里斯et al。 26] 11 3 0 2 8/11 2/11 3/11 3
Eandi et al。 27] 18 7 0 1 6/18 0/18 5/18 6
Strope et al。 28] 6 4 0 0 0/6 0/6 1/6 2
Chauhan et al。 29日] 15 4 0 1 10/14 0/15 2/15 4
Kaffen-berger et al。 30.] 34 13 1 0 12/33 5/33 9/34 6
刚才et al。 32] 51 24 1 3 23/51 6/13 16/51 10

电子提单:估计失血;或:手术;LN:淋巴结;PSM:积极的外科手术施行的范围;BCR:生化复发;和NA:不是可用的。

第一个机器人系列报道了考伍克等人,4名患者接受sRARPs平均手术时间和电子提单125分钟和117毫升,分别。所有患者闭孔淋巴结解剖,没有显示任何淋巴结转移。术中课程都平淡无奇,但PSM发生在两个病人。在个月随访,75%的病人被干燥的大多数日子里( 22]。

随后,鲍里斯等人报道11病人sRARP与盆腔淋巴结解剖。平均手术时间为183分钟,而电子提单是113毫升。没有术中并发症;然而,吻合口漏了一个病人需要延长导管,而吻合口狭窄开发的另一个病人。八个(72.7%)病人大陆(0 - 1垫/ d),其中6例垫自由。两个患者勃起足够的性交。平均随访20.5个月后,3例有生化复发。他们也支持sRARP的可行性 26]。

Eandi等人报道了他们一系列sRARPs 18例组成。平均手术时间、电子提单和滞留时间,分别为2.6 h, 150毫升,2天。既不重要的并发症(直肠或输尿管损伤)也不需要输血。吻合的外渗出现在6(33%)情况下,其中一个吻合口狭窄开发的三个。5个(28%)病人PSM,其中两人organ-confined疾病。一个病人有淋巴结转移。6个(33%)病人完全大陆,虽然所有患者手术后。在平均随访18个月,12例(67%)患者的生化复发( 27]。

Strope等人报道的结果后六病人RARP的rt,平均术前PSA水平和平均手术时间是9.3 ng / mL, 356分钟,分别。没有经历过直肠损伤或其他术中并发症。估计失血是280毫升。没有收到输血。平均住院时间是2天。每天2.3 1年,垫被四个病人中使用合格的有关功能状态的数据。在三个患者可用数据在1年,所有报告勃起功能障碍。利润是负的,但是一个病人,没有患者淋巴结。除了2生化复发的患者仍免费平均随访15个月( 28]。

最近,Chauhan等人回顾性15病人sRARP三个学术机构过去20个月内biopsy-proven前列腺癌的放射治疗后。平均手术时间、平均估计失血量,和平均住院时间是140.5分钟,75毫升,1天,分别。没有直肠损伤。两个病人PSM。的患者中,71.4%是大陆。在平均随访4.6个月,4例(28.6%)患者伴有生化复发后sRARP [ 29日]。

Kaffenberger等人报道了他们一系列sRARP组成的34个病人手术后的失败之前确定的烧蚀疗法。从主要治疗sRARP的平均时间为48.5个月的平均术前PSA 3.86 ng / mL。有2 Clavien 2级和更高的并发症。术后,39%的患者大陆(0 - 1垫/天)。平均随访16个月后,18%的患者进行了生化失败。PSM率为26%,其中33%有生化失败手术后。在单变量分析中,PSA倍增时间和格里森评分在最初被发现是显著相关的生化诊断失败。他们突出的优点sRARP后前列腺的高级可视化平面,适度的失血,并发症发生率低,和短停留时间( 30.]。

Zugor等人报道的数据13个病人经历了sRARP外线束放射治疗失败后( n = 7 )或近距离放射疗法( n = 6 )。神经血管束保存了3例(23.1%)。有趣的是,他们没有报告任何主要的术中或术后并发症。在12个月,大陆7例(53.8%),3例(23.1%)是有效的。在随访期间,仅3例(23.1%)表现出BCR [ 31日]。

最大的sRARP系列最近发表的刚才et al。他们报道的结果连续51病人sRARP先前失败的局部治疗。平均年龄在手术是68年平均68个月以来运行主要治疗。平均手术时间和估计失血总量是179分钟和175毫升,分别。一半的患者囊外的疾病最终病理评估和积极的手术率为31%。平均随访后36个月,估计3年生化复发或进展存活率是57%。值得注意,他们报道重大并发症(47%),尿失禁,勃起功能障碍。然而,力量保持在23%的术前有效的男性和自发的控尿在23个患者(45%)实现了自制的平均时间6个月。然而,他们强调了适当的病人咨询的重要性和选择之前sRARP [ 32]。

 2.6。总结

打捞RP是手术具有挑战性但有效的二级PCa的局部治疗,放疗后复发与治疗目的。推荐标准和确定预测因素可能有助于选择最适合打捞RP患者长期治疗和良好的功能结果。广泛咨询有关副作用的过程是强制性的。

在sRARP radiorecurrent前列腺癌组织飞机往往模糊,有坚持的相邻结构,如直肠和膀胱耻骨。愈合和恢复后也推迟能源组织的破坏。尽管并发症并不在一个标准化的分类方式,大部分的人所需的高度重视程序干预膀胱颈部挛缩,人工尿道括约肌,或阴茎假体。

有限的可用数据组成的小案例系列的后续。大系列有更长的随访是必要的对肿瘤和功能结果做出明确的结论。

 3所示。前列腺手术后符合根治性前列腺切除术 3.1。一般考虑

并不少见的男性被诊断出的癌症TURP芯片或前列腺癌发展后经历了TURP后良性前列腺阻塞。这样的人可能有不同的结果在根治性前列腺切除术相比,那些以前没有这样的干预。相对缺乏的病人的数量之前的刀使任何比较分析困难,也反映了对这一问题的一些可用的研究在文献中(表 3和 4)。

围手术期临床结果系列组成的前列腺手术后病人RARP。

系列 研究人群 后续,金属氧化物半导体 意思是电子提单,毫升 意味着或时间,最小值 意思是天导管,d 意思是住院,d 神经保留, n
Zugor et al。 38] 80分与TURP -和- 80分 13.5 165年和144年 189年和149年 6.8与5.2 NA 42和54
马丁et al。( 36] 24分与先前的治疗前列腺癌和RARP与486没有以前的治疗和RARP NA 155年和137年 200年和186年 12和8 ( P = 0.028 ) 2.2与1.5 403年和14日
古普塔等。( 37] 18分前与TURP RARP与8分pT1b帽和RARP与与- 132分 15.3 4941和358.3和324.2 ( P = 0.03 ) 189.1和162.5和166 15.5和14.2和13.3 4.4和4.1和3.2 NA
马丁- schek et al。( 39] 19分与先前TURP RARP和与以前的刀和RRP 19分 NA 333年和1103年( P < 0.001 ) 217年和174年( P = 0.02 ) 7.9和11.7 ( P = 0.001 ) 8.5和11.7 ( P = 0.003 ) 14日和13日

刀:经尿道前列腺;-:机器人援助根治性前列腺切除术;帽子:前列腺癌;电子提单:估计失血;或:操作;和NA:不是可用的。

肿瘤和功能结果在临床系列组成的前列腺手术后病人RARP。

系列 研究人群 输血, n 直肠损伤, n + LN, n 自制吧, n 效力, n PSM, n BCR在f / u, n
Zugor et al。( 38] 80分与TURP -和- 80分 1和0 1和0 2比0 70年和73年 38和58 6比4 NA
马丁et al。 36] 24分与先前的治疗前列腺癌和RARP与486没有以前的治疗和RARP 0比0 0比0 NA NA NA 5和110 NA
古普塔等。( 37] 18分前与TURP RARP与8分pT1b帽和RARP与与- 132分 2和1和9 0比0和0 0比0和3 6/8和5/6和78/85 1/5和1/3和20/61 4与1与17 3和1和9 ( P = 0.04 )
Martinschek et al。 39] 19分与先前TURP RARP和与以前的刀和RRP 19分 0和2 ( P < 0.001 ) 0比0 NA NA NA 3对3 NA

刀:经尿道前列腺;-:机器人援助根治性前列腺切除术;帽子:前列腺癌;LN:淋巴结;PSM:积极的外科手术施行的范围;BCR:生化复发;和NA:不是可用的。

有几个重要的因素可能影响post-TURP RARP的结果。vesicourethral吻合可能导致技术难度的刚性膀胱颈和尿道弹性的损失。以前切除的膀胱颈部也可能扭曲输尿管孔的位置,从而提高输尿管损伤的风险。增加periprostatic粘连可能会增加血液的丢失,在RARP直肠损伤的风险。

膀胱颈部重建的必要性增加是因为膀胱颈宽,这可能影响吻合口漏尿和自制的结果。TURP呈现内部括约肌机制缺乏以及地方外括约肌风险如果不使用适当的技术可能会增加累计postprocedural尿失禁的风险。神经血管束识别很难由于periprostatic粘连,因此勃起功能障碍的风险可能会增加。尿道操作和导管插入术TURP期间可能导致前尿道狭窄的形成,这一事实可能导致infravesical阻塞,RARP后引起下尿路症状。

此外,淋巴结可能扩大二级反应变化post-TURP和术前影像学上可能很难理解。可能有转移性疾病传播的风险增加,因为lymphovascular通道的开放在TURP连同连续流体灌溉。

 3.2。开放和腹腔镜系列

大多数研究比较肿瘤患者和功能结果,没有以前的刀包括会阴,retropubic,腹腔镜和内镜extraperitoneal RP系列数据,忽略机器人技术的优点。科伦坡等人评估retropubic RP TURP后的结果。他们发现从135年到105年平均手术时间分钟TURP组和对照组125至85分钟。并发症中遇到多达50%的病人。他们报告说,74%和86%的患者干6和12个月,分别在6个月内,28%的患者有效。他们认为RP TURP后患者是可行的( 33]。

Jaffe等人相比,119年的手术和术后结果病人腹腔镜RP TURP后随机匹配的对照组。意味着估计失血量、输血率和再次手术率统计两组之间的相似。术后住院时间(6.5和5.2天)和手术时间(179和171分钟)统计TURP组高。积极手术保证金率明显高于TURP组相比non-TURP组(21.8%和12.6%)。并发症观察64例TURP组相比在non-TURP组(34 p < 0.01 )。5(4.2%)和2(1.7%)人的刀和non-TURP组,分别接受再次手术术后期间( P = 0.13 )[ 34]。

在teb等的研究,作者评估的影响之前TURP手术,功能,和肿瘤结果后腹腔镜RP与对照组相比。积极的外科保证金率分别为14.5%和16.3%,和长期的自制率相似;但是,先前TURP有关自制率较低(49.1%),3个月为61.8%。没有显著差异在两组之间的效力率12个月( 35]。

 3.3。机器人系列

马丁等人是第一个调查的影响之前的前列腺手术机器人协助RP的结果。他们评估的数据24史的病人RARP至少有一个以前的治疗前列腺癌包括TURP经尿道的前列腺(TUIP)的切口,经尿道微波热疗(TUMT)、经尿道的针消融(金枪鱼),光选择性前列腺汽化(PVP),简单的前列腺切除术,并打开膀胱颈部重建(组1),相比486年的患者没有治疗前RARP(组2)。意思估计失血,住院时间、手术持续时间在统计学上没有显著不同。然而,导管时间大大延长组1(12和8天, P = 0.028 )。并发症率比较(8.3%和6.8%)。没有在两组肠损伤。合并后,整体PSM率为20.8%和22.6%,组1和2,分别为( P = 1。0 )。总的来说,在围手术期的结果没有统计上的显著差异组( 36]。

在后续研究中进行的古普塔et al ., 158例RARP临床局限性前列腺癌,其中26例经历了以前的刀和132例无刀手术而言,分析肿瘤,和功能结果。TURP病例进一步subclassified为那些被发现患有癌症病理检查后TURP芯片和那些良性组织病理学上TURP芯片,但在随后的后续开发癌症。Post-TURP病人被发现有明显更大失血(494和324毫升)和需要重建膀胱颈部(26.7%比9.7%)相比non-TURP组。高转化率也TURP组(7.7%;2/26)相比non-TURP组(3%;4/132)。重要的是,所有转换TURP指出在那些cT1b疾病。手术时间(189和166分钟),保证金积极性,和生化TURP组的复发率也较高。关于功能结果,尿失禁发病率TURP组6(14%比11.8%)和高12(25%比8%)个月随访比non-TURP集团( 37]。

Zugor等人的围手术期相比,肿瘤,和功能结果的病人经历了TURP RARP(前 n = 80年 )和那些接受RARP没有刀的历史( n = 80年 )。在这个匹配配对组与临床病理的特点分析。对于术前特点,只效力利率之间统计上的显著差异(TURP组67.5%和83.75%在non-TURP组, P = 0.056 )。膀胱颈部重建的必要性和手术时间明显高于TURP组相比non-TURP组(分别为58.7%和2.5%, P = 0.073 189分钟和149分钟, P = 0.069 分别)。PSM率两组之间没有统计学意义(6.25%和5%)。自制和效能率在12个月内相似(分别为87.5% / 86.5% / 91.25%和70.3%)( 38]。

Martinschek等人相比符合根治性前列腺切除术的手术结果和激进retropubic前列腺切除术(RRP)病人TURP。平均手术时间为217分钟RARP RRP和174分钟( P < 0.05 )。总体积极的手术两组保证金率为15.8%。意思估计失血在RARP病人和1103毫升33毫升RRP患者( P < 0.001 )。RARP和RRP团体也不同的住院(8.58和11.74天; P = 0.0037 )、导管持续时间(7.95和11.78天; P = 0.0016 根据Clavien分类系统),术后并发症(6和15例; P = 0.0027 )和输血率(分别为0%和10.5%; P < 0.001 )。他们得出的结论是,机器人协助根治性前列腺切除术可能更可行的在处理前列腺癌患者经历了刀( 39]。

几个新修改的刀(如经尿道前列腺汽化切除,双TURP)和几种类型的激光前列腺切除术(如光选择性蒸发,钬激光前列腺摘除术,等等)都可以各有其优点和缺点。是可能的,这些不同的技术产生不同程度的前列腺,periprostatic,和膀胱颈部并可能改变,因此,对RARP的结果有不同程度的影响。最近的一项研究报告的可行性RARP钬激光前列腺摘除术后( 40]。除了用于切除前列腺的技术之外,还有其他几个因素可能会影响最终的结果。这些包括前列腺的大小、切除,切除的深度和完整性前列腺癌、前列腺炎,感染,外科医生的技术,和个人的免疫反应。这些因素直接影响前列腺炎症反应的程度和TURP后,可能扮演重要角色对个体病人的结果。

 3.4。总结

现有的文献主要处理post-TURP开放和腹腔镜根治性前列腺切除术。数据是相对稀缺的结果-前列腺手术后执行。一些论文表明相对贫穷的结果实现男性与先前的盆腔或前列腺手术。也有建议,尽管手术可能在技术上更加困难,总体发病率,并发症和长期功能或肿瘤结果没有这些团体之间的不同。

总之,RARP TURP后是可行的,具有良好的整体结果。但是,先前的前列腺手术可能导致困难的手术团队在根治性前列腺切除术。尽管之前的刀不应该被视为一种禁忌RARP,病人应该接受RARP之前意识到上述事实。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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