OTI 职业疗法国际 1557 - 0703 0966 - 7903 Hindawi 10.1155 / 2020/3549835 3549835 研究文章 行为改变域可能影响职业治疗师使用加拿大职业性能的措施 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6226 - 2511 Colquhoun 希瑟·L。 1 伊斯兰教 Rafat 2 沙利文 卡特里娜J。 2 Sandercock 简 1 Steinwender 桑迪 3 Grimshaw 杰里米·M。 2 4 Belchior 帕特丽夏 1 科学和职业治疗系职业 多伦多大学 160 - 500年大学大街 多伦多 安大略 M5G 1 v7 加拿大 utoronto.ca 2 渥太华医院研究所 临床流行病学项目 渥太华医院 一般校园 史密斯路501号 中心实践变化的研究 渥太华 安大略 哈佛K1H 8 加拿大 ohri.ca 3 西安大略大学 博士生健康信息的科学 健康科学 伦敦 安大略 N6A 5 b9 加拿大 uwo.ca 4 医学系的 渥太华大学 史密斯路451号 渥太华 安大略 K1H 8 m5 加拿大 uottawa.ca 2020年 15 5 2020年 2020年 16 01 2020年 06 04 2020年 18 04 2020年 15 5 2020年 2020年 版权©2020希瑟·l·Colquhoun et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍。职业治疗师为许多实践表明低采用率。这样的一个实践是有限的标准化措施,如加拿大职业性能测量结果。使用这种方法始终未转化为实践尽管几十年的鼓励。基于理论的方法来理解医疗服务提供者行为改变是必要的,如果我们要实现达到练习的目的是为了与证据。本研究利用理论领域框架,基于理论的方法对理解障碍以证据为基础的实践中,为了增加我们的理解有限的加拿大职业的吸收性能测量在职业治疗实践。 方法。理论领域框架方法随访。首先,数据收集主要从职业治疗师通过半结构式访谈,关注关键相关行为改变的领域,因为他们使用加拿大职业性能的措施。两个独立的研究人员编码采访数据域,派生的信仰声明数据,并使用信仰力量,冲突,越来越少的影响力和频率来确定域名使用加拿大职业性能的措施。 结果。采访15练习职业治疗师通过一系列的实践领域取得了六个关键行为改变域名增加使用加拿大职业性能测量。更相关的域 社会影响, 社会职业角色和身份, 对后果的信念, 关于能力的信念, 技能, 行为的监管)。其他八个领域被发现是不那么重要。 结论。我们识别重要的领域和信仰影响使用加拿大职业性能测量职业治疗师。结果通知我们理解这种方法的使用实践,识别潜在的行为改变干预的目标。

 加拿大知识翻译(KT) 1。介绍

结果测量的常规使用职业治疗师被视为一个重要的实践和以证据为基础的组件( 1]。使用标准化的措施可以促进治疗计划( 2),文件服务和效率的影响 3),促进有意义的沟通病人进展( 2]。使用结果措施通常被临床医生的价值( 3- - - - - - 5和几十年来一直鼓励和促进 1, 6),然而,使用职业治疗实践的结果作为常规措施方面仍然有限( 7- - - - - - 10]。

准确预期结果衡量职业疗法使用利率仍在这个领域具有挑战性的研究是有限的,并使用利率通常是基于自我报告调查 9- - - - - - 11]。这些自我报告的调查,研究表明,使用范围从低至1% ( 12)高达10% ( 11]。使用利率呈现假设客户机案例研究发现更高的利率高达44% ( 10]。实际使用利率,就是明证图表检查或观察,据我们所知还没有出版。

使用类似的趋势发现加拿大职业的性能测量(COPM) [ 13]。COPM是semistandardized和黄金标准职业治疗仪器设计来确定相关职业性能问题和测量客户感知的运动员的表现和满意度的变化随着时间的推移,这些问题( 13]。尽管它与职业治疗,大约30年的鼓励治疗师采用测量包括知识翻译努力支持COPM使用诸如电子学习模块( http://www.thecopm.ca/learning-module/),使用特定于COPM非常低的利率( 12]。当提示所需的评估调查的参与中风后,2 - 4%的职业治疗师建议COPM [ 14]。的职业治疗脑瘫,更高的利率26%的预期用途COPM被发现,尽管这是基于自我报告( 10]。证据支持验证COPM使用利率在常规临床实践是有限的。

系统回顾检查壁垒和主持人去测量结果被盟军卫生专业人员(即使用。、职业疗法、物理疗法、言语语言病理学)发现15研究[ 3]。主要障碍包括知识和使用结果信任措施,时间限制,和同行的程度和组织支持使用措施。到目前为止,研究表明,减轻这些障碍不会导致持续和常规使用标准化的结果的措施 4, 15]。此外,仍有不符的观点和态度的结果测量的治疗师。Colquhoun(2010)采访后职业治疗师需要管理COPM 5个月。治疗师认为,从使用COPM确实经历了很多好处(例如,保健更关注职业和更多的客户centredness)和推荐COPM的常规使用。然而,总体而言,职业治疗师不打算继续使用后COPM研究完成。其他调查也发现同样的有利的态度结果测量中使用但缺乏报道使用利率相同的样本( 5]。调查研究职业治疗师的态度和测量使用利率,受访者认为缺乏时间作为一个障碍标准化结果测量使用;然而,与此同时,90%的受访者报告列举了措施的使用( 11]。努力更好地理解这些障碍需要指导干预的开发旨在提高采用率。

我们理解为什么COPM见过这样有限的吸收在职业治疗实践中仍然有限,尤其是对信仰和态度,可以经得起变化。障碍识别目标这些问题的一个方法是理论领域框架(TDF) [ 16, 17]。TDF是一个广泛的理论框架,凝聚128年从33个关键行为改变理论构造为一组14域的行为改变。的框架有助于识别域,和相关的修改的信念,出现最重要的改变行为。本研究的目的是使用TDF来改善我们的理解的信仰影响使用COPM职业治疗师。

 2。方法

我们进行了TDF研究( 17]。整体方法包括映射采访话语TDF领域,发展信念语句与话语一致,并分析信仰声明的相关性改变目标行为(即。,增加了使用的COPM职业治疗师)。伦理批准从渥太华健康科学获得网络研究伦理委员会,加拿大渥太华(# 20130367 - 01 h)。

2.1。参与者

使用立意抽样,我们招募了职业治疗师职业治疗部门的所有服务的大型城市卫生网络在安大略省,加拿大,各部门,包括几个地点和治疗师练习在急性护理,住院和门诊职业治疗。所有理疗师都有资格进行任何临床案件和在临床领域。符合TDF的研究中,我们旨在面试大约12使用COPM治疗师的实践背景支持。

 2.2。数据收集和程序

TDF面试指导开发和试点测试引起参与者的理解信仰相关的14个领域在2012年版本的TDF [ 17]。14个领域如下: 知识, 技能, 社会职业角色和身份, 关于能力的信念, 乐观, 对后果的信念, 强化, 意图, 目标, 内存/决策过程的关注, 环境环境和资源, 社会影响, 情感, 行为的监管(见表 1总结的域定义)。为了设计指南,我们把我们的团队的专业技能进行TDF访谈(HLC、RI和JMG)以及TDF研究的出版物,包括面试指导,有针对性的卫生保健提供者的行为改变( 18]。例子包括以下问题:理解 对后果的信念,我们问道:“你觉得如果你使用COPM住院病人,无论是积极的,还是消极的?”;要理解 社会影响,我们问,“任何其他团队成员影响你是否和你的住院病人使用COPM吗?”和“病人如何影响你的决定使用COPM吗?”我们没有询问参与者是否使用COPM我们知道COPM被使用最低限度的学习环境,我们相信,如果我们将他们的注意力集中到低合规这可能增加自我表现的偏见和错误导致参与者关注外部因素( 19)(见补充文件 1一份面试指导)。

TDF域及其定义( 17]。

TDF域 定义
知识 的意识的存在
技能 的能力或能力通过实践获得的
社会职业角色和身份 显示一组连贯的行为和个人素质的个体在社会和工作环境
关于能力的信念 接受事实,现实,或者有效的能力,人才,或设施,一个人可以把建设性的使用
乐观 信心,最好的事情将会发生,或者期望的目标将会实现
对后果的信念 接受事实,现实,或者有效的结果的行为在特定情况下
强化 响应的概率增加安排依赖关系,或应急响应与一个给定的刺激
意图 一个有意识的决定执行一个行为或行为以某种方式解决
目标 心理表征的结果或结束状态,一个人想要实现
内存/决策过程的关注 保留信息的能力,选择性地关注方面的环境,选择两个或两个以上的选择
环境环境和资源 任何情况下一个人的情况或环境,阻碍或鼓励发展技能和能力,独立、社交能力,和适应行为
社会影响 人际交往过程,可以使一个人改变他们的思想,情感,或行为
情感 复杂反应模式,包括经验、行为和生理因素,个体试图处理个人重大问题或事件
行为的监管 任何旨在管理或改变客观地观察或测量的行为

请注意。TDF:理论领域框架。

潜在参与者收到信息研究在一次员工会议上,要求接触研究小组接受采访。如果他们都对商业感兴趣所有参与者提供知情同意。面试是面对面的和持续了大约30 - 45分钟。

 2.3。数据分析

我们的分析方法包括编码过程的框架遵循TDF发表的一些研究,特别TDF主题系列的一部分 实现科学并试图理解卫生保健供给实践从医疗服务提供者的角度( 18, 20.]。第一步是转录采访。接下来,使用NVIVO,两位研究者独立编码的话语从面试到TDF域(例如,社会影响和信仰功能)。一分之二的记录被用来建立一个理解两个程序员之间的访谈中的话语应该如何被编码到14 TDF域。这个编码同时出现。差异进行了讨论,直到两个程序员都满意的相互理解存在编码。编码为所有成绩单从那时起独立发生。最终编码完成后通过比较所有代码和使用差异来讨论共识。所有编码是由两个独立的HLC, RI, SS, JS。

下一步涉及传输编码的话语,由域,从NVIVO Excel和发展相应的信仰声明每个话语编码到一个域。信仰声明提供细节的感知作用域在影响行为。如果多个话语导致相似的信仰声明,模式的一致性和差异会出现相关的信仰声明。作为一个例子,话语如“使用COPM需要练习,”“我认为使用COPM比经验,更多的是实践”和“使用COPM越多,你得到的更多的信息”都可以被分组在信仰声明”使用COPM需要练习。“作为另一个例子,话语如“通常我满足病人,然后决定是否它是一个适当的工具”和“使用COPM将取决于客户的性质可以被归为信仰声明“我使用COPM受到我的客户。“决定信念语句是通过两个独立程序员开发报表,其次是共识的讨论最终达成一致信念语句程序员同意都是指示性的话语。一旦实现共识所有信仰的语句,语句信念在每个域分为相似的信仰。最后的列表(即最相关的域和信仰。,the factors most likely to influence the behaviour of using the COPM) was decided based on consensus of two coders and was conducted in keeping with recommended TDF analyses. This included having coders iteratively discuss the groupings of belief statements as well as the following three criteria: (1) frequency of the beliefs across interviews (i.e., how many belief statements per domain), (2) presence of conflicting beliefs (i.e., different belief statements within a domain that indicated opposing beliefs), and (3) perceived strength of the beliefs impacting the behaviour (i.e., coder perceptions on how strong the specific beliefs appeared to be including the language used by participants such as “important” or “never” or “always”). Note that while each of the three criteria is relevant, each is considered in the context of the other two (e.g., while frequency is important, it does automatically indicate most relevant).

 3所示。结果

15个职业治疗师招募在参与健康网络。治疗师在住院主要工作能力(13/15或87%)与门诊病人进行剩下的两个工作。治疗师的工作范围包括住院病人,四个在住院精神病学(4/13或31%)和9(9/13或69%)提供长期康复。主要参与者都是女性和有经验的治疗师,在平均19.2年(最少10年和最大的27年)作为职业治疗师。大约一半的治疗师已经超过21年的工作职业治疗师(8/15或53%)。

我们研究发现六个领域最相关的使用COPM ( 社会影响, 社会职业角色和身份, 对后果的信念, 关于能力的信念, 技能, 行为的监管)。剩下的八个领域被视为不相关( 知识, 环境环境和资源, 意图, 目标, 情感, 强化, 乐观, 内存/决策过程的关注)(见表 2总结的所有领域和信仰)的数量。总的来说,828信仰生成(见表 3信仰声明和样品报价相关域)。下面是总结相关的领域以及关键信仰强调更相关的域。

每个域总数的信念。

域 信仰的总数
社会影响 134年
知识 116年
对后果的信念 112年
社会职业角色和身份 101年
环境环境和资源 96年
记忆力、注意力、决策流程 41
技能 39
关于能力的信念 37
行为的监管 32
意图 30.
目标 28
强化 27
情感 24
乐观 11
总 828年

请注意。斜体显示相关的领域。

总结有关TDF域样本信仰声明和样品报价。

有关TDF域 信仰声明 样品报价
社会影响 (我)我使用COPM受到我的客户。 (我)“通常我满足病人,然后决定是否(COPM)是一个适当的工具。”(D)(2)“(使用COPM)取决于病人以及他们的,你知道,他们是如何存在的。”(D)
(2)客户端特征可以积极的和消极的影响我的使用COPM。 (我)再次“嗯(使用COPM)取决于他们的诊断。如果他们有一个慢性残疾和有持续的问题他们想努力改善…我认为[COPM]将是一个合适的工具。”(O)(2)“如果我很难与某人建立目标然后我会去(COPM)。”(D)(3)“他们需要洞察力,他们需要能够独立回答问题…。和他们的认知。”(P)(iv)“客户端使用COPM影响我的决定。我的意思是,如果客户真的极度受损,我知道他们有严重的理解困难你知道他们可能不是一个人,我想用(COPM)。”(一)
(3)感知的客户将很难COPM将负面影响我的使用。 (我)“我可能使用COPM)除了客户,非常突然,…我将太多的精力得到他的愤怒,因为他很容易生气。”(C)(2)“如果[客户]开始感觉(当使用COPM),测量结果(对我来说)更重要,而不是他们说什么,他们不愿率(COPM)或他们不得到它…我可以失去他们。“(我)(iii)”[客户]可以沮丧或…生气,光谱中所以你想煽动的愤怒更多[使用COPM]…噢,是的你不能做所有的事情然后你更喜欢诱发抑郁症,正确的。”(J)(iv)“有病人,当你说我会让你率在1 - 10的范围内是多么重要还是你的感觉…他们生气,因为他们说,你认为什么一个愚蠢的问题。我不能移动任何东西在我的右边,我几乎不能说话,病人会生气,然后阻止我(使用COPM)。”(问)
(iv)其他团队成员COPM不影响我的使用。 (我)“其他团队成员不影响我使用COPM。”(A, B, E)
社会职业角色和身份 (我)不,我可以决定使用什么类型的测量工具。 (我)“我想这是你的自由裁量权使用COPM…”(G)(2)“我认为有选择的余地,你决定你想要使用什么类型的工具来衡量一个特定的项目。”(G)
(2)我可以选择修改COPM。 (我)”然后是[COPM]评定量表,有时我会问[客户]就离开。”(H)(2)“…说实话我很少做(COPM)的样子应该是完成了。”(B)
(3)我不舒服告诉我的同学们使用的评估。 (我)“所以我不知道我将如何鼓励团队其他措施来使用它。我发现很很难假设有人会使用它或我想每个人都做自己的事情自己的方式不是我推。”(E)(2)“不,我不知道谁使用(COPM)在我的部门。这不是一个讨论与他人。”(一)(3)“我做了一个研究COPM,我已经在这里工作了很长一段时间。我从来没有,从来没有被要求对其使用和我从来没有做过任何协助治疗师使用COPM即使我的经理知道我的经验和我如何使用它。“(我)
对后果的信念 (我)COPM为客户提供好处。 (我)“我想帮助我的客户也许了解信息对我很重要。我认为它给了客户一个机会来谈论他们想要的东西能够做得更好或能做;所以就在他们的个人目标。”(一)(2)“我将使用COPM中途有时问他们现在在哪里,然后我给他们一开始,鼓励他们。”(C)(3)“我认为有可能,我们可能错过一些东西,错过一些重要的他们,也许他们没有机会或他们不觉得说如果你经历[COPM]形式也许会确定的东西。”(F)(iv)“我认为成本(COPM)是值得的好处是通过一定的客户群体。”(J)
(2)COPM提供给客户没有好处。 (我)“如果我看ABI的客户在过去的4 - 5年,退出所有COPM我所做的具有讽刺意味的是,我经常会发现相同的前3个目标,90%的情况下。”(E)(2)“有很多非常熟练的治疗师,我与那些擅长他们的工作和从来没有碰到COPM。”(一)(3)“我不相信,我将获得更多比我现在做的(没有COPM)。”(B)(iv)“我不使用它(COPM)与我目前的客户也很好。”(E)(v)“…你最后一些目标(当使用COPM),有些是好的,有些人你不能工作。”(F)(vi)“我不觉得我们的病人少,我认为如果我不使用它(COPM)我不认为客户更少的字越来越少是治疗会议。”(F)(七)“没有坏如果有人不(使用COPM)因为每个人都很熟练,非常有同情心,很博学,动机。”(问)(八)“我知道这听起来有点糟糕,但像谁会看[COPM]我们有很多事情要做像它会不会产生影响。我认为如果是改变我们所做的努力。”(P)
(3)COPM需要太多时间。 (我)”的消极方面使用COPM我想因为时间组件,然后我可能会看到更少的人。”(H)
(iv)我的客户不会喜欢做COPM。 (我)“另一方面,我也可以相反的他们变得沮丧,愤怒,想要离开。我失去他们在采访中这仅仅意味着我推有点困难,我推,因为我想要的结果。我想要它的数字和他们没有准备好,做不到…如果他们拒绝后三个问题然后我必须停止然后我可能不会得到这个机会,正确的。“(我)
关于能力的信念 (我)我使用COPM自信和舒适。(2)COPM易于使用。 (我)“我相当自信。”(一)(2)“我觉得它很简单,很容易使用。”(D)(3)“我以前用它与病人是的我适应它。”(J)使用COPM (iv)”是很容易的。”(问)
(3)使用COPM我不自信和舒适。(iv) COPM很难使用。 (我)”并不总是容易使用。”(D)(2)”,因为它的很少,所以我使用它,我不会说很容易使用。”(B)(3)“如果你想要标准化…问如何说…我没能这样做。”(C)(iv)“这是甚至更困难,因为我发现应用它有点像一个过程。”(F)(v)“所以我想我必须教育自己一点提高我的技能使用使用COPM COPM和感到舒适。”(G)(vi)使用COPM“…最困难的部分是了解问题。如果你知道的问题要问你可以更有效的使用它。”(H)(七)“我必须练习几次我在很长一段时间没有使用它。”(J)
技能 (我)需要使用COPM技能很少。 (我)”,但你知道,学生能够做到建议我…。您可以使用它(COPM)没有很多经验。”(一)(2)“不需要很多经验使用COPM。”(P)
(2)使用COPM需要许多技能。 (我)“好吧,我认为你的面试技巧显然是重要的。你保持客户的能力是很重要的。你知道有时当你谈论他们以前的生活,有时他们开始哭…还有这个元素能够继续与COPM采访,试图避免它,因为你知道客户的不舒服。”(一)(2)“我认为你需要一些临床判断和你知道能够指导病人可能是现实的和不现实的根据他们的整体状况。”(D)(3)“我认为你需要非常有经验的面试…为了只是使用COPM的形式在现在我认为你可能需要2 - 3年的经验。”(H)(iv)“…病人得不到职业的概念。所以很难作为一个OT…这不是[仅仅]使用COPM它一步超出谈论职业。“(我)(v)”[所需的技能是…]面试技巧,倾听技巧,知道如何面试技巧,知道如何问问题,给予个人时间来回答。”(问)(vi)“我认为你需要某种程度的临床推理能够把信息收集通过COPM并应用到你的干预措施。”(R)
行为的监管 (我)自动过程记录COPM完成后对我使用COPM图表将会增加。 (我)”(是什么帮助),有一个地方在我的初步评估,然后出院小结,我可以很容易的记录信息,我已经有信息了,我只是剪切和粘贴你知道一点关于COPM大肆宣传。”(一)(2)“…谁知道它可能实际上你知道你能完成它在iPad上之类的。”(一)(3)“我认为这必须我将不得不把它实践像结构化的方式,它不是一个额外的像想了我或者一个额外的步骤只是评估的一部分。”(R)
(2)计划使用COPM是必要的。 (我)“我想对我来说,这(COPM)就需要一点我的脸像我需要它是你知道我的计划的一部分。”(D)(2)“需要一大堆的计划。”(R)

笔记。TDF:理论领域框架;COPM:加拿大职业工作指标;不:职业治疗师。

 3.1。最相关的TDF域(< inline-formula > < mml:数学xmlns: mml = " http://www.w3.org/1998/Math/MathML " id = " 1 " > < mml: mi > N < / mml: mi > < mml:莫> = < / mml:莫> < mml: mn > 6 < / mml: mn > < / mml:数学> < / inline-formula >)和关键的信念

社会影响有信仰的最高数量( n = 134年 ),感知强度的影响上的信仰行为是高。 社会影响似乎起到了很大的作用在确定职业治疗师,我们选择使用COPM的采访。而设置(例如,病人的视敏度水平和滞留时间)和团队动力(例如,利息或其他团队成员的支持,特别是医生)提到了影响使用COPM,最强烈的社会影响COPM是否使用似乎是客户,而不是从其他团队成员。治疗师似乎决定使用或不使用COPM根据客户特征或感知的客户会如何应对措施。治疗师指出各种客户特点,积极影响COPM使用如使用COPM客户他们知道有持续的问题他们想提高和客户的价值更高的功能和COPM为客户在设定目标。治疗师还提到了与客户选择不使用COPM他们认为有负面反应措施,他们认为会变得生气或激动,或者他们觉得过于低功能或洞察力不足参与这个过程。治疗师报道,COPM有潜力的关系产生负面影响,限制治疗关系,COPM限制其使用。

社会职业角色和身份有一个高频的信念( n = 101年 )在感知的作用和力量的信仰行为。信仰在这个主题突出的个人性质的职业治疗师评估方法。具体地说,这些评估实践被视为自主和单独确定。治疗师经常表达的欲望对客户“获取信息”以不同的方式,适合自己的方法和哲学,他们的设置要求,或者客户的需求。许多表示,如果他们选择使用COPM,修改的方式,根据自己的个人需要的信息。治疗师出现很大程度上知道他们的职业疗法的同事在做什么或测量结果使用的评估实践。更重要的是,然而,他们评估在实践中问题描述为从根本上个人和他们不愿意表明另一个治疗师应如何进行评估或使用结果的措施。COPM而言,似乎没有意识到这个职业会决定使用“组”COPM或者他们会选择来影响他们的同事使用COPM。发现这是一致的 社会影响:客户的影响似乎比其他职业治疗师。

对后果的信念有大量的信仰( n = 112年 ),信仰的力量影响的行为,和冲突的信念。治疗师指出许多积极的影响使用COPM包括目标设定的便利化,提高能力去“知道”客户端,一个援助引入职业疗法的作用,有一个标准方法测量。然而,他们也表示,获得的知识从COPM没有给他们他们需要的信息作为实践的一部分设置要求,没有负面影响将来自COPM不使用。他们还预期,使用COPM是负数客户端反应的结果;治疗师认为,使用某种类型的COPM客户机可能影响治疗的关系。再一次,这是符合下面发现了什么 社会影响:客户是最重要的角度考虑在决定是否使用COPM。

关于能力的信念数量比较少的信念( n = 37 )比其他领域但足够强大和冲突的信念影响行为,包含相关的领域。冲突与COPM是否困难或容易使用和他们的信心和安慰。治疗师声称知道如何使用COPM,使用COPM很容易和简单。大多数说他们舒适、自信,能够使用很容易使用的测量和与“正确”的客户。然而,他们也说,在许多情况下,他们没有信心或舒适使用COPM能力。他们表示,它可以很难使用,因为它需要大量的实践和经验,他们不相信,他们正在使用COPM正常。他们提出许多中他们发现COPM很难管理,如客户有认知障碍或被设定目标的挑战。 技能有一个相对较低频率的信念( n = 39 ),但作为一个相关的领域,因为它有冲突的信念和信仰一致与我们的经验 关于能力的信念。治疗师表明COPM需要很少的技能,是易于使用,任何人(甚至学生)可以使用它。然而,他们也强调使用COPM很多技能是必要的(例如,面试技巧,引导客户,使他们的能力”,“职业的意义和解释)。

行为的监管有一个相对较低的信念( n = 32 )比其他领域相关但包含强大的信念可能鼓励使用COPM的实践。治疗师使用COPM表示,需要计划和准备,但如果这是一个建立了评估过程的一部分,并自动嵌入其评估协议或结构(例如,包括COPM电子健康记录),COPM会很容易使用。

 3.2。不那么相关领域(< inline-formula > < mml:数学xmlns: mml = " http://www.w3.org/1998/Math/MathML " id = " M8 " > < mml: mi > N < / mml: mi > < mml:莫> = < / mml:莫> < mml: mn > 8 < / mml: mn > < / mml:数学> < / inline-formula >)

环境环境和资源包含大量的信仰( n = 96年 ),但似乎对行为(即有限的影响。,很少有强烈的信念和信仰的冲突)。有肯定的信念说没有足够的时间来做相关的COPM紧张的练习环境,但他们似乎不如其他领域对行为的影响。

意图和 目标都有一个类似的模式:低数量的信仰,信仰的低强度影响行为,但信仰冲突的存在。事实上,这两个域显示通常只有两种类型的信念:使用COPM为别人是一个高优先级和低( 目标),一些旨在使用COPM和没有( 意图)。

的域 知识有一个高频的信念( n = 116年 ),信仰似乎没有代表冲突的信念或信仰可能影响行为。参与者能够描述COPM,为什么有人会选择使用COPM(例如,保持client-centred实践,协助设定目标,并保持专注于一个occupation-based实践的范围)。一些参与者相信COPM是可靠和有效的,有些没有,而大多数没有一个清晰的理解为什么使用结果测量是非常重要的。

剩下的域(即 。, 乐观, 强化, 内存/关注和决策过程, 情感)没有出现相关的在我们的样例。

3.2.1之上。讨论

使用半结构式访谈调查14域的行为改变(即。,the TDF), we interviewed 15 practicing occupational therapists and found six relevant domains for influencing the use of the COPM. These domains emerged as a result of how often a particular belief within the domain was endorsed, whether there were conflicting beliefs, and the perceived strength of the beliefs for influencing the behaviour. The relevant domains were 社会影响, 社会职业角色和身份, 对后果的信念, 关于能力的信念, 技能, 行为的监管。据我们所知,这是第一个TDF研究特定职业治疗实践。TDF出现高度有用的在这种情况下,导致信息,有助于我们理解的影响COPM使用。我们建议额外TDF研究适合其他领域的实践,需要实现的努力。

同时研究了COPM[的临床应用 21, 22),职业治疗上使用COPM实践的影响( 2),在客户端上使用COPM结果的影响,障碍和主持人使用COPM [ 21, 23),没有研究,以我们的知识特别关注我们的理解的影响因素的使用COPM从行为改变的角度。与研究使用横断面调查设计建立壁垒结果测量使用( 3),我们的研究发现了一系列的障碍,不太容易自我报告偏见,理论上的支持,和具体的测量结果。

我们的样本主要有经验的治疗师。我们不知道如何或者结果可能是不同的更多种多样或经验较少的样本虽然最近发表的分析调查因素决定使用COPM表示,多年的经验中没有相关因素( 24]。也就是说,样本相对有经验是值得注意的。未来考虑应采取检查经验的作用,例如,感知的好处COPM以及他们如何可能的多年的练习。

客户态度,或者更确切地说治疗师”对客户的态度,似乎发挥影响作用在职业治疗师使用COPM决策。这并不奇怪,事实上相当积极的,在一个领域,自称client-centred ( 25, 26]。然而,目前尚不清楚,这些对我们客户的态度必然是准确的。虽然我们经常研究COPM使用从职业治疗师的角度 4),缺乏工作已经完成理解使用COPM从客户机的角度来看。事实上,一些研究特定于COPM表明,治疗师很穷在真正理解他们的客户的角度 27]。更好的理解客户的角度,使用了COPM将是有益的。

努力设计干预措施增加结果的使用措施,包括COPM仍然不发达。系统回顾的干预增加使用标准化的结果在盟军的健康专家发现11个研究措施;包括职业治疗师的只有三个,都集中在COPM [ 28]。TDF研究旨在促进改善干预设计通过结合其他工具可以显示干预行为改变,结合TDF域( 29日, 30.]。这种干预方法设计结果的干预是基于理论的基石并有明确的干预之间的因果路径组件和行为改变的领域。这可以减少我们应用干预的可能性,不针对重要的信仰或域。一个常见的例子是当以知识为基础的干预(例如,教育研讨会)时使用的知识不是一个障碍( 31日]。

使用这些流程选择行为改变策略( 29日),我们的研究结果指出策略来增加COPM使用。我们的研究发现,职业治疗师的个人主义的方法来评估和被其他职业治疗师使用COPM影响不太可能导致COPM使用。事实上,主要影响者似乎是客户端。这社会影响干预实施旨在改变实践将是一个挑战。干预需要某种形式的patient-mediated策略( 32),包括客户意识到COPM及其好处,然后,客户需要鼓励其使用。实现这一目标可能需要重组等社会环境促进客户的影响( 29日),但可以承诺增加COPM的使用。

治疗师的反应说明了一定程度的冲突在他们是否感到舒适和足够熟练使用COPM。这项研究的结果表明,COPM消息应该强调正确的训练,技能发展和实践,可以使用COPM成功。治疗师试图把COPM付诸实践可能需要额外的和正在进行的教育支持。我们的研究表明,运行一个简短的研讨会COPM教的措施不会是有效的,除非研讨会致力于详细的和持续的技能发展。职业治疗师需要排练,练习,和分级能力建设( 29日),包括如何管理情况,当你不确定你的客户想要使用COPM。域 行为的监管通常被视为一个重要的行为改变(即postintentional的方面。,for therapists who already have intentions to use the COPM but need support and encouragement to engage in the behaviour [ 33])。对于打算使用COPM的治疗师,自动过程来支持他们的行为改变可能是有用的( 29日COPM)(例如,合并到电子健康记录,使COPM标准评估协议的一部分,并保持COPM形式在方便的位置)。注意知识翻译策略已经在地方COPM促进电子文档(例如,COPM web; http://www.thecopm.ca/)。

最近在日本进行的回顾性的图表总结发现37%的实际COPM在亚急性康复中使用上下文( 24]。这个令人印象深刻的“真实世界”COPM使用应该使我们感到乐观增加COPM使用利率。这项研究还发现,两个因素表明更大的可能性COPM使用:更高的认知状态COPM病人和当前使用的。因此,用COPM增加与客户的概率更高水平的认知和对那些已经使用COPM,暗示的态度和意图向COPM使用是至关重要的。我们的研究没有发现 意图域是高度相关的,但这可能是由于样本有低水平的意图使用COPM一般,因此没有足够的力量和信仰冲突关注这一领域。进一步TDF研究在不同的上下文中,缺乏经验的治疗师,和验证COPM使用利率将是有价值的。此外,研究更加重视意图使用COPM将提高我们理解它的作用在COPM使用。

本研究的一些局限性应该注意。使用TDF需要规范的行为。在这种情况下,它是职业治疗师使用COPM作为常规方面的练习。虽然这COPM给了我们具体的详细信息,我们无法转移这一障碍分析其他措施在职业治疗实践。我们的示例是一个经验丰富;它可能不是代表所有练习治疗师。然而,它是不确定的,这可能会如何影响结果;我们期待一个更有经验的样本更熟悉COPM,在实践中更有效,因此COPM更善于管理。样本是加拿大,虽然是有限的证据表明测量结果用实践不同的国家,有可能是他们做的,这可能会限制国际可转让性。样本从一个(尽管大)职业治疗部门,从而反映出有限的视角,可以受到特定的部门文化。 We chose to include all of the therapists in the department, regardless of the work area, but this may have resulted in greater breadth than depth. In addition, while we attempted to recruit as many therapists as we could, it is possible we did not achieve full saturation. We collected therapist information such as the area of service provided and number of years in practice, but we could have contextualized our results even more had we collected information such as therapist practice traits or courses taken to support use of measures. This study identified potential barriers that might influence this behaviour. We cannot establish the factors as actual barriers until we test them. Of note is that this TDF study was conducted prior to the publication of a TDF guide [ 34]。为此,我们点读者对未来TDF的TDF指导研究。此外,TDF域定义最近修订提高清晰度( 33]。

 4所示。结论

我们利用TDF识别重要的领域和信仰影响使用COPM职业治疗师。结果通知我们理解这种方法的使用在职业治疗实践和识别潜在的目标行为改变干预旨在增加使用COPM职业治疗师。

 数据可用性

我们的研究伦理委员会批准不允许共享的访谈记录。Excel文件表明信仰声明快乐共享请求。

 的利益冲突

我们声明我们没有利益冲突。

 作者的贡献

HLC和概念化的研究;HLC导致数据分析,起草了手稿,并进行了修改和编辑所有手稿。kj导致数据收集。RI、JS和SS导致数据分析。所有作者,编辑,和批准最终的手稿。

 确认

这项工作的时候,HLC加拿大健康研究所(CIHR)博士后奖学金和KT加拿大奖学金Award-Strategic健康研究项目培训计划。晋城无烟煤矿业集团持有加拿大研究主席在健康知识吸收和转移。本研究进行了资助知识翻译(KT)加拿大(2011年)。

 补充材料

补充文件1是一份面试指南。

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