糖尿病(DM)是一种常见的慢性代谢性疾病,特点是血浆葡萄糖水平升高导致胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗增加。根据国际糖尿病联合会(IDF),估计有4.63亿成年人,20 - 79岁,患有糖尿病在2019年占全球人口的9.3%,预计到2030年增加到10.2%(5.78亿)和10.9%(7亿年)到2045年。虽然2型糖尿病患者的比例正在增加在大多数国家,79%的成人糖尿病患者生活在低收入和中等收入国家( 1)和预期的患病率上升将更积极在低收入国家( 2]。DM患者有更高的发病率和死亡率的风险以及增加医疗成本比一般人。糖尿病引起420万人死亡和至少2019年全球卫生支出的10%(约合7600亿美元)(IDF, 2019) 1]。在尼泊尔,DM正成为一个主要卫生问题及其成年人发病率占8.4%。据报道,糖尿病的患病率在城市高于农村地区( 3]。

糖尿病通常是一个可控的疾病通过生活方式的改变和治疗。然而,它可以创建压力添加到糖尿病患者由于糖尿病护理的永无止境的需求,如饮食和保持身体健康,锻炼,监测血糖,定期跟踪和管理的症状和担忧或并发症的现实。结果,他们的感觉抑郁,焦虑,压力,影响他们的健康和整体生活质量( 4]。

期间心理压力,反调节激素如儿茶酚胺,一种神经递质,糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素被激活( 5]。计数器的激活监管激素干扰胰岛素的作用不能够降低血糖,而是提升血糖。血糖水平的增加创造了更大的挑战在维持代谢控制。血糖控制不佳,增加糖尿病并发症引起的功能障碍引起或加重抑郁症( 6和焦虑的病人 7, 8]。

焦虑和抑郁是常见的患者患有二型糖尿病,和他们的患病率一直在总结大量研究[ 7, 9- - - - - - 11]。糖尿病患者焦虑和抑郁有显著高于一般人群( 12, 13]。糖尿病和抑郁症的共存导致血糖控制差、自我管理,增加糖尿病并发症的风险,减少整体的生活质量和寿命 10, 14- - - - - - 16]。预防、早期发现和治疗,这些条件是至关重要的实现最优目标管理和病人的整体生活质量。

在尼泊尔,抑郁和焦虑通常是诊断和治疗由于社会耻辱和歧视以及存在不足与主题相关的文献。一些先前的研究[ 9, 17- - - - - - 19]报道抑郁症II型糖尿病患者参加门诊设置。因此,本研究发现进行抑郁和焦虑之间的II型糖尿病患者承认这将有利于医疗服务提供者计划合作医疗保健设置。

使用描述性的横断面调查设计,研究在奇旺医学院教学医院(CMC-TH) Bharatpur-10,奇旺,从15^th2018年6月17日^th2019年9月。人口的研究是临床诊断II型糖尿病患者单独或结合其他疾病医学承认CMC-TH住院部门。这些患者临床诊断II型糖尿病患者根据国际糖尿病联合会(IDF)标准至少一年不管他们的性是包括在这项研究中,而患者无法完成面试由于沟通或认知困难被排除在外。样本量确定2型糖尿病使用40.3%的抑郁症患病率在加德满都(三级护理中心 9)6%的容许误差在95%置信区间。估计样本容量增加15%后是296 nonresponse率。立意抽样技术被用于选择所需的研究样本。

预先测试过尼泊尔版本结构化面试时间表被用来收集病人的社会人口和疾病信息。病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)和广泛性焦虑症Disorders-7 (GAD-7)被用于筛查抑郁和焦虑。这两个工具评估参与者经历的症状前两周期间的调查。phq - 9 GAD-7和每一项被评为0到3分数,在0-not,几种天,两个一半以上的天,和3几乎每一天,得分越高表明患者自我报告的焦虑和抑郁严重程度增加。phq - 9问卷是一个验证问卷,发现是有用的在全球筛选对精神疾病的患者( 20.- - - - - - 25]。内容和建立了表面有效性通过广泛的文献回顾和专家咨询。尼泊尔版本的预试仪器做了50个糖尿病患者CMC-TH承认,他们被排除在最终的研究。仪器的可靠性测试通过计算量表的阿尔法值phq - 9和GAD-7 0.78和0.75,分别。

数据是通过面对面访谈法收集2^nd天承认在一个单独的房间。获得的分数在GAD-7分为轻度(5 - 9),中等(10 - 14),(≥15)和严重的焦虑。同样,许多phq - 9分为轻度(5 < 10),中度(10 < 15),中度严重(15到< 20),和严重的抑郁症(≥20)。这些患者严重焦虑和抑郁被称为精神病学部门进一步管理。

维护患者的权利,进一步评估是由精神科医生患者被发现积极phq - 9和GAD-7证实和进一步治疗。伦理批准获得奇旺医学院机构审查委员会(CMC-IRC)。从患者获得书面知情同意是确保他们保密的信息。

收集的数据进入IBM SPSS(社会科学统计软件包)版本20。然后,数据的描述性统计分析以及双变量分析。确定统计学意义 p < 0.05 。然后,这些变量的多元逻辑回归模型的目的是重要的在二元级别。

296名患者,近一半(48.6%)在60岁以上,超过一半(59.5%)是女性。多数(84.8%)的病人是印度教,68.6%是城市居民,62.5%属于联合家庭,将近三分之二(61.5%)的文化。常见的职业是农业(38.2%)和家庭工作(26.4%)。超过三分之二(68.2%)的病人报告说,他们离开他们的工作因为他们的疾病。大约一半(49.7%)的病人报告说他们每月家庭收入只是满足日常支出和25.3%的剩余费用(表 1)。

关于临床变量,超过三分之一(37.2%)的患者患有糖尿病,而62.8%患有糖尿病和其他并发症。超过四分之三(76.4%)的患者的诊断时间≥3年,没有住院史53.7%在过去的一年,86.8%的人坚持和他们的药物,87.2%的人满意自己的治疗,只有9.5%有精神疾病家族史(表 2)。

在糖尿病患者中,抑郁症被认为在57.8%的病人。其中,27.4%有轻度抑郁,19.6%有中度抑郁,8.4%有中度严重抑郁,2.4%的人有严重的抑郁症。同样,总体来看,49.7%的患者有焦虑症,24.7%,20.3%,和4.7%的患者温和,温和,分别和严重的焦虑,(表 3)。

表 4表明,焦虑症的水平显著相关的社会人口变量如生活现状( p = 0.001 )和教育状况( p = 0.001 )的糖尿病患者。同样,抑郁水平与年龄显著相关( p = 0.045 )、生活现状( p = 0.003 )、教育地位( p = < 0.001 )、吸烟习惯( p = 0.005 ),认为疾病对工作的影响( p = 0.014 )。

在表 5之间存在显著的相关水平的焦虑和选定的疾病相关变量如药物依从性( p = 0.003 ),满意度对目前的治疗( p < 0.001 在家庭()和精神问题 p = 0.001 )。同样,抑郁水平对目前的治疗满意度显著相关( p = 0.013 ),其他并发症( p = 0.037 ),糖尿病的家族史( p = < 0.001 ),精神问题的家庭( p = 0.019 )(表 5)。

Logistic回归分析显示,患者目前生活的家庭,是文盲,不依从药物治疗,有精神疾病家族史,和不满意目前的治疗也更容易受到焦虑患者相比,独自一人,是有文化的,有坚持药物治疗,家庭没有精神疾病史,对目前的治疗(表都满意 6)。

关于抑郁,患者对目前的治疗不满意,是文盲,是烟民,和有糖尿病家族史的人更容易患有抑郁症比治疗,患者满意是文盲,从未吸烟者,没有糖尿病的家庭(表的历史 7)。

本研究评估2型糖尿病患者抑郁和焦虑中承认在奇旺的三级医疗中心。296名2型糖尿病患者,超过一半(57.8%)的患者表现出抑郁和将近一半(49.7%)显示广泛性焦虑症。许多变量是与患者的抑郁和焦虑水平。

抑郁症的患病率在我们的样例几乎是类似于研究在2型糖尿病患者在加德满都,尼泊尔,即。,40.3% ( 9)和44.1% ( 19),但患者中发病率高于报道Sunsari区(22.7%)( 17]。关于抑郁症的严重程度,27.4%,14.6%,8.4%,和2.4%的患者温和,温和,比较严重,和严重的抑郁症。虽然从尼泊尔相关数据严重程度是有限的,在沙特阿拉伯的一项研究显示轻微、中度,严重,且非常严重的抑郁症在9.3%,14.0%,7.1%,和3.3%的2型糖尿病患者,分别为( 10]。

与其他已发表的研究相比,我们发现几乎是类似于巴基斯坦的研究显示49.2%的抑郁症患者DM ( 8]。然而,在我们的样例抑郁症患病率高于在约旦,在研究[ 25,南伦敦国王学院医院 26],巴勒斯坦[ 27)、沙特阿拉伯( 28),和North-Eastcoast马来西亚 29日]。同样,42的荟萃分析研究发表在美国举行报道抑郁症的患病率在11%的糖尿病患者和临床严重抑郁症的患病率在31%的病人 30.]。同样,在约旦进行的一项研究显示,抑郁症的患病率在约旦糖尿病患者(19.7% 31日]。可能的原因多种多样的抑郁症的患病率研究可能使用不同尺度屏幕抑郁症状的病人和设置在这些研究中使用。

随着抑郁,焦虑也是常见的糖尿病患者和许多研究报道。在我们的研究中,一半(49.7%)的患者都有焦虑障碍轻度,中度,严重的焦虑被发现在24.7%,20.3%,和4.7%的病人,分别。类似的结果也报道了在巴基斯坦的研究( 8)、沙特阿拉伯( 10, 28,南伦敦国王学院医院 26),和约旦 25)发现,50.7%,43.4%,42.0%,38.3%,和37.7%的焦虑,分别在DM患者。我们发现是略高于印度的发现报告的研究显示总体焦虑患病率在34%的病人,温和,温和,和严重的焦虑被发现在22%,8%,和4%的患者,分别由GAD-7规模( 24]。在同一条线上,在沙特阿拉伯的一项研究显示轻度,中度,严重和非常严重的焦虑在13.4,13.0%,6.0%,和5.8%的2型糖尿病患者,分别为( 10]。然而,发病率非常低的焦虑是在15个国家进行的其他研究中观察到 32),在美国,巴尔的摩( 33]显示总体焦虑患病率18.0%和21.8%分别在2型糖尿病患者。结果的变异可能是由于自然的病人包括在这些研究和不同的测量工具。

双变量分析,本研究发现抑郁症的重要协会与其他选定的变量如年龄,生活现状,教育状况、疾病对工作的影响,吸烟习惯,对目前的治疗满意度,出现并发症,糖尿病在家庭的历史,精神问题家庭的历史。回归分析还发现教育状况、吸烟状态、对目前的治疗满意度,和糖尿病在家庭重大的历史因素与抑郁模型中。这些发现符合其他的研究,强调了抑郁症患者协会的教育状况、吸烟状况、家族糖尿病史,和符合糖尿病管理( 9, 17, 19, 25]。在我们的研究中,年龄和其他慢性并发症的存在不显著的回归模型,而阿哈默德和他的同事报道重大协会岁和≥3共病的疾病比在约旦( 25]。

关于焦虑,我们研究发现之间的重要联系焦虑和其他变量如生活现状、教育状况、满意度对目前的治疗,药物的依从性,在家庭和精神的问题。此外,这些变量被确定为重大与焦虑相关的因素的回归分析模型。同样,另一项研究还显示一致的结果,焦虑与慢性疾病的家族史和符合糖尿病管理( 10]。然而,艾哈迈德等人显示对比的结果,与焦虑相关的教育水平没有明显的患者( 25]。在我们的研究中,发病率并没有显著的双变量分析以及回归模型,而其他的研究报道积极的共病焦虑和疾病之间的联系( 10, 26]。这个结果的差异可能是由于不同国家的医疗保健系统的本质和性质的患者纳入研究。

这项研究增加了关于焦虑和抑郁之间缺乏信息在尼泊尔住院2型糖尿病患者。尽管如此,它具有一定的局限性:(i)这是一个横断面研究,探索焦虑和抑郁之间的因果关系不能与其他相关因素;(2)本研究的糖尿病患者承认中进行三级保健医院设置可能本身意味着更高的焦虑和抑郁;(3)不排除慢性并发症患者可能会影响研究结果。考虑到这些限制,本研究表明,糖尿病患者的焦虑和抑郁共存需要定期检查在医疗保健设置增强治疗方案的疗效和降低糖尿病患者额外的负担。

抑郁和焦虑很高在承认患有2型糖尿病。许多因素如教育地位、生活现状,吸烟状态、药物依从性,对目前的治疗满意度,和历史的心理问题在家庭与焦虑和抑郁有关。因此,有必要开发一个一体化护理模式来管理这些障碍与糖尿病有关。

常规筛查和咨询工作的护士在医疗部门和定期由精神科医生推荐的早期检测和治疗焦虑和抑郁之间的糖尿病病人在医疗设置。许多因素与焦虑和抑郁有关这些因素需要考虑,而规划和实施的项目风险。