盆腔器官脱垂(流行)是一个痛苦的健康问题影响约15% -30%的女性50岁以上( 1]。手术的报道终生危险性流行范围从6%到19% ( 2, 3]。尽管大量的外科修复描述了流行的技术,治疗这种情况继续urogynecological外科医生的临床挑战。日本妇科医生传统上进行阴道子宫切除术(VH)前部和后部阴道成形术或圆周缝合提肛肌的肌肉作为本地流行的组织修复过程的最惠国待遇。然而,盆底结构成为老年妇女术后逐渐走弱,导致复发的高速率,尤其是在前腔室( 4]。松式阴道网(TVM)手术流行于2004年首次报道,法国妇科( 5]。之后,有一个快速增长的经阴道的位置合成网植入流行的信念是简单的执行,微创,可能能保留子宫,和更有效的比传统的正常(关系 6]。使用人工合成的网在美国增加了40% ( 7]。然而,在2008年和2011年,美国食品和药物管理局(FDA)表示关注使用流行的网格修复术后并发症,包括网格,网格收缩,疼痛,性交困难( 8]。这些FDA报告引起很多争议,引发了持续的问题是否手术TVM适合流行。尽管数量的随机对照试验,调查了女性脱垂手术中使用网格,使用TVM仍然是有争议的。

腹部sacrocolpopexy被广泛用于修复顶端阴道脱垂但日本不是一个受欢迎的方法。然而,随着腹腔镜手术的进步,现在可以进行腹腔镜sacrocolpopexy (LSC)。LSC疗效和安全性的顶端阴道脱垂现在被认为是相当于ASC [ 9]。此外,LSC uterus-sparing手术,因此正成为一个越来越普遍的过程( 10),据报道有更高的成功率和再次手术率低于(TVM 11]。

流行的一线手术还没有建立,因为这三个过程都有各自的优势和劣势。在2010年,我们开始执行手术患者的流行而不是传统的NTR TVM (VH、阴道成形术或圆周缝合提肛肌的肌肉)。然而,FDA警告后经阴道的网在2011年( 12),我们恢复执行常规正常与顶端的关系修复经阴道棘韧带固定(SSLF)。此外,在2015年底,我们开始使用LSC流行修复,特别是在相对年轻的女人。在这项研究中,我们回顾了结果,即。,recurrence and mesh erosion, of these three types of POP surgery. The complications of TVM surgery were also evaluated, given that this was the most common procedure performed.

回顾性收集数据从病人的医疗记录手术流行2010年1月至2018年5月岛大学妇产科医院的机构审查委员会批准后,得到病人同意(20170224 - 1)。总共308名女性与术前流行量化(POP-Q)第二阶段被确定接受脱垂修复(II期;68年,第三阶段;203年,四期;37)。所有患者进行评估通过体格检查阴道窥器在卧位的位置在休息和并发操作,然后,手术,TVM NTR (VH前或后阴道成形术,圆周缝合提肛肌的肌肉,和SSLF顶端修复),或选择LSC根据病人的年龄和背景,POP-Q阶段,主要下降的部分。

传统的正常和手术TVM关系下进行腰椎麻醉在截石术的位置。VH,阴道成形术和圆周缝合提肛肌的肌肉以通常的方式进行。SSLF执行使用Capio™苗条设备(波士顿科学,纳蒂克,MA)在所有情况下。传统的技术被用来描述其他地方(TVM 13]。然而,由于缺乏网眼袋的手术TVM在日本,我们使用单丝聚丙烯网(Polyform,波士顿科学)切成一个形状类似于先前Prolift系统(Ethicon,萨默维尔市,新泽西)。手术包括前TVM TVM后,TVM前部和后部TVM (TVM-AP)和总TVM(子宫切除术后阴道树桩脱垂患者执行)。修改网格的形状及4个武器TVM子宫切除术后应用到脱肛患者(Enterocele-TVM;E-TVM)。LSC以传统的方式进行( 11全子宫切除术后)。聚丙烯网状(Polyform)手动切成合适的形状是定位在前vesicovaginal空间和担保前阴道壁的吸收性# 2 - 0 PolysorbTM (Covidien日本,东京,日本)和子宫颈癌unabsorbable Ti-Cron # 0^TM(Covidien日本,日本东京)。网格被紧紧地固定在前纵韧带在# 0 Ti-CronTM骶岬。网格没有放置后方的病人LSC避免意想不到的并发症。相反,在必要时阴道成形术后应用。

所有程序都是选择后,由两个外科医生检查骨盆底的前缘。病人手术后3天出院和监测并发症在门诊1,术后3、6和12个月。术后复发的流行被定义为POP-Q II期或更高版本在最初的操作。单向方差分析和卡方测试用来测试在术后结果统计上显著的差异。一个 P 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

我们执行308流行的维修在2010年1月和2018年5月之间。表 1显示了操作的细节和结果。在研究期间,243名患者(大约79%)接受了手术,TVM 31(10.1%)接受了正常,关系和34例(11.0%)进行了LSC。有统计上的显著差异在TVM集团之间的平均年龄(69.61±8.31年),LSC组(65.32±3.23年)( P < 0.01 )。手术和LSC TVM主要表现在女性POP-Q III期和正常女性关系POP-Q阶段II。在最初的手术后至少6个月的随访中,流行的复发,定义为POP-Q II期或更高,发生在15例(6.17%)手术TVM之后,1例(3.23%)后正常,关系和LSC手术后4例(11.76%)。网暴露在13个(5.35%)被发现的243病人手术但不是TVM的34个病人LSC。没有统计上的显著差异在复发率或网曝光率之间的三种类型的手术。进行第二次手术5例(2.14%)手术TVM组的243名妇女中,因为术后并发症。虽然这些并发症大多是无症状的,3的5女性需要第二次手术由于连续阴道出血引起的网格侵蚀和剩下的2重复TVM手术因为主观症状,如感觉拖或排尿困难。第二个操作(前部和后部TVM)进行治疗复发1的34个病人LSC。只有1的31岁女性正常有关系术后复发,目前这是不严重的,她仍在随访。

243名女性接受了手术TVM的数据被详细审查。表 2总结了数据,患者年龄、手术TVM POP-Q阶段和类型根据执行后续期间是否有复发。虽然这些病人的年龄范围是广泛的,大多数是年龄在60 - 80年。复发的流行在9(9.78%)的92名女性在60年代,1(3.13%)32在50年代,和100(5.0%)的70年代。TVM手术后复发率最高的60多岁的女性;然而,没有明显的年龄差异复发率(表 2(a))。流行没有复发的患者POP-Q II期,而168年8(4.77%)复发是指出第三阶段POP-Q阶段患者和7例(23.33%)患者30四期(表 2(b));之间的差异是统计学意义(POP-Q阶段II POP-Q之间和第四阶段III和IV)。在所有类型的流行观察复发手术患者,尤其共同执行TVM POP-Q四期(表 2(b))。前部和后部TVM手术,最常执行的程序和TVM复发率为6.9%(10/145),这是类似于总体复发率TVM手术。没有显著差异根据TVM类型手术复发率(表执行 2(c))或在手术以来(表 2(d))。复发是注意到早在3个月在某些情况下,直到三年别人。

然后,我们回顾了侵蚀的网状的病人发生在TVM手术(表 3)。网格侵蚀率为50%(1/2)在40多岁的女性中,12.5%(4/32)的50年代,1.1%(1/92)在那些在60年代,和7.0%(7/100)的70年代。年轻女性往往有较高的网状侵蚀,但没有明显的群体间的与年龄相关的差异(表 3(a))。网格侵蚀率为6.67%(3/45)患者POP-Q II期和4.17%(7/168)和10.0%(3/30),分别在那些POP-Q阶段III和IV。没有统计上的显著差异在术后网曝光率根据POP-Q阶段(表 3(b))。然而,当网格侵蚀率分类根据TVM手术的类型,它是显著的高于女性总TVM手术(表 3(c))。网侵蚀了至少6米成为明显的病人手术TVM(表 3(d))。

流行复发率正常和LSC程序也回顾了关系后,即使这些程序进行经常低于TVM手术。只有1的31例正常组复发关系。这个病人是75岁,II期子宫脱垂。POP-Q阶段II膀胱突出在这个病人被发现在一个常规拜访初始正常。关系后6个月她不接受第二次手术和继续跟进没有任何医疗干预。四个女人LSC后复发;手术前1的这些女性POP-Q II期和3第三阶段(表 4)。之间没有显著关联POP-Q LSC(表后阶段和复发率 4(a))。复发是注意到在2例术后6个月,1例在3个月,在剩下的情况下(表1年 4(b))。只有1的这四个女性因为无法忍受的前部和后部TVM手术拖拽的感觉。

在本回顾性研究,我们外科实践特点流行的复发率和网格侵蚀。像大多数妇科医生在日本,我们一直执行正常没有关系顶端悬挂(VH,前部和后部阴道成形术或圆周缝合提肛肌的肌肉),但在2009年开始执行手术TVM据报道由于其良好的治愈率和低并发症率( 14]。在这段时间里,我们也执行正常与SSLF关系在选定的情况下,因为我们发现阴道穹窿脱垂常见于病人正常没有关系顶端悬挂在我们机构。我们开始执行后LSC FDA警告的使用在2011年(TVM 12]。患者的基础上选择了LSC年龄和是否他们性活跃。因此,308患者进行手术治疗的流行在研究期间,绝大多数接受手术,TVM在研究期间我们的一线治疗,和其余女性接受正常或LSC关系;年轻的女人更有可能接受LSC。

虽然II期流行是相对常见的在我们的正常组织关系,没有关系的外科手术的类型和流行的术前严重性或复发率我们研究期间。此外,虽然没有网状LSC侵蚀后的情况下,统计评估表明,网格的速度侵蚀并不是不同手术TVM组和LSC集团(两者都涉及到使用网)。此外,网格侵蚀和/或复发的手术率之间的流行没有显著不同手术,TVM正常,关系和LSC组,表明这三个程序有类似的手术结果。

关于TVM结果手术,流行复发率为6.17%在我们机构,类似于在一个8年时间内,由Caquant et al。6 - 18个月的随访期间(6.9%) 14)和商店等。平均随访35.9个月期间(7.0%)( 15]。此外,正如之前报道( 16),我们发现,只有严重脱垂手术前与术后解剖失败有关。

在Achtari等人2005年的研究报告,病人年龄被确认为网状侵蚀的危险因素( 17随后,Deffieux等人报道,超过70岁是一个独立的预测( 18]。此外,考夫曼报道,年龄和性活动是网状侵蚀的风险因素( 19]。这些报告表明,网格侵蚀的风险可能在生活的极端最高。然而,在我们的研究中,没有与年龄相关的模式网格侵蚀的可能性。这一发现是一致的,在最近的一份报告妞妞et al。 20.),年龄被发现他们组之间无显著差异,没有网曝光。此外,我们的经验是,网格侵蚀明显总TVM手术后更容易发生。这一发现表明,先前的子宫可能的风险因素之一术后网侵蚀后TVM手术。在这一点上,前一个报告显示,尿失禁和伴随的子宫阴道吊带程序预测网侵蚀( 21]。吸烟,手术技术,使用的网格类型,存在的糖尿病也被报道网侵蚀的预测( 12, 22]。

虽然我们大部分的流行维修在过去9年进行使用,TVM TVM过程表现在我们的机构数量稳步下降后,美国食品和药物管理局警告。相反,我们已经开始使用LSC和正常与SSLF关系流行尽可能经常。虽然我们执行这些操作的数量相对较小,手术结果已经普遍满意。人们越来越倾向于避免手术后FDA TVM警报和最近的大型队列研究,所有这些警告阴道修复与网 23, 24]。这也是事实术后压力性尿失禁通常发生在病人手术(TVM 25, 26]。然而,我们相信手术TVM仍然可以有效的结果类似的两种方法。在这项研究中,我们比较流行的三种手术方法修复术后结果集中在复发率和网状侵蚀。我们的研究表明,手术,TVM正常,关系和LSC可比的结果;然而,每个技术需要仔细评估的结果在很长一段时间,和选择过程应该选择在个案基础上考虑每个病人的情况。