中风是一种常见的医学问题在许多国家和被认为是残疾的主要原因在成年人和老年人 1, 2]。脑梗死是残疾的最常见原因之一或损失的活动在日常生活中,特别是在老年人( 3]。它不仅改变患者的生活还包括他们的家庭( 4, 5]。在大脑中动脉(MCA)梗死,尤其是许多障碍引起的血管结构的脆弱性( 6]。这些动脉梗塞症状变化由于血管的复杂性和回流区域的大小 7, 8]。

MCA梗塞会导致病人死亡或严重的身体功能障碍( 9, 10];然而,日本注册职业治疗师(otr),负责急性脑梗死患者的康复,经历了许多情况下只有轻度功能障碍。正如这些例子所显示的,MCA梗塞差异很大程度的损伤根据损失程度的闭塞和网站的回流区。

今天的治疗进展允许MCA梗塞患者轻微症状早期出院。

工程参与急性中风的治疗需要预测的功能预后治疗患者大脑中动脉梗死的早期阶段( 11]。在barnes - jewish医院做的,而实现这一工程将执行一些功能评估作为一个初步评估后在短期内出现MCA梗塞[ 12]。虽然结果的类型是不同的,他们的工作是非常相似的工程在日本急症护理医院工作。

也是非常重要的,他们认为潜在的照顾者的负担,需要病人出院后社区支持。

能够预测中风患者恢复的意愿,因此康复的结果,可能是一个挑战在早期的康复。因此,这样的评价项目用于急性大脑中动脉梗死的病人应该简洁简单为了减少负担强加给病人。

多项研究表明,功能状态在承认,中风严重性、运动机能,躯干运动和认知功能是最重要的预测结果在中风患者 13]。在测试用于评估患者的预后,美国国立卫生研究院的中风尺度是被人们认为是一个有效的 14- - - - - - 16]。然而,检查项目是复杂的。此外,专注于特定项目的日常生活活动(ADL),也就是说,穿衣服的能力,能够移动轮椅,和尿失禁的存在与否,据报道预测患者的预后( 17, 18]。

有报道称,依赖在穿衣、洗澡也有助于患者的长期预后[ 19]。然而,这些域早发性患者的ADL通常禁止必须休息。强制休息期间的原因是为了防止恶化的脑水肿和脑梗塞复发抑制血压的增加由于病人自己的身体动作。因此,它往往是OTR很难直接干预患者的ADL。

在这种情况下,OTR必须评估患者根据其实际的观察患者的ADL。我们认为潜在的生理和心理伤害从观察病人处于评估阶段非常小,甚至爆发后梗塞。因此,我们检查了病人的未来结果是否可以预测的结果执行的功能独立性测量(鳍)入学后不久。本研究的目的是确定域ADL和早期汽车瘫痪的状态,可以预测早期大脑中动脉梗死的病人的预后。

这是一个回顾性队列研究中使用的数据从职业治疗患者的医疗记录中提取。

在研究期间,415名患者被诊断出患有MCA梗塞。其中,三死后3天内发病,7在研究期间去世。12个病人有多个医疗历史和15有严重的并发症。八个病人不止一个脑血管疾病史,两个病人进行性神经系统疾病,和一个困惑了超过2周。多个病史患者脑出血,脑梗塞,股骨颈骨折;严重的并发症是肺炎、心脏病和胃癌;多个脑血管疾病是小脑梗塞,颅内出血,和颈内动脉梗塞;和进步的帕金森病神经系统疾病。排除这些患者,有367名参与者在研究(39 - 101岁,平均年龄78岁)(图 1)。

表 1显示了人口和人口病人的临床特点。在调查期间的两年,家里有102男性和78女性组和85男性和102女性改变了医院集团。职业治疗的持续时间 18 ± 14 天,病人回家 33 ± 15 天对于那些被搬到医院或其他设施。

MCA梗塞发病之前,有156名患者在家里集团和改变了医院集团的136名患者(表不需要照顾 2)。

58病人家庭组中有一个夫人得分0排放之前,这意味着他们不需要护理。其余患者在家里需要一些护理组。改变了医院集团,5例在出院前夫人有一个评分(0);这些患者预期进一步复苏或不能决定去哪里。大多数(182)所需的这组病人护理;28日患者5分,要求严重护理。

表 3显示了优势比(ORs)和95%可信区间(CI)二元逻辑回归分析的独立变量。15个变量的分析,三个与优先级结果的概率显著相关。提取的变量br的手(或1.642,95%可信区间1.336 - -2.017, p < 0.001 ),梳理(优势比为1.485,95%可信区间1.220 - -1.807, p < 0.001 ),吃(或1.280,95%可信区间1.102 - -1.488, p < 0.001 )、年龄(或0.971,95%可信区间0.943 - -0.999, p < 0.045 )。卡方测试的结果模型显著( p < 0.01 ),每个变量也是重要的( p < 0.010 )。Hosmer和Lemeshow测试结果 p = 0.275 ,正确的比例是84.7%。各自的相关系数 r = 0.585 ( p < 0.001 )之间的br手吃鱼翅, r = 0.541 ( p < 0.001 )之间的br的手,鱼翅梳理 r = 0.658 ( p < 0.001 )鱼类饮食和梳理。

图 2显示曲线下的面积(AUC)的ROC分析br的手,吃和梳理。

AUC是民国面积0.805 br的Cl 0.760到0.851 (95%),0.830 (95% Cl 0.787到0.874)吃饭,和0.811在梳理(Cl 0.765到0.856 95%)。

AUC的年龄,中华民国面积是0.632 (95% Cl 0.576 - -0.689),和预测能力很低。截止值,这表明患者识别早期MCA梗塞谁会放电后重返家园,是四期的br的手,鱼类在梳理5的分数在饮食和4(数字 2和 3)。

表 4显示患者ADL项目被确定为显示在br手阶段独立V或更高。吃鱼翅的项,47人(约30%)在家里集团和8人(16%),改变了医院集团是独立的,而27人(19.6%)在家里集团和两人(4%),改变了美容医院集团是独立的。

模型卡方测试: p < 0.01 。正确的分类:83.4%。

本研究的目的是确定因素识别时承认,目的地的预测结果与MCA违规住院患者,根据电动机的水平瘫痪和单个鱼翅项。虽然有MCA梗塞患者与心原性栓塞等条件涉及到更严重的症状,其他的特点是相对轻微的症状,包括腔隙梗死[ 28]。然而,在我们的研究中,35 88腔隙性梗死患者不得不改变医院。我们的研究结果表明,吃鱼翅的分数,梳理项目和br手举办入学后4天内的预测功能的结果。

Snickars等人报道,病人的手指扩展3天后发病预测中风后上肢功能1个月( 29日]。在我们的研究中,截止值br的手在发病后4天舞台上V,几乎比得上报道结果Snickars et al . br手阶段V表示恢复的时候手指分离和扩展运动出现。因此,患者的上肢功能已达到早期阶段V往往显示了良好的复苏。

家组,112名患者的BRS手阶段V入院时和26患者VI的分数;其中,27岁患者有鱼翅梳理7分和47名患者饮食得分为7。患者良好的BRS手功能,只有30%也独立吃饭而更少(20%)独立进行梳理。改变了医院集团,有12 BRS手第四期患者和50 V期患者。从他们最初的ADL评分,八个病人吃,只有两个病人从梳理得分为7。此外,只有26患者转移的夫人得分0或1。

这些结果表明,即使病人瘫痪手手指功能良好,它并不直接导致ADL。我们认为,瘫痪病人的手无法应付ADL的各种运动。例如,刷牙需要改变手部运动的感觉刷的嘴。此外,穿着t恤需要使用手探索无形的身体部位。这些可能被视为高级运动的运动和感觉功能的手合作。

ADL性能和上肢功能预计将密切相关,但只有少数协会已经清楚地显示( 30., 31日]。然而,我们在分析部分包括br的手在此基础上传统的智慧。大约77%的家庭组BRS手阶段V或者VI,甚至出现梗死后4天内。这种级别的功能包括全面合作nonparalyzed手手的动作。假定这样的功能会导致患者的ADL的改善。

中尾等人报道,Barthel指数3周后ADL障碍的发病是一个预测6个月后( 32]。重要的是要注意,Barthel指数评估病人是否可以执行的活动,不管他们每天执行 33, 34]。即使病人甚至能够开展一项,7点鱼翅可以评估水平,评价是非常可靠的。陶布等人报道,尿失禁是最好的预测功能预后与患者ADL中麻痹,尿失禁,语言障碍、吞咽困难后24小时内发病。( 35]。虽然尿失禁确实预测结果的一个重要因素,很多病人也有早期中风后尿潴留,,很难评估尿失禁的存在与否。虽然在中风患者吞咽困难也很重要,但它不包括作为鱼类产品。如果患者有吞咽困难,据推测,鱼翅的分数可能会降低由于饮食和需要援助的时间被延长小心饮食。如果有hemispatial忽视,这是大脑中动脉梗死的症状之一,需要一些帮助以确保病人发病后早期关注被忽视的一面。例如,护理人员必须警惕把食物的nonattended一边耐心,确保病人不会泄漏热的食物,等等。

没有扣除项hemispatial忽视鱼翅。然而,通过检查病人的行为,我们可以考虑单侧忽略出现在这种行为的影响。分吃鱼翅的5项的水平的病人可以吃没有援助,意味着至少一只手可以使用,维持认知功能。梳理项目也是如此。虽然打扮不是直接要求支持生命,如果是单方面由另一个人,可以为病人一个不愉快的活动。因此,患者无意识地梳理做出尝试,这是一个最小的自我保健的迹象。换句话说,能够寻求一个舒适的身体感觉发病后4天内可能表明患者感知预后良好。梳理也是社会意识的重要组成部分。患者显示担忧他们的清洁开始后不久就被认为复苏的余地。

ADL在这项研究中使用的水平并不相关下肢功能。此外,与其他鱼类项目,没有明显的身体活动是必需的。常见的饮食和修饰的域是每个涉及到简单的重复动作,可以只使用一只手完成( 36]。然而,它可以表示,使用工具的复杂活动。因此,虽然这些任务很简单,我们建议他们适当评估患者在急性期的表现。本研究的主要限制是它使用病人数据从一个部门,其住院治疗后政策可能不同于其他机构。鉴于早期脑梗塞的治疗方法的变化,研究其他设施应进行。此外,尽管最初的评价仅限于的最后期限4天从大脑中动脉梗死的发病,每个病人的评估时间的变化在早期不能统一。我们认为通过设置时间发作的MCA梗塞和转换评价日期和评价时间,能获得更准确的数据。

鉴于饮食和梳理ADL的物品可以用最少的努力执行的病人,是有用的能够预测未来结果从这些物品。这些信息不仅对OTR也有用对于任何参与病人护理,这样一个计划可以为病人的生命活动。

我们的研究表明,br手阶段V和吃的鱼类域(5分)和修饰(得分4)是有效的在预测急性大脑中动脉梗死的病人的结果。