个人电脑 前列腺癌 2090 - 312 x 2090 - 3111 Hindawi出版公司 236357年 10.1155 / 2011/236357 236357年 临床研究 第一个丹麦单一机构根治性前列腺切除术的经验:生化结果在1200年连续的病人 Røder m·安德烈亚斯 伯格 Kasper D。 Gruschy 丽莎 Brasso 克劳斯 球队 彼得 德国沃斯公司 曼弗雷德·P。 部门的泌尿学 哥本哈根大学医院Rigshospitalet Blegdamsvej 9 Afsnit 2112 2100年哥本哈根Ø 丹麦 ku.dk 2011年 25 11 2010年 2011年 30. 06 2010年 19 09年 2010年 11 11 2010年 2011年 版权©2011 m . Andreas Røder et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

激进retropubic前列腺切除术(RRP)预期治疗治疗患者临床局限性前列腺癌(PC)在丹麦于1995年发起。本文报告单一机构1200个连续的患者结果从第一运营15年期间。在手术年龄中位数为63年。PSA值中位数为9 ng / mL。明显的肿瘤(≤cT2)出现在48%的病人。格里森评分在活检≤7 85%的病人。在百分之六十五的患者中,组织病理学显示本地化PCa RRP之后。积极的外科利润率在39.2%的情况下被发现。生化复发(BR)对214名(18%)患者发生。估计生化无复发生存(BRFS) 5和10年后,71.7%和63.2%。 When patients were stratified according to the D'Amico criteria, BRFS after 10 years was 75.3%, 59.7%, and 39.3% for low-, medium- and high-risk patients, respectively. In univariate analysis, clinical stage, PSA at diagnosis and type of surgery were significant predictors of BR. In multivariate analysis, Gleason score > 7, PSA > 10, and higher clinical stage were significant predictors of BR. Early Danish results in a population not subjected to screening demonstrate BRFS rates comparable with earlier reports from the prescreening era.

 1。介绍

根治性前列腺切除术的临床局部前列腺癌(PCa)介绍了在丹麦在1995年( 1]。一个缓慢的开始后,现在在大量执行过程 2]。尽管早期发现病例包括基本之筛选没有推荐,提高公众意识和机会主义的基本之筛选已经逐渐导致了PCa发病率上升和分布的转变阶段,越来越多的年轻男子被诊断为临床局部主成分分析,适用于治疗治疗( 3]。本文结果从第一个丹麦单一机构系列关注生化recurrence-free生存,并将比较结果与国际经验根据D中保风险分类。

 2。材料和方法

临床局限性前列腺癌患者(cT1-cT2)和平均寿命为10 - 15年以上了RRP或体外放射疗法治疗治疗。根据沃尔什描述的方法执行RRP et al。 4]。机器人手术(达芬奇)自2009年以来在数量有限的情况下执行。

病人数据已经收集了前瞻性地在数据库中。记录的数据包括临床T-category术前PSA,类型的手术,组织病理学格里森评分,生化结果。患者已经上演了根据uicc TNM分类2002从1995 - 2002年被重新分类(病人)。数据库是通过丹麦数据保护机构(文件号:2006-41-6256)。

三个月的新辅助内分泌治疗与LHRH激动剂是很常用的第一个109位病人(9.4%)。这些患者被排除在分析最终病理报告。二十二岁的患者排除在分析生化失败;一病人cT0 PCa、三术前患者在外科手术前扩散的电脑开始内分泌治疗已验证,和另外18名患者节点积极疾病时发生RRP发起内分泌治疗后立即手术。

患者≤cT2a,格里森评分≤6,PSA≤10,没有明显的癌症的顶端都有资格保留神经外科技术。最近神经保留手术的使用扩大了选择cT1c患者,单边PCa和格里森评分 3 + 4 = 7 他们现在提供侧神经与血管的保护。有限闭孔窝淋巴切除术的患者进行 PSA > 10 和/或格里森评分≥7或可疑淋巴结在手术中遇到。如果节点积极疾病手术,期间遇到RRP没有执行。

术后,所有患者随访PSA测量每三个月为一年,此后每年两次3年,以后每年直到BR。

没有患者内分泌和放射治疗前验证生化失败,定义为第一 PSA > 0.2 ng / mL。时间生化失败手术之日起计算。

Uni -多变量分析是用来计算生化复发的相对风险根据术前病人的特点。kaplan meier生存分析是用来计算自由生存和生化复发生存率较高危人群进行比较。分析“Medcalc”(比利时)。结果报告为中值和范围。 P 值<。05年被认为是重要的。

 3所示。结果

病人的特点如表所示 1。跟踪中位数为4年。在手术平均年龄为63岁(范围45 - 76岁)。平均年龄显著上升通过时期(从63年到65年 P < 。 0001年 )。临床局部PC 1166个病人(97.3%)有。PSA升高的一个病人,一个庞大的家族病史的电脑选择了手术,即使重复活检是正常的。最后组织病理学证实的格里森6个人电脑在这个病人。3的33例临床疑似囊外的扩展,转移电脑记录,但执行RRP RP作为减积过程的一部分。

术前病人的特点。

中位数 范围 %
岁年 63年 45 - 76
TRUS卷/毫升( N = 578年 ) 39 15 - 150
PSA ( N = 1198年 ) 9 -218 - 0.4
PSA≤4 8.9
PSA 4.1 -10 51.6
PSA 10。1 - 30.6
PSA≥20 8.9
cT分类 N %
T0 1 0.1
T1a / b 35 2。9
T1c 588年 49.0
T2a / b 543年 45.3
T3a 33 2。7
格里森评分
≤5 154年 12.8
6 432年 36.0
7 434年 36.2
≥8 57 4.8
N /一个 __ 123年 10.2
淋巴切除术
是的 682年 57
没有 518年 43
手术方法
单边NS 244年 20.4
双边NS 53 4.4
非神经保留 903年 75.2

__ N / A =不可用(见文本)。

前列腺体积评估经直肠超声(TRUS)有578名患者(48%)和平均成交量39毫升(15 - 150毫升)。

平均术前PSA是9 (0.4 -218)(ng / mL)(表 1)。显著减少术前PSA ( P < 。 001年 随着时间的推移)被发现(数据没有显示)。

格里森评分在活检不是可供123名患者(10.3%),因为他们分级使用世卫组织系统,或为格里森评分重点太小了。

36个程序(3%)机器人RP由一个医生一个外科医生执行超过一半(635/52.5%)RRPs开放,在5个不同的外科医生进行了余数。

四分之一的所有病例(24.4%)接受了神经保留RP。淋巴切除术进行682年(57%)的患者。在最后的病理,771例(64.3%)有病理证实器官在PCa,而307名患者(25.5%)有囊外的肿瘤扩展(表 2)。

组织病理学资料。

中位数 范围
前列腺重量。克( n = 1024年 ) 46 18 - 236
pT类别 N %
pT0 6 0.5
pT2 a / b / c 771年 64.3
pT3a 196年 16.4
pT3b 110年 9.1
pT4 3 0.3
N /一个 __ 113年 9.4
pN类别
N0 566年 47.2
N1 18 1.5
Nx 503年 41.9
N /一个 __ 113年 9.4
点分类
M0 833年 69.4
M1 3 0.3
Mx 251年 20.9
N /一个 __ 113年 9.4
利润率
积极的 470年 39.2
负 617年 51.4
N /一个 __ 113年 9.4
Specien格里森评分 ≤5 66年 5.5
6 278年 23.2
7 638年 53.2
≥8 72年 6.0
N /一个 __ 146年 12.2

__ N / A =不可用(见文本)。

大学和多变量分析。生化复发的风险。

RR 95%可信区间 P 价值
PSA
PSA≤4 0.7 0.4 - -1.3 二十五分
PSA 4.1 -10 1
PSA 10日1 - 20 1.7 1.3 - -2.3 。
PSA≥20 3 2.2 - -4.1 <。
cT-category
T1a / b 1、6 0.8 - -3.1 2
T1c 1
T2a / b 1.9 1.4 - -2.4 <。
T3a 3所示。1 1.9 - -5.0 <。
cT0排除( N = 1 )
活检格里森评分
≤5 1
6 0.8 0.6 - -1.2 3
7 0.8 0.5 - -1.1 2
≥8 1.1 0.7 - -1.7 7
N / A = 123
年龄
< 56 0.9 0.6 - -1.4 。9
56 - 65 1
> 65 0.9 0.7 - -1.2 。4
手术方法
单边NS 0.5 0.4 - -0.8 .002
双边NS 0.6 0.3 - -1.3 2
非神经保留 1

__ N / A =不可用(见文本)。

生化复发发生在214年(18%)的评估病人。在单变量分析中, PSA > 10 和> cT2与显著增加生化复发(BR)的相对风险。令人惊奇的是,提高活检格里森评分并没有发现与BR在单变量分析的风险增加有关。为病人手术技术降低了BR的风险。在考克斯多个风险回归, PSA > 10 格里森评分8 - 10和≥cT2都与BR的风险显著相关,而年龄和手术技术(表没有显著影响 4)。

考克斯多重回归风险分析。

或 95年 % CI P 价值
年龄 不重要
手术技术 不重要
PSA
PSA≤4 不重要
PSA 4.1 -10 1
PSA 10日1 - 20 1.7 1.2 - -2.3 .0011
PSA≥20 2。8 1.9 - -4.2 <。
活检格里森评分
≤5 1
6 不重要
7 不重要
8 - 10 3所示。7 2.4 - -5.6 < 0001
GS N / A排除在外
cT-category
T1a / b 不重要
T1c 1
T2a / b 1.6 1.2 - -2.2 .0014
T3a 2。6 1.5 - -5.6 .0034

kaplan meier生化recurrence-free生存的估计(BRFS) 5和10年后,71.7%和63.2%,分别 1。当患者分层根据D中保标准,BRFS 10年后是75.3%,59.7%,39.3%,低收入,中期和高危病人,分别图 2。有统计上的显著差异BR每组之间的风险。

排除pT4、pN +和cT0病人。

扣除pT4 pN +和cT0病人。

 4所示。讨论

本文是第一个丹麦生化结果报告为局限性前列腺癌患者手术治疗。在丹麦,治疗的方法治疗局部PCa一直保守,直到SPCG-4研究的早期结果公布重大生存利益的根治性前列腺切除术相比,观察等待( 5]。由于这种方法,基本之筛选不推荐在丹麦。这一战略体现在临床的分布T-category几乎一半的病人有明显的肿瘤在诊断。这是与其他预先筛分研究[ 6- - - - - - 8]。PSA筛查将导致阶段迁移和现代系列经常报告nonpalpable肿瘤60%以上( 9]。

平均年龄在RRP有所增加,主要是由于改变治疗策略时患者> 65年没有提供RRP治疗开始。

PSA值中位数为9 ng / mL。PSA中值高于可比在试销时代报道。船体等人报道的PSA值6.8 ng / mL, Boorjian等人平均6.5 ng / mL的PSA ( 10, 11]。在论文中PSA不是报道,但列出的PSA分布,我们的病人材料也较低比例的患者 PSA < 10 ng / mL [ 7, 8, 11, 12]。

系列活检格里森评分的分布也不同于D中保et al。论文从1998年的77%的患者格里森评分≤6 ( 12]。相同的分布与其他当代美国报告( 9- - - - - - 11, 13]。我们有48.2%患者格里森评分≤6。这可能影响生化复发率,尤其是对低风险组,另一个指标,我们的病人有较高的肿瘤负担比系列。

早期的报告表明,新辅助内分泌治疗减少失血,生化失败,和积极的手术后保证金率( 14, 15]。后来结果不能证明任何差异在生化失败率 16),新辅助内分泌治疗。新辅助内分泌治疗最终组织病理学的影响评估( 17]。因此,这些病人在我们的系列已被排除在分析pT和pN类别以及积极的利润。

四分之一的患者局部晚期疾病对最终组织病理学。研究比较术前病人特色试销时代报道同样的速度囊外的扩展和/或局部晚期PCa ( 6, 18]。

从cT-category似乎分布和平均术前PSA,病人在我们的材料必须有一个积极的风险利润率高于中遇到上面的报道援引。积极的利润在我们的系列的高速率的问题。更大的肿瘤负担在这首次报道丹麦队列可以解释其中的一部分。然而,一个关键的手术技术正在进行的修订,包括细致分析利润的位置和程度及其影响的结果。

神经的手术进行了在只有24.8%的病人。单变量分析表明BR的相对风险降低。这是一个正确的指标选择的病人。

在我们的系列中,lymphadectomy (LND)根据患者术前进行特征。尽管我们的高LNDs继续和可接受30天的发病率较低。此外,随着时间的推移我们的住院导纳显著下降的平均7天目前3天( 19]。

D中保风险分类模型是基于预处理PSA、活检格里森评分,T-category预测BRFS明确前列腺癌治疗后的风险。重要的是要记住,每个风险组患者有一定程度的异质性,但风险分层进行验证,即使在PSA筛查时代( 9, 10, 20.]。

在最初的论文从1998年( 12),D中保等人报道后5年BRFS RRP为85%,60%,和30%低,中间,和高危人群。稍后更新2001年10年期BRFS为83%,46%和29%为同一组( 21]。Boorjian等人报道的10年期BRFS 82%, 65%, 55%的患者主要是PSA筛查时代( 10]。埃尔南德斯等人显示在2007年,PSA筛查影响BRFS结果由于阶段迁移,更换模具,lengh-time偏差( 9]。我们报告估计10年期BRFS率为75.3%,59.7%,39.3%。

每个风险组内差异报告必须以谨慎的态度对待。PSA明显失败的定义的差异影响生化复发率。我们使用的第一次出现 PSA > 0.2 ng / mL条件失败,而患者D中保论文必须有三个连续上涨 PSA > 0.2 ng / mL。,likely to postpone the BR occurrence. This was later revised to the second PSA > 0.2 ng / mL [ 22]。Boorjian等人使用 PSA > 0.4 ng / mL的标准故障( 10, 12, 21]。选择的病人也是非常重要的。在筛选的情况下,低风险组的结果会受到大量的患者小肿瘤和肿瘤可能微不足道,而风险因素的分布在高危人群可能影响患者治疗政策,可怜的风险因素提供放射治疗( 9, 10, 21]。

多变量分析病人的结果证实D中保。我们发现患者分为中间或高风险BR的显著增加。

在当代系列中,积极的保证金率已经下降到了10%,卓越中心( 9, 11]。尽管活检格里森评分T-categories的分布和预处理PSA表明一个更大的肿瘤体积相比,当代系列从根治性前列腺切除术的国家已经进行了很久,这实际上可能是一个低估的真正差别在生物的潜力。而积极的高利润率的系列问题,感兴趣的是,在继续上面的推测中,比较优势率从年长的美国系列:Boorjian等人积极的外科保证金率达到33%,Bill-Axelson et al . 35.3%, Blute et al . 34% 7, 10, 18]。

 5。结论

系列代表第一大群接受根治性前列腺切除术的患者临床局部主成分分析在中国,几乎没有明确的治疗前列腺癌已经实行。

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