1。介绍
剖腹产疤痕妊娠(CSP)是一种异位妊娠子宫内植入前剖腹产的疤痕。CSP的发病率一直在估计多达1800怀孕
1 ]。CSP是威胁生命的并发症,如大出血,子宫破裂
2 ]。
各种手术和保守治疗CSP的报告。桦树彼得森CSP等人回顾了2037的情况下,指出在每个治疗并发症,并建议五个方法:通过经阴道切除方法,腹腔镜检查,子宫动脉栓塞(UAE)结合膨胀和刮除术(D&C)和子宫镜检查,阿联酋结合D&C [
3 ),子宫镜检查。然而,经阴道的sono-guided局部注射甲氨蝶呤(MTX)并不推荐,因为观察到的主要并发症和需要额外的系统性治疗(
4 ]。在过去的一份报告中,当地MTX injection-systemic MTX-was管理特别是为例
β 亚基人类绒毛膜促性腺激素(
β 人类绒毛膜促性腺)在诊断水平> 20000个人/毫升(
5 ]。此外,如果不手术修复,瘢痕裂开可能影响未来的怀孕(
6 ]。
尽管有一些缺点,局部注射MTX微创和更容易管理相比,手术治疗(
7 ]。此外,更好的治疗结果可能与其他技术结合局部注射MTX。我们提出我们的经验6颅内CSP情况下,其中一个
β hcg水平高于20000个人/毫升。我们检查了他们的临床课程,额外的本地治疗,治疗后怀孕。
2。案例展示
2.1。情况下
CSP展示在表6例
1 。母亲的年龄是37.7±5.3年。四个病人经历了只有一个剖腹产之前,而两个病人有三个以前的剖腹产。妊娠诊断年龄范围从6+ 0 到7+ 6 周,的水平
β 标准的诊断范围从1196到67419个人/毫升。4例显示在诊断胎儿心跳。没有一个病人抱怨严重的腹痛或大规模在观测期间阴道出血。
表1
剖腹产疤痕妊娠患者的临床资料。
情况下
年龄(年)
以前的剖腹产
在诊断孕龄(周)
妊娠年龄开始的治疗(周)
β hcg水平诊断(个人/毫升)
最大
β hcg水平(个人/毫升)
胎儿心跳(是/否)
当地MTX政府的次数
妊娠囊愿望(是/否)
并发局部注射
时间治疗后
β hcg水平减少< 5个人/毫升(天)
治疗后月经恢复时间(天)
治疗后妊娠(是/否)
1
39
3
6 + 6
7 + 1
67419年
91087年
是的
5
是的
生理盐水注入胎儿心跳的位置
98年
180年
没有
2
35
1
7 + 2
7 + 4
16946年
19693年
是的
1
是的
氯化钾1毫克当量为妊娠囊
36
48
是的
3
41
3
7 + 4
7 + 6
12137年
12137年
是的
1
是的
氯化钾1毫克当量为妊娠囊
51
43
没有
4
28
1
6 + 0
6 + 1
5427年
5427年
是的
1
是的
氯化钾1.5毫克当量为妊娠囊
76年
70年
没有
5
41
1
6 + 4
7 + 0
2119年
2485年
没有
3
是的
没有一个
24
不清楚
没有
6
42
1
7 + 6
8 + 1
1196年
1196年
没有
1
没有
没有一个
27
64年
没有
所有患者治疗根据以下时间表。情况下
1
需要一个盐水注入胎儿心跳的位置除了局部注射MTX胎儿心跳停止。在三个案例(案例2 - 4),当地氯化钾注入(病例
2
和
3
,1毫克当量;情况下
4
,1.5毫克当量)是当地注射MTX之前执行。考虑到妊娠囊的扩大规模,5 6例(例1 - 5)收到经阴道超声引导下妊娠囊愿望之前当地MTX注射,使用另一个腔的针,直到妊娠囊消失在超声波。
4名患者被成功治愈只有一个当地治疗。两个病人需要每周注射MTX 50毫克(案例
1
:5次;情况下
5
因为升高3倍)
β hcg水平后第一个局部治疗(数字
1 和
2 )。CSP的平均持续时间从诊断时
β hcg水平下降到不到5个人/毫升
52
±
30.
天。考虑到案件的严重程度
1
我们也计算时间不包括这种情况下,导致43±21天。没有一个病人需要系统性MTX政府,手术过程中,子宫动脉栓塞和/或输血。估计过程中失血是微不足道的。没有发现postprocedure感染患者,在随访期间没有发生子宫破裂。所有的病人在医院待了一天的程序,和长时间住院没有所需的情况下2 - 6。虽然情况
1
被送进医院,直到她吗
β hcg水平开始下降,只有一天的招生所需后续程序。
图1
曲线的血清
β hcg水平情况
1
。箭头表示MTX管理。
![]()
图2
曲线的血清
β hcg水平情况下2 - 6。箭头表示MTX管理。
![]()
治疗后对CSP、案例
2
怀孕自发和有一个很好的临床课程没有并发症。在37+ 0 周的妊娠,她走进劳动和剖腹产了。她产下的健康女性2623克(阿普加分数7/8,1分钟/ 5分钟)。手术结果表明膀胱密集坚持上层前子宫,我们可以不切子宫下段。虽然它不是可见由于膀胱附着力,裂开前剖腹产疤痕手术期间是显而易见的。超声检查产后7天没有揭示裂开,虽然不是期间进行手术修复。
2.2。诊断
6例CSP诊断在两个我们的附属机构在2008年和2013年之间。诊断是由两位作者,圣(例1、5、6)和骨(例2 - 4),使用超声波(Volson E8,通用电气医疗集团,日本)。所有情况下实现CSP的超声诊断标准由Godin et al .,(1)空子宫腔和没有接触妊娠囊;(2)空子宫颈管清晰可见,没有妊娠囊或膨胀的早期诊断;(3)的妊娠囊有或没有一个胎儿极和有或没有胎儿心脏活动前子宫地峡的一部分;和(4)没有子宫肌层的组织或子宫肌层的缺陷组织之间的膀胱和妊娠囊(
8 )(图
3 )。
图3
经阴道超声成像。中线矢状视图呈现子宫疤痕妊娠囊的前一个剖腹产和空子宫腔(能量多普勒研究)。三角形表示妊娠囊。
![]()
2.3。治疗计划
书面知情同意获得前六名病人经阴道的sono-guided当地MTX注入。隔夜空腹和排空膀胱后,患者接受静脉麻醉下结石位置的过程。与5%碘消毒阴道后,妊娠囊周围的子宫肌层被刺破的16-gauge double-lumen针的指导下经阴道超声(Mochida西门子医疗Sonovista 2000年,日本)。根据孕囊的大小,经阴道超声引导下妊娠囊愿望都使用了其他针,直到妊娠囊腔消失在超声波。MTX(50毫克/身体)溶解在2毫升蒸馏水是通过针的内腔注射生理盐水注入紧随其后。除了局部注射氯化钾(1毫克当量~ 1.5毫克当量)是管理时必要的。局部注射MTX每周50毫克的管理如hCG水平超出了预期值。
2.4。后续安排
患者的血清
β hcg水平每2到5天检查和超声波扫描进行直到病人的
β hcg水平成为了不到5个人/毫升。血清
β hcg水平独立于血清LH水平衡量CLEIA(例1、5、6)或FEIA(例2 - 4)方法。
3所示。讨论
所有情况下都能实现
β 标准的规范化没有额外的系统性MTX管理或手术治疗。这是第一个报告显示所有CSP病例,其中一个
β hcg水平高于20000 /毫升、成功治疗使用本地没有额外的系统性MTX治疗。确保成功保存生育能力,避免子宫破裂,额外的系统性MTX管理之前的情况下(
7 ]。特别是,当
β hcg水平在诊断时高于20000 /毫升、或者当
β hcg水平局部注射MTX升高后,额外的系统性MTX政府执行(
5 ]。然而,系统性MTX政府可引起并发症,如恶心、口炎、脱发、骨髓、抑郁,以及肺炎(
9 ]。因此,这将是有益的,如果当地没有系统性MTX治疗足以对CSP更高
β hcg水平。
值得注意的是局部注射MTX可能很难管理大型和妊娠囊时
β hcg水平高于20000个人/毫升。经阴道的sono-guided妊娠囊愿望让管理更加容易局部注射MTX减少妊娠囊的体积。并发盐水注射胎儿心跳的位置和/或氯化钾到胎儿的身体也提高疗效减少胎儿的生存能力。此外,这些注射的次数可以减少局部注射MTX是必需的。值得注意的是,使用一个double-lumen针可以简化性能和避免了需要额外的穿刺。减少胎儿生存能力,据报道,与MTX的双边子宫动脉化疗栓塞术是有效的。然而,设施,提供这种类型的治疗是有限的。此外,两国的影响子宫动脉化疗栓塞术与MTX对未来怀孕还不清楚,据说住院时间更长(4-28天)(
10 ]。
在这项研究中,一次治疗后最终取得成功交付。然而,我们观察到子宫疤痕裂开在触诊交付。只有少数报告CSP保守治疗后怀孕。Maymon等人报告了两例治疗后怀孕的CSP只有保守治疗。一个病人在17周流产(
11 ]。因为未修理的疤痕裂开的影响对未来怀孕和MTX的疤痕的效果尚不清楚,在这方面进一步的研究是必须的。总之,我们已经表明治疗CSP的可能性与当地sono-guided MTX注入和并发局部治疗,如妊娠囊愿望、生理盐水注入胎儿心跳的位置,并注入氯化钾妊娠囊,即使
β hcg水平高于20000个人/毫升的诊断。然而,进一步病例的积累是必要的来验证这种治疗模式。