OTI 职业疗法国际 1557 - 0703 0966 - 7903 Hindawi 10.1155 / 2019/6508261 6508261 临床研究 训练手指感知对功能恢复的影响偏瘫上肢的急性中风患者 Umeki Naho https://orcid.org/0000 - 0001 - 8787 - 6213 日本村田公司 小君 Higashijima Misako 希尔顿 克劳迪亚 物理及职业治疗 生物医学科学研究生院 长崎大学 1-7-1坂本 长崎852 - 8520 日本 nagasaki-u.ac.jp 2019年 4 11 2019年 2019年 16 06 2019年 20. 09年 2019年 4 11 2019年 2019年 版权©2019 Naho Umeki et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。中风导致严重残疾,包括运动和感觉障碍。我们假设上肢功能恢复中风后可能会增强相结合治疗运动和感觉功能。为了检验这一假设,我们进行了对照试验对感官功能康复plegic手。 方法。感官训练计划包括几种类型的歧视在盲目的情况下执行任务。感官训练计划每天进行20分钟,每周5天。31的实验组患者感觉程序,而对照组25例接受标准的康复。干预的疗效评估了tactile-pressure阈值,握力,操纵对象的完成时间。双向重复测量方差分析是用来评估集团之间的相互作用和时间。此外,提供一个有意义的分析比较,影响使用科恩的尺寸计算<在line-formula> d 。 结果。平均变化触觉压力阈值明显增大的实验组比对照组(<在line-formula> p < 0.05 ,<在line-formula> d = 0.59 )。此外,完成时间来操纵一个中等大小的球(<在line-formula> d = 0.53 )和小球(<在line-formula> d = 0.80 )和一个小金属盘(<在line-formula> d = 0.81 在实验组明显不同于对照组(<在line-formula> p < 0.05 )。 结论。目前的结果表明,感官训练计划来增强手指歧视能力不仅有利于改善中风患者感觉功能还手动功能。审判与UMIN注册临床试验注册中心( UMIN000032025)。

 教育部、文化、体育、科学和技术 18 k10712 1。1。介绍

手功能,这是善于表现运动和感觉功能,影响神经障碍(例如,疾病的中枢神经系统和周围神经)。中风主要发生在老年人和导致严重残疾,包括运动和感觉障碍、肌肉无力等减少的活动范围( 1- - - - - - 3,无法区分触觉和本体感受的感觉 4- - - - - - 6]。

卒中后康复的目标是改善功能,从而使中风患者尽可能独立。中风康复计划的重点是基本技能的再学习,可能已经受损,如洗澡、吃饭、穿衣,散步。电动机赤字是功能性残疾的主要原因。因此,治疗方法基于运动学习范式已经被用来促进病人的恢复受损的运动( 7- - - - - - 10]。大约有50%的中风患者的手感觉障碍,尤其是在触觉和本体感受的歧视 4, 6]。然而,以往的研究报道,感觉障碍尚未充分详细地检查,因为强调中风患者的运动结果 11]。我们最近表明,中风患者的感觉障碍的严重程度与运动能力损伤的恢复过程 12]。卒中后功能恢复可能增强相结合治疗运动和感觉功能。因此,本研究的目的是阐明上肢功能的恢复是否增强了另外执行培训旨在提高感官功能。

 2。材料和方法 2.1。参与者

受试者住院康复单元和接收治疗干预措施。使用下面的入选标准:(1)第一次中风;(2)修订长谷川痴呆量表(HDS-R) [ 13)得分高于21(平均得分:28.2±2.2);(3)没有严重的认知障碍,排除临床评估,如失语症和单方面的忽视;和(4)没有其他严重病症。

一个quasirandomized 2组pretest-posttest被用来检查感官训练计划的影响除了标准瘫痪上肢康复治疗。在研究期间2015年7月至2016年1月,31个调查对象参加了实验小组,进行感官训练计划除了标准的康复治疗。本研究期结束后,一个额外的25名患者在研究期间为2016年2月到2017年8月收到标准康复治疗的对照组没有感官训练计划。他们的人口统计数据如表所示 1。

人口特征的主题(<在line-formula> N = 56 )。

实验组(<在line-formula> N = 31日 ) 对照组(<在line-formula> N = 25 )
年龄(年) 65.2 ± 12.2 65.3 ± 14.1
性别(男/女)(数量) 19/12 14 / 11
中风后时间(天) 5.6 ± 4.0 6.4 ± 6.8
康复训练周期(天) 15.5 ± 6.3 16.3 ± 8.1
Hemiparetic侧(左/右)(数字) 17/14 14/11
类型的中风(出血/梗死)(数量) 21/10 11/14
Brunnstrom的阶段(数量) 我(3),二世(0),三(1),4(2),(4),六世(21) 我2(1)(2),3(2),四(1),V(3),六世(16)
病变部位(数量) BG (7)、BS(4)、集成电路(5),长官(4),TL (3), ICA (2), MCI (3), MCA(2),主成分分析(1) BG (10)、BS(1)、集成电路(4),长官(3),TL (1), MCI (3), MCA (2), PG (1)

BG:基底神经节;BS:脑干;集成电路:内囊;长官:蛛网膜下腔出血;TL:丘脑;ICA:颈内动脉;MCI:多发性脑梗塞;MCA:大脑中动脉;主成分分析:大脑后动脉;PG:中央前回。 Values are shown as<在line-formula> 意味着 ± 标准 偏差 。

实验程序提前解释所有科目,并书面同意。本研究根据赫尔辛基宣言和执行机构的伦理委员会批准的长崎和长崎大学医学中心。

 2.2。常见的干预

所有患者参加了一个标准的康复计划,由40分钟的物理治疗和/或职业疗法每天,每周6天。物理治疗集中在步态和运动有关日常生活的活动。这个项目包括被动运动锻炼的影响范围和肌肉力量锻炼的影响。职业疗法包括上肢锻炼和自我保健技能培训最大化的能力执行日常生活的活动。

 2.3。类属特异性的干预

实验组进行感官训练计划除了上述程序(标准康复计划)。感官训练计划包括两种类型的歧视任务如下:(1)触摸歧视任务来识别不同的表面(砂纸:80号,120号,320号)和材料(布:皮毛、缎织物和亚麻布)和(2)一个braille-dot计数任务对象计算点的数量在一系列的随机盲文字母(受试者不要求阅读的信件)。在每个任务中,受试者提供一套刺激视觉控制为1分钟,然后其中一个组是被动地盲目的条件下提出了15秒。这个话题被要求提供答案的任务并给予口头反馈的教练是否为每个组表面的答案是正确的。感觉培训项目是由每天20分钟的实验组,每周5天。

 2.4。结果测量

我们评估运动恢复手的使用Brunnstrom 6阶段判断的临床观察 14, 15]。Brunnstrom阶段一般描述一个观察序列的运动恢复中风后痉挛状态的程度和自主运动的出现。更高的阶段显示更好的恢复。

有力的握手双方优势测定(受损和未受损伤的双方)使用手柄测力计(TKK5401;武井Kiki Kogyo、日本)。这些测试是重复两次,记录最大值。

双方的触觉压力阈值的远端帕默垫食指是评估使用Semmes-Weinstein单丝(北海岸的医疗公司,摩根山,CA,美国)。这个测量是在双手上执行(和没有受损)。我们用20种细丝范围从0.004到447克的重量。每个灯丝的触觉计压力(g)被转换为日志100.1毫克,产生规模由间隔丝之间的近似等于强度。测试受试者接受明确的指示后,双眼紧闭。目标区域是在手掌的食指的远端指骨。每个灯丝被到目标区域,直到大约90°弯曲的大约1秒。阈值被记录为最小的纤维直径,被认为在至少80%的应用程序(5试验)。

我们测量完成时间操纵对象使用一个上肢(受损方)索引的手动功能。受试者被要求掌握或缩放对象的4种不同的形状和大小,并带他们到指定区域。的对象是大型球(直径70毫米,<在line-formula> n = 5 )、中型球(直径40毫米,<在line-formula> n = 6 ),小球(直径5毫米,<在line-formula> n = 6 ),和小金属光盘(<在line-formula> 20. 毫米 在 直径 × 2 毫米 在 高度 ,<在line-formula> n = 6 )。把物体的距离是50厘米的大、中型小球球和30厘米,小的金属圆盘。完成任务的时间评估的上限为30秒。

 2.5。统计分析

握力和触觉的压力阈值的差异由于使用成对的脑卒中后偏瘫了<在line-formula> t 以及。此外,双向重复测量方差分析是用来评估集团之间的相互作用和时间。如果一个交互出现,未配对<在line-formula> t 以及用于比较测量数据的变化从pre -之间postintervention组。被定义为水平的意义<在line-formula> p < 0.05 。数据被表示为<在line-formula> 的意思是 ± 标准 偏差 。提供有意义的分析比较,影响使用科恩的尺寸计算<在line-formula> d ( 16, 17]。效果的强度评估小(< 0.50),中等(0.50 - -0.79),或大型(> 0.80)。

 3所示。结果 3.1。握力和触觉的压力阈值差异卒中后和没有受损

表 1显示的频率Brunnstrom的复苏阶段。大多数患者在更高的复苏阶段(5、6),手柄的优势和正常双方受损<在line-formula> 18.4 ± 12.1 和<在line-formula> 26.4 ± 9.6 公斤 分别为(<在line-formula> n = 56 )。未配对的<在line-formula> t 以及显示显著差异在握力受损和正常国(<在line-formula> p < 0.01 )。触觉的压力阈值明显高于受损一侧(<在line-formula> 3.58 ± 0.82 日志 10 0.1 毫克 比未受损伤的一侧)(<在line-formula> 3.08 ± 0.47 日志 10 0.1 毫克 )(<在line-formula> p < 0.01 )。

 3.2。群体间的比较

每个变量的平均值在实验组和对照组和postintervention表进行了总结 2。没有观察到显著差异在任何干预前的测量数据。干预后,双向方差分析显示显著的交互触觉压力阈值和完成时间操纵中型和小型球和小金属碟片而握力或操纵大型球的完成时间。触觉的压力阈值均值变化较大的实验<在line-formula> − 0.32 ± 0.36 日志 10 0.1 毫克 比对照组<在line-formula> − 0.12 ± 0.29 日志 10 0.1 毫克 (<在line-formula> p < 0.05 )。此外,操纵中型和小型球的完成时间和小金属光盘在实验组(<在line-formula> − 2。0 ± 4.3 ,<在line-formula> − 4.4 ± 5.3 ,<在line-formula> − 3所示。5 ± 4.1 证券交易委员会 分别显著不同于对照组(<在line-formula> 0.3 ± 3所示。9 ,<在line-formula> − 1.0 ± 2。5 ,<在line-formula> − 0.4 ± 2。8 证券交易委员会 分别)(<在line-formula> p < 0.05 )。表 3显示了跨组织为每个相关的测量效果。大量观察干预效果的完成时间操纵小球(<在line-formula> d = 0.80 )和小金属光盘(<在line-formula> d = 0.81 ),而适度的干预效果观察的触觉压力阈值(<在line-formula> d = 0.59 )和完成时间操纵中型球(<在line-formula> d = 0.53 )。另一方面,握力的效果(<在line-formula> d = 0.35 )和完成时间操纵大型球(<在line-formula> d = 0.29 显示一个小的干预效果。

改变参数测量。

实验组(<在line-formula> N = 31日 ) 对照组(<在line-formula> N = 25 )
精准医疗 帖子 精准医疗 帖子
握力(公斤) 18.9 ± 10.7 21.9 ± 10.7 17.7 ± 13.9 19.4 ± 14.6
Tactile-pressure阈值(日志100.1毫克)<在line-formula> ∗ 3.51 ± 0.62 3.19 ± 0.51 3.66 ± 1.02 3.54 ± 1.11
完成时间(秒)
大的球 12.3 ± 9.0 10.3 ± 8.1 13.9 ± 10.4 12.9 ± 10.6
中等大小的球<在line-formula> ∗ 11.5 ± 9.0 9.5 ± 8.3 13.1 ± 10.9 13.4 ± 11.7
小的球<在line-formula> ∗ 22.0 ± 7.7 17.6 ± 7.3 20.8 ± 8.2 19.8 ± 8.6
小金属盘<在line-formula> ∗ 21.5 ± 9.5 18.0 ± 8.3 19.7 ± 8.1 19.3 ± 9.0

值显示为<在line-formula> 意味着 ± 标准 偏差 。<在line-formula> ∗ 重要的<在line-formula> 集团 × 时间 交互。

效果和临床意义。

变量 影响的大小 干预效果
握力(公斤) 0.35 小
Tactile-pressure阈值(日志100.1毫克) 0.59 温和的
大的球(sec) 0.29 小
中等大小的球(sec) 0.53 温和的
小球(sec) 0.80 大
小金属圆盘(sec) 0.81 大
4所示。讨论

本研究的目的是澄清的上肢功能恢复是否增强相结合治疗在急性中风患者运动和感觉功能。主要的结果是更大的削减中观察到的触觉压力阈值和完成时间操纵实验组中的对象。这些结果表明,感官训练计划来增强手指歧视能力不仅有助于改善中风患者感觉功能还手动功能。

主题与中风后偏瘫受损的运动活动和肌肉张力 2, 3),肌肉无力 1),和不正常的感觉 4- - - - - - 6]。显著降低肌肉力量和触觉灵敏度受损一边观察目前的研究。一项研究[ 18)报道,握力的平均值和tactile-pressure阈值的年龄(65 - 69年)健康的女性<在line-formula> 22.1 ± 3所示。8 公斤 和<在line-formula> 2。8 ± 0.3 日志 10 0.1 毫克 ,分别。使用这些数据作为控制,只有细微差别,指出从测量未受损伤的一边(<在line-formula> 26.4 ± 9.6 公斤 和<在line-formula> 3所示。0 ± 0.5 日志 10 0.1 毫克 分别)。因为这个研究包括男性受试者,握力未受损伤的一侧略高。然而,显著区别观察握力和tactile-pressure阈值受损一侧(<在line-formula> 18.4 ± 12.1 公斤 和<在line-formula> 3所示。6 ± 0.8 日志 10 0.1 毫克 分别)。这些功能障碍涉及日常生活的活动的表现不佳 19- - - - - - 21]。因此,长期连续的康复方法结合物理和职业疗法往往是这些病人所需要的。

早期康复治疗被广泛认为是有效的卒中护理的一个重要特性。因此,建议尽快康复开始是常见的临床指南( 22- - - - - - 24]。目前的结果显示,Brunnstrom的阶段,用于评估电机复苏中风,是改善急性中风后康复(平均值的变化<在line-formula> 5.1 ± 1.6 来<在line-formula> 5.4 ± 1.2 ,<在line-formula> n = 56 ,<在line-formula> p < 0.05 )。以前的研究报道,早期康复是独立与良好的功能结果(3个月和12个月 25, 26]。这些发现表明,早期康复治疗对急性中风患者促进功能性运动恢复。

早期康复的影响指出不仅在运动机能,而且在感官功能。目前的结果表明,tactile-pressure阈值的降低后的康复期。这个阈值下降反映了改善感官灵敏度。此外,这种效应在tactile-pressure阈值更加突出在实验组(下降了<在line-formula> − 0.32 ± 0.36 日志 100.1 毫克 比对照组(减少)<在line-formula> − 0.12 ± 0.29 日志 100.1 毫克 )。关于卒中后感觉障碍的恢复,以前的研究报道,躯体感觉赤字是通过训练来提高使用触觉,本体感受的和对象识别任务( 5, 11, 27]。这些发现表明,特定训练促进感觉plegic手有效改善躯体感觉赤字。

操纵时间的减少观察小球和小金属光盘在实验组明显大于对照组。这些结果表明,改善卒中后躯体感觉赤字反映对灵巧的手指运动的控制。感觉反馈信息是运动控制的一个重要元素。以前的研究报道,没有皮质激活的感官刺激与贫穷有关结果中风患者,对躯体感觉皮层活动输入预测晚期运动结果在卒中后早期阶段( 28, 29日]。此外,我们先前表明,手动功能的恶化在老年病人与触觉敏感性的下降密切相关而不是改变肌肉力量的手( 18]。手动控制功能,这就需要精度,影响的感官反馈信息引起的皮肤感受器。

目前的结果必须小心解释由于一些限制。我们只研究了轻触的感觉的敏感性。感觉障碍后中风包括损失不仅触觉,也保护和本体感受的感觉 5, 6]。因此,特定的培训促进感觉的影响除了触觉感官障碍目前仍不清楚。此外,开发的类型和程度的残疾中风后依靠大脑的哪个区域受损。在目前的研究中,运动和感觉障碍的严重程度不同在每个主题。然而,本研究的样本量太小,显示类型和程度的残疾的影响感官训练。这些初步结果需要被复制与更大的样本。

 5。结论

总之,复苏的手动功能影响中风患者感觉功能的改善。培训旨在提高不仅运动机能,而且感觉功能需要考虑在中风康复。

 数据可用性

使用的数据来支持这项研究的结果被限制长崎大学的伦理委员会和长崎医疗中心为了保护病人。数据通讯作者的研究人员满足访问机密数据的标准。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 确认

我们要感谢参与这项研究的参与者,在国立医院的治疗师和管理组织,长崎医疗中心的支持。本研究支持科学研究补助金从教育部,文化,体育,科学和技术在日本(18 k10712)。

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