NRP 护理研究与实践 2090 - 1437 2090 - 1429 Hindawi出版公司 907172年 10.1155 / 2011/907172 907172年 研究文章 考试的缓和或临终关怀教育介绍护理程序在加拿大 威尔逊 唐娜·M。 1 古德温 芭芭拉·L。 2 翰威特 杰西卡。 1 卡尔文 艾米 1 护理学院 阿尔伯塔大学 埃德蒙顿AB 加拿大 T6G 2 g3 ualberta.ca 2 护理学院 海伦玻璃中心 曼尼托巴大学 温尼伯、锰 加拿大 R3T 2 n2 umanitoba.ca 2011年 5 10 2011年 2011年 01 06 2011年 11 08年 2011年 2011年 版权©2011唐娜·m·威尔逊et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

调查完成评估和描述中提供的临终教育加拿大护理课程,培养学生实践。所有35 2004年大学护士学校/学院进行调查;29(82.9%)回应道。当时,除了一个经常提供这种教育,与学校开发课程(第二年实现)。相比过去的调查,这个调查显示更多的课堂时间,实习时间,主题,内容和经验故意和放置在课程计划。2010年检查显示,这些学校都提供死亡教育在2004年所描述的相似。这些发现表明,护士教育工作者认识到需要对所有护士准备照顾垂死的人及其家人。无论如何,需要做更多的工作以确保新手护士感到提供临终关怀的能力。死亡教育的发展需要随着死亡人数的增加和人口老龄化。

 1。介绍

照顾垂死的人以及他们的家庭一直是主要的责任护士。今天护士可以照顾垂死的人及其家属在医院,私人住宅,养老院,监狱,和其他地方的就业 1]。这个护理可以很难提供,部分原因是死亡是这样的重大事件也因为它并不总是显而易见的死亡过程时发生。在1960年代,伊丽莎白·库伯勒-罗斯的开明的方法,s,和珍妮·昆特比诺里开始影响临终关怀,帮助将它从主要cure-oriented和延长寿命的努力缓和或comfort-oriented保健和quality-of-life-remaining努力( 2- - - - - - 6]。在加拿大,巴尔弗山被广泛认为是姑息治疗的父亲通过他的努力,其中包括成立蒙特利尔的皇家维多利亚医院临终关怀服务的1974/75。今天,姑息疗法被广泛认为是一个基本的医疗服务,这在许多国家已成为护理和医学专业( 7- - - - - - 9]。自2004年以来,加拿大护士协会认证项目的护士选择专门从事临终关怀和姑息治疗( 10]。这个证书,标志着一个专家姑息护理知识和技能水平,然而不是一个先决条件为每一个护士提供临终关怀。死亡发生在许多不同的设置,在所有年龄组 1, 11),每一个护士必须准备照顾垂死的人们和他们的家庭。缓和或临终关怀教育是介绍性的护理程序的一个重要组成部分。

缓和或临终关怀教育提供给护理学生在加拿大和其他国家已经很少研究,与趋势和其他重要信息规划和评估目的因此不可用。十多年过去了自从上次Downe-Wamboldt和Tamlyn[研究发表在1997年 12死亡教育)提供可存取的信息提供了介绍性的护理程序护理学生整个加拿大。随后被用来评估一个研究调查,描述和比较缓和或临终关怀教育在加拿大本科护理程序,以便能够批判性地考察加拿大学生护士死亡教育的趋势。

 2。背景

许多研究文章旨在改善照顾身患绝症,垂死的人临终关怀运动以来已出版超过30年前( 13]。然而,只有两个出版研究加拿大学生的死亡教育护士是( 12, 14]。越当前Downe-Wamboldt和Tamlyn [ 12)提供护理和医疗信息项目在加拿大和英国。三个额外的研究关注于死亡教育对护理学生在英国 15- - - - - - 17),和两个研究关注死亡教育学生护士在美国( 18, 19]。

加拿大教育的最新调查,Downe-Wamboldt和Tamlyn 12),涉及到一个邮件问卷发送到29日护理学校,与完成调查收到了来自27个。所有27个死亡教育内容,93%有此内容集成在整个课程和7%有必修课程。死亡教育每个项目的平均总时间分配教室24.5小时和36.25临床实践时间。讲座是最常见的教学方法(学校)的70%,紧随其后的是案例研究、小组讨论和观看视听材料(59%)。不太常见的教学策略是自主活动(44%的学校),角色扮演(30%),临床经验(19%),和杂志写作(4%)。最常见的教育主题是家庭的需要(88%的学校),其次是沟通(82%)、损失/悲伤(82%),和丧亲之痛(82%)。额外的共同话题是灵性(78%的学校),医疗保健专业人士的作用(78%),疼痛/症状控制(78%),死于癌症(74%)、伦理问题(70%),死亡焦虑(63%)、文化多样性(63%)、临终关怀运动(63%),死于艾滋病(59%)、法律问题(56%)、和身体形象(52%)。学生们经常给测试(74%的学校)来检查他们的知识,虽然超过一半的学校也要求学生写论文,临床实践证明有效,和/或写案例研究的经验。讨论(82%的学校)由最常见的方法来评估学生的情感领域,其次是临床实践观察(63%)、态度测量(26%),和死亡焦虑测量(22%)。

第一个调查的死亡教育在加拿大护理学校,由Caty和Downe-Wamboldt [ 14),还雇了一个邮件问卷发送到29护士学校。他们的研究显示21提供的28响应学校(75.1%)死亡教育,与19(90.4%)集成在整个课程中,2例(9.5%)有必修课程。报告的7所学校没有强制死亡教育,4表示,没有提供,3表示他们学生的选修课。

这两个研究表明,死亡教育已经成为一个标准组成部分介绍加拿大护理程序在1990年代中期,与1980年代相比,只有3/4学校包括它。自1990年代以来,教育可以改变预期,如新的或更多的话题,不同的权重的死亡教育对其他话题,评价方法和教学/学习方法。改变预计也将因为上下文或问题式学习(PBL)是现在常见的在加拿大护理程序 20.- - - - - - 22]。一项研究甚至还检查了PBL方法作为post-RN提供死亡教育学生的方法( 23]。PBL的共同关心学习在学生没有发现明显不均匀,作为所有学生主题报道富有成果的讨论的个人经历和发表信息 23]。跨学科的课程和其他教学/学习创新也被检测的影响,与一些好处决定( 24- - - - - - 27]。这些研究都表明护士教育工作者中存在,死亡意识教育应该包括在介绍性的护理程序。

 3所示。研究方法

符合前两个加拿大研究邮寄调查被用来收集数据从护士学校/学院整个加拿大。类似的问题在以前的调查在调查中,问卷草案与驾驶在当地一所学校和一些问题修改。研究伦理批准后获得阿尔伯塔大学健康研究伦理委员会,所有35学校/学院提供介绍性的护士教育调查2004年中期死亡教育提供的2003/04学年。加拿大学校护理协会的网站被用来制定这个列表,获得每个网站的联系人姓名,用信封寄给每个院长或主管。所有的学校/学院坐落在大学,这些提供四年项目和很多大学有类似的卫星项目在规模较小的大学或学院。提醒信,后被送往nonresponders重复调查,共29日完成问卷收到反应率(82.9%)。描述性/数据分析比较适合数据变量然后使用SPSS进行计算机软件包。这些发现后来相比上涨了2010年从一位代表在每个相同的学校/学院;教师被要求通过电子邮件通信来决定是否有任何重大的变化自2003/04年死亡教育。所有代表(通过电子邮件)报告说,他们学校继续主要提供各种PBL场景和/或死亡教育课程和通过的机会获得了广泛的临床场所。 Few changes from the 2003/04 findings were thus identified.

 4所示。结果与讨论 4.1。结果

为2003/04,28/29(96.6%)的学校代表报道,死亡教育课程标准或强制性的组件,在一所学校(3.4%)没有它报告,课程开发(本课程随后发起下一年)。整合死亡教育内容在整个项目所使用的方法16所学校(57.1%),而12(42.9%)学校解决这个内容的必修课程,所有学生必须参加。的学校,八个内容集成在整个课程,也选修缓和或临终关怀课程提供给学生。

28日学校对死亡教育目前的平均工作5.9教学/学习策略(5.5中位数)。讲座通常报道(学校)的82.1%,紧随其后的是小组讨论(78.6%)和案例研究(67.9%)。8(28.6%)有一个缓和的临床实习,虽然这是一个需要经验只有一个学校。在这些8所学校中,姑息临床实践时间范围从25到340(151.0 179.2的意思是,中位数)。一位受访者有选择性报道只有实习有“太多的学生和没有足够的姑息治疗护士/客户。”

四28岁的受访者表示,他们无法汇总教学时间内容集成在他们的培养计划,而9(32.1%)其他受访者提供了目标的小时数从4到215(47.6的意思是,39中位数)。这些教学时间都分布在四年(39.3%),放置在第一年完全(35.7%)、或分裂的跨年2和3 (25%)。

最常提到的教育话题是对死亡和垂死的态度(92.9%的学校),与家人和朋友沟通的垂死的人(92.9%),和个人探索与死亡和死亡(92.9%)。与垂死的病人沟通,文化多样性,损失/悲伤/丧亲之痛,和疼痛和症状管理也是常见的话题(89.3%),其次是护士的角色(85.7%)、精神问题(82.1%),死亡焦虑(60.7%)、法律问题(53.6%)、和身体形象(50.0%)。主题/学校/教师的平均数为11.4,12中位数号码。

七个受访者(25%)表示,他们没有使用任何认知测试的学生,而21例(75%)报告评估认知知识通过测试和/或书面文件。案例研究测试也报道发生在57.1%的学校/学院,和临床实践评估报告为发生在66.7%的学校。大多数(95.2%)的21个学校也评估了情感领域,95.2%的使用为基础的评估,以确保学生情感准备提供临终关怀。临床实践评价也常用来评估学生的情感领域(61.9%),除了态度测试(28.6%)和死亡焦虑测量(14.3%)。

大多数受访者(93.1%)表示,他们亲身感受到死亡教育”应提供所有本科护理学生,剩下的6.9%,表明死亡教育“应分配的重大关注”或“必须提供。“大多数受访者(89.3%)也报道提供死亡教育的挑战。缺乏时间的课程是最常提到的挑战(53.6%),其次是缺乏临床实习或实践选项(28.6%)和缺乏知识渊博的教师(21.4%)。一位受访者表示,他的学校/学院的学生数量的两倍想把死亡教育课程作为空间允许的。另一个提高的问题,如果一个学生没有选择的选修课,然后没有照顾临终病人在任何实习,学生可以完全避免学习死亡,死亡和临终关怀。另一个被调查者报道高度变量学生接触垂死的人,表示担心,不是所有的学生都有多个经验开发的态度,知识和技能在毕业前。

 4.2。讨论

这个调查发现,缓和或临终关怀教育是一个组件在所有受访的介绍性的护理程序在2003/04年,学校/教师实现明年的必修课程。尽管这项研究的一个限制是,调查没有返回的6所学校(17.1%),代表本研究和之前的1990年代中期调查Downe-Wamboldt和Tamlyn 12)表明,加拿大护理学校通常提供死亡教育护理学生。这些发现符合长期观点护士死亡教育对学生至关重要护士准备他们的未来的工作( 13, 28]。

一个有趣的差异确定在1990年代中期,2003/04的研究结果是,死亡教育经常被报道在过去是集成在整个课程,尽管加拿大学校/学院拥有自转向PBL作为主要教学/学习方法( 20.- - - - - - 22]。死亡教育可能开始更故意在PBL场景和课程计划,与过去相比,当课的主要教学/学习方法。在1990年代,死亡教育可能会更依赖于教师意识到它的重要性和有选择的知识或技能教育。相比之下,PBL课堂场景不需要导师姑息治疗的知识或技能,虽然临床教师都应该至少有基线临终关怀知识和技能。

在美国,护理老师准备的问题已经被解决通过临终护理教育培训教员的方法支持联盟( 29日]。加拿大教师培训需求通过Brajtman最近插图作为一个关注,Fothergill-Bourbonnaia Fiset,阿兰是2009单的研究发现,只有适度的知识水平对死亡的护理人员53名护士教育工作者( 30.]。最近,加拿大安宁缓和医疗协会连同许多加拿大护理组织和加拿大卫生部共同发起的一个过程增加的死亡教育在护理计划并确保其确定性。

感兴趣的另一个发现,很明显无论转向PBL作为主要的教学方法,是教学/学习策略相似的两项调查。讲座由最常见的教学/学习方法70%和82.1%的学校/学院,分别。随着时间的推移评价方法也相似。测试和写论文是两种最常见的方法来测试认知知识被识别的研究,其次是临床实践和案例研究评估。同样,讨论和临床实践观察两个一致的方法最常用于评价学生的情感领域。这些发现证明一些停滞在教学/学习和评价方法。这也许是个问题进行进一步的研究和关注,改变,因为这些教学/学习和评估方法可能不是最相关的或成功。毕业的学生需要有能力和感觉准备好照顾垂死的人及其家人。例如,未来的学生可以要求:(a)写的一篇学术论文,选择死亡/死亡主题(这些活动需要深入工作和批判性思维),(b)采访家人或朋友最近死亡/死亡的经验,然后比较他们的发现与同学(所以他们反思差异或不同的人和情况相似之处),和/或(c)协助缓和/临终关怀研究或研究提案开发流程(如主动学习比被动学习更有效)。

一个区别这两项研究是一个随着时间增加教学时间(分别为24.5和47.5的平均)和临床时间(分别为平均36.25和179.2小时)。时间分配给死亡教育的增加可以解释更多的主题由每个学校/教师在2003/04年比1990年代中期。这些变化表明,教师鼓励更深入的理解死亡人士和他们的家庭的需要。这些变化也可以透露行动的持久关注护士并不总是感觉充分准备提供临终关怀( 31日]。

尽管所有的护士教育工作者应对2004年的调查表明,死亡教育应该被包括在介绍性的护理程序,一些志愿的信息问题的存在可以减少每个学生的可能性成为毕业后准备提供临终关怀。表示,这些问题在本质上是双重的:(a)中有一个时间或空间竞争非常完整的课程,和(b)有限的学生接触垂死的人。这个空间或时间竞争和缺乏暴露在垂死的人不太可能很快结束,许多重要的话题需要护理课程,和大多数患者或客户不是死亡。尽管死亡教育显然是有价值的,因为它是包含在所有但一个学校/教师(和第二年它已经包含在学校/教师的课程),很可能死亡教育在未来将需要更多的强调。人口增长和人口老龄化开始两人的数量将每年死在加拿大 1]。目前,每年大约250000人死在加拿大,61%的死亡发生在医院和剩余的大多数死亡发生在疗养院和私人residences-places一般护士工作的地方( 1]。虽然教室准备显然是重要的认知和情感基础,临床接触和其他真实的经历往往必不可少的护士帮助学生获得知识,技能和态度,他们需要提供有效的临终关怀和舒适护理的提供。可能需要创造力来扩大临床实践机会超越当前严重依赖这两个传统的医院培训设置单位和疗养院。额外的学习机会,例如,可以从经验中获得或接触损失/丧亲支持团体,殡仪馆,代码团队跟进,和/或跟踪器官收获或移植护士。

 5。结论

所有的护士都需要准备照顾垂死的人士和他们的家庭,介绍护理教育项目关键的准备。自1990年代中期以来,护士教育工作者在加拿大似乎继续在介绍护理承认死亡教育是必不可少的项目。这里的2004年的调查报告的结果表明,护理学生死亡教育发展的意义在加拿大,随着越来越多的小时的课堂和临床工作正在致力于它。然而,似乎有一些剩余的挑战,以确保所有学生护士获得了至少有一个基本的理论水平和临床准备毕业后。鉴于预计增加死亡的人在加拿大,它将继续监测护理学生死亡教育非常重要。倡导更特定的死亡教育,使所有学生在护理学校/学院为实践可能需要获得一个坚实的基础。此外,研究来确定这种教育的直接和长期的结果。研究和宣传也需要在其他国家,在全球护士都必须准备提供临终关怀。

 威尔逊 d . M。 杜鲁门 c, D。 托马斯。 R。 Fainsinger R。 Kovacs-Burns K。 Froggatt K。 正义 C。 死亡的快速变化的位置在加拿大,1994 - 2004 社会科学与医学 2009年 68年 10 1752年 1758年 2 - s2.0 - 65249110437 10.1016 / j.socscimed.2009.03.006 五胞胎 j . C。 护士和垂死的病人 1967年 纽约,纽约,美国 麦克米伦 库伯勒-罗斯 E。 对死亡和死亡 1969年 纽约,纽约,美国 麦克米伦 桑德斯 C。 垂死的开创性的方法:由劳伦斯·Dopson面试 护理时报 1984年 80年 13 16 18 2 - s2.0 - 0021772236 列弗 e . L。 教学人文照顾临终病人 护理的前景 1986年 34 5 241年 243年 2 - s2.0 - 0022530252 桑德斯 C。 临终关怀先锋:采访吉尔奥利弗 护理标准 1999年 13 47 18 2 - s2.0 - 0033546519 埃斯珀 P。 洛克哈特 j·S。 墨菲 c . M。 通过专业加强临终关怀护理认证 专业护理杂志》 2002年 18 3 130年 139年 2 - s2.0 - 0035983808 10.1053 / jpnu.2002.124483 照片 J。 姑息治疗的护理专业 护理时报 1999年 95年 31日 50 51 2 - s2.0 - 0033523165 莱特 d . J。 临终关怀护理:专业 癌症护理 2001年 24 1 20. 27 2 - s2.0 - 0035144401 加拿大护士协会。(无日期)。 认证的护理专业 http://www.cna-nurses.ca/CNA/nursing/certification/specialties/default_e.aspx 威尔逊 d . M。 史密斯 s . L。 安德森 m . C。 衰败 h . C。 Fainsinger r . L。 Stingl m·J。 杜鲁门 c, D。 二十世纪社会和医疗影响死亡的位置在加拿大 加拿大护理研究杂志》上 2002年 34 3 141年 161年 2 - s2.0 - 0347607338 Downe-Wamboldt B。 Tamlyn D。 一项国际调查死亡的护理和医学的教育能力的趋势 死亡研究 1997年 21 2 177年 188年 2 - s2.0 - 0030902259 10.1080 / 074811897202065 Kristjanson l . J。 Balneaves l 在加拿大方向缓和医疗护理:一项全国性调查的报告 杂志的姑息治疗 1995年 11 3 5 8 2 - s2.0 - 0029375216 Caty 年代。 Downe-Wamboldt B。 在加拿大看看死亡教育 维度在卫生服务 1983年 60 6 37 39 2 - s2.0 - 0020769981 迪金森 g . E。 克拉克 D。 Sque M。 姑息治疗和结束在英国生活的问题预先登记,本科护理课程 护士教育的今天 2008年 28 2 163年 170年 2 - s2.0 - 38849141494 10.1016 / j.nedt.2007.03.008 场 D。 凯特森 C。 关于死亡和垂死的正式教学在英国护士学校 护士教育的今天 1986年 6 6 270年 276年 2 - s2.0 - 0022963104 Lloyd-Williams M。 场 D。 本科护士教姑息治疗在他们培训? 护士教育的今天 2002年 22 7 589年 592年 2 - s2.0 - 0036799979 10.1016 / s0260 - 6917 (02) 90762 - 8 克莱因 m B。 斯塔克 J。 多卡 k·J。 相关系数 c。 教育关于死亡,死亡,和丧亲护理程序 护士教育工作者 1994年 19 6 35 40 2 - s2.0 - 0028544902 画眉 j . C。 保卢斯 g S。 画眉 p . I。 教育的可用性死亡和死亡:一项调查的美国护士学校 死亡教育 1979年 3 2 131年 142年 2 - s2.0 - 0018693995 亚历山大 j·G。 麦克丹尼尔 g S。 鲍德温 m . S。 钱 b . J。 推广、应用和评估的问题式学习本科护理课程 护理教育的视角 2002年 23 5 248年 253年 2 - s2.0 - 0036719775 赖德奥特 E。 通过问题式学习转变护理教育 2001年 波士顿,美国质量 琼斯和Bartlett 威廉姆斯 B。 一天 r。 雇主对知识、能力和专业护理学士学位毕业生的具体问题具体分析的程序 国际期刊的护理教育奖学金 2009年 6 1、第三十六条 1 11 2 - s2.0 - 73149116670 10.2202 / 1548 - 923 x.1646 Mok E。 李 w·M。 黄 f·K。 死亡和垂死的问题:采用问题式学习护理教育 护士教育的今天 2002年 22 4 319年 329年 2 - s2.0 - 0036022729 10.1054 / nedt.2001.0708 大厅 P。 韦弗 l Fothergill-Bourbonnais F。 阿摩司 年代。 怀廷 N。 巴恩斯 P。 Legault F。 Interprofessional教育在姑息治疗:使用通俗文学一个试点项目 Interprofessional保健杂志 2006年 20. 1 51 59 2 - s2.0 - 33645638208 10.1080 / 13561820600555952 Kwekkevoom k . L。 Vahl C。 大羚羊 J。 陪伴和教育:在缓和医疗护理学生的经验 护理教育杂志 2005年 44 4 169年 170年 2 - s2.0 - 17144385880 Schim s M。 Raspa R。 跨越学科界限的临终关怀教育 专业护理杂志》 2007年 23 4 201年 207年 2 - s2.0 - 34547484512 10.1016 / j.profnurs.2007.01.003 汤普森 g . T。 临终护理本科生教育的影响 AORN杂志 2005年 82年 3 434年 440年 2 - s2.0 - 33645642351 Hurtig w·A。 Stewin l 死亡教育和护理经验的影响学生对死亡的态度 先进的护理杂志》 1990年 15 1 29日 34 2 - s2.0 - 0024984911 法瑞尔 b R。 Virani R。 马洛依 P。 评价临终护理教育联盟的项目在美国 国际姑息护理杂志》上 2006年 12 6 269年 276年 2 - s2.0 - 33748871004 Brajtman 年代。 Fothergill-Bourbonnais F。 Fiset V。 阿兰 D。 调查教育者的临终关怀在加拿大学习需要学士学位护理计划 国际姑息护理杂志》上 2009年 15 5 233年 241年 2 - s2.0 - 68549099696 Brajtman 年代。 Fothergill-Bourbonnais F。 凯西 一个。 阿兰 D。 Fiset V。 提供方向变化:加拿大护理评估学生学习的需要 国际姑息护理杂志》上 2007年 13 5 213年 221年 2 - s2.0 - 34447514026